Շնչառական բոլոր հիվանդություններից բրոնխային ասթման է, որն ունի ձևերի և տեսակների ամենամեծ բազմազանությունը: Հիմնական նշաններից կարելի է առանձնացնել սուլոցը սուլոցով, շնչահեղձությունը, հազի նոպաները։ Չնայած ախտանիշների նմանությանը, ախտորոշման հիմնական սկզբունքը սադրիչ գործոնների որոշումն է։
Անկախ ասթմայի տեսակից՝ կիրառվող բոլոր թերապևտիկ մեթոդները նույնն են, սակայն բարդությունների առկայության դեպքում բուժման ռեժիմը կարող է փոքր-ինչ տարբերվել։
Հիվանդության դասակարգումն ըստ էթիոլոգիայի
Բժիշկները, ըստ իրենց առաջացման, առանձնացնում են ասթմայի այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են էնդոգեն, էկզոգեն և խառը ծագումը: Էկզոգեն ձևով նշանները առաջանում են շնչառական օրգանների լորձաթաղանթների գրգռման հետևանքով արտաքին միջավայրից եկող ալերգեններով։ Դրանք ներառում են՝
- կենդանական բուրդ;
- փոշի;
- բորբոս;
- բույսերի pollen.
Էնդոգեն տեսակհիվանդությունը տեղի է ունենում ի պատասխան մարմնի ներսում տեղի ունեցող փոփոխությունների: Սադրիչ գործոնները ներառում են ոչ վարակիչ և վարակիչ բնույթի հիվանդությունները, սթրեսը և նյարդային խանգարումները։
Եթե հարձակումները տեղի են ունենում մի քանի գրգռիչների ազդեցության արդյունքում, ապա հիվանդության այս տեսակը խառը տիպի է:
Ատոպիկ ձև
Ատոպիկ ասթման կապված է էկզոգեն գործոնների հետ: Հարձակումը տեղի է ունենում կենդանիների էպիթելի և բուրդի, բույսերի ալերգենների ազդեցության հետևանքով: Սա խրոնիկական հիվանդության օբստրուկտիվ տեսակ է։
Գենետիկական նախատրամադրվածությունը առաջնային դեր ունի հիվանդության զարգացման մեջ։ Ասթմայի այս տեսակը շատ տարածված է, և բժիշկները նշում են այս պաթոլոգիայի աստիճանական աճը: Այն հաճախ հանդիպում է տղամարդկանց մոտ և սկսում է զարգանալ մոտ 10 տարեկանից: Հիվանդության հիմնական պատճառներից կարելի է առանձնացնել, ինչպիսիք են՝.
- կենդանական բուրդ;
- տան փոշի;
- սնկի սպոր;
- դեղեր;
- բույսերի pollen.
Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության բոլոր տեսակների կլինիկական պատկերը մոտավորապես նույնն է, կան որոշակի տարբերություններ. Ատոպիկ ասթման բնութագրվում է պրեկուրսորների առաջացմամբ, մասնավորապես, ինչպիսիք են կոկորդի ցավը, քթահոսը: Դրանից հետո սկսում են աճել բնորոշ ախտանիշները, այն է՝
- կարմիր աչքեր;
- խեղդում;
- անարտադրողական հազ.
Շնչառությունը դառնում է խռպոտ և դժվար արտաշնչելիս. հիվանդը վերցնում էհարկադիր դիրք՝ ավելի լավ օդային հասանելիության համար։
Նույնիսկ ռեմիսիայի ժամանակ բորբոքումը պահպանվում է բրոնխների պատերին։ Եթե հիվանդության ընթացքը երկարաձգվում է, ապա փոփոխություններն անդառնալի են դառնում։
վարակիչ ձև
Ասթմայի ինֆեկցիոն տեսակը տարբերվում է ալերգենից նրանով, որ երկրորդ դեպքում լորձաթաղանթի այտուցվածություն և սպազմ է առաջանում, երբ հյուսվածքները գրգռվում են ալերգենից։ Հիվանդության վարակիչ տեսակը զարգանում է, երբ շնչառական օրգաններ են ներթափանցում բակտերիաներն ու վիրուսները։ Շատ դեպքերում պաթոգենները դառնում են ալերգիայի զարգացման սկզբի պատճառ: Դրանք լորձաթաղանթն ավելի թափանցելի են դարձնում, թուլացնում օրգանիզմը, ինչը հաճախ հանգեցնում է հիվանդության խրոնիկ ընթացքի։
Ասթմայի այս ձևը բավականին հազվադեպ է երեխաների մոտ: Այն հիմնականում դիտվում է 30-40 տարեկան մարդկանց մոտ։ Այնուամենայնիվ, որքան հաճախ է երեխան մրսում, այնքան ավելի մեծ է ապագայում խանգարման հավանականությունը։
Ասթմայի այս ձևով հիվանդների մոտ բարդություններն ավելի արագ և հաճախ են զարգանում, մասնավորապես՝ սրտի անբավարարություն, էմֆիզեմա, պնևմոսկլերոզ: Հարձակումն առաջանում է բակտերիաների վնասման և շնչառական հիվանդությունների ընթացքի հետևանքով։ Հիմնական դրսեւորումներից կարելի է առանձնացնել տենդը, ջերմությունը, իսկ հազի ժամանակ՝ թարախային կեղտոտվածությամբ խորխը։ Շնչառության պակասն արդեն մշտական է, իսկ նոպաը սրվում է թուլությամբ և ջերմությամբ։
Ատիպիկ ձև
Ասթմայի մի քանի տեսակներ կան, որոնք ներառված չեն սովորական դասակարգման մեջ: Դրանք ներառում են ասպիրին և պրոֆեսիոնալ:Ասպիրինի ձևը զարգանում է ասթմայի, պոլիպոզային գոյացությունների առկայության, ինչպես նաև որոշ դեղամիջոցների ընդունման հետևանքով։
Ընթացիկ ախտաբանական պրոցեսների արդյունքում սկսվում է պոլիէկտոմիա, որի դեմ զարգանում է ասթմա։ Այս հիվանդությունների առկայության դեպքում մարդը սկսում է հակաբորբոքային դեղամիջոցներ ընդունել, որոնք հրահրում են բջիջների զգայունությունը: Հարձակումը կարող է տեւել 2 ժամ։ Բուժման բարդությունը կայանում է նրանում, որ նման հիվանդներին հակացուցված է որոշակի դեղամիջոցների օգտագործումը, քանի որ դրանք կարող են էլ ավելի մեծացնել բորբոքումը: Անաֆիլակտիկ շոկը կարող է բարդություն լինել։
Հիվանդության մասնագիտական ձևը կապված է աշխատանքի առանձնահատկությունների հետ. Ասթմա հաճախ զարգանում է այն մարդկանց մոտ, ովքեր աշխատում են իմունոգլոբուլիններ արտազատող նյութերի հետ: Այս խումբը ներառում է այնպիսի նյութեր, ինչպիսիք են՝
- մետաղներ, պոլիմերներ;
- բուրավետ յուղեր;
- կենսաբանական ծագման ալերգեններ;
- խեժ և թեփ;
- ածուխի փոշի;
- խտանյութեր դեղերի և պատվաստանյութերի արտադրության համար։
Նման հիվանդության պաթոգենեզը կապված է շնչառական համակարգում գրգռող տարրերի մշտական առկայության հետ։ Արդյունքում նյութափոխանակությունը վատանում է։ Քանի որ հյուսվածքները մշտապես ենթարկվում են գրգռվածության, նրանք սկսում են ատրոֆիայի ենթարկվել: Թերապիայի հիմնական սկզբունքը վարակիչ գործակալի հետ շփման բացառումն է։
Ոչ ալերգենիկ ձև
Ոչ ալերգիկ ասթմա ICD 10 J45.1-ը տարբերվում է նրանով, որ այն առաջանում է տարբեր գրգռիչների ազդեցության ժամանակ: Դեպի հիմնականսադրիչ գործոնները ներառում են՝
- ներկերի, ալկոհոլային լուծույթների, օծանելիքների հոտ;
- սառը օդ;
- ջերմաստիճանի փոփոխություններ և փոփոխվող եղանակային պայմաններ;
- ծիծաղ և սուր արտաշնչում.
Չնայած այն հանգամանքին, որ հիվանդության այս տեսակը կախված չէ սադրիչ գործոններից և առաջանում է ասթմայի բոլոր այլ ձևերի նման, դրա հիմնական տարբերությունը հրահրող գործոնների մեջ է։
Հիվանդության ընթացքի վերջին փուլերում մարդը սկսում է զգալ նոպաների շատ ուժեղ վախ։ Այդ իսկ պատճառով բուժման ընթացքում հիվանդի հետ աշխատում են ալերգոլոգ, թոքաբան, թերապևտ, ինչպես նաև հոգեթերապևտ։
Ֆիզիկական լարվածության ձև
Ասթմայով տառապողներից շատերը մարզվելուց հետո բռնկվում են, և ոմանց համար այս գործոնը դառնում է հարձակման հիմնական պատճառը: Ախտանիշներն այս դեպքում մեղմ են և տևում են մոտ 10-15 րոպե, իսկ որոշ դեպքերում կարող են տևել մեկ ժամ:
Ըստ ուսումնասիրությունների՝ նոպայի հիմնական պատճառը նյարդային վերջավորությունների գրգռումն է։ Երբեմն ռեֆլեքսը կարող է առաջանալ ջերմաստիճանի փոփոխությամբ, որը նկատվում է շնչառության ավելացումով:
Հիվանդության այլ ձևեր
Կան նաև հիվանդությունների այլ տեսակներ, որոնց թվում պետք է առանձնացնել վարակիչ-ալերգիկ ասթման։ Դրա առաջացման պատճառը շնչառական ուղիներում վարակի քրոնիկական առկայությունն է։ Ասթմայի այս ձևը հաճախ ախտորոշվում է չափահաս հիվանդների մոտ և շատ էհազվադեպ երեխաների մոտ: Մշտական բորբոքումների առկայությունը դառնում է բրոնխների անատոմիական կառուցվածքի և գործառույթների փոփոխությունների հիմնական պատճառը, այն է՝
- նվազեցնում է դրանց ծավալը;
- մկանային աճ;
- աճել է պաթոլոգիական արձագանքը գրգռիչին:
Նման փոփոխությունները հանգեցնում են շնչառության շատ լուրջ խնդիրների։ Որոշ ժամանակ անց ալերգիայի նշանները սկսում են զարգանալ։ Ռեմիսիան փոխարինվում է սրացման շրջաններով, որոնց ընթացքում կարելի է դիտարկել շնչառական ուղիների բազմաթիվ պաթոլոգիաների ընթացքը։
Խառը ասթման առաջանում է էնդոգեն և էկզոգեն գործոնների ազդեցության տակ և ունի այս երկու տեսակի հիվանդության նշաններ։
Հիվանդության սրտային ձևը բնութագրվում է նրանով, որ նոպաները տեղի են ունենում միայն չափահաս հիվանդների մոտ, ովքեր տառապում են սրտի անբավարարությունից կամ հարակից սրտի քրոնիկ հիվանդությունից: Իր ընթացքի ընթացքում բրոնխների լույսի նվազում չի նկատվում։ Շնչառությունը դժվարանում է, սակայն դա առաջանում է սրտի պաթոլոգիաների առաջացման հետևանքով։
Գիշերային ասթման բնութագրվում է շնչառության և քնի ժամանակ վատ ինքնազգացողությամբ: Հիվանդության այս ձևի պատճառները դեռ ամբողջությամբ ուսումնասիրված չեն, կան միայն մի քանի վարկածներ դրա ծագման վերաբերյալ։
Չճշտված ասթմա ICD 10 J45.9 հանդիպում է հիմնականում ծերության ժամանակ: Դրա հիմնական պատճառները լիովին պարզված չեն, սակայն մասնագետները կարծում են, որ այն ձևավորվում է բրոնխների երկարատև բորբոքային պրոցեսի ֆոնին։
աստիճաններգրավիտացիա
Ըստ ասթմայի ծանրության, կան այնպիսիք, ինչպիսիք են՝
- ընդհատվող;
- թեթև;
- չափավոր;
- սուր համառ.
Երբ ասթմայի ընդհատվող նոպաները տեղի են ունենում բավականին հազվադեպ՝ շաբաթական 1 անգամից պակաս: Խստությունը որոշելիս հաշվի է առնվում քնի ժամանակ նոպաների առաջացումը։ Դրանք կարող են լինել ոչ ավելի, քան ամսական 2 անգամ: Միևնույն ժամանակ պետք է նշել, որ կատարողականը մնում է նորմալ միջակայքում։
Թեթև ծանրությունը բնութագրվում է շատ ավելի հաճախակի նոպաներով: Ցերեկը դրանք կարող են լինել շաբաթական մինչև 1 անգամ, իսկ գիշերը` ամիսը 2 անգամ կամ ավելի: Այս պահին հիվանդի առողջական վիճակը կտրուկ վատանում է, նա վատ է քնում, նկատվում է հոգնածություն և թուլություն։
Երբ առաջանում է չափավոր ասթմա, հիվանդության ախտանիշները նկատվում են ամեն օր։ Գիշերը հարձակումները կարող են լինել շաբաթական 1 անգամից ավելի: Ծանր աստիճանի դեպքում մարդն ամբողջությամբ կորցնում է աշխատունակությունը, և ամեն օր նկատվում են գրոհներ։
Հիմնական ախտանիշներ
Հիվանդները պետք է շատ հստակ հասկանան, թե ինչպես է սկսվում ասթման: Հիվանդության ընթացքի ախտանշանները կարող են լինել հետևյալը՝.
- անընդհատ թուլացնող հազ;
- բարձր սուլոց սուլիչով;
- ծանր շնչառություն;
- խեղդում.
Երբ մեծահասակը նոպա է ունենում, նա պետք է շնչի բերանով: Միաժամանակ շատ լարված են պարանոցը, ուսերն ու իրանը։ Երբ շնչուղիները նեղանում են, ներշնչելը շատ ավելի հեշտ է, քան արտաշնչելը։
ԵրբԹոքերից բրոնխոսպազմն ամբողջությամբ չի դուրս գալիս օդից և կա մի փոքր այտուց: Երբ մեծահասակը երկար ժամանակ տառապում է ասթմայից, առաջանում է այսպես կոչված «աղավնի կրծքավանդակը»:
Եթե հիվանդը ունի ասթմայի շատ ծանր ձև, ապա շնչուղիներում բնորոշ սուլիչ չի լսվի, քանի որ լիարժեք շունչ քաշելու հնարավորություն չկա, և այն ավելի դժվար է արտաշնչել:
Ախտորոշում
Բրոնխիալ ասթմայի բուժումը մեծահասակների և երեխաների մոտ սկսվում է միայն համապարփակ ախտորոշումից հետո: Սկզբում բժիշկը կատարում է արտաքին հետազոտություն, հավաքում է հիվանդության ընթացքի պատմությունը, ինչպես նաև ուղարկում է հետազոտության։ Ախտորոշում կատարելիս տվյալները, ինչպիսիք են՝
- նոպայի հաճախականություն;
- հիմնական ախտանիշներ;
- թեստի արդյունքներ։
Պահանջվում է խորքի անալիզ և ռենտգենյան հետազոտություն: Հատուկ ախտորոշիչ տեխնիկան շնչառության ուսումնասիրությունն է։ Այս դեպքում անպայման հաշվի են առնվում ներշնչման ուժը, հաճախականությունը և արագությունը։ Բուժումը պետք է իրականացվի միայն որակավորված բժշկի կողմից, քանի որ ոչ ճիշտ կատարված թերապիայի դեպքում կարող են առաջանալ տարբեր բարդություններ։
Բուժման առանձնահատկությունները
Հաշվի առնելով բրոնխիալ ասթմայի կլինիկական ուղեցույցները՝ թերապիան անպայման պետք է լինի բազմափուլ: Այս մոտեցման համաձայն՝ բուժման ծավալը մեծապես կախված է բրոնխների բորբոքային պրոցեսի ակտիվությունից։ Սադրիչ գործոնի հետ շփումը վերացնելուց հետո սպազմը վերացնելու համար կիրառեքդեղեր, ինչպիսիք են՝
- նեյրոստիմուլյատորներ և հակասպազմոդիկներ;
- բրոնխոդիլացնող բետա-ադրեներգիկ ագոնիստներ;
- կորտիկոստերոիդներ;
- հակախոլիներգիկներ.
Բրոնխիալ ասթմայի բուժումը մեծահասակների մոտ պետք է անպայմանորեն լինի համապարփակ և երկարաժամկետ, որպեսզի կանխվի հիվանդության անցումը խրոնիկականի և կանխվի բարդությունների առաջացումը։
Հիվանդը պետք է ձեռքի տակ ունենա ինհալատոր և իմանա այն ճիշտ օգտագործել: Բրոնխիալ ասթմայի դեպքում երեխաների, դեռահասների և մեծահասակների մոտ այս հիվանդության բուժման կլինիկական ուղեցույցները ենթադրում են նույն դեղամիջոցների օգտագործումը, սակայն, տարբեր չափաբաժիններով և համակցություններով: Հարկ է նշել, որ դեղամիջոցներն ընտրվում են խիստ անհատական՝ ելնելով առկա ախտանիշներից։
Շատ կարևոր է հիվանդին շտապ օգնություն ցուցաբերել սրտային ասթմայի դեպքում հիվանդանոց տեղափոխման ժամանակ: Եթե առկա է շնչառական կենտրոնի գերգրգռում, որն ուղեկցվում է հաճախակի շնչառությամբ, ապա պետք է օգտագործել թմրամիջոցների ցավազրկողների խմբի դեղերը։ Ուժեղ հոգեմոմոտորային գրգռվածության առկայության դեպքում լրացուցիչ ցուցված են հակահոգեբուժական դեղամիջոցներ։
Հարկ է նշել, որ սրտային ասթմայի ժամանակին շտապ օգնությունը կօգնի պահպանել թոքերի և սրտի նորմալ աշխատանքը և խուսափել մահից: Հարձակումը վերացնելուց հետո հետագա բուժումն իրականացվում է հիվանդանոցում: Ֆիզիկական թերապիան կարևոր է ասթմայի դեպքում, այնուամենայնիվ, հարկ է նշել, որ միայն որակավորված բժիշկը պետք է ընտրի բոլոր վարժությունները:Հատուկ համալիրը կօգնի նորմալացնել շնչառությունը և երկարացնել ռեմիսիայի շրջանը։
