Մանկաբարձական արյունահոսությամբ առաջացած խնդրի նշանակությունը պայմանավորված է նրանով, որ կանանց 60-70%-ի մոտ այս պաթոլոգիան հանդես է գալիս որպես մահվան հիմնական և անմիջական պատճառ։ Սրանից հետևում է, որ հետծննդյան արյունահոսությունը մայրական մահացության համակարգում կարևորագույն տեղերից է։ Ի դեպ, նշվում է, որ մանկաբարձական արյունազեղումների մեջ առաջատար դերը զբաղեցնում են հիպոտոնիկները, որոնք բացվել են ծննդաբերությունից հետո առաջին 4 ժամում։
Հնարավոր պատճառներ
Հնարավոր հիպոտոնիկ արյունահոսության հիմնական պատճառները կարող են լինել՝ արգանդի ատոնիան և հիպոթենզիան, վատ արյան մակարդումը, երեխայի տեղանքի հատվածը, որը դուրս չի եկել արգանդի խոռոչից, ծննդաբերական ջրանցքի փափուկ հյուսվածքների վնասվածք։
Ի՞նչ է արգանդի հիպոթենզիան
Արգանդի հիպոթենզիան այն պայմանն է, որի դեպքում տոնուսը և նրա կծկվելու ունակությունը կտրուկ նվազում է։ Շնորհիվգործունեությունը և դեղամիջոցների ազդեցության տակ, որոնք գրգռում են կծկման գործառույթը, մկանները սկսում են կծկվել, չնայած հաճախ կծկվող ռեակցիայի ուժը հավասար չէ ազդեցության ուժին: Այդ պատճառով զարգանում է հիպոտոնիկ արյունահոսություն։
Ատոնիա
Արգանդի ատոնիան պայման է, երբ արգանդի խթանմանն ուղղված միջոցները չեն կարողանում որևէ ազդեցություն ունենալ դրա վրա։ Արգանդի նյարդամկանային համակարգի ապարատը կաթվածահար վիճակում է։ Այս պայմանը հաճախ չի պատահում, բայց կարող է առաջացնել ծանր արյունահոսություն:
Արյունահոսություն հրահրող գործոններ
Հիպոտոնիկ և ատոնիկ արյունահոսության պատճառները կարող են տարբեր լինել: Հիմնական պատճառներից մեկը մարմնի թուլացումն է, այսինքն. կենտրոնական նյարդային համակարգը թուլանում է երկարատև և ցավոտ ծննդաբերության պատճառով, թուլանում է մշտական աշխատանքային ակտիվությունը, բացի այդ, պատճառ կարող է լինել արագ ծննդաբերությունը և օքսիտոցինի օգտագործումը: Նաև պատճառները ներառում են ծանր գեստոզ (նեֆրոպաթիա, էկլամպսիա) և հիպերտոնիա: Հետծննդյան հիպոտոնիկ արյունահոսությունը շատ վտանգավոր է։
Հաջորդ պատճառը կարող է լինել արգանդի թերարժեքությունը անատոմիական մակարդակում՝ թույլ զարգացում և արգանդի արատներ; տարբեր ֆիբրոդներ; նախորդ վիրահատություններից հետո արգանդի վրա սպիների առկայությունը. բորբոքման կամ աբորտի հետևանքով առաջացած հիվանդություններ՝ մկանների մի զգալի մասը շարակցական հյուսվածքով փոխարինելով։
Բացի այդ, հետծննդյան վաղ շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսության հետևանքներն են՝ արգանդի դիսֆունկցիան, այսինքն.դրա ուժեղ ձգումը պոլիհիդրամնիոսի հետևանքով, մեկից ավելի պտղի առկայություն, եթե պտուղը մեծ է. placenta previa և ցածր ներդրում:
Հիպոտոնիա կամ ատոնիա
Հիպոտոնիկ և ատոնիկ բնույթի արյունահոսություն կարող է առաջանալ վերը նշված մի քանի պատճառների համակցությամբ: Այս դեպքում արյունահոսությունն ավելի վտանգավոր է դառնում։ Ելնելով այն հանգամանքից, որ առաջին ախտանիշների ժամանակ կարող է դժվար լինել տարբերությունը գտնել հիպոտոնիկ արյունահոսության և ատոնիկի միջև, ճիշտ կլինի օգտագործել առաջին սահմանումը և ախտորոշել արգանդի ատոնիա, եթե ձեռնարկված միջոցներն անարդյունավետ են եղել:
Ո՞րն է արյունահոսությունը դադարեցնելու պատճառը
Արյունահոսության դադարեցումը, որն առաջացել է պլասենցայի կտրվածքով և պլասենցայի ծնունդով, որպես կանոն, բացատրվում է երկու հիմնական գործոնով՝ միոմետրիումի ետ քաշում և պլասենցայի տեղամասի անոթներում թրոմբի առաջացում։ Միոմետրիումի աճող հետաձգումը հանգեցնում է նրան, որ երակային անոթները սեղմվում և ոլորվում են, իսկ պարուրաձև զարկերակները նույնպես քաշվում են արգանդի մկանների հաստության մեջ: Սրանից հետո արգանդի անոթներում սկսվում է թրոմբի առաջացումը, որին նպաստում է արյան մակարդման գործընթացը։ Արյան թրոմբների առաջացման գործընթացը կարող է տևել բավականին երկար, երբեմն՝ մի քանի ժամ։
Վաղ հետծննդաբերական հիպոտոնիկ արյունահոսության բարձր ռիսկով ծննդաբերող կանայք պետք է ուշադիր անզգայացվեն, քանի որ կծկումները, որոնք ուղեկցվում են ուժեղ ցավով, հանգեցնում են կենտրոնական նյարդային համակարգի ևանհրաժեշտ հարաբերություններ ենթակեղևային կազմավորումների և, համապատասխանաբար, ուղեղային ծառի կեղևի միջև: Արդյունքում հնարավոր է ընդհանուր դոմինանտի խախտում, որն ուղեկցվում է արգանդի համարժեք փոփոխություններով։
Կլինիկականորեն նման արյունահոսությունը դրսևորվում է նրանով, որ այն հաճախ կարող է սկսվել հետծննդյան շրջանում, իսկ հետո վերածվել արյունահոսության վաղ հետծննդյան շրջանում։
Հիպոթենզիայի կլինիկական տարբերակներ
Մ. A. Repina-ն (1986 թ.) հայտնաբերել է արգանդի հիպոթենզիայի երկու կլինիկական տարբերակ: Ըստ այս տեսության՝ առաջին տարբերակում արյունահոսությունն ի սկզբանե առատ է, արյան կորուստը՝ հսկայական։ Արգանդը դառնում է թուլացած, ատոնիկ, թույլ արձագանք է ցույց տալիս դեղամիջոցների ներմուծմանը, որոնք նպաստում են դրա կրճատմանը: Հիպովոլեմիան արագ է զարգանում, առաջանում է հեմոռագիկ շոկ և հաճախ առաջանում է տարածված ներանոթային կոագուլյացիա (DIC):
Տեսության երկրորդ տարբերակում արյան կորուստը աննշան է, կլինիկական պատկերը բնորոշ է արգանդի հիպոտոնիկ վիճակին. կրկնվող արյան կորուստը փոխարինվում է միոմետրիումի տոնուսի կարճատև վերականգնմամբ և արյունահոսության ժամանակավոր դադարեցմամբ։ պահպանողական բուժման արդյունքում (օրինակ՝ նվազեցնող միջոցների ներդրում, արգանդի արտաքին մերսում): Համեմատաբար փոքր կրկնվող արյան կորստի արդյունքում կինը սկսում է ժամանակավոր ընտելանալ պրոգրեսիվ հիպովոլեմիայի՝ արյան ճնշումը մի փոքր նվազում է, նկատվում է մաշկի գունատություն և տեսանելի լորձաթաղանթներ, և աննշան.տախիկարդիա.
Արյան փոխհատուցվող ֆրակցիոն կորստի արդյունքում հիպովոլեմիայի առաջացումը հաճախ աննկատ է մնում բժշկական մասնագետների կողմից: Երբ արգանդի հիպոթենզիայի սկզբնական փուլում բուժումն անարդյունավետ էր, նրա կծկման խանգարված ֆունկցիան սկսում է զարգանալ, թերապևտիկ էֆեկտների արձագանքը դառնում է կարճատև, և արյան կորստի ծավալը մեծանում է: Որոշ փուլում արյունահոսությունը սկսում է զգալիորեն աճել, ինչը հանգեցնում է հիվանդի վիճակի կտրուկ վատթարացմանը և սկսում են զարգանալ հեմոռագիկ շոկի և DIC համախտանիշի բոլոր նշանները::
Առաջին փուլի գործունեության արդյունավետության որոշումը պետք է լինի համեմատաբար արագ. Եթե 10-15 րոպե. արգանդը վատ է փոքրանում, իսկ հետծննդյան շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսությունը չի դադարում, այնուհետև պետք է անհապաղ կատարել արգանդի ձեռքով հետազոտություն և բռունցքի վրա արգանդի մերսում անել։ Գործնական մանկաբարձական փորձի հիման վրա արգանդի ժամանակին ձեռքով հետազոտությունը, կուտակված արյան թրոմբներից մաքրելը, այնուհետև բռունցքի վրա մերսումն օգնում է ապահովել արգանդի ճիշտ հեմոստազը և կանխել արյան ծանր կորուստը։
Նշանակալից տեղեկություն, որը պահանջում է արգանդի համապատասխան ձեռքով հետազոտություն վաղ հետծննդյան շրջանում հիպոտոնիկ արյունահոսության դեպքում, տրված է Մ. Ա. Նրա դիտարկումների համաձայն՝ դրանից մահացածների մոտ արյունահոսության սկզբից մինչև արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտությունը մոտավոր ժամանակ է.միջինը 50-70 րոպե: Բացի այդ, այս վիրահատության էֆեկտի բացակայությունը և միոմետրիումի հիպոտոնիկ վիճակի անփոփոխությունը ցույց են տալիս ոչ միայն այն, որ վիրահատությունը կատարվել է ուշ, այլև արյունահոսությունը դադարեցնելու անհավանական կանխատեսման մասին նույնիսկ բուժման այլ պահպանողական մեթոդների կիրառմամբ:
Ավարտման մեթոդ ըստ Ն. Ս. Բակշեև
Երկրորդ փուլի գործունեության ընթացքում անհրաժեշտ է կիրառել այնպիսի տեխնիկա, որը նպաստում է դեպի արգանդ արյան հոսքի գոնե նվազագույն նվազմանը, ինչին կարելի է հասնել աորտայի վրա մատով սեղմելու, սեղմելու միջոցով: պարամետրիա, հիմնական անոթների կապակցում և այլն: Այսօր այս մեթոդներից շատերից ամենատարածվածը սեղմման մեթոդն է ըստ Ն. Ս. Բակշեևի, որի շնորհիվ շատ դեպքերում հնարավոր է եղել դադարեցնել հիպոտոնիկ արգանդի արյունահոսությունը, որն իր հերթին օգնել է. անել առանց արգանդի հեռացման վիրահատության։
Ն. Ս. Բակշեևի մեթոդը կիրառվում է, երբ արյան կորստի ծավալը շատ մեծ չէ (700-800 մլ-ից ոչ ավելի): Պարամետրերի վրա տերմինալների առկայության տևողությունը չպետք է լինի 6 ժամից ավելի: Այն դեպքերում, երբ վերադրված տերմինալների առկայության դեպքում արյունահոսությունը չի դադարում, գոնե փոքր քանակությամբ, անհրաժեշտ է ժամանակին տարակուսել. արգանդի հեռացման հարցով. Այս վիրահատությունը կոչվում է արգանդի սուպրավագինալ ամպուտացիա կամ էքստրիպացիա: Արգանդի հեռացման վիրահատությունը, որն արվել է ժամանակին, հիպոտոնիան դադարեցնելու ամենահուսալի մեթոդն էարյունահոսություն ծննդաբերությունից հետո։
Ժամանակին և անհրաժեշտ գործողություն
Սա պայմանավորված է արյունահոսության խանգարումների ռիսկով: Այսպիսով, արգանդի հիպոթենզիայի դեմ պայքարում, ինչպես նաև հեմոդինամիկան վերականգնելու համար անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հիվանդի մոտ ձևավորված արյան թրոմբների բնույթին, որը բխում է սեռական տրակտից, ինչպես նաև մաշկի petechial արյունազեղումների առաջացումը: հատկապես ներարկման տեղում։
Եթե ի հայտ են գալիս հիպոֆիբրինոգենեմիայի ամենաչնչին ախտանշանները, սկսում են շտապ ընդունել դեղամիջոցներ, որոնք բարձրացնում են արյան մակարդման հատկությունները: Երբ այս դեպքում հարց է առաջանում արգանդի հեռացման պարտադիր վիրահատության մասին, պահանջվում է էքստրիպացիա, այլ ոչ թե արգանդի անդամահատում։ Սա բացատրվում է նրանով, որ, հավանաբար, արգանդի վզիկի մնացած կոճղը կարող է ծառայել որպես պաթոլոգիական պրոցեսի շարունակություն, եթե առկա է արյան մակարդման խախտում։ Եվ հիպոտոնիկ արյունահոսությունը դադարեցնելը պետք է ժամանակին լինի:
