Ինչու՞ դասակարգել կարիեսը: Սա միայն առաջին հայացքից պարզ հիվանդություն է, որը հայտնի է բոլորին։ Ատամնաբույժների համար կա դրա տարբեր տեսակների տարբերություն, և դրանցից յուրաքանչյուրը պահանջում է բուժման իր հատուկ մոտեցումը:
Կարիեսը կարող է տարբեր լինել
Կարիեսը բերանի խոռոչի ամենատարածված հիվանդությունն է, որը զարգանում է ատամների տարբեր հատվածներում, գործընթացի կլինիկական պատկերը նույնպես կարող է տարբեր լինել։ Բուժման հարմարության, ատամի պատրաստման և լցոնման համար օգտագործվող նյութի ճիշտ ընտրության համար ընդունված է դասակարգել կարիեսի տեսակները։ Ահա թե ինչպես են դասերը տարբերվում ըստ Սևերի, ըստ ախտահարման խորության, ըստ ոչնչացման գործընթացի ակտիվության աստիճանի, ըստ բարդությունների առկայության, ըստ վնասվածքի կլինիկական բնույթի և տեղայնացման։
Հատկապես տարածված է դասակարգումը, որն առաջարկել էր դեռ 1986 թվականին ամերիկացի ատամնաբույժ Ջ. Բլեքը։ Դրա նպատակն էր համակարգել ատամի տարբեր տեսակի կարիեսային վնասվածքների բուժման սկզբունքները։
Սև դասեր
Սևը առանձնացրել է հինգ դաս՝ ըստ մակերեսի տեղայնացման, այսինքն՝ կախված նրանից, թե որտեղ էխոռոչ:
- Լոկալիզացիա ճաքերի մեջ (ծամելու մակերեսի էմալի ընկճվածություններ և ճեղքեր), մոլարների և նախամոլարների փոսեր (մեծ և փոքր մոլարներ), շների և կտրիչներ:
- Ազդված են երկու կամ ավելի մակերեսներ՝ մոլարների և նախամոլերի միջային և հեռավոր (առջևի ատամների կարիես) կամ օկլյուզալ (կտրող և ծամող մակերես):
- Հիվանդության զարգացումը շների և կտրիչների միջին և հեռավոր մասերում:
- Լոկալիզացիան նույնն է, ինչ 3-րդ դասարանը, գումարած կորոնալ կամ կտրող անկյունը գրավված է:
- Խոռոչը զբաղեցնում է ատամների ցանկացած խմբի արգանդի վզիկի հատվածը:
Բլեքսի դասերը համակարգում են կարիեսի զարգացման բոլոր հնարավոր տարբերակները, յուրաքանչյուրի համար նախատեսված է առանձին բուժում, հիվանդ ատամի պատրաստման և պլոկման տեղադրման մեթոդ։
Սև առաջին դասարան
Այս ձևով տեղակայված կարիեսային խոռոչը մեծացնում է միջուկի եզրը կոտրելու վտանգը՝ ծամելիս դրա վրա բարձր ճնշման պատճառով։ Ատամ պատրաստելիս միջոցներ են ձեռնարկվում այդ հնարավորությունը բացառելու համար։ Դա տեղի է ունենում էմալի թեքությունը նվազեցնելով և լցնող նյութի ավելի հաստ շերտ կիրառելով: Քիմիապես բուժված կոմպոզիտ օգտագործելիս այն կիրառվում է կարիեսային խոռոչի հատակին զուգահեռ, քանի որ կծկումը կուղղվի դեպի միջուկը: Եթե օգտագործվում է լուսամշակող նյութ, ապա այն դրվում է թեք շերտերով։ Կծկումն այս դեպքում կուղղվի դեպի պոլիմերացման աղբյուրը: Շերտերը պետք է ընկած լինեն ներքևի մասից մինչև խոռոչի եզրը, արտացոլումըտեղի է ունենում կողային պատերի միջով, իսկ հետո՝ ծամող մակերեսին ուղղահայաց: Արդյունքում ձեռք է բերվում խոռոչի լցոնման ամուր տեղավորում:
Առաջին կարգի խոռոչի լցման քայլեր
Այդպիսի գործողություններ պետք է կատարի ատամնաբույժը՝ 1-ին դասը սևով բուժելու համար:
- ցավազրկում (օգտագործեք անզգայացնող գել կամ լիդոկաին սփրեյ),
- պատրաստել ատամը (նախապատրաստումը ներառում է կարիեսից տուժած տարածքի փորում կոշտ հյուսվածքի խորքում),
- անհրաժեշտության դեպքում կիրառեք մեկուսիչ միջադիր (որպեսզի կոմպոզիտը չազդի միջուկի վրա և չգրգռի այն),
- փորագրել և լվանալ թթուները, չորացնել խոռոչը,
- մեկուսացում թուքից,
- կիրառեք պրայմեր անհրաժեշտության դեպքում (դենտին պատրաստելու համար),
- կիրառել սոսինձ (կապող տարր կոմպոզիտային և ատամնաբուժական հյուսվածքի կամ այբբենարանի միջև),
- շերտ առ շերտ քսել նյութը, բուժել,
- հարմարեցրեք ձևը, ավարտը և փայլեցումը,
- փայլել (վերջնական ամրացում):
Սև երկրորդ դաս
2-րդ դասը ըստ Black-ի, որն ունի իր սեփական դժվարությունները, իր բուժման մեջ ներառում է երկու հիմնական խնդիր՝ ստեղծել ատամների միջև ամուր շփում և ապահովել կոմպոզիտի ամուր տեղավորումը հիմնական խոռոչի եզրին: Հաճախ լցոնման գործընթացը բարդանում է լցոնման վերցված եզրի առաջացմամբ, ատամների կամ նյութի միջև կարիեսային խոռոչի հետ շփման բացակայությամբ: Դա կանխելու համար օգտագործվում են բարակ մատրիցներ, կատարվում է հերթափոխատամ (հնարավոր սահմաններում)՝ օգտագործելով փայտե սեպ: Մատրիցը ներմուծվում է միջատամնային տարածություն և ամրացվում սեպով, այնուհետև խոնավացվում ջրով: Սեպը ուռչում է և հետ է մղում ատամը։ Այս մեթոդը լցոնման ժամանակ խուսափում է միջուկի եզրից դուրս գալուց, որն իր հերթին կարող է լնդերի բորբոքում առաջացնել։ Նյութի ամուր տեղավորումը խոռոչին ապահովում է սոսինձի` կապի օգտագործումը, քանի որ կոմպոզիտն ինքնին կարող է ամուր կապված լինել միայն էմալին, բայց ոչ դենտինին:
Երկրորդ կարգի խոռոչների լցման փուլեր
Սևերի բուժման դասերը ունեն նմանատիպ կետեր, բայց դրանցից յուրաքանչյուրը պահանջում է լրացման հատուկ նրբերանգներ: Ահա երկրորդ դասարանի քայլերը՝
- ցավազրկում,
- պատրաստում,
- անհրաժեշտության դեպքում, լնդերի շտկում,
- մատրիցայի տեղադրում փայտե սեպի կամ պահարանի ներդրմամբ,
- անհրաժեշտության դեպքում ատամները միմյանցից հրելով,
- մեկուսիչ բարձիկի կիրառում (անհրաժեշտության դեպքում),
- փորագրման, թթվի լվացման և չորացման պրոցեդուրաների իրականացումխոռոչներ,
- ատամի մեկուսացում թուքից,
- քսել այբբենարան և սոսինձ,
- անհրաժեշտության դեպքում - էմալի եզրի վերականգնում (եթե չկա),
- կոմպոզիտային շերտավորում,
- մատրիցայի և սեպի արդյունահանում,
- միջատամնային շփման հսկողություն,
- ուղղում, փայլեցում,
- ավարտական արտացոլումներ.
Երրորդ և չորրորդ դասարաններ
Այստեղ գլխավոր դերը խաղում էլցոնման նյութի գույնի ընտրություն, քանի որ այս դեպքում կարիեսը տեղայնացված է առջևի ատամների վրա։ Դենտինի և էմալի տարբեր թափանցիկության գործակիցի պատճառով բուժման ընթացքում անհրաժեշտ է օգտագործել երկու տարբեր գույների կոմպոզիտ։ Դա անհրաժեշտ է, որպեսզի ատամը միատարր երևա, իսկ պլոմբը կարկատանի տեսք չունենա։ Առավել բնական էֆեկտ ստեղծելու համար նյութի սպիտակ երանգներն օգտագործվում են դենտինի նմանակման համար, իսկ գրեթե թափանցիկ՝ էմալը վերականգնելու համար: Անցումը անտեսանելի դարձնելու համար էմալի թեքությունը համընկնում է 2-3 մմ-ով: Կարևոր է, որ նման նուրբ աշխատանքում զբաղվի լավ ատամնաբույժ, ով կարող է ճիշտ որոշել ատամի թափանցիկությունը։ Կա դրա երեք աստիճան՝ անթափանց (սովորաբար դեղնավուն, նույնիսկ կտրող ծայրը անթափանց է), թափանցիկ (դեղնամոխրագույն երանգներ, կտրող ծայրը թափանցիկ է), շատ թափանցիկ (մոխրագույն երանգ, թափանցիկ ծայրը զբաղեցնում է ատամի մեկ երրորդը։
3-րդ և 4-րդ դասարանների խոռոչների լցման փուլեր
Սև խոռոչի երրորդ և չորրորդ դասերը լրացնելու համար ատամնաբույժը պետք է անի հետևյալը՝
- մաքրել մակերեսը ափսեից,
- որոշել ատամի երանգը,
- անզգայացնել,
- պատրաստել ատամը, զերծ ախտահարված հյուսվածքներից,
- տեղադրեք հետադարձ լարերը կամ մատրիցաները, երբ անհրաժեշտ է (լնդի լուսանցքը վնասված է),
- կիրառել մեկուսիչ շերտ,
- անհրաժեշտության դեպքում վերականգնել ատամների ուրվագիծը,
- լվանալ թթվից և չորացնել խոռոչը,
- մեկուսացնել թուքը,
- քսել այբբենարան (ըստ ցանկության) ևսոսինձ,
- կիրառել արգելափակող նյութի շերտեր,
- հեռացնելով մատրիցը և թելերը, եթե այդպիսիք կան,
- ուղղել եզրերը, տալ ցանկալի ձևը ատամին,
- աղացում և փայլեցում,
- ավարտական արտացոլումներ.
Սև հինգերորդ դասարան
Այս դեպքում առաջնային նշանակություն ունի լնդերի և կարիեսային խոռոչի հարաբերությունները։ Լնդի ստորին եզրի փակմամբ, նրա արյունահոսությամբ խորը ախտահարմամբ, լավ ատամնաբույժն անմիջապես կորոշի, որ անհրաժեշտ է լնդային եզրի շտկում: Լնդերի հետ համապատասխան մանիպուլյացիաներ կատարելուց հետո մի քանի օրով կիրառվում է ժամանակավոր լցոնում՝ մշտականը տեղադրելիս հետագա դժվարությունները վերացնելու համար։ Հինգերորդ դասը ներառում է կոմպոզիտային նյութերի և կոմպոմերների օգտագործումը (կոմպոզիտ-իոնոմերային կոմպոզիցիաներ): Վերջիններս օգտագործվում են տեղայնացման զգալի տարածք ունեցող մակերեսային վնասվածքների համար: Այն դեպքերում, երբ էսթետիկ տեսքը կարևոր է (կամ վնասվածքը ազդում է միայն էմալի վրա), օգտագործվում են հատուկ ընտրված երանգի լուսամշակող կոմպոզիտներ։
Հինգերորդ դասարանի խոռոչների լցման փուլեր
Անհրաժեշտ գործողություններ հինգերորդ դասարանի կարիեսի բուժման գործում:
- մաքրել ատամի մակերեսը ատամնափառից,
- սահմանել երանգը,
- վարել անզգայացում,
- կատարել պատրաստում, փափկված հյուսվածքի հեռացում,
- կարգավորել լնդերի լուսանցքը, եթե անհրաժեշտ է,
- insert retraction շարանը,
- անհրաժեշտության դեպքում կիրառեք մեկուսիչ շերտ,
- լվանալ թթուները, չորացնել,
- մեկուսացում թուքից,
- քսել այբբենարան և սոսինձ,
- նյութի տեղադրում, արտացոլում,
- աղացում և փայլեցում,
- ավարտական արտացոլումներ.
Վեցերորդ դասարան
Ամերիկացի հայտնի ատամնաբույժը, ում անունով է կոչվում այս դասակարգումը, առանձնացրել է կարիեսային խոռոչների հինգ դաս: Երկար ժամանակ նրա համակարգը օգտագործվել է իր սկզբնական տեսքով։ Սակայն ավելի ուշ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության նախաձեռնությամբ սևերի դասարանները ենթարկվեցին աննշան փոփոխությունների. դրանց ավելացավ վեցերորդը: Նա նկարագրում է կարիեսի տեղայնացումը կտրիչների սուր եզրին և ծամող ատամների կույտերի վրա։
