Կողերի քաղցկեղը չարորակ ուռուցք է, որը զարգանում է ոսկրային հյուսվածքում: Կտրուկ ոսկորները՝ կապված կրծոսկրի և ողերի հետ, կրծքավանդակում տեղակայված օրգանների շրջանակն են։
Պատճառներ
Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում կողոսկրերի քաղցկեղը զարգանում է հետևյալ պատճառներով.
- Ոսկրածուծի նախնական չարորակ հիվանդություններ, ինչպիսիք են թելքային դիսպլազիան կամ Paget's հիվանդությունը:
- Ժառանգականություն, բայց գործոնը ապացուցված չէ, բժիշկների կարծիքով՝ երկրորդական է.
- Ռադիոակտիվ ճառագայթում - նույնիսկ եթե այն իրականացվել է բարորակ ուռուցքների բուժման համար: Նման գործողությունների արդյունքում կարող է առաջանալ նոր կիզակետ, որը կարող է հայտնվել բացահայտումից մի քանի տարի անց։
- Գենետիկական անոմալիաներ - հաստատվել է կապ կողոսկրերի քաղցկեղի զարգացման և որոշ քրոմոսոմների վնասման միջև: Նման փոփոխությունների ճշգրիտ պատճառը պարզված չէ, բայց, ամենայն հավանականությամբ, դրանք ներարգանդային ցածր զարգացման արդյունք են։
- Քաղցկեղածինների ազդեցությունը. ԴՆԹ-ի հետ փոխազդեցությունը, տարբեր տեսակի քիմիական նյութերը նպաստում են բջիջների անցմանը առողջից քաղցկեղի:
Հիմնականում քաղցկեղի զարգացումը պայմանավորված է անբավարար գործունակությամբանձեռնմխելիությունը, ինչպես նաև տարբեր վնասվածքները, որոնք կատալիզատոր են քաղցկեղային վիճակի առաջընթացի համար, փոքր նշանակություն չունեն։ Երեխաների մոտ հիվանդության հաճախականությունը կապված է նրանց արագացված աճի և զարգացման հետ:
Նշաններ և ախտանիշներ
Կողերի քաղցկեղը հյուսվածքների չարորակ ախտահարում է, որը բնութագրվում է քաղցկեղային բջիջների ատիպիկ և ներթափանցող աճով: Քաղցկեղը հիմնականում հանդիպում է երեխաների և տղամարդկանց մոտ։ Վտանգը առողջության համար շատ կարևոր օրգանների մոտիկության մեջ է, քանի որ ուռուցքը կարող է արագ ծածկել դրանք։
Կողերի քաղցկեղի հիմնական դրսևորումն ու ախտանիշը ցավն է կրծքավանդակի շրջանում։ Առաջին փուլում ցավը կարող է ընդհանրապես չանհանգստացնել կամ աննշան լինել։ Որոշ ժամանակ անց ցավը դառնում է ինտենսիվ, բերում անհարմարություն։ Նշվում է նաև ոսկրային նորագոյացությունների, օրինակ՝ Յուինգի սարկոմայի առաջացումը։ Օստեոսարկոմայի դեպքում ցավը չի կարող ազատվել ցավազրկող միջոցներով, և հաճախ դրանք բավականին երկար են դառնում:
Երբեմն կողոսկրերի հյուսվածքներում քաղցկեղի ցավը զգացվում է ներշնչելիս, հատկապես գիշերը։ Տեսանելի չարորակ գոյացությունը կարող է դիտվել շատ հազվադեպ, և երբ ուռուցքը աճում է կրծքավանդակի խորքում, այն կարող է ընդհանրապես չլինել: Որոշ դեպքերում բժիշկը զգում է չամրացված, փափուկ կնիք: Եթե քաղցկեղը զարգանում է, և ուռուցքը մեծանում է, անոթային ցանցը դուրս է գալիս, մաշկը ձգվում է, այտուցվում և կարմրվում։
Սարկոմաների առանձին տեսակներ (օսետո- կամ ֆիբրոսարկոմա)ճնշումը ցավ է առաջացնում, մինչդեռ մյուս սորտերը կզարգանան ցավազուրկ: Կողերի քաղցկեղի նշանները թունավորման ժամանակ հայտնվում են վերջին փուլում՝
- ջերմաստիճանի բարձրացում;
- անեմիան աճում է;
- հիվանդը զգում է ընդհանուր թուլություն:
Եթե գործընթացում ներգրավված է ինքնավար նյարդային համակարգը, հիվանդի մոտ զարգանում են նյարդաբանական խանգարումներ.
- պարանոյա;
- չափազանց գրգռվածություն և այլն:
Եթե քաղցկեղն ախտահարում է թոքերը, կառաջանան շնչառության դժվարություն, հազ, իսկ ծանր դեպքերում՝ հեմոպտիզ: Վաղ հայտնաբերման և ճիշտ, արդյունավետ բուժման դեպքում կողոսկրերի քաղցկեղով հիվանդ մարդիկ բուժման բավականին բարենպաստ հնարավորություն ունեն:
Օպերացիա
Բավականին հաճախ մարդիկ դիմում են կլինիկա տարբեր ուռուցքային հիվանդությունների գանգատներով, որոնցից մեկը կողոսկրերի քաղցկեղն է։ Լապարոսկոպիա կոչվող վիրահատության լուսանկարը՝ վերևում։
Սրանք չարորակ ուռուցքներ են, որոնք առաջանում են կողերի ոսկրային հյուսվածքի բջջային կառուցվածքից։ Հիվանդությունը հանդիպում է տարբեր տարիքի մարդկանց մոտ, և այն դրսևորվում է երկու տեսակի՝ առաջնային կամ երկրորդային։
Վերջիններս առաջանում են ոսկրերի փափուկ հյուսվածքներում տեղայնացված գոյացությունների բողբոջման կամ ախտահարված տարածքի մոտ գտնվող ներքին օրգաններից երկրորդական օջախների առաջացման ժամանակ։ Առաջնային գոյացությունները, որոնք բժշկական տերմինաբանության մեջ հայտնի են որպես սարկոմա, զարգանում են շատ արագ, ուստի նման ախտորոշմամբ հիվանդների կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Բանն այն է, որ սկզբնական փուլումհիվանդության ախտանշանները շատ թույլ են, բայց որոշ դեպքերում դեռ հնարավոր է ուռուցք հայտնաբերել և ժամանակին սկսել բուժումը: Նման չարորակ ուռուցքների հիմնական բուժումը վիրահատությունն է, որը ներառում է քաղցկեղային ուռուցքի հեռացում վիրահատության միջոցով։
Կողոսկրերի քաղցկեղի դեպքում բժիշկները հաճախ օգտագործում են բուժման համակցված մեթոդ: Բացի լայնածավալ վիրահատությունից, օգտագործվում է ճառագայթային կամ քիմիաթերապիա: Շատ դեպքերում, ուշ փուլերում չարորակ ուռուցքների և քաղցկեղի կողերի մետաստազների դեպքում, կատարվում է նախավիրահատական և հետվիրահատական քիմիաթերապիա։
Առաջին դեպքում թերապիան բորբոքման կանխարգելումն ու սարկոմայի չափը նվազեցնելն է: Սա զգալիորեն հեշտացնում է բուժման հետագա ընթացքը վիրահատության ժամանակ՝ դրանով իսկ մեծացնելով ապաքինման գործընթացի վերջնական արդյունքը։
Քանի որ վիրահատությունը սարկոմայի հիմնական բուժումն է, լավագույն արդյունքի համար գործողությունները պետք է լինեն ընդհանուր կամ ենթատոտալ: Որոշ դեպքերում պահանջվում է կանգնեցնել մի քանի ոսկորներ և կրծքավանդակը: Նման դեպքերում ամենադժվարը կրծքային շրջանի վերականգնումն է, որը կատարում է ներքին օրգանների պաշտպանիչ գործառույթը։ Եթե ոսկորները պատշաճ կերպով միացված չեն, կարող են խնդիրներ առաջանալ դրանց աշխատանքի հետ կապված։
Կրծքավանդակի վերականգնման վիրահատության գործընթացը ներառում է հետևյալ քայլերը՝
- պլեվրային խոռոչի կնքում;
- կրծքավանդակի շրջանի ոսկրային տարրերի վերականգնում;
- խնայողություններմոտակա խոռոչների ֆիզիոլոգիական չափերը;
- էպիդերմիսի և փափուկ հյուսվածքների վերականգնում.
Երբեմն քաղցկեղային ուռուցքների հեռացման ժամանակ անհրաժեշտ է բնական կամ արհեստական իմպլանտներ: Փափուկ հյուսվածքների վերականգնման համար որպես նմուշներ են գործում մեջքի, կրծքային կամ որովայնի շրջանների մկանների հյուսվածքները։ Պլևրային խոռոչի պատռվածքները վերացնելու համար օգտագործվում է մուրճը։ Ընդարձակ սարկոմայի վերականգնման գործընթացի ամենադժվար մասը հեռացված կողերի վերականգնումն է:
Ուռուցքը հեռացնելուց հետո բժիշկները կատարում են կտրված հյուսվածքների մորֆոլոգիական հետազոտություն՝ վիրահատական միջամտության կարդինալության աստիճանը հասկանալու համար։ Եթե ռեզեկցիայի եզրերին ուռուցքային բջիջներ չկան, ապա վիրահատությունը կարելի է հաջողված համարել։ Այս մեթոդը նվազեցնում է հիվանդության երկարատև կրկնության հավանականությունը։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում հնարավոր չէ ամբողջությամբ դադարեցնել ուռուցքը, որը սպառնում է ռեցիդիվով կամ մետաստազներով։
Ինչ վերաբերում է ճառագայթային թերապիային, ապա այս մեթոդը միշտ չէ, որ հարմար է կրծքավանդակի ոսկրային քաղցկեղի բուժման համար, սակայն դժվարին իրավիճակներում ճառագայթումն օգնում է նվազեցնել ցավի շեմը և բարելավել հիվանդի ընդհանուր վիճակը։ Ռադիոզենսունակ գոյացությունների դեպքում, ինչպիսին է Յուինգի ուռուցքը, բուժման այս մեթոդը հիմնականն է, այս դեպքում օգտագործվում է 60-ից 65 գրամ դեղաչափ։ Երբ սարկոմայի բջջային կառուցվածքը ենթարկվում է իոնացնող ճառագայթման, քաղցկեղի բջիջները մահանում են: Հիվանդների համար ճառագայթային թերապիան կիրառվում է վիրահատությունից առաջ և հետո, իսկ որոշ դեպքերում այն զուգակցվում է քիմիաթերապիայի հետ։
Դեղորայք վիրահատության համար
Երբօգտագործվում են չարորակ ուռուցքների վիրահատություններ, դեղամիջոցներ. Յուրաքանչյուր դեպքի համար դեղերը ընտրվում են անհատապես: Քաղցկեղի դեմ օգտագործվող դեղամիջոցներ՝
- «Վինկրիստին»;
- «Մետոտրեքսատ»;
- «Ցիկլոֆոսֆամիդ»;
- «Ցիսպլատին»;
- «Դոքսորուբիցին»;
- «Իֆոսֆամիդ».
Վիրահատությունից առաջ հիվանդին տրվում է անզգայացում, որից հետո կատարվում է պլեվրալ խոռոչի պունկցիա։ Եթե ախտահարված հատվածը թարախ է պարունակում, ապա անհրաժեշտ է կողոսկրից գավաթ անել։ Քաղցկեղային ուռուցքին հասանելիության համար կտրվածք է արվում կողոսկրի երկայնքով՝ նրա արտաքին կողմի կենտրոնում: Այնուհետև նրա ամբողջ երկարությամբ գանգի միջոցով կտրվածք են անում կողոսկրի պերիոստեում, եզրերով ավելացվում են երկու լայնակի կտրվածք։։
Վիրաբույժը և նրա օգնականները պետք է կրեն ստերիլ ձեռնոցներ, իսկ վիրահատության համար անհրաժեշտ գործիքը պետք է նախապես պատրաստվի և ստերիլիզացվի։
Ցավազրկողներ
Քաղցկեղի բուժման ժամանակ ուշադրություն է դարձվում ոչ միայն բուն նորագոյացության վրա ազդեցությանը, այլև հիվանդի կյանքի որակի բարելավմանը, մասնավորապես՝ կանոնավոր ցավերի դեմ պայքարին։ Ցավն առաջանում է ընդլայնված ուռուցքից, սակայն ցավը կարող է լինել քաղցկեղի որոշ դեղամիջոցների երկրորդական արդյունք:
Ցավազրկողների ընտրությունը կախված է հիվանդության փուլից։ ԱՀԿ-ն ստեղծել է եռաստիճան սխեման, որը ենթադրում է անցում ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներից թույլ օփիատների, այնուհետև ուժեղ օփիատների: Այս մոդելը դա հնարավոր է դարձնումբարելավման հասնել 10 հիվանդից 9-ի մոտ։
Օժանդակ դեղամիջոցներ
Դեղորայքը բառի խիստ իմաստով չեն համարվում ցավազրկողներ, սակայն դրանք նվազեցնում են հզոր օփիոիդների կողմնակի ազդեցությունները և մեծացնում դրանց հանգստացնող ազդեցությունը (օրինակ՝ «Կլոնիդին»): Հակադեպրեսանտները նույնպես կոնկրետ արդյունքներ են տալիս։
Ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողներ
Սա ուռուցքաբանության մեջ ցավի վերացման առաջին փուլն է։ Այդ նպատակով օգտագործվում են պարացետամոլի վրա հիմնված նյութեր, ինչպես նաև ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ («Իբուպրոֆեն»):
Թույլ օփիատներ. Այդ միջոցների թվում են «Codeine», «Tramadol» եւ այլն։ Սրանք հզոր նյութեր են, բայց, այնուամենայնիվ, տարբերվում են հանդուրժողականությամբ: Դրանք հատկապես նկատելի ազդեցություն են ունենում, երբ զուգակցվում են ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողների հետ:
Ուժեղ օփիատներ
Այն դեպքերում, երբ ցավը դառնում է շատ ուժեղ, և այլ միջոցները չեն կարող օգնել, բժիշկը նշանակում է ուժեղ օփիատներ՝ հիմնված մորֆինի, ֆենտանիլի վրա և այլն: Դրանք ուղղակիորեն ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա՝ ճնշելով նյարդային ազդակները:
Ֆերմենտներ
Ակտիվ սպիտակուցների համակցությունները պատկանում են ֆերմենտներին, որոնք պատրաստ են քայքայել ուռուցքային բջիջների աճի համար անհրաժեշտ ամինաթթուները։ Արգինազը, ասպարգինազը և որոշ այլ ֆերմենտներ օգտագործվում են ուռուցքների բուժման համար: Այս տեսակի թերապիայի արդյունավետությունը կասկածելի է, քանի որ դիմադրողականությունն առաջանում է աներևակայելի արագ. մարդու իմունային համակարգը սկսում է դրանց դեմ հակամարմիններ ձևավորել: Սակայն հետազոտությունները ցույց են տալիս, որֆերմենտային թերապիան զգալիորեն մեղմացնում է քիմիաթերապիայի արդյունքների ազդեցությունը:
Հակավիրուսային
Քաղցկեղի որոշ տեսակներ զարգանում են միկրոբների ակտիվության պատճառով (օրինակ՝ մարդու պապիլոմավիրուսը): Բացի այդ, ագրեսիվ քիմիաթերապիայից հյուծված մարմինը երբեմն չի կարողանում ինքնուրույն պաշտպանվել վիրուսային վարակներից։ Հենց այդ պատճառով է, որ հակավիրուսային դեղամիջոցներն օգտագործվում են նաև քաղցկեղի համալիր թերապիայի ժամանակ, մասնավորապես՝ տիլորոնի և դրանց անալոգային հիմքի վրա հիմնված նյութերը։
Հորմոնային թերապիա
Կողերի քաղցկեղի բուժման ժամանակ լավ արդյունքներ են ձեռք բերում հորմոնալ նյութերի օգտագործումը։ Դրանք ավելի արդյունավետ են հորմոնալ կախված ուռուցքները բուժելու համար։ Էստրոգեն պարունակող նյութերը նշանակվում են անդրոգենները ճնշելու համար, իսկ անդրոգեն պարունակող նյութերը, ընդհակառակը, ոչնչացնում են էստրոգենների արտազատումը։ Չնայած արդյունավետությանը, հորմոնալ նյութերն ունեն մեծ թվով թերություններ՝ նրանք պատրաստ են նվազեցնել քիմիաթերապևտիկ նյութերի ազդեցությունը, երկար բուժման դեպքում շատ հիվանդների մոտ ձևավորվում է դիմադրողականություն նման դեղամիջոցների նկատմամբ։
Քաղցկեղի կանխարգելում
Կողերի քաղցկեղի ժամանակին ախտորոշումը և ժամանակին բուժումը նորմալ առողջ կյանքի բանալին են: Վտանգավոր է, քանի որ սկզբնական փուլերում այն ասիմպտոմատիկ է և ունի մեծ քանակությամբ սորտեր։ Բժիշկները միակարծիք են, որ կողոսկրերի քաղցկեղը կանխարգելող կոնկրետ մանիպուլյացիաներ չկան։ Ամենից հաճախ այս հիվանդությունը ազդում է 3-ից 15 տարեկան երեխաների վրա, ուստի ծնողները պետք է մեծ ուշադրություն դարձնեն առողջությանըերեխա, եթե հարազատներից որևէ մեկը ենթարկվել է ուռուցքաբանության հետ կապված որևէ հիվանդության, քանի որ այդ դեպքում երեխան վտանգի տակ է լինելու։
Ոսկրային քաղցկեղի հետ կապված ուռուցքաբանական հիվանդությունները նենգ են նրանով, որ նույնիսկ առողջական վիճակի և բոլոր թեստերի ցուցանիշների տեսանելի բարելավման դեպքում հիվանդությունը կարող է իրեն զգացնել տալ ցանկացած պահի և առաջընթաց ունենալ ավելի արագ, քան նախկինում:
Կողերի քաղցկեղի առաջացումը և կրկնությունը կանխելու համար դուք պետք է.
- ամբողջական հետազոտություն անցնել առնվազն վեց ամիսը մեկ անգամ;
- անցեք թեստեր՝ հայտնաբերելու չարորակ բջիջները (վտանգվածները)՝ 3 ամիսը մեկ անգամ;
- վերաբերվեք պատասխանատու կերպով՝ բաց չթողնելով ոչ մի բուժում, եթե արդեն ունեք կողոսկրերի քաղցկեղ:
