Վարակված վերքերը միշտ էլ տհաճ անակնկալ են. Ինքնին մաշկի ամբողջականության խախտումը վտանգ չի ներկայացնում մարդկանց համար, բայց եթե դրան միանում է բակտերիալ ֆլորան, ապա սկսվում է բորբոքային պրոցես, որն ուղեկցվում է տեղային ջերմաստիճանի բարձրացմամբ, կարմրությամբ, ցավով և վերջույթների ֆունկցիայի խանգարմամբ։ և/կամ օրգան, որի վրա գտնվում է վերքը։
Սահմանում
Վերքը մաշկի կամ լորձաթաղանթների ամբողջականության խախտում է մեխանիկական միջոցներով։ հիմքում ընկած հյուսվածքների հնարավոր վնասը և տրավմատիկ վիճակի սրումը. Սա վնասվածքների այն տեսակներից է, որը միշտ վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքին և առողջությանը։ Վիրաբուժության մեջ ուսումնասիրության ամենակարևոր կողմն է:
Վերքը տրավմատիկ իրավիճակ է, որը հանգեցնում է վերքի:
Կլինիկա
Ախտանիշները, որոնք ուղեկցում են վարակված վերքերին, կախված են դրանց քանակից և վիճակի ծանրությունից: Կան մի քանի տեղային նշաններ, որոնք բնորոշ են այս տեսակի ցանկացած վնասվածքի:
- Ցավ. Այն պահին, երբ մաշկի ամբողջականությունը խախտվում է, նյարդերի վերջավորությունները վնասվում են, զգալի քանակությամբ ցիտոկիններ և պրոստագլանդիններ են արտազատվում,որոնք խթանում են անհանգստությունը: Մարմնի տարբեր մասերում հյուսվածքների զգայունությունը նույնը չէ։ Առավել ցայտուն է արտահայտվում նյարդային կոճղերի մոտ, պերիոստեումի մոտ, ատամնաբուժական միջուկում, որովայնի խոռոչում և պլևրայում։ Պարենխիմային օրգանները, ինչպես ուղեղը, չունեն ցավի ընկալիչներ:
- Վերքի բացվածքը կախված է դրա լայնությունից և խորությունից, ինչպես նաև կոտրված մանրաթելերի քանակից: Ամենամեծը նկատվում է մկանների և զգալի ճարպային շերտի վնասման դեպքում։
- Արյունահոսություն. Այս հատկանիշը սերտորեն կապված է վնասվածքի վայրի հետ: Եթե խոշոր անոթները, հատկապես զարկերակները վնասված են, ապա արյան կորուստը զգալի կլինի, սակայն մազանոթների պատռվելը էական վնաս չի հասցնի առողջությանը։
Եթե մակերեսային վերք է հասցվում, ապա օրգանիզմի ընդհանուր ռեակցիան աննշան կլինի։ Բայց բազմաթիվ խորը կտրված վերքերի դեպքում ախտանշանները կորոշվեն վնասվածքների տեղակայմամբ, արյան կորստի աստիճանով և երկրորդական վարակի ավելացմամբ: Սա վտանգավոր է հեմոռագիկ կամ հիպովոլեմիկ շոկի, ուղեղային հիպոքսիայի, սեպսիսի և այլ բարդությունների զարգացման համար։
Վերքերի դասակարգում
Բժիշկների համար գոյություն ունի հիվանդությունների մեկ ցուցակ, որը ներառում է նաև վարակված վերքը: ICD 10-ը նրան շնորհեց T80-T88 ծածկագիրը: Այս բաժինը պատասխանատու է մարդկանց վնասվածքների և դրանց բարդությունների համար: Բայց կա ևս մեկ դասակարգում։
Օրինակ՝ ըստ զենքի բնույթի՝ տարբերում են հրազենային և դանակի վերք։
Ըստ տրավմատիկ նյութի կտրող եզրի՝ կարելի է առանձնացնել այնպիսի տեսակներ, ինչպիսիք են՝ թակած, կտրատված, թակած, պատառոտված, կծած, կապտած, փշրված և այլն։
PoՍտացված թերության տեսքով նկատվում է գծային, կարկատանային, ծակոտված վնաս։
Ըստ տրավմատիկ նյութի ներթափանցման խորության՝ առանձնանում են մակերեսային, թափանցող, միջով և շոշափող վերքերը։
Կա նույնիսկ դասակարգում, որը ցույց է տալիս, թե ինչ աստիճանի է բաժանվում վարակված վերքը (ICD 10-ը սա չի ընդգծում).
- ասեպտիկ (առաջնային վիրաբուժական բուժումից հետո);
- աղտոտված (կան մանրէաբանական մարմիններ, բայց դեռ բորբոքման նշաններ չկան);
- վարակված (կարմրություն, այտուց, տեղայնացված ջերմություն, ցավ և առկա է ֆունկցիայի փոփոխություն):
Վերքի ապաքինումը կախված է նրանից, թե ինչպես է այն կիրառվում: Գոյություն ունի երեք սցենար՝
- առաջնային մտադրություն (վերքը մաքուր է, մակերեսային, առաջացած սուր առարկայից);
- երկրորդային լարվածություն (մեծ քանակությամբ հատիկներ, վարակված վերքեր);
- բուժում քոսի տակ (կոագուլյատիվ նեկրոզ քիմիական այրվածքից):
Վերքի ընթացք
Վերքի պրոցեսը վերքի ստացման և ապաքինման գործընթացում տեղի ունեցող հաջորդական փոփոխություններն են, ինչպես նաև այս գործընթացի հետևանքով առաջացած մարմնի ռեակցիաները։ Դրանք ուղղված են անոթային ցանցից վարակի կիզակետը սահմանազատելուն և դրանից բոլոր պաթոլոգիական նյութերի հեռացմանը։ Համընդհանուր մեթոդը, որը մշակել է բնությունը՝ մարդուն վնասվածքների հետևանքներից պաշտպանելու համար, բորբոքային ռեակցիան է։
Վերքի գործընթացի առաջին փուլը հիմնված է վնասվածքներին հյուսվածքների ֆիզիկական արձագանքի վրա: Վնասվածքից անմիջապես հետոտեղի է ունենում հյուսվածքների մի մասի մահ, կապտուկ և խոռոչ, ինչպես նաև հեմատոմաների ձևավորում։ Առաջին վայրկյաններին առաջանում է անոթային սպազմ, որը փոխարինվում է անոթների կտրուկ ընդլայնմամբ ու արյունահոսությամբ։ Կարճ ժամանակ անց արյան հոսքը դանդաղում է, և առաջանում է թրոմբ։ Սրան զուգահեռ վերքի մեջ կուտակվում են բորբոքային միջնորդներ, որոնք ձգում են լեյկոցիտները, ֆագոցիտները և մաստ բջիջները։ Վերքի մակերեսին պատահաբար ներմուծված բակտերիաները վերացվում և ներծծվում են տեղային բջջային իմունիտետի միջոցով:
Որոշ ժամանակ անց վերքի շուրջ հայտնվում է մահացած բջիջների բորբոքային լիսեռ և այտուց: Անոթային ցանցը սեղմվում է, առաջանում է երկրորդական նեկրոզ։ Հենց այս պահին է ցավն ի հայտ գալիս, և ախտահարված տարածքի ֆունկցիան խախտվում է։
Վերքի գործընթացի երկրորդ փուլը տեղի է ունենում երեք օր հետո, բայց հստակ սահման չկա: Բորբոքային պրոցեսը շարունակվում է, իսկ փափուկ հյուսվածքի վնասվածքից ստացվում է վարակված վերք։ ICD կոդը փոխվում է մի քանի կետով: Վերքերի մեխանիկական մաքրումը խթանում է հատիկավոր հյուսվածքի աճը, իսկ մահացած բակտերիաների հեռացումը ֆագոցիտների միջոցով նվազեցնում է բորբոքումը: Սկսվում է վերածնման գործընթացը, ձևավորվում են նոր արյունատար անոթներ, աճում է կոլագենի խիտ հյուսվածք, իսկ վերքի տեղում հայտնվում է թարմ փափուկ սպի։
Տասից տասնչորս օր հետո սկսվում է երրորդ փուլը՝ սպիացում և էպիթելիացում։ Կոլագենային թելերն ավելի ու ավելի են խիտ դառնում, անոթներն այլեւս չեն բողբոջում։ Միևնույն ժամանակ ձևավորվում է էպիդերմիսի շերտ: Նոր սպին ունի փափուկ վարդագույն գույն, սակայն ժամանակի ընթացքում մազանոթները անհետանում են, և այն գունատվում է՝ դառնալով գրեթե անտեսանելի։
Այս սխեմայով բուժում են բոլորը, ոչ միայն վարակված վերքերը։ Իհարկե, միշտ կան այս երեք փուլերի առանձին տատանումներ:
Մարմնի արձագանքը վարակված վերքին
Ընդհանուր ռեակցիան կարելի է մոտավորապես բաժանել կատաբոլիկ և անաբոլիկ փուլերի: Առաջին (մինչև 4-րդ օրը) բոլոր կենսական գործընթացները սրվում են՝ ջերմաստիճանը բարձրանում է, նյութափոխանակությունը արագանում է, մարդը նիհարում է, արգելակվում է սպիտակուցի սինթեզը և նվազում է բջջային թաղանթների թափանցելիությունը։ Մարմինը պատրաստվում է վերականգնվել։
Վնասվածքից հետո չորրորդ օրը սկսվում է երկրորդ փուլը, և ամեն ինչ աստիճանաբար ընկնում է իր տեղը։ Մարմնի քաշը վերականգնվում է նախկին մակարդակին, նյութափոխանակությունը նորմալանում է, և դրա հետ մեկտեղ ջերմաստիճանը նվազում է։ Վերերիկամային հորմոնների ակտիվությունը փոքր-ինչ ավելացել է։
Վերքի ապաքինում
Յուրաքանչյուր հյուսվածք ունի վերականգնման որոշակի միտում: Ոչ բոլոր բջիջները հավասարապես լավ են արտադրում իրենց տեսակը, հատկապես, եթե դա վարակված վերք է (ICD-ն դրա վերաբերյալ առաջարկություններ չի տալիս): Բուժման արագությունն ու որակը կախված է տուժած տարածքի պայմաններից: Եթե այն չոր է, մաքուր, և օտար մարմիններ կամ բակտերիաներ չկան, ապա գործընթացն ավելի արագ կընթանա։ Եվ, համապատասխանաբար, հակառակը։ Օրգանիզմի ընդհանուր վիճակը նույնպես ազդում է վերականգնման արագության վրա։ Երիտասարդ և առողջ մարդկանց մոտ ապաքինումն ավելի հեշտ է, սակայն քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը, արյան մեծ կորուստը կամ բերիբերիի առկայությունը կարող է խորացնել հիվանդության ընթացքը և հետաձգել վերականգնման գործընթացը մի քանի շաբաթով կամ նույնիսկ ամիսներով։
Վերքի հեռացում
Առաջնային վիրաբուժական բուժման նպատակը վերքի մեխանիկական մաքրումն է նեկրոտիկ հյուսվածքներից, օտար մարմիններից և բակտերիաներից: Վարակված վերքերի բուժումը սկսվում է նրանից, որ վնասված տարածքի շուրջ մաշկը մաքրվում է ալկոհոլի/ֆիզիոլոգիական լուծույթի մեջ թաթախված բամբակով կամ շղարշով, այնուհետև մշակվում է յոդի 1% լուծույթով: Վիրահատական դաշտը ծածկված է ստերիլ անձեռոցիկներով, իսկ անզգայացումից հետո վերքի եզրերը իրարից բաժանվում են և բաժանվում կողքերին։ Սա անհրաժեշտ է օտար մարմինների և կեղտի հեռացումը հեշտացնելու համար: Օրինակ, եթե հիվանդը վարակված ոտնաթաթի վերք ունի, ապա, ամենայն հավանականությամբ, դրա մեջ հողի մասնիկներ կան։
Նեկրոտիկ հյուսվածքները կտրվում են. Անհրաժեշտության դեպքում վերքը կարող է մեծացնել բոլոր կույր կետերին և հնարավոր գրպաններին ավելի լավ մուտք գործելու համար: Եթե կան վնասված խոշոր անոթներ, ապա դրանք կապվում են, իսկ նյարդերը կարվում են։ Այն բանից հետո, երբ վիրաբույժն ավարտում է բոլոր ավելորդ միջոցների հեռացումը, վերքը սերտորեն կարվում է և կիրառվում ասեպտիկ վիրակապ: Որոշ բացառություններ նշված են ICD-ում: Վարակված ոտնաթաթի վերքը, օրինակ, պետք է բաց թողնել, քանի որ հողը, որով այն աղտոտվել է, բնակեցված է անաէրոբ բակտերիաներով, որոնք քայքայում են: Անջատված վնասն ապահովում է թթվածնի մշտական մատակարարումը հյուսվածքներին, ինչը նշանակում է, որ այն թույլ չի տալիս միկրոօրգանիզմների զարգանալ:
Թարախային վերքերի բուժում
Կլինիկական նշաններ, որոնք կարող են օգտագործվել՝ որոշելու համար, որ մարդու մոտ, օրինակ՝ վարակված ոտքի վերքը, հայտնվում են պահից սկսած երկրորդ կամ երրորդ օրը։վնասվածք. Դրան նպաստում է բորբոքման նշանների և պաթոգեն կամ օպորտունիստական ֆլորայի առկայությունը: Նման վնասվածքները բուժելիս պետք է կենտրոնանալ բակտերիաների տեսակի վրա և ընտրել զգայունության համար համապատասխան հակաբիոտիկ: Ընդհանուր մոտեցումը հետևյալն է.
- վերքի ամբողջական մաքրում;
- բուժում հակասեպտիկներով;
- փուլային դրենաժ վարակված հեղուկի ավելի լավ արտահոսքի համար;
- տեղական իմունային համակարգի խթանում.
Ընդհանուր բուժում
Հակաբիոտիկները մնում են հիմնաքարը վարակված վերքերի բուժման գործում: Դեղամիջոցը, ընդունման ուղին, դոզան և ընդունման հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված են միկրոօրգանիզմից, որն առաջացրել է թրմում: Եթե ֆլորան անաէրոբ է, ապա դրա վրա լավագույնս ազդում է մետրոնիդազոլը և կլանդոմիցինը սուլֆոնամիդների հետ համատեղ:
Իմունիտետի ֆունկցիայի խախտումը՝ տեղական և ընդհանուր, ազդում է ապաքինման գործընթացի վրա, ուստի անհրաժեշտ է պահպանել այն ճիշտ մակարդակի վրա։ Մարմնի պաշտպանիչ գործոնների մոբիլիզացիան օգնում է խուսափել այնպիսի բարդություններից, ինչպիսիք են սեպսիսը, ջերմությունը և այլն:
