Աչքը բավականին տարածված է: Փոքր երեխաների մոտ նման թերությունը երբեմն կարող է հուզիչ և զվարճալի թվալ, սակայն խախտումը չպետք է թերագնահատել։ Ցանկացած տարիքում սա տհաճ պաթոլոգիա է, որը պետք է շտկվի՝ թե՛ բժշկության, թե՛ էսթետիկայի տեսանկյունից։ Չնայած դեպքերի ճնշող մեծամասնությունը ազդում է երեխաների վրա, մեծահասակները նույնպես պաշտպանված չեն դրանից:
Երեխաների մոտ ստրաբիզմը, իհարկե, ավելի հեշտ է շտկվում, հատկապես, եթե այն հայտնաբերվում է զարգացման հենց սկզբում, և բուժումը սկսվում է ժամանակին։ Ստրաբիզմը շատ անհարմարություններ է պատճառում հիվանդին, կծկվող աչքը ժամանակի ընթացքում կարող է լիովին «ձախողել», էլ չեմ խոսում հոգեբանական և էսթետիկ անհարմարության մասին: Բարեբախտաբար, ստրաբիզմի ախտորոշումը շատ պարզ է, և ժամանակակից բժշկությունը դրա բուժման համար տրամադրում է գործիքների մի ամբողջ զինանոց՝ անհրաժեշտության դեպքում մինչև վիրահատություն։
Ի՞նչ է ստրաբիզմը
Ստրաբիզմ (այլ անուններ - strabismus, heterotropia) - շատընդհանուր ակնաբուժական խանգարում. Վիճակագրության համաձայն՝ հիսունից մեկ երեխա տառապում է դրանից։ Սա թերություն է, որը կապված է ակնագնդի շարժման համար պատասխանատու մեկ կամ մի քանի աչքի մկանների անհետևողական գործունեության հետ:
Եթե սովորաբար աչքերը կենտրոնանում են որոշակի կետի վրա՝ յուրաքանչյուր աչքից պատկեր փոխանցելով ուղեղ, ապա ստրաբիզմով, մկանային թուլության հետևանքով, մի աչքը շեղվում է այս կետից, մի աչքից ստացված պատկերը՝ չհամընկնել մյուսից ստացված պատկերին: Դրա պատճառով նյարդային համակարգը բացառում է կծկվող աչքից ստացված նկարը, իսկ ուղեղում եռաչափ պատկեր չի ստեղծվում։ Արդյունքում մարդը տեսնում է հարթ պատկեր, իսկ աչքը, որը կծկվում է, գրեթե չի մասնակցում տեսողական գործընթացին, դադարում է աշխատել։ Դրա պատճառով ժամանակի ընթացքում զարգանում է ամբլիոպիա կամ ծույլ կարճատեսություն՝ «ծույլ աչքեր», ինչպես երբեմն կոչվում է երեխաների մոտ ստրաբիզմը:
Հիվանդության պատճառները կարող են տարբեր լինել, բայց ամեն դեպքում, եթե հիվանդ աչքը չի բուժվում, նրա տեսողության սրությունը նվազում է, այն ընդհանրապես բացառվում է տեսողության գործընթացին մասնակցելուց։
Ստրաբիզմի տեսակներ
Տեսողության խանգարման պատճառները կարող են տարբեր լինել: Ինչ վերաբերում է ստրաբիզմին, ապա ակնաբույժները համարում են բնածին և ձեռքբերովի հիվանդություն։
Ըստ տեսակի՝ ստրաբիզմը բաժանվում է ընկերական և ոչ ընկերական։
Բնածին ստրաբիզմի պատճառները
Իրականում մաքուր բնածին ստրաբիզմը հանդիպում է առանձին դեպքերում։ Եթե ստրաբիզմը զարգանում է կյանքի առաջին վեց ամիսներին, այն կոչվում էինֆանտիլ. Նման դեպքերում հիվանդության առաջացման պատճառ են հանդիսանում գենետիկ խանգարումները, ինչպիսիք են Կրուզոնի և Դաունի համախտանիշը; ժառանգականություն - այս դեպքում ստրաբիզմը ախտորոշվում է առաջին և երկրորդ գծերի հարազատների մոտ. աչքի բնածին արատներ, ուղեղային կաթված: Հաճախ հիվանդությունն ի հայտ է գալիս վաղաժամ ծննդաբերության հետևանքների, պտղի վրա տարբեր դեղամիջոցների և դեղամիջոցների ազդեցության հետևանքով, և եթե մայրը հղիության ընթացքում ունեցել է վարակիչ հիվանդություններ (կարմրուկ, ցիտոմեգալովիրուս, SARS և մի շարք այլոց), դա կարող է նաև առաջացնել ստրաբիզմ: երեխան.
Ձեռքբերովի ստրաբիզմի պատճառները
Հիվանդությունը կարող է զարգանալ կյանքի առաջին վեց ամիսներից հետո և նույնիսկ մեծահասակների մոտ: Այս դեպքում այն կոչվում է ձեռք բերված։
Ձեռքբերովի ստրաբիզմի պատճառները շատ են: Առաջին հերթին, հիվանդությունը հրահրվում է միջին և բարձր աստիճանի կարճատեսությամբ, հիպերտրոպիայի, աստիգմատիզմի և տեսողության հանկարծակի փոփոխություններով՝ առանց նկատելի պատճառների։ Նաև ստրաբիզմը կարող է զարգանալ աչքի տարբեր ռեֆրակցիոն խանգարումների պատճառով՝ գլաուկոմա, կատարակտ, աստիգմատիզմ և այլն։ Բացի այդ, դրանք աչքի տարբեր հիվանդություններ են, այդ թվում՝ ռետինոբլաստոման, տրավմայից հետո ստրաբիզմը, ուռուցքները և այլ վնասվածքներ։
Կծկումը մկանային կաթվածի արդյունք է, որն ուղեկցում է որոշ հիվանդությունների, ինչպիսիք են էնցեֆալիտը, ցրված սկլերոզը, նեյրոսիֆիլիսը, ինչպես նաև սոմատիկ և հոգեկան հիվանդությունները: Բացի այդ, այն ձեռք է բերվում, եթե ակնախնձորը բավարար չափով ապահովված չէ արյան հոսքով, կտրուկ բարձրանում է ներգանգային ճնշումը, զարգանում են պաթոլոգիաներ։ուղեղը կամ ողնուղեղը. Ստրաբիզմը կարող է դրսևորվել որպես գրիպի, կարմրուկի, կարմիր տենդի, դիֆթերիայի բարդություն:
Սուր վախը կարող է նաև երեխաների մոտ առաջացնել ստրաբիզմ: Հոգեբանական բնույթի պատճառները, սթրեսային իրավիճակները, հոգեկան վնասվածքները, նյարդային գերլարվածությունը հաճախ հանգեցնում են նրան, որ նախադպրոցական տարիքի երեխաները (և երբեմն ավելի մեծ երեխաները և նույնիսկ մեծահասակները) սկսում են աչք ծակել:
Միաժամանակյա ստրաբիզմ
Ընկերականը հիվանդություն է, որի դեպքում ստրաբիզմի անկյունները նույնն են: Այսինքն՝ մի աչքը հնձված է, բայց աչքը շեղման (առաջնային) և առողջի (երկրորդական) շեղման անկյունը հավասար են։ Չնայած այն հանգամանքին, որ աչքերի մկանային համակարգը տարբեր կերպ է զարգացած, չկա կրկնակի տեսողություն, երկու ակնագնդերն էլ լիովին շարժուն են։
Միաժամանակյա ստրաբիզմը բաժանվում է տեսողական խանգարումների երեք խմբի՝
- Հարմարավետ.
- Ոչ հարմարվողական.
- Մասամբ հարմարվող.
Ակոմոդատիվ ստրաբիզմի դեպքում հիվանդությունը ուղեկցվում է տեսողության ցանկացած պաթոլոգիաով՝ հեռատեսությամբ կամ կարճատեսությամբ։ Ստրաբիզմի այս տեսակը զարգանում է 2-ից 4 տարեկանում: Ուղղվել է ակնոցով։
Աչքերի շարժման համար պատասխանատու մկանների կաթվածը առաջացնում է ոչ հարմարվողական ստրաբիզմ: Կաթվածի պատճառները կարող են ընկած լինել պտղի զարգացման ընթացքում առաջացած խնդիրների կամ ծննդաբերությունից հետո տառապող հիվանդությունների մեջ: Ստրաբիզմի այս տեսակը դժվար է բացահայտել սկզբնական փուլում: Հաճախ նաուղեկցում է ուղեղային կաթվածին։
Երբեմն՝
- հորիզոնական (երբ աչքերն ուղղված են տարբեր ուղղություններով՝ էկզոտրոպիա, կամ դիվերգենտ ստրաբիզմ; երբ աչքերն ուղղված են դեպի քթի կամուրջը՝ իզոտրոպիա կամ կոնվերգենտ ստրաբիզմ);
- ուղղահայաց (երբ աչքը վեր է պտտվում՝ հիպերտրոպիա, երբ աչքը ներքև՝ հիպոտրոֆիա);
- խառը (երբ համակցված են ստրաբիզմի մի քանի ձևեր):
Ակնոցները չեն շտկում այս տեսակի ստրաբիզմը:
Ոչ հարմարվողական ստրաբիզմի տարատեսակներ.
- զգայական (մի աչքի տեսողության կորստով);
- սուր (ստրաբիզմ, որը հանկարծակի առաջացել է սթրեսից, վնասվածքից կամ նյարդային լարվածությունից հետո);
- ցիկլային (ստրաբիզմը առաջանում և անհետանում է որոշակի ժամանակահատվածից հետո, պատճառը կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումների մեջ է);
- երկրորդային (ստրաբիզմ, որը փոխել է ուղղությունը դեպի հակառակը վիրահատությունից կամ ակնոցի շտկումից հետո):
Գոյություն ունի նաև ոչ հարմարվողական ստրաբիզմի հատուկ տեսակ՝ դիվերգենցիայի կուրտոզ։ Այս դեպքում ստրաբիզմը ի հայտ է գալիս միայն այն ժամանակ, երբ մարդը նայում է հեռուն։
Մասնակի հարմարվողական ստրաբիզմը համատեղում է ակոմոդատիվ և շարժողական խանգարումների ախտանիշները, ինչպիսիք են ակնախնձորների տատանումները, որոնք առաջանում են ակամա և կանոնավոր կերպով: Այն կարող է լինել համընկնող (երբ աչքերը կենտրոնացած են քթի կամրջի վրա) և շեղված (աչքերը «նայում» են տաճարներին):
Ճաչքը կարող է ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն.
- ուժեղցուցադրվածն ունի 37 աստիճանից ավելի անկյուն,
- հստակ տեսանելի ունի 22-36 աստիճանի անկյուն,
- միջին - 11-21 աստիճան,.
- փոքր - 6-10 աստիճան,
- գործնականում արտահայտված չէ - անկյունը 5 աստիճանից փոքր է:
Անբարյացակամ ստրաբիզմ
Անբարյացակամ ստրաբիզմի դեպքում շեղման առաջնային և երկրորդական անկյունները նույնը չեն: Աչքի շարժունակությունը սահմանափակ է կամ բացակայում է մեկ կամ մի քանի ուղղություններով։ Ամենից հաճախ այս ստրաբիզմն ունի նաև ծագման կաթվածային բնույթ՝ որպես ոչ հարմարվողական տեսակ։ Այս հիվանդության պատճառները աչքի շարժողական նյարդերի վնասվածքներն են։
Գոյություն ունի նաև կեղծ-պարալիտիկ ստրաբիզմ: Տեսողության խանգարման պատճառներն այս դեպքում զարգացման անոմալիաներն են կամ վիրահատությունից հետո, բայց ոչ նյարդային վնասը։
Երևակայական strabismus
Ստրաբիզմի բոլոր տեսակները, որոնք նկարագրված են, ճիշտ են: Նրանք չպետք է շփոթել երևակայական ստրաբիզմի հետ, որը տեղի է ունենում փոքր երեխաների մոտ: Տարիքի պատճառով նրանք հաճախ չեն կարողանում կենտրոնանալ ինչ-որ առարկայի վրա, ինչը թույլ է տալիս այնպիսի տեսք, որ երեխան աչք է ծակում։
Սակայն երևակայական ժամանակավոր ստրաբիզմը երբեմն պատահում է մեծահասակների մոտ: Սովորաբար դա պայմանավորված է ալկոհոլային թունավորմամբ:
Ախտորոշում
Նույնիսկ եթե թվում է, որ ստրաբիզմը գրեթե աննկատ կամ անվնաս է, պետք չէ հետաձգել բուժումը։ Սա ամենևին էլ կոսմետիկ թերություն չէ, ուստի այն հայտնաբերելուն պես անհապաղ ուշադրություն է պահանջում։ Եթե ստրաբիզմը չի շտկվում,աչքը կարող է կորցնել տեսնելու ունակությունը։
Ստրաբիզմի առաջին ախտանշանները.
- Մեկ կամ երկու աչքերի շեղում դեպի քիթը (կոնվերգենտ շղարշություն) կամ դեպի կողմը (դիվերգենտ strabismus),
- թեմայի վրա կենտրոնանալու անկարողությունը (այսպես կոչված լողացող հայացք):
Այս դեպքում պետք է հաշվի առնել բազմաթիվ դետալներ՝ հիվանդությունը երևակայականի հետ չշփոթելու համար։ Ստրաբիզմի դեպքում դուք կարող եք վերցնել աչքերի հատուկ կտրվածք կամ դրանց կոնկրետ տեղակայումը, որը բնորոշ է կոնկրետ երեխային: Այստեղ կարևոր է տարբերել ստրաբիզմի իրական ախտանիշները երևակայական նշաններից։ Այս ֆիզիոլոգիական նշաններն ամենից հաճախ տարիքի հետ ինքնուրույն անհետանում են։ Լողացող հայացք կարելի է գտնել նաև մինչև վեց ամսական նորածինների մոտ, ովքեր դեռ չեն կարողանում կենտրոնանալ որևէ առարկայի վրա: Սա նույնպես անհետանում է տարիքի հետ: Կան շատ ծնողներ, ովքեր սկսել են խուճապի մատնվել, երբ կասկածել են մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ ստրաբիզմի մասին, նրանց մտահոգությունները փարատվել են կա՛մ մասնագետների կողմից, կա՛մ ավելի ուշ տարիքում ախտանիշների անհետացման պատճառով:
Հաճախ ստրաբիզմը նկատվում է հենց ծնողների կողմից և դիմում են ակնաբույժի։ Սա այն հիվանդությունն է, որը դուք կարող եք իրականում ախտորոշել ինքնուրույն՝ առանց մասնագետի օգնության։
Նաև հիվանդությունը հնարավոր է հայտնաբերել երեխայի սովորական հետազոտության ժամանակ։ Աչքի բժիշկը կատարում է ամբողջ տեսողական ապարատի ախտորոշում, ներառյալ համակարգչի օգտագործումը, անցկացնում է թեստեր, որոնք հաստատում են ծավալային տեսողության բացակայությունը և երեխայի շղարշություն ունենալու փաստը։ Պետք է պարզել հիվանդության պատճառները, որպեսզի նշանակվի այս տեսակի խնդրին համապատասխան բուժում։
Բժիշկը ընտրում է ակնոցներ կամ ոսպնյակներ, նշանակում է ապարատային բուժում և անհրաժեշտության դեպքում դեղորայք: Դժվար դեպքերում նա կարող է ձեզ ուղղորդել ակնաբուժական կլինիկա՝ վիրահատության համար։
Եթե բուժումը սկսում եք զարգացման վաղ փուլում, շատ դեպքերում հնարավոր է լիովին ազատվել հիվանդությունից։
Ոչ դեղորայքային բուժում
Ստրաբիզմը որոշ դեպքերում շտկվում է ակնոցներով կամ ոսպնյակներով: Այս մեթոդը ցուցված է հարմարվողական և մասնակի հարմարվողական ստրաբիզմի դեպքում։
Մասամբ հարմարվող ստրաբիզմի դեպքում Ֆրենելի պրիզմաները սոսնձված են ակնոցի ոսպնյակների վրա՝ բարդ բարդ ոսպնյակներ:
Հաջողությամբ կիրառվում է նաև պլեոպտիկա մեթոդը, այսինքն՝ օկլյուզիայի բուժումը։ Այս դեպքում առողջ աչքին վիրակապ են դնում կամ կպչում աչքի բիծ։ Բուժումը պետք է տևի առնվազն 4 ամիս և ցուցված է հիմնականում մանկական ստրաբիզմի բուժման ժամանակ։ Այս մեթոդով անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել մշտական սոսնձման ենթարկվող առողջ աչքի տեսողական սրությունը։ Բուժումն ավելի արդյունավետ դարձնելու համար պլեոպտիկան զուգակցվում է ապարատային շտկման հետ, որը ներառում է լազերային թերապիա, ամբլիոկոր, էլեկտրական խթանում և այլ մեթոդներ։
Դեղորայքային և ապարատային բուժում
Դեղորայքը նշանակվում են աչքերի համար նախատեսված ապարատային բուժման և վարժությունների հետ համատեղ և կամ հանգստացնում են մկանները և թուլացնում տեսողությունը, ինչպես ատրոպինը, կամ, ինչպես պիլոկարպինը, կանխում են աշակերտի կծկումը: Բուժման էությունը աչքի վրա բեռի ավելացումն է և դրա ակտիվության խթանումըաշխատանք։
Սարքավորումները նույնպես արդյունավետ են հիվանդության բուժման համար: Օգտագործվում են այնպիսի սարքեր, ինչպիսիք են մոնոբինոսկոպը և սինոպտոֆորը: Առաջինը գրգռում է ցանցաթաղանթը լուսային ճառագայթներով և դրանով իսկ պայքարում ամբլիոպիայի (ցածր տեսողության) և կրկնակի տեսողության դեմ: Երկրորդը օգտագործվում է զգայական ստրաբիզմի համար, եթե շղարշության անկյունը բավականաչափ մեծ է։
Հիվանդներին ցուցադրվում է նաև օրթոպտո-դիպլոպտիչեսկո բուժում, որը բաղկացած է ապարատի վրա վարժություններից: Այս բուժումը նպատակաուղղված է երկդիտակ տեսողության զարգացմանը։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրաբուժական միջամտությունը խորհուրդ է տրվում ստրաբիզմի որոշ դեպքերում։ Նրա շնորհիվ ուժեղանում կամ թուլանում է այն մկանը, որը պատասխանատու է ակնագնդի շարժման համար։ Ստրաբիզմի վիրահատությունը կիրառվում է, եթե բարդ բուժումը չի օգնել: Ցուցված է նաև կաթվածահար և ոչ հարմարվողական ձևերի դեպքում։
Խիստ տեսողական ստրաբիզմի դեպքում յուրաքանչյուր աչքի վրա կարելի է մի քանի վիրահատություն կատարել՝ առնվազն վեց ամիս ընդմիջումով։
Ստրաբիզմի դեպքում կատարվում են երկու տեսակի վիրահատություններ՝ ռեզեկցիա, որը կրճատում է աչքի մկանների երկարությունը և ռեցեսիա, որը շարժում է աչքի մկանը։ Վիրահատության բնույթի ընտրությունը կախված է ստրաբիզմի տեսակից և դրա անկյունից։ Կարելի է կատարել նաև համակցված միջամտություն։ Վիրահատությունները կատարվում են ինչպես ընդհանուր, այնպես էլ տեղային անզգայացմամբ։
Արժե փոխարինել, որ մինչև 3-4 տարեկանում ստրաբիզմը վիրահատական ճանապարհով չի շտկվում։ Պետք է սպասել, մինչև կձևավորվի երկդիտակ տեսողություն, այսինքն՝ երկու աչքով առարկայի պատկեր տեսնելու կարողություն։ Ավելի շատվաղ տարիքում վիրաբուժական միջամտությունը հնարավոր է միայն այն դեպքում, եթե կա բնածին ստրաբիզմ՝ զգալի շեղման անկյան տակ։ Նման վիրահատություններ կարող է կատարել միայն ակնաբույժը՝ վիրաբույժը։
Վիրահատությունից հետո բուժումը պետք է շարունակվի վերը նշված որոշ այլ մեթոդներով, որպեսզի վերականգնվի և ամրապնդվի երկդիտակ տեսողությունը:
