Մեր մոլորակի վրա դեռ կան բազմաթիվ վարակիչ հիվանդություններ, որոնց դեմ պայքարում է մարդկությունը, սակայն մինչ այժմ չի կարող լիովին հաղթել: Դրանցից ամենասարսափելին, որը տարեկան խլում է 1,5 միլիոն մարդու կյանք, տուբերկուլյոզն է։ Իրավիճակը բարդանում է նրանով, որ ՄԻԱՎ-ով վարակված մարդիկ, ովքեր նույնպես հիվանդացել են այս հիվանդությամբ, դժվարություններ են ունենում ապաքինման և տուբերկուլյոզի տարածման հարցում։
վարակիչ
Տուբերկուլյոզը վարակիչ հիվանդություն է, որն առաջանում է Mycobacterium tuberculosis բակտերիայից, որը նախկինում կոչվում էր Կոխի բացիլ: Այժմ այս տերմինը գրեթե երբեք չի օգտագործվում, քանի որ մուտացիաների պատճառով բազմաթիվ կոխական ձողիկներ են հայտնվել այն հատկանիշներով, որոնք ունեն դրանցից յուրաքանչյուրը։
Տուբերկուլյոզի բակտերիաները կարող են որոշ ժամանակ գոյություն ունենալ մարդու մարմնից դուրս: Օրինակ՝ մայթին 10 օրվա ընթացքում չեն մահանում, իսկ ջրում՝ 5 ամսվա ընթացքում։ Չոր վիճակում դրանք կենսունակ են մնում մեկուկես տարի, իսկ սառած վիճակում՝ 30 տարի։ Նրանք չեն վախենում 80 աստիճան ջերմաստիճանից, դիմանում են 5 րոպե։ Բայց լավագույնս հարմար է այս բակտերիաների համարմարդու մարմնի խոնավությունը, խավարը և ջերմաստիճանը, այստեղ դրանք արդեն կարող են բազմանալ։
Ամենից հաճախ տուբերկուլյոզը ազդում է մարդու բրոնխո-թոքային համակարգի վրա, սակայն առկա է մաշկի, ոսկորների, նյարդային համակարգի և նույնիսկ ամբողջ օրգանիզմի տուբերկուլյոզը։ Հիվանդի մարմնի տեղում, որտեղ տեղավորվել է միկոբակտերիան, առաջանում են բորբոքման օջախներ, որոնք մանր տուբերկուլյոզներ են։ Լատիներենում «տուբերկուլյոզ» բառը հնչում է որպես տուբերկուլյոմ, և այս հիվանդության անվանումն առաջացել է դրանից։
Տուբերկուլյոզով վարակվելու ուղիներ
Այս լուրջ հիվանդության կանխարգելման մեթոդները հասկանալու համար անհրաժեշտ է դիտարկել վարակման բոլոր հնարավորությունները։ Վարակվելու մի քանի եղանակ կա՝
- Ակտիվ տուբերկուլյոզով հիվանդի օդակաթիլային վարակը հազի, ծիծաղի, փռշտալի ժամանակ: Սա վարակի ամենահնարավոր միջոցն է բոլոր գոյություն ունեցողներից։
- Վարակ՝ հիվանդի կամ նրա հետ ամեն տեսակի շփման միջոցով (համբույր և սեռական շփում): Չի կարելի բացառել կենդանուց վիրուսով վարակվելու հավանականությունը։
- Սննդի միջոցով վարակվելը հնարավոր է, եթե չկատարվեն տուբերկուլյոզի կանխարգելման միջոցառումները։ Դա կարող է տեղի ունենալ շուկայում սանիտարական հսկողություն չանցած ապրանքներ գնելիս։
- Հղի կնոջ հիվանդության դեպքում հնարավոր է պտղի ներարգանդային վարակ՝ հատկապես տուբերկուլյոզի և ՄԻԱՎ վարակի համակցությամբ։
Հիվանդության նշաններ
Սկզբում հիվանդությունը նման է սուր շնչառական հիվանդություններինվարակ. հիվանդը զգում է հոգնածություն, թուլություն, ընդհանուր թուլություն, ջերմաստիճանը այս դեպքում սովորաբար սուբֆեբրիլ է (37, 1 - 38 աստիճան): Այս նշանները ուղեկցվում են հազով, եթե առկա է տուբերկուլյոզի թոքային ձև կամ այլ բազմաթիվ նշաններ՝ արտաթոքային ձևով:
Հետագայում այս նշաններին ավելանում են ուրիշները՝ մարդը կորցնում է քաշը և անընդհատ քրտնում է, դեմքը սրվում է, իսկ այտերին անառողջ կարմրություն է առաջանում։ Հեմոպթիզը համարվում է հիվանդության վտանգավոր ախտանիշ։
Որքա՞ն է տուբերկուլյոզով հիվանդանալու հավանականությունը
Այս հավանականությունը շատ մեծ է։ Ըստ առկա վիճակագրության՝ մեկ տուբերկուլյոզով հիվանդը տարվա ընթացքում վարակում է մոտ 15 մարդու։
ԱՀԿ-ի տվյալներով՝ մոլորակի 2,5 միլիարդ մարդ վարակված է տուբերկուլյոզով, բայց ոչ բոլորն են հիվանդ։ Մարդու իմունիտետը խոչընդոտ է, որը կարող է կանխել հիվանդության զարգացումը: Ուստի շատ կարևոր է կանխել այս պատնեշի թուլացումը և պահպանել տուբերկուլյոզի կանխարգելման միջոցառումները։ Իմունային համակարգը թուլացնող գործոններ՝ թերսնուցում, բերիբերի և սթրես։
Կանխարգելման կարևորությունը
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը 2017 թվականին ներկայացրել է զեկույց տուբերկուլյոզի դեմ պայքարի իր գործունեության պլաններով 2016-ից 2035 թվականներին ընկած ժամանակահատվածում: Այս զեկույցը նախանշում է հանրային առողջության նպատակները՝ մինչև 2030 թվականը այս հիվանդությունից մահացության 90%-ով կրճատման և 2015 թվականի մակարդակների համեմատ հիվանդացության 80%-ով կրճատման համար: Նախադրված նպատակներին հասնելու համար անհրաժեշտ է ուժեղացնել տուբերկուլյոզի կանխարգելման աշխատանքները, որոնք ներառում են հետևյալ միջոցառումները՝.
- Կանխարգելումհիվանդությունը սոցիալական մեթոդներով.
- Հիվանդության կանխարգելում սանիտարական մեթոդներով.
- Հիվանդության կանխարգելում հատուկ մեթոդներով.
- Քիմիապրոֆիլակտիկա.
Սոցիալական կանխարգելման մեթոդներ
Հիվանդության կանխարգելումը սոցիալական մեթոդներով ներառում է պետության կողմից իրականացվող միջոցառումների մի շարք, որոնք օգնում են բարելավել մարդկանց կյանքը։ Այս միջոցառումները պետք է նպաստեն բնակչության կենսամակարդակի բարձրացմանը և հասարակության հիվանդությունների վերացմանը։ Այս բոլոր նպատակները պետք է ներառվեն պետության տնտեսական զարգացման ծրագրում։ Այս նպատակները ներառում են հետևյալ գործողությունները.
- Այս հիվանդության բաց ձևով հիվանդը պետք է ունենա մեկուսացված բնակարան, քանի որ նրա ընտանիքի առողջությունը վտանգված է։ Հանրակացարաններում ապրող երեխաներ ունեցող ընտանիքների համար երեխաների տուբերկուլյոզը կանխելու նպատակով օրենսդրությունը նախատեսում է առանձին բնակելի տարածքի տրամադրում։
- Բարելավել աշխատանքային պայմանները, ինչպես նաև կրճատել և սահմանափակել աշխատանքային ժամերը անչափահասների համար:
- Բնակչության կենսապայմանների բարելավում, որը ներառում է բնակարանների ջրամատակարարումը, կոյուղու մատակարարումը և դրանց գազաֆիկացումը։
- Պետության էկոլոգիական իրավիճակի բարելավում. բնակավայրերում կանաչապատում, շրջակա միջավայրի աղտոտվածության դեմ պայքար.
Սանիտարական կանխարգելման մեթոդներ
Հիվանդությունների կանխարգելումը սանիտարական մեթոդներով առողջ մարդկանց հիվանդ մարդկանցից պաշտպանելու և նրանց վարակվելու հավանականությունը կանխելու միջոցառումների մի ամբողջ շարք է:Տուբերկուլյոզի կիզակետը պոտենցիալ վտանգ է. Բոլոր օջախները բաժանված են 3 խմբի. Կան կանոններ, որոնք պետք է պահպանվեն բժշկական հաստատությունների ներկայացուցիչների կողմից վարակի կիզակետի հետ կապված, ինչպես նաև տուբերկուլյոզով հիվանդների և նրանց ընտանիքների սանիտարական վարքագծի կանոններ։
1 խումբն ունի վտանգի ամենաբարձր աստիճանը և ներառում է հետևյալ իրավիճակները՝
- Հիվանդի բնակության վայրը հանրակացարանն է, և հիվանդն ինքն է արտազատում մեծ քանակությամբ միկոբակտերիաներ։
- Հիվանդի ընտանիքում կան երեխաներ կամ հղի կանայք։
- Ընտանիքը չի պահպանում տուբերկուլյոզի կանխարգելման սանիտարական կանոնները.
2 խումբն ունի վտանգի ավելի ցածր աստիճան, քան առաջինը և ներառում է հետևյալ իրավիճակները.
- Պացիենտի կողմից արտազատվող միկոբակտերիաների քանակը չնչին է, և նա երեխաներ չունի։
- Հիվանդը միկոբակտերիաներ չի արտազատում, բայց երեխաներ ունի։
3 խումբն ունի նույնիսկ ավելի ցածր վտանգի աստիճան և ներառում է հետևյալ իրավիճակները՝
Հիվանդը միկոբակտերիա չի արտազատում, նա երեխաներ չունի, և նա և իր շրջապատը հետևում են հիգիենայի բոլոր կանոններին։
Բժշկական անձնակազմի աշխատանքը վարակի կիզակետում
Տուբերկուլյոզի կանխարգելումը մեծահասակների մոտ ներառում է հետևյալ գործողությունները. Հիվանդության ախտորոշումը հաստատելուց հետո ֆիզիոլոգը, համաճարակաբանը և բուժքույրը այցելում են վարակի աղբյուրը, որից հետո կազմում են սանիտարական աշխատանքների ծրագիր՝ հիմնարկը բարելավելու համար։
Ծրագիրը ներառում է հետևյալ բաժինները.
- Պացիենտին դեղեր նշանակելը.
- Ախտահանումտարածքներ.
- Պաշտպանություն հիվանդին ընտանիքի մնացած անդամներից:
- Սովորեցնել հիվանդին և նրա շրջապատին վարքի բոլոր կանոնները:
Պացիենտի և նրա շրջապատի վարքագծի կանոններ
Ահա ուղեցույցները, որոնք պետք է հետևել.
- Հիվանդին պետք է տրամադրել առանձին սպասք, սրբիչ և օճառ օճառամանով, իսկ նրա բոլոր իրերը պետք է առանձին դրվեն ընտանիքի անդամների այլ իրերից:
- Հիվանդի ուտեստները պետք է եփել 20 րոպե։
- Հիվանդի ներքնազգեստը նույնպես պահանջում է 20 րոպե եռալ։
- Պացիենտի սենյակի խնամքի համար անհրաժեշտ պայման է ամենօրյա մաքրումը ախտահանող միջոցներով։
- Տուբերկուլյոզի կանխարգելման վերաբերյալ առաջարկություններում կա մի կետ, որ հիվանդները պետք է օգտագործեն թմբուկներ երկու կտորի չափով։ Դրանցից մեկը օգտագործելիս երկրորդ հիվանդն այս պահին պետք է ախտահանվի քլորամինի 5% լուծույթով։ Այնուհետև թքելը պետք է լվանալ ջրով։
Տուբերկուլյոզի հատուկ կանխարգելում
Սա պատվաստումների օգտագործումն է հանրության համար: Առաջին անգամ տուբերկուլյոզի վարակի դեմ պատվաստանյութը կիրառվել է 1921 թվականին ֆրանսիացի գիտնականներ Կալմետի և Գերինի կողմից։ Լատինական ուղղագրությամբ Bacillus Calmette-Guerin-ը գրված է այսպես՝ bacillus Calmette-Guerin (BCG), իսկ ռուսերեն տառերով՝ BCG։։
Այժմ Ռուսաստանի Դաշնությունում տուբերկուլյոզի այս հատուկ պրոֆիլակտիկան տրվում է բոլոր երեխաներին 3-7 տարեկանում: BCG-ն փոքր մարդուն պաշտպանում է տուբերկուլյոզային մենինգիտից և միլիարային տուբերկուլյոզից, որոնք, եթե նա հիվանդանում է առանց պատվաստման,հանգեցնել մահվան: Պատվաստման ազդեցությունը տևում է 15-20 տարի։ BCG-ն չի նվազեցնում տուբերկուլյոզի տարածումը բնակչության շրջանում, սակայն այն պաշտպանում է երեխաներին այս հիվանդության ծանր ձևերի զարգացումից։
Այս պատվաստանյութը լավ է տանում նորածինները, բացի այդ, թուլացած երեխաների համար գործում է BCG-m պատվաստում, որը ներառում է հիմնական BCG պատվաստման մեջ պարունակվող միկոբակտերիաների 50%-ը։ Ուստի երիտասարդ ծնողները չպետք է վտանգի ենթարկեն իրենց երեխայի կյանքը և խուսափեն տուբերկուլյոզի կանխարգելման այս տեսակից:
ՏԲ-ով հիվանդների նույնականացման մեթոդներ
Բնակչության շրջանում այս հիվանդությամբ տառապող մարդկանց ժամանակին բացահայտելու հետևյալ եղանակները կան.
- Mantoux թեստ.
- կրծքավանդակի ռենտգեն.
Անհրաժեշտության դեպքում այս անալիզներին ավելացվում են այլ հետազոտություններ՝ ֆերմենտային իմունային անալիզ և բակտերիոլոգիական:
Mantoux թեստ
Սա հատուկ թեստ է, որը թույլ է տալիս որոշել հիվանդի կարգավիճակը Mycobacterium tuberculosis-ի հետ կապված: Այս թեստը տրվում է բոլոր երեխաներին ամեն տարի՝ երեխաների տուբերկուլյոզը կանխելու համար։
Դրա համար երեխայի ձեռքին ենթամաշկային ներարկում են տուբերկուլինից բաղկացած 0,1 մլ փորձնական լուծույթ։ Ըստ այս վայրում ի հայտ եկած մաշկի ռեակցիայի՝ կարելի է դատել օրգանիզմի՝ վարակը հաղթահարելու կարողության մասին։
Թեստավորման արդյունքներ և ինչ են դրանք նշանակում:
- 5-15 մմ նորմալ ռեակցիա է, այսինքն՝ երեխան ունի իմունիտետ այս հիվանդության նկատմամբ, որը նա ձեռք է բերել պատվաստումից հետո, կամ վարակվել է տուբերկուլյոզով և հաղթահարել վարակը։
- 16 մմ ևավելին - աննորմալ ռեակցիա, որը ցույց է տալիս երեխայի իմունիտետի նվազումը: Հնարավոր է, որ վարակը վերջերս է տեղի ունեցել, ուստի մարմինը դեռ չի հասցրել հաղթահարել վարակը, բայց հնարավոր է նաև այլ բան՝ հիվանդությունը գտնվում է սուր ձևի անցման փուլում: Նման երեխային անհրաժեշտ է տուբերկուլյոզի մասնագետի խորհրդատվություն։
- 0-2 մմ - պատասխան չկա: Սա նշանակում է, որ պատվաստանյութի ազդեցությունն արդեն մարել է։ Այս երեխաներին անհրաժեշտ է երկրորդ պատվաստում։
Վերպատվաստում
Տուբերկուլյոզի կանխարգելումը դպրոցում պարտադիր Mantoux թեստ է և հետագա վերապատվաստում, որն իրականացվում է բոլոր 6-7 տարեկան երեխաների համար, ովքեր չեն արձագանքում Mantoux թեստին, ինչը նշանակում է, որ նախորդ պատվաստումն այլևս չի իրականացվում: վավեր. Հետևյալ բոլոր վերապատվաստումները կատարվում են յուրաքանչյուր 7 տարին մեկ՝ մինչև անձը դառնա 30 տարեկան։
SanPiN-ի «Տուբերկուլյոզի կանխարգելում» նոր կանոններ
Սանիտարական կանոնները և նորմերը (SanPiN) Ռուսաստանի Դաշնության գլխավոր պետական սանիտարական բժշկի 2013 թվականի հոկտեմբերի 22-ի թիվ 60 որոշումն է, որն ուժի մեջ է մտել 2014 թվականի հուլիսի 2-ից։։
Այս կանոնները փոխարինել են նախորդներին։ Նրանք ունեն նոր տարր, որը թույլ է տալիս բացահայտել այն շրջանները, որոնք մեծ ուշադրություն են պահանջում և որոշում են դրանցում ֆտորոգրաֆիկ հետազոտությունների հաճախականությունը: Եթե Ռուսաստանի Դաշնության որոշակի տարածաշրջանում տուբերկուլյոզով հիվանդացությունը կազմում է 60 մարդ կամ ավելի բնակչության յուրաքանչյուր 100 հազարի դիմաց, ապա այս տարածաշրջանի 15 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի բնակչությունը ենթակա է տարեկան հետազոտության.ներառյալ ֆտորոգրաֆիան։
SanPiN-ի «Տուբերկուլյոզի կանխարգելում» նոր կանոնները (5.2 և 5.3 կետեր) որոշակի իրավական շփոթություն են մտցրել: Այս կանոնների համաձայն՝ մանկական և դպրոցական հաստատություններ են ընդունվում տուբերկուլյոզի դեմ պատվաստված երեխաները։ Եթե երեխան պատվաստված չէ, ապա նա պետք է ունենա տուբերկուլյոզի բժշկի տեղեկանք, որ նա առողջ է։ Եվ դա ճիշտ է, քանի որ ենթադրում է տուբերկուլյոզի կանխարգելում։ BCG պատվաստանյութը և Mantoux-ի ռեակցիան որոշ ծնողներ համարում են ավելորդ, և նրանք չեն պատվաստում իրենց երեխաներին, բայց միևնույն ժամանակ չեն ցանկանում փաստաթուղթ բերել տուբերկուլյոզի բժշկից։ Այս հակամարտությունը հաճախ լուծվում է դատարանում, ինչը ծնողներին պարտավորեցնում է բերել անհրաժեշտ վկայականը։
Քիմիապրոֆիլակտիկա
Կան տուբերկուլյոզով հիվանդանալու բարձր ռիսկ ունեցող մարդկանց խմբեր: Հիվանդացությունը կանխելու համար նրանց նշանակում են հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոցներ։ Սա կոչվում է քիմիոպրոֆիլակտիկա: Այն վարում են հետևյալ անձինք՝
- Մարդիկ, ովքեր անմիջական կապի մեջ են տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ և ունեն բացասական Mantoux թեստ (0-2 մմ):
- Մարդիկ, ովքեր դրական են տվել Mantoux թեստը և չունեն տուբերկուլյոզի որևէ դրսևորում, որը հաստատվում է նաև ռենտգենով, բայց շփվում են տուբերկուլյոզով հիվանդի հետ։
Տուբերկուլյոզը սարսափելի հիվանդություն է. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության տվյալներով՝ այն ամեն տարի 1,5 միլիոն մարդու կյանք է խլում մեր մոլորակի վրա։ Այս հիվանդության դեմ պայքարը պետական մակարդակով իրականացնում են բոլոր երկրները, սակայն յուրաքանչյուր մարդ կարող է նաև ինքնուրույն մասնակցել դրան։ Դա անելու համար բավական է ուսումնասիրելտուբերկուլյոզի կանխարգելման թերթիկը և հետևեք դրան. Այս հուշագրի հիմնական դրույթները ներկայացված են այս հոդվածում:
