Իրենց պրակտիկայում բժիշկները հաճախ հանդիպում են սրտի հիվանդություն ունեցող մարդկանց: Ավելի հաճախ դա վերաբերում է տարեց կամ ծեր տարիքի հիվանդներին: Որոշ դեպքերում սրտի պաթոլոգիաները հայտնաբերվում են նաև աշխատունակ բնակչության մոտ։ Բացառություն չեն նաև այն նորածին երեխաները, ովքեր արատներ են ձեռք բերել նախածննդյան շրջանում: Նման պաթոլոգիաների ախտանիշներից մեկը մեծացած սիրտն է: Այս ախտանիշը բնորոշ է սրտի բազմաթիվ հիվանդությունների դեպքում: Սրտամկանի աճը սովորաբար ցույց է տալիս երկարատև պաթոլոգիա, որը հանգեցրել է CHF-ի:
Կարդիոմեգալիա - ի՞նչ է դա:
Սովորաբար սրտի չափը յուրաքանչյուրի համար անհատական է: Դրանք կախված են անձի գույնից, սեռից, տարիքից։ Ենթադրվում է, որ օրգանի չափը մոտավորապես հավասար է բռունցքի մեջ սեղմված ձեռքի չափին։ Այնուամենայնիվ, կան նորմը պաթոլոգիայից բաժանող սահմաններ։ Ընդլայնված սիրտը կոչվում է կարդիոմեգալիա: Այն կարող է հայտնաբերվել ինչպես ֆիզիկական հետազոտության, այնպես էլ գործիքային ախտորոշման ժամանակ։ Շատ դեպքերում սրտի փորոքը մեծանում է հիմնականումձախ. Ավելի քիչ հաճախ, կարդիոմեգալիան առաջանում է ճիշտ բաժանմունքների պատճառով: Օրգանի ավելացումն առաջանում է մկանային շերտի հիպերտրոֆիայի, ինչպես նաև սրտամկանի ձգման (լայնացման) պատճառով։ Այս երեւույթը հազվադեպ է լինում կարճաժամկետ հեռանկարում: Կարդիոմեգալիային սովորաբար նախորդում է երկարատև քրոնիկական հիվանդություն:
Ընդլայնված սիրտ. պաթոլոգիայի պատճառներ
Կարդիոմեգալիան կարող է առաջանալ բազմաթիվ պատճառներով: Դա կախված է հիվանդի տարիքից, ժառանգական նախատրամադրվածությունից, մարմնի քաշից և ապրելակերպից։ Երբեմն մեծացած սիրտը համարվում է նորմայի տարբերակ։ Այս դեպքում կարդիոմեգալիան պետք է չափավոր լինի։ Նման դեպքերը ներառում են մշտական ֆիզիկական ակտիվություն, հղիություն, հազվադեպ՝ պատանեկություն։ Այս կատեգորիայի մարդկանց սրտի չափի զգալի աճը նույնպես պաթոլոգիա է: Առանձնացվում են կարդիոմեգալիայի հետևյալ պատճառները՝
- Ծննդյան արատներ (CHF). Դրանք ձևավորվում են հղիության ընթացքում, կարող են լինել տարբեր չափերի։ Խոշոր կամ համակցված արատներով սրտի անբավարարությունը արագ է առաջանում: Այս դեպքում կարդիոմեգալիան կարող է դրսեւորվել արդեն երեխայի կյանքի առաջին ամիսներին։ Եթե արատները չնչին են, սրտի մեծացումը տեղի է ունենում աստիճանաբար, երբեմն ընդհանրապես չի առաջանում։
- Բորբոքային հիվանդություններ. Դրանք ներառում են միո-, էնդո- և պերիկարդիտ: Ամենից հաճախ այդ պաթոլոգիաները տեղի են ունենում մանկության և դեռահասության շրջանում: Կարդիոմեգալիա նկատվում է միայն այն դեպքերում, երբ հիվանդությունը դարձել է խրոնիկ։ Այս խմբին կարելի է վերագրել նաև ընդլայնված միոպաթիա։
- Սրտի ձեռքբերովի արատներ. Ձևավորվել է հասուն տարիքում: Ամենից հաճախ դրանք ռևմատիզմի հետևանք են։
- Սրտանոթային քրոնիկ պաթոլոգիաներ. Դրանք ներառում են սրտամկանի իշեմիա (սրտի կաթված, անգինա պեկտորիս), զարկերակային հիպերտոնիա:
- Թոքերի քրոնիկ հիվանդություններ. Դրանց թվում են բրոնխիալ ասթման, COPD:
- Այլ օրգանների և համակարգերի պաթոլոգիաներ. Սրտի մեծացումը կարող է դիտվել ծանր անեմիայի, երիկամների և լյարդի անբավարարության, հիպերթիրեոզի դեպքում:
- Նյութափոխանակության համախտանիշ (գիրություն զուգորդված շաքարախտի հետ):
Կարդիոմեգալիայի զարգացման մեխանիզմ
Կարդիոմեգալիայի պաթոգենեզը կախված է պատճառից: Ամենից հաճախ ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան տեղի է ունենում մետաբոլիկ համախտանիշով, կորոնար արտրի հիվանդություն կամ զարկերակային հիպերտոնիա ունեցող մարդկանց մոտ: Թթվածնի ցածր պաշարի դեպքում սրտի մկանը սովորականից ավելի կծկվում է և աստիճանաբար մեծանում է չափսերով: Նույնը տեղի է ունենում հիպերտոնիայի դեպքում։ Այս դեպքում սիրտն իր բարձր ճնշման պատճառով չի հասցնում արյունը բավական արագ մղել, ուստի օրգանիզմին ավելի շատ ջանք է պետք։ Կարդիոմեգալիայի զարգացման մեխանիզմը տարբերվում է ստենոզով և փականի անբավարարությամբ։ Այս պաթոլոգիաների դեպքում արյունն ամբողջությամբ չի մտնում հարակից խցիկը կամ անոթը (աորտա, թոքային զարկերակ) և առաջացնում է սրտի հատվածներից մեկի ձգում։ Երկարատև արատների դեպքում և՛ փորոքը, և՛ ատրիումը մեծանում են: Որոշ դեպքերում կարող է առաջանալ ամբողջ օրգանի հիպերտրոֆիա: Աջ փորոքի անբավարարությունը տեղի է ունենում թոքային պաթոլոգիաների, լյարդի հիվանդությունների դեպքում:
Ախտանիշները, երբմեծացած սիրտ
Ընդլայնված սրտի ախտանիշները կարող են արտահայտվել տարբեր աստիճաններով: Ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի դեպքում հիվանդները դժգոհում են շնչառության պակասից: Օդի պակասի հարձակումները տեղի են ունենում վարժությունների, ծանրության բարձրացման, արագ և երկար քայլելու ժամանակ: Ծանր կարդիոմեգալիայով, շնչահեղձությունը կարող է լինել հանգստի վիճակում: Բացի այդ, որոշ հիվանդներ ունեն այտուցային համախտանիշ: Ամենից հաճախ երեկոյան հեղուկը կուտակվում է ոտքերի ստորին երրորդի վրա։ Եթե CHF-ի պատճառը իշեմիան է, հիվանդներին անհանգստացնում է սրտի շրջանում ցավը: Նաև կլինիկական պատկերը կախված է կարդիոմեգալիայի պատճառներից: Թոքային պաթոլոգիաներով թվարկված ախտանիշներին ավելանում են հազը, շնչահեղձությունը։ Լյարդի անբավարարությունը բնութագրվում է զանգվածային այտուցով (ասցիտ, անասարկա), պարանոցային երակների այտուցվածությամբ: Ընդլայնված սիրտ ունեցող տարեցները հաճախ ունենում են հիպերտոնիա։
Ինչպե՞ս ախտորոշել կարդիոմեգալիան:
Կարդիոմեգալիան հայտնաբերելու համար բավարար պատմություն չկա: Դրա համար անհրաժեշտ է կատարել օրգանի պալպացիա և հարվածային հարված։ Երբ սրտին դիպչում են, բժշկի համար պարզ է դառնում՝ նրա չափերը նորմա՞լ են, թե՞ դուրս են գալիս իր սահմաններից։ Բացի այդ, կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն: Կարդիոմեգալիայի դեպքում նկարներում պատկերված օրգանի ուրվագիծը մեծանում է։ Որոշելու համար, թե որ բաժանմունքներում է նկատվում հիպերտրոֆիա, կատարվում է ԷՍԳ: Այս հետազոտության շնորհիվ կարող եք իմանալ նաև հիվանդության պատճառի մասին (իշեմիա, թոքերի պաթոլոգիա): Ախտորոշման համար առավել ճշգրիտ է համարվում էխոկարդիոգրաֆիան (սրտի ուլտրաձայնը): Այն թույլ է տալիսորոշել յուրաքանչյուր խցիկում սրտամկանի հաստությունը, խոռոչների չափը, լայնացման առկայությունը։
Բուժում մեծացած սրտի
Երբ հայտնաբերվում է այս ախտանիշը, հիվանդները մտածում են, թե ինչ անել, եթե սիրտը մեծանա: Բուժումը պետք է սկսել միայն ամբողջական հետազոտությունից և պատճառների պարզաբանումից հետո: Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են բրոնխոդիլացնողներ, հակահիպերտոնիկ, միզամուղներ։ Որոշ դեպքերում անհրաժեշտ է այս գործակալների համակցությունը: Անկախ պատճառից, կարևոր է ընդունել դեղամիջոցներ, որոնք ազդում են սրտի անբավարարության ճնշման վրա: Դրանց թվում են «Coronal», «Propronolol», «Captopril» և այլն դեղամիջոցները: Սրտի ծանր արատների դեպքում անհրաժեշտ է վիրաբուժական բուժում: Այն նաև նշանակվում է կայուն իշեմիայի և սուր շրջանառության անբավարարության դեպքում։
Սրտի մեծացում. հիվանդության հետևանքները
Ցավոք սրտի, սրտի անբավարարությունը հազվադեպ է ամբողջությամբ անհետանում, քանի որ դա քրոնիկ առաջադեմ հիվանդություն է: Անբավարար թերապիայի կամ դրա բացակայության դեպքում հետևանքները կարող են լուրջ լինել: Ծանր կարդիոմեգալիայի դեպքում հիվանդի մոտ անընդհատ օդ է պակասում, ինչի արդյունքում տուժում են բոլոր օրգանները։ Բացի այդ, հիվանդությունը կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի, ինսուլտի, սրտի կամ թոքային անոթների թրոմբոէմբոլիայի։
