Խոլեստատիկ հեպատոզը լուրջ նյութափոխանակության խանգարում է հեպատոցիտներում: Այն բնութագրվում է լյարդի մեջ դեղին պիգմենտների ավելացված պարունակությամբ: Այս հիվանդությունը հաճախ զարգանում է հղիության ընթացքում։ Հնարավո՞ր է այն բուժել: Իսկ որքանո՞վ է դա վտանգավոր չծնված երեխայի համար: Այս հարցերը մենք կքննարկենք հոդվածում։
Ինչ է սա
Խոլեստատիկ հեպատոզը պաթոլոգիա է, որի ժամանակ լեղու պիգմենտները կուտակվում են լյարդում։ Նրանք խանգարում են հեպատոցիտների կողմից սպիտակուցի նորմալ կլանմանը: Արդյունքում լյարդի պարենխիման ենթարկվում է դեգեներատիվ փոփոխությունների։ Հիվանդի լիպիդային և լեղաթթուների նյութափոխանակությունը խաթարվում է, ինչը հանգեցնում է լյարդի բջիջների վնասմանը և լեղու լճացմանը:
Պատճառներ
Ինչու է առաջանում խոլեստատիկ հեպատոզը: Այս հիվանդության ստույգ ծագումն անհայտ է, սակայն բժիշկները ենթադրում են, որ այս պաթոլոգիայի նկատմամբ կա ժառանգական նախատրամադրվածություն: Հետևյալ գործոնները կարող են հրահրել հիվանդության սկիզբը՝
- թունավորում;
- թմրամիջոցների երկարատև օգտագործում (հակաբիոտիկներ, հորմոնալ հակաբեղմնավորիչներ, տեստոստերոնի վրա հիմնված դեղամիջոցներ);
- հղիություն.
Ամենից հաճախ պաթոլոգիան նկատվում է հղիության վերջին փուլերում։
Սիմպտոմատիկա
Թեթև դեպքերում պաթոլոգիան ընթանում է առանց ակնհայտ նշանների։ Այն կարելի է պատահաբար հայտնաբերել կանխարգելիչ բժշկական հետազոտության ժամանակ։ Հիվանդության միջին և ծանր փուլերում նկատվում են խոլեստատիկ հեպատոզի հետևյալ ախտանիշները՝.
- Մաշկի, աչքերի և լեզվի սպիտակուցների դեղնավուն երանգավորում։ Էպիդերմիսի և լորձաթաղանթի այս երանգը կապված է լեղու պիգմենտների ավելցուկի հետ:
- Ցավ աջ կողմում՝ կողերի տակ։ Հիվանդության վաղ փուլերում դրանք ժամանակավոր են, այնուհետև դառնում են մշտական։
- Մաշկի քոր և եղնջացանի նման ցան. Այս երևույթները վկայում են լեղու լճացման և կենսաքիմիական կազմի փոփոխության մասին։
- Բաց գույնի կղանք և մուգ գույնի մեզի. Այս նշանը վկայում է արյան մեջ լեղու պիգմենտների ավելացման մասին։
Ախտանիշների ինտենսիվությունը կարող է տարբեր լինել: Հիվանդության սուր ձեւով հստակ արտահայտված են պաթոլոգիայի դրսեւորումները։ Եթե պաթոլոգիան դարձել է խրոնիկ, ապա լյարդի վնասման նշանները կարող են ջնջվել և առաջանալ միայն սրացման ժամանակ։
Պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները հղի կանանց մոտ
Հղիության ընթացքում խոլեստատիկ հեպատոզը բավականին տարածված երևույթ է: Հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է 1000 հիվանդից մոտավորապես 2-ի մոտ։
Հղիության ընթացքում այս հիվանդությունը դրսևորվում է մաշկի ուժեղ քորով, որը հիվանդները հաճախ սխալմամբ համարում են ալերգիայի նշաններ: Միաժամանակ մաշկի տարբեր մասերում քոր է առաջանում, երբեմն էլ՝ ամբողջ մարմինը (ընդհանրացված քոր)։ Կանայք հաճախակի են ունենում տրամադրության փոփոխություններ և քնի խանգարումներ: Հիվանդի հիվանդության այս սկզբնական նշանները հաճախ կապված չեն լյարդի պաթոլոգիայի հետ:
Մաշկի դեղնությունը և դիսպեպտիկ ախտանշանները անմիջապես չեն ի հայտ գալիս։ Նրանք զարգանում են, քանի որ լեղաթթուները կուտակվում են մարմնում: Հիվանդները դժգոհում են սրտխառնոցից, փսխումից, ախորժակի կորստից։ Այնուամենայնիվ, կանայք հաճախ նման երևույթներն ընդունում են որպես տոքսիկոզի նշաններ։
Հղիության խոլեստատիկ հեպատոզը (CHP) սովորաբար անհետանում է ծննդաբերությունից հետո: Այնուամենայնիվ, այս հիվանդությունը հեռու է անվնաս լինելուց: Այն լուրջ վտանգ չի ներկայացնում կնոջ առողջության համար, սակայն կարող է չափազանց բացասական ազդեցություն ունենալ պտղի վիճակի վրա։ Մենք կքննարկենք այս հիվանդության հետևանքները չծնված երեխայի համար:
Բարդություններ
Եթե պաթոլոգիան առաջանում է հղիության ժամանակաշրջանում, ապա բարդությունները կարող են լինել հետևյալը.
- Սաղմի մահվան վտանգը մոտ 4 անգամ մեծ է։
- Բարձրացնում է վաղաժամ ծննդաբերության հավանականությունը.
- Հեպատոզը կարող է առաջացնել զարգացման խանգարումներ և հիպոքսիա չծնված երեխայի մոտ:
- CHB ունեցող կանայք ավելի հավանական է, որ վիժումներ ունենան և աննորմալ ծնունդներ ունենան: Այս հիվանդների մոտ կեսարյան հատման հավանականությունն ավելի մեծ է։
Բժիշկներն առաջարկում են այդ մաղձըթթուներ, որոնք կուտակվում են մոր մարմնում և անցնում դեպի պլասենտա։
Եթե հիվանդությունը կապված չէ հղիության հետ, ապա զարգացած ձևերով այն կարող է հանգեցնել հեպատիտի, պանկրեատիտի, խոլանգիտի զարգացման։
Ախտորոշում
Եթե խոլեստատիկ հեպատոզի կասկած կա, բժիշկը նշանակում է արյան կենսաքիմիական անալիզ հետևյալ պիգմենտների և լիպիդների համար.
- բիլիռուբին;
- խոլեստերին;
- լեյցին ամինոպեպտիդազ;
- ալկալային ֆոսֆատազ.
Լեղաթթվի մակարդակն այս վիճակում սովորաբար ավելի բարձր է, քան հղման արժեքները:
Անհրաժեշտ է լյարդի և լեղապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարել։ Սա կօգնի որոշել օրգանների չափն ու կառուցվածքը։
Ախտորոշման վերաբերյալ կասկածի դեպքում նշանակվում է բիոպսիա: Տեղական անզգայացման տակ վերցվում է լյարդի հյուսվածքի փոքր կտոր վերլուծության համար: Բջիջներում ծակող նյութը հետազոտելիս բացահայտվում է դեղին պիգմենտների կուտակում և դիստրոֆիկ փոփոխություններ։
Հղիության ընթացքում անհրաժեշտ է անցկացնել ոչ միայն մոր օրգանիզմի հետազոտություն, այլև գնահատել պտղի վիճակը։ Այդ նպատակով սաղմի դոպլերոգրաֆիա է նշանակվում։ Սա թույլ է տալիս որոշել արյան հոսքի արագությունը և բացահայտել չծնված երեխայի արյան շրջանառության հնարավոր խանգարումները:
Հղիության երրորդ եռամսյակում կատարվում է պտղի կարդիոտոկոգրաֆիա։ Այս ուսումնասիրությունը օգնում է որոշել սրտի հաճախությունը և ժամանակին հայտնաբերել հիպոքսիան:
Դեղորայքային բուժում
Խոլեստատիկ հեպատոզի բուժման ժամանակ հիվանդներին նշանակվում են դեղերի հետևյալ տեսակները՝.
- Դեղամիջոցներ, որոնք ճնշում են լեղու արտադրությունը՝ «Լեստիրամին»,«Պոլիֆեպան». Այս դեղամիջոցներն օգնում են նվազեցնել լեղաթթուների վնասակար ազդեցությունը։
- Լաղձի արտահոսքը խթանող դեղամիջոցներ՝ «Ուրսոսան», «Ուրսոֆալկ». Նրանք թեթևացնում են լեղու լեղապարկը։
- Լյարդային պաշտպանիչներ՝ Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena:
- Գլյուկոկորտիկոիդ դեղամիջոցներ՝ «Պրեդնիզոլոն», «Դեքսամետազոն»։ Այս միջոցները նշանակվում են ծանր դեպքերում: Նրանք օգնում են պահպանել լյարդի կառուցվածքը և պաշտպանում են բջիջները վնասից։
- Մուլտիվիտամինային համալիրներ տոկոֆերոլով. Վիտամին E-ն ցուցված է հղի կանանց համար։ Տոկոֆերոլը նպաստում է պլասենցային պատնեշի ճիշտ ձևավորմանը և ամրապնդմանը: Արդյունքում նվազում է լեղու պիգմենտների վնասակար ազդեցությունը պտղի վրա։
Ինչպե՞ս բուժել խոլեստատիկ հեպատոզը հղիների մոտ: Կլինիկական ուղեցույցները ցույց են տալիս, որ դեղորայքային բուժումը պետք է զուգակցվի հեմոսորբցիայի և պլազմաֆերեզի հետ: Այս պրոցեդուրաներն օգնում են մաքրել արյունը տոքսիններից։
Բժիշկների դիտարկումների համաձայն՝ հղի հիվանդների մոտ հեմոսորբցիայից և պլազմաֆերեզից հետո շատ ավելի հազվադեպ են վիժումները, վաղաժամ ծնունդները և պտղի մահը։ Նման համալիր բուժումից հետո սաղմնային հիպոքսիայի և ծննդաբերության ժամանակ արյունահոսության ոչ մի դեպք չի նկատվել։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արյան մաքրումը կարող է նվազեցնել լյարդի ծանրաբեռնվածությունը: Արդյունքում այս օրգանը սկսում է ակտիվորեն արտադրել հատուկ ֆերմենտներ, որոնք նպաստում են արյան մակարդմանը։
Կարևոր է հիշել, որ այս հիվանդությունը չի համարվում աբորտի ցուցում։ Այնուամենայնիվ, երեխային ապահով կրելու համար կինը պետք է գտնվի բժշկի խիստ հսկողության ներքո։
Դիետա
Հեպատոզի այս ձևը պահանջում է խիստ դիետա։ Դեղորայքային թերապիան արդյունավետ չի լինի առանց պատշաճ սնվելու։
Սննդակարգից պետք է բացառել լյարդի համար վնասակար մթերքները.
- քաղցր գազավորված ըմպելիք;
- ճարպային և տապակած սնունդ;
- կծու ուտեստներ;
- ալկոհոլ;
- խմորեղեն;
- քաղցրավենիք.
Պետք է նաև դադարեցնել թունդ սուրճ և սև թեյ խմելը։ Այս ըմպելիքները պետք է փոխարինել թարմ քամած հյութերով, մասուրի արգանակով կամ կանաչ թեյով։
Երբ հեպատոզին արգելվում է սառը սնունդ ուտել. Սնունդը պետք է լինի տաք, բայց ոչ տաք։
Կարևոր է հիշել, որ հեպատոզի այս ձևով լյարդում ձևավորվում է սպիտակուցի լուրջ անբավարարություն: Ուստի անհրաժեշտ է ձեր ամենօրյա մենյուում ներառել սպիտակուցներով հարուստ սնունդ՝
- հավի սպիտակ միս;
- հնդկահավի ֆիլե;
- նապաստակի միս;
- ծովային ձուկ;
- ծովամթերք (միդիա, ոստրե).
Միսն ու ձուկը եփում են կամ շոգեխաշում։ Ձեթով տապակել չի թույլատրվում։
Պետք է ավելի հաճախ օգտագործել կաթնամթերք՝ պինդ պանիրներ, կաթնաշոռ, թթվասեր, մածուն, կեֆիր։ Օգտակար են նաև հացահատիկային մշակաբույսերը (սեմոլինա, վարսակի ալյուր, հնդկաձավար): Խորհուրդ է տրվում եփել ջրի վրա։ Այս ուտեստները կօգնեն հագեցնել օրգանիզմը սպիտակուցներով։
Կանխատեսում
Խոլեստատիկ հեպատոզը հեշտությամբ բուժելի է: Ինչպես արդեն նշվեց, հղի կնոջ համար հիվանդության կանխատեսումը բարենպաստ է: Հեպատոզի նշաններն անհետանում են ծնվելուց 1-2 շաբաթ անց։ Այս դեպքում հիվանդը լյարդի վնասման նշաններ չունի։ Այնուամենայնիվ, երկրորդ հղիության դեպքում հեպատոզը կարող է նորից հայտնվել:
Սաղմի կանխատեսումը անբարենպաստ է. Չծնված երեխայի մոտ պտղի մահվան և պաթոլոգիաների առաջացման վտանգը մի քանի անգամ ավելանում է։
Սակայն նման տխուր հետևանքներ լինում են միայն խոլեստատիկ հեպատոզի առաջադեմ ձևի դեպքում։ Այս հիվանդության ժամանակին ախտորոշումն ու բուժումը էական նշանակություն ունի ապագա մայրիկի համար: Որքան շուտ հայտնաբերվի այս պաթոլոգիան, այնքան ավելի քիչ ազդեցություն կունենան լեղու պիգմենտները պտղի վրա։
Կանխարգելում
Այս հիվանդության հատուկ կանխարգելումը մշակված չէ, քանի որ այն ունի անբացատրելի էթիոլոգիա։ Մենք կարող ենք միայն խորհուրդ տալ հղիներին հետևել հետևյալ առաջարկություններին.
- Պարբերաբար այցելեք մանկաբարձ-գինեկոլոգի և կատարեք արյան անալիզ դեղին պիգմենտների համար:
- Քորը և ցանը չի կարելի վերագրել բացառապես ալերգիայի հետ, հատկապես, եթե այդ դրսևորումները զուգորդվում են քաշի կորստի և դիսպեպտիկ ախտանիշների հետ: Այս դեպքերում անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն անցնել գինեկոլոգի և լյարդաբանի մոտ։
- Հղիության սքրինինգը պետք է պարբերաբար կատարվի: Սա կօգնի բացահայտել պտղի հնարավոր աննորմալությունները:
- Հղիությունը պլանավորելուց առաջ պետք է խուսափել ընդունելուցհակաբիոտիկներ և հորմոնալ դեղեր. Դուք նաև պետք է պաշտպանվեք ձեզ տոքսիններից և սննդային թունավորումներից: Ցանկացած թունավորում բացասաբար է ազդում լյարդի բջիջների վրա:
Առողջության նկատմամբ ուշադիր և պատասխանատու վերաբերմունքը կօգնի պահպանել հղիությունը և հաջողությամբ ծնել երեխային։
