Կան հսկայական թվով հիվանդություններ, որոնք կարող են ազդել մարդու շնչառական համակարգի վրա: Դրանցից ոմանք առողջության համար առանձնապես վտանգ չեն ներկայացնում, սակայն կան այնպիսիք, որոնք հղի են լուրջ բարդություններով և հիվանդի կենսամակարդակի նվազմամբ։ Դրանցից մեկը տուբերկուլյոզային պլերիտն է, որին կծանոթանանք մեր այսօրվա հոդվածում։ Հաշվի առեք դրա զարգացման պատճառները, սորտերը և առաջարկվող թերապիան:
Ինչ է այս հիվանդությունը
Այս պաթոլոգիայի դեպքում բնորոշ է պլեվրայի սուր, քրոնիկական կամ կրկնվող բորբոքային պրոցեսի առկայությունը։ Հաճախ հիվանդությունը դրսևորվում է տուբերկուլյոզով վարակվելուց հետո։
Տուբերկուլյոզային պլերիտը սովորաբար ազդում է շիճուկային թաղանթների վրա, որոնք կազմում են պլևրալ խոռոչը և ծածկում թոքերը: Այս հիվանդությունը բավականին լուրջ է, դրա դեմ պայքարը շարունակվում է ավելի քան մեկ հազարամյակ, բայց այսօր էլ ռեցիդիվներ են լինում։
Այս պաթոլոգիայի վտանգն այն է, որ այն կարող է արագ տարածվել մարդկանց մեջ՝ ավելացնելով մահացության մակարդակը։ Նշվում է, որ բավականին հաճախ հիվանդությունը հանդիպում է մանկության տարիներին։ Տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի պլերիտը հղի է բակտերիաների տարածմամբամբողջ մարմնում, ինչը հանգեցնում է բոլոր օրգան համակարգերի խաթարման, ուստի որքան շուտ ախտորոշվի հիվանդությունը, այնքան ավելի արդյունավետ կլինի բուժումը։
Հիվանդության առաջընթացի մեխանիզմ
Այս պաթոլոգիան ունի զարգացման երկու ուղի.
- Տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի էքսուդատիվ պլերիտը զարգանում է, եթե պլևրայի վրա ազդում են հարուցիչի թունավոր նյութերը և հյուսվածքների քայքայումը: Պլևրային խոռոչն այս դեպքում պարունակում է փոքր քանակությամբ բակտերիաներ։ Պաթոգենեզում կարելի է նշել, որ օրգանիզմի զգայունությունը պաթոգեն միկրոբների նկատմամբ բազմիցս ավելանում է, աճը տեղի է ունենում տուբերկուլյոզային վարակի նախորդ ընթացքի ազդեցության տակ։ Բակտերիաների պլեվրա մտնելուց հետո սկսվում է հեղուկի արագ կուտակում։
- Զարգացման երկրորդ մեխանիզմը պլևրայի բորբոքումն է՝ տուբերկուլյոզային տուբերկուլյոզների ձևավորմամբ, որը զարգանում է թոքերի կամ կրծքավանդակի ավշային հանգույցներից բակտերիաների զանգվածային ներթափանցմամբ:
Ինչպես կարող է պաթոգենը ներթափանցել պլևրալ խոռոչ
Կան մի քանի եղանակներ, որոնց միջոցով տուբերկուլյոզի բացիլը կարող է ներթափանցել պլևրալ խոռոչ.
- Կապ. Այս դեպքում հարվածը գալիս է պատյանի տակ գտնվող թոքերի օջախներից։
- Լիմֆոգեն ուղին ներառում է տարածում ավշային անոթներով:
- Հեմատոգեն տարածումը արյան անոթների միջոցով տեղափոխվում է:
Հիվանդության զարգացման մեխանիզմը պլեվրալ թաղանթներում բորբոքային պրոցեսն է, լեյկոցիտների կուտակումը և հեղուկի ներթափանցումը պլևրալ խոռոչ։
Էքսուդատտուբերկուլյոզային պլերիտը կարող է տարբեր բնույթ ունենալ.
- Թելքավոր.
- Սերոզ.
- Արյունոտ.
- Թարախային.
Եթե թերապիան անարդյունավետ է, ապա ժամանակի ընթացքում շիճուկային արտահոսքը վերանում է, և թելքավոր արտահոսքը աճում է շարակցական հյուսվածքի տարրերով և պլևրայի մակերեսին ձևավորվում են ցիկատրիկ ծածկույթներ:
Տուբերկուլյոզային պլերիտի պատճառները
Թոքերի տուբերկուլյոզային պլերիտը վերաբերում է պաթոլոգիական հիվանդություններին, որոնք զարգանում են վարակի կամ թոքերի անբավարարության հիման վրա։ Պլերիտի պատճառաբանությունը մի քանի տեսակի է, և յուրաքանչյուրն ունի զարգացման իր պատճառները:
Վարակի պատճառներն են՝
- Բակտերիաներով առաջացած վարակներ, ինչպիսիք են ստաֆիլոկոկը, գրամ-բացասական միկրոֆլորան:
- Վիրուսների և մակաբույծների առկայությունը մարմնում, հատկապես եթե բուժումը չի իրականացվում։
- ՏԲ վարակը գերակշռում է ձողի տեսքով:
- Սնկային հիվանդություններ՝ կանդիդոզ, բլաստոմիկոզ։
- Սիֆիլիսը, տիֆը և բրուցելյոզը կարող են առաջացնել հիվանդության զարգացումը։
Կարող եք նաև նշել ոչ վարակիչ պատճառները՝
- Եթե կա չարորակ ուռուցքների զարգացում թոքերում, կաթնագեղձերում, ձվարաններում։
- Թոքային ինֆարկտ.
- Պանկրեատիտ, լեյկոզ.
Բժիշկները առանձին խմբի մեջ առանձնացնում են անհայտ պատճառները, որոնք կարող են հրահրել տուբերկուլյոզային պլերիտ:
- Վնասվածքներ.
- Վնասվածքներ, օրինակ՝ կրակոցներ։
- Վիրաբուժություն.
Կախված հիվանդության պատճառից՝ ախտանիշները սկսում են ի հայտ գալ, բայց նախ պետք է հաշվի առնել հիվանդության սորտերը, դրանք նույնպես տարբեր կերպ են դրսևորվում։
Պաթոլոգիայի դասակարգումը և տեսակները
Եթե դիտարկենք հիվանդության պաթոգենեզի առանձնահատկությունները, ապա տուբերկուլյոզային պլերիտը առանձնանում է հետևյալ տեսակներից..
- Ալերգիկ.
- Պլեուրայի տուբերկուլյոզ.
- Պերիֆոկալ.
Հիվանդության առաջին տեսակը կարող է դրսևորվել մարմնի ուժեղ զգայունության ֆոնի վրա։ Այս տեսակի պլերիտի առանձնահատկությունը ցավի առկայությունն է և հեղուկի արագ կուտակումը։ Բայց հակադարձ թափը նույնքան արագ է։
Մեծ թվով մանր և մեծ օջախների տարածման դեպքում զարգանում է պլևրալ տուբերկուլյոզ։ Հաճախ այս տեսակի պաթոլոգիան բնութագրվում է լայնածավալ կազային-նեկրոտիկ ռեակցիայով: Այս տեսակի տուբերկուլյոզային պլերիտը համարվում է առավել սրող։
Պերֆոկալ տեսքը զարգանում է, եթե թոքերից բորբոքային պրոցեսը տարածվում է մինչև պլևրա: Էքսուդատը կարող է կուտակվել փոքր կամ մեծ քանակությամբ, բակտերիաները միշտ չէ, որ հայտնաբերվում են դրա մեջ, բայց այս բազմազանությունը երկար է ընթանում, և հաճախակի են լինում ռեցիդիվներ։
Պլեուրալ կազմը նույնպես ազդում է հիվանդության դասակարգման վրա։ Կախված դրանից՝ նրանք առանձնացնում են՝
- ֆիբրինային կամ չոր.
- Տուբերկուլյոզային էքսուդատիվ պլերիտ.
- Թարախային.
Առաջին պաթոլոգիան առաջանում է, որպես կանոն, պլևրայի որոշ հատվածներում, որտեղ նստում են ֆիբրինային թելերը։ Ժամանակի ընթացքում պլևրան կորցնում է իր հարթությունը: Այս տեսակի հիվանդությունբավականին հեշտ է բուժել, եթե սկսել եք վաղ:
Էքսուդատիվ պլերիտը ունի մանրաթելային տեսքի հակառակ դրսեւորում։ Գրեթե անմիջապես հեղուկը սկսում է ակտիվորեն առանձնանալ և կուտակվել պլևրալ խոռոչում: Լինում են դեպքեր, երբ ամեն ինչ սկսվում է չոր հայացքից, որը սահուն հոսում է էքսուդատիվ տեսքի։
Թարախային ձևը բարդ է։ Պլեուրան վնասվում է MBT-ի չափաբաժնի կամ ենթապլևրային ֆոկուսի բեկման հետևանքով։
Եթե պլերիտը տուբերկուլյոզային էթիոլոգիայի է, ապա այն բաժանվում է ևս մի քանի տեսակների.
- վարակիչ. Այն զարգանում է ստաֆիլոկոկի, պնևմոկոկի, տուբերկուլյոզի բացիլների թոքեր մտնելուց հետո։
- Ոչ վարակիչ տուբերկուլյոզային պլերիտը զարգանում է թոքերի քաղցկեղի, ռևմատիզմի և այլ պաթոլոգիաների ֆոնին։
- Իդիոպաթիկ պլերիտը զարգանում է անհայտ պատճառներով:
Հիվանդության ընթացքը կարող է տարբեր լինել, ուստի առանձնանում են սուր ձև՝ ենթասուր և քրոնիկ։ Յուրաքանչյուրն ունի իր ախտանիշները:
Հիվանդության դրսևորում
Պլերիտի յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր առանձնահատկությունները: Չոր տուբերկուլյոզային պլերիտի ախտանիշները հետևյալն են՝
- Ինֆեկցիա է առաջանում լիմֆատոգեն տարածում։
- Ցավ կա կրծքավանդակում. Երբ դուք ներշնչում եք, այն ուժեղանում է, և փռշտալը, հազը նույնպես կարող են դա հրահրել:
- Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է.
- Ընդհանուր թուլությունը ի հայտ է գալիս հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ:
- Օգանիզմի թունավորում է տեղի ունենում.
- Նվազում էախորժակ.
- Քաշը նվազում է.
Առաջին նշանները հնարավորություն չեն տալիս անհապաղ ախտորոշել հիվանդությունը, ուստի խնդրահարույց է ճշգրիտ ախտորոշումը նախքան ցավի ի հայտ գալը։ Հիվանդության զարգացման հետ ցավն ավելի է ուժեղանում, նույնիսկ լինում են գիտակցության կորստի դեպքեր։
Չոր պլերիտի ախտանշանները շատ նման են նեվրալգիային, ուստի կարևոր է ժամանակին դիֆերենցիալ ախտորոշումը կատարել։ Եթե կա չոր պլերիտ, ապա հիվանդը փորձում է պառկել մյուս կողմում, բայց ցավը միայն ուժեղանում է։
Եթե բժիշկը լսի ցավի կողքից, նա կլսի պլևրալ շփումից բնորոշ ձայներ։ Հաճախ անհնար է արյան անալիզով ախտորոշել պլերիտի այս տեսակը։
Էքսուդատիվ տեսքն ունի հետևյալ ախտանիշները՝
- Շնչառության պակաս է հայտնվում.
- Թուլություն և վատառողջություն.
- Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև 38-39 աստիճան։
- Հազ.
- Չոր բերան.
- Կրծքավանդակի ցավ հարուցիչի տեղայնացումից։
Բավական հաճախ նման պլերիտն ունենում է սուր ընթացք, սակայն լինում են դեպքեր, երբ հիվանդությունը երեխաների կամ դեռահասների մոտ առանց ախտանիշների է, և հայտնաբերվում է միայն վերին շնչուղիների զննումից հետո։
Պլեվալ խոռոչում հեղուկի կուտակումից հետո ախտանշանները կարող են նվազել, մնում է միայն կողքի ծանրությունը։ Էքսուդատի քանակը կարող է հասնել երկու լիտրի։ Այս դեպքում երեխաների մոտ առաջանում է գլխացավ, գլխապտույտ, մաշկի գույնը կարող է փոխվել, նրանք դառնում են անառողջ, գունատ և հաճախ պառկում են մեկի վրա։կողմը։
Թարախային պլերիտի ախտանիշը թույլ արտահայտվածություն ունի, հիվանդի վիճակը կարող է չփոխվել, բայց կողքի ցավեր, շնչահեղձություն, թուլություն և բարձր ջերմություն։ Հաճախ վիճակն այնքան է վատանում, որ հիվանդը չի կարողանում վեր կենալ անկողնուց։
պլերիտի ենթատեսակների ախտանշաններ
Արդեն պարզել ենք, որ կան նաև պլերիտի ենթատեսակներ, որոնք նույնպես տարբեր կերպ են դրսևորվում։
Պերիֆոկալը վատ ախտանիշներ ունի.
- Թեթև կրծքավանդակի ցավ։
- Մի փոքր թուլություն.
- Փոքր կրծքավանդակի ձայներ լսելիս։
Պլեվրիտի այս ենթատեսակն ընթանում է երկար ժամանակ և հաճախ ռեցիդիվներով, եթե առկա է էքսուդատի կուտակում, ապա նշաններն արդեն ավելի ցայտուն են լինում.
- Մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է.
- Ուժեղ քրտնարտադրություն.
- զարգանում է տախիկարդիա։
Ալերգիկ պլերիտը դրսևորվում է հետևյալ կերպ՝
- Ջերմաստիճանը կբարձրանա մինչև երեսունինը աստիճան.
- տախիկարդիա.
- Էքսուդատի արագ կուտակում.
- Շնչառության պակաս.
- Ծանրություն ներշնչելիս և ցավ կողքի հատվածում։
Այս ախտանիշները կարող են արագ ի հայտ գալ և անհետանալ:
Եթե պլևրալ տուբերկուլյոզ է զարգանում, ուրեմն բնորոշ է դրան.
- Ջերմաստիճանը կարող է բարձրանալ մինչև քառասուն աստիճան.
- Ավելորդ քրտնարտադրություն.
- Ցավ կողքի հատվածում.
- Չոր հազ.
- Շնչառության պակասը մեծանում է.
Եթե սա քրոնիկական ձև է, ապա բնորոշ է տուբերկուլյոզային պլերիտը՝
- Շնչառության պակասի զգացում.
- Երակները և ավշային հանգույցները ուռչում են պարանոցում։
- Կապույտ շուրթեր.
Երբ այս նշանները հայտնվում են, հիվանդին պետք է շտապ տեղափոխել հիվանդանոց։ Պետք է ապահովել, որ նման ախտանշաններով անձը ինքն իրեն չվարի, ավելի լավ է շտապօգնություն կանչենք, եթե ինքներս նրան հիվանդանոց տանել հնարավոր չէ։
Ախտորոշում
Եթե առկա է տուբերկուլյոզային պլերիտ, ախտորոշումը դժվար է։ Ախտորոշում կատարելու համար բժշկի համար կարևոր է ոչ միայն իմանալ, թե ինչպես կարող է հիվանդությունը դրսևորվել տարբեր ձևերով, այլև կատարել տարբեր հետազոտություններ։ Բոլոր տվյալների հիման վրա կարելի է ախտորոշել։ Ախտորոշումը ներառում է՝
- Հիվանդի հարցում բողոքների մասին:
- Հիվանդության դրսևորման պատկերի մասին տեղեկատվության հավաքագրում.
- Տուբերկուլինի թեստ.
- Ռենտգեն հետազոտությունը կբացահայտի թոքերի հյուսվածքի փոփոխությունները:
- Արյան անալիզը բացահայտում է լեյկոցիտների բաղադրությունը, հատկապես արտահայտված են արյան փոփոխությունները պլերիտի թարախային ձևով։
- Մեզի թեստը որոշում է սպիտակուցի առկայությունը: Եթե կա, ուրեմն ախտորոշումն ակնհայտ է։
- Բրոնխոսկոպիան կարող է հայտնաբերել բրոնխիալ տուբերկուլյոզ, սպիներ։
- Էքսուդատը հետազոտվում է. Եթե պլերիտը տուբերկուլյոզային է, ապա բաղադրությունը պարունակում է սպիտակուց, իսկ գլյուկոզայի պարունակությունը նվազում է։
- Հակամարմինների տիտրերի բարձր մակարդակը RNHA-ի ռեակցիաներում, ELISA-ն ցույց կտա տուբերկուլյոզային վարակի առկայությունը:
- Տոմոգրաֆիայի օգնությամբ որոշվում է պլերիտի պատճառաբանությունը.
Միայն «տուբերկուլյոզային պլերիտի» ախտորոշումը հաստատելուց հետո բուժումը.նշանակված է որակավորված բժշկի կողմից։
Հիվանդության թերապիա
Այս հիվանդությունը հաղթահարելու համար կարևոր է ժամանակին ճանաչել այն և սկսել բուժումը։ Շատերին հետաքրքրում է՝ տուբերկուլյոզային պլերիտը վարակակա՞ն է, թե՞ ոչ:
Սա վարակիչ հիվանդություն է, և եթե խորխը պարունակում է հարուցիչներ, ապա նման հիվանդը վտանգ է ներկայացնում ուրիշների համար։ Բուժումը պետք է իրականացվի միայն տուբերկուլյոզի դիսպանսերում:
Թերապիան առաջին հերթին պետք է օգնի դադարեցնել հյուսվածքների քայքայման գործընթացը: Դա անելու համար նշանակեք՝
- Ռիֆամպիցին.
- «Պիրազինամիդ».
- էթամբուտոլ.
Դեղորայքային թերապիայի տևողությունը առնվազն ութ ամիս է, եթե ախտորոշվում է նաև թոքային տուբերկուլյոզ, ապա ժամկետը կարող է ավելացվել մինչև երկու տարի։
Մասնագետները կարծում են, որ կորտիկոստերոիդները, ինչպիսին է Prednisolone-ը, կարող են արդյունավետ լինել պաթոգենների դեմ պայքարում։
Որպեսզի թոքերը վերադառնան իրենց նորմալ ձևին, հեղուկը պետք է դուրս մղվի՝ շերտավորման ձևավորումը կանխելու համար:
Տուբերկուլյոզային պլերիտի բուժումն իրականացվում է նաև իմունոստիմուլյատորների օգտագործմամբ, ինչպիսիք են Լևամիզոլը, Տակտիվինը:
Եթե երկարատև դեղորայքային թերապիան արդյունք չի տալիս, ապա ստիպված կլինեք դիմել վիրահատության:
Բուժման ընթացքում պետք է պահպանել մահճակալի հանգիստը, ինչպես նաև վերանայել սննդակարգը։ Անհրաժեշտ է սահմանափակել օգտագործումըաղ և աղի սնունդ, խմեք քիչ հեղուկներ, ավելացրեք սպիտակուցներով և վիտամիններով հարուստ մթերքների ընդունումը։
Հիվանդությունների կանխարգելում
Տուբերկուլյոզային պլերիտի վերսկսումը կանխելու համար բուժումը չի պահանջվել, կարևոր է պահպանել կանխարգելիչ միջոցառումները։ Տուբերկուլյոզը դասակարգվում է որպես սոցիալական հիվանդություն, որն անմիջականորեն կապված է բնակչության կյանքի որակի հետ։ Տուբերկուլյոզի համաճարակաբանական անհանգստությունը պայմանավորված է սոցիալ-տնտեսական պայմանների վատթարացմամբ, բնակչության կենսամակարդակի անկմամբ և միգրացիոն գործընթացների ակտիվությամբ։
Կանխարգելման նպատակով կարող են առաջարկվել հետևյալ առաջարկությունները՝
- Կատարել կանոնավոր կանխարգելիչ և հակահամաճարակային միջոցառումներ։
- Հիվանդների մոտ հիվանդությունը հնարավորինս շուտ ախտորոշելու և բուժման համար դեղեր հատկացնելու համար:
- Կենդանիների տուբերկուլյոզի համար անբարենպաստ վայրերում աշխատանքի ընդունելիս պարտադիր է բժշկական հետազոտությունների անցկացումը։
- Պետությունը պետք է մեկուսացված բնակելի տարածք հատկացնի ակտիվ տուբերկուլյոզով ապրելու համար, հատկապես եթե նրանք ապրում են հանրակացարաններում կամ փոքր ընտանիքներում։
- Նորածինների պարտադիր պատվաստում.
- Անցեք թոքերի տարեկան ֆտորոգրաֆիա:
- Հիվանդության առաջին նշանների դեպքում անպայման այցելեք բժշկի։
Այս պարզ կանխարգելիչ միջոցառումներին համապատասխանելը կնվազեցնի հիվանդության դեպքերը, ինչպես նաև կօգնի բացահայտել այն զարգացման հենց առաջին փուլերում, երբ բուժումըորքան հնարավոր է արդյունավետ։
Յուրաքանչյուր մարդ առաջին հերթին պատասխանատու է իր առողջության համար։ Անհանգստության առաջին նշանների դեպքում պարտադիր չէ զբաղվել ինքնաբուժմամբ, դրանով իսկ թույլ ենք տալիս պաթոգեններին «ամրապնդել իրենց իրավունքները», և հիվանդությունը սկսում է զարգանալ: Միայն որակավորված բժիշկը ճշգրիտ ախտորոշում կկատարի և կնշանակի արդյունավետ բուժում։
