Կլավիկուլը միակ ոսկորն է, որը կապում է վերին վերջույթը իրանի կմախքին։ Պատկանում է խողովակաձեւ ոսկորներին, սակայն կառուցվածքը սպունգանման է։ Նրա մեջ ոսկրածուծ չկա։ Կլավիկուլն առաջինն է այլ ոսկորների մեջ, որը ստանում է ոսկրացման կետ, սակայն այս գործընթացը վերջապես դրանում ավարտվում է միայն 25 տարեկանում։ Հաշվի առեք դրա հիմնական հատկանիշները:
Մի քիչ անատոմիա
Կլավիկուլն ունի S-ձև՝ երկու ծայր (ակրոմիալ և կրծքային) և մարմին։ Կրծքավանդակը, ինչպես կարող եք կռահել անունից, գտնվում է կրծքավանդակի ուղղությամբ: Մի փոքր թեքված է առաջ։ Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը թեքված է դեպի ետ։ Այն ավելի լայն է, կապվում է թիակի հետ։ Անձնավոր ոսկորի գտնվելու վայրը կոչվում է հիմնական, քանի որ նրա մոտով անցնում են կարևոր արյունատար անոթներ։
Այս ոսկորի հոդային մակերեսները պատված են աճառով: Վզկապին կցված են մանրաթելեր և կապաններ, որոնք այն պահում են իրենց դիրքում: Համատեղում շարժումները կարող են կատարվել մի քանի առանցքներով, բայց կապանային ապարատի շնորհիվշարժունակությունը նվազում է, ուստի շարժման շրջանակը նվազագույն է: Սա թույլ է տալիս ոչ միայն վերջույթը պահել ուսագոտու մեջ, այլև կատարել հենարանի ֆունկցիա։ Այս ֆունկցիան կարող է խաթարվել տարբեր գործոնների ազդեցության տակ։ Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը առավել հաճախ հակված է տեղահանումների, կոտրվածքների, կապանների պատռվածության, արթրոզների։ Շատ հազվադեպ դեպքերում կարող է զարգանալ բորբոքում, բայց քանի որ հոդի շուրջ փափուկ հյուսվածք կա, վարակների համար դժվար է ներթափանցել պարկուճ:
Հոդային պատռվածք
Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի այս վնասվածքը 3-րդ ամենատարածված վնասվածքն է: Ռիսկի տակ են մարզիկները, երիտասարդները և չափից դուրս ակտիվ մարդիկ։ Պաթոլոգիան առաջանում է ուսի վրա ուղիղ անկմամբ։ Այս դեպքում վնասվում է կապանային ապարատը, որը շրջապատում է կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը։ Եթե հարվածը բավական ուժգին է, կապանները պատռվում են, տեղի է ունենում թիակային մասի անջատում վզնոսկրից։ Քանի որ վերին վերջույթը ուսի շեղբը ներքև կքաշի, ուսի վերևում բշտիկ է առաջանում:
Պատճառներ
Հոդի պատռվածք կարող է առաջանալ հետևյալ դեպքերում.
- Վնասվածք սպորտային միջոցառումների ժամանակ, ինչպիսիք են հոկեյի կամ ֆուտբոլի դարպասապահները, ովքեր հաճախ ընկնում են իրենց ուսին գնդակը բռնելիս կամ փորձելով հարվածել թակին:
- Վնասվածք կոնտակտային սպորտաձևերից, ինչպիսիք են սումոն, ձյուդոն, բռնցքամարտը և այլն:
- Ընկնելը ձգված վերին վերջույթի վրա, օրինակ՝ սառույցի ժամանակ։
- Չափազանց ակտիվ ապրելակերպ, որը հանգեցնում է վայր ընկնելու, օրինակ՝ անվաչմուշկներով սահելը, դահուկները և այլն:
Սիմպտոմատիկ դրսևորումներ
Փորձառու բժիշկները կարող են որոշել ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի պատռվածքը կլինիկական նշաններով, բնորոշ դրսևորումները հետևյալն են.
- Վերին վերջույթի տեսողական երկարացում, ուսի գոտու կրճատում.
- Ցավ ձախ ուսի շրջանում ձախ կողմում ընկնելիս կամ համապատասխանաբար աջ՝ աջ կողմում ընկնելիս։
- Վերջույթի ուժը նվազում է, շարժունակությունը՝ սահմանափակ։
- Վզնոցը սեղմելիս առաջանում է «ստեղնաշարի համախտանիշ»:
- Կապտուկների առկայություն, մարդու ուսը ուժեղ և արագ ուռչում է։
Բուժման սկզբունքները
Կախված վնասվածքի աստիճանից և հիվանդի ընդհանուր վիճակից՝ բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական։ Դեղորայքային բուժումը ներառում է հետևյալի օգտագործումը՝
- Աջակցող վիրակապեր.
- Սառը կոմպրեսներ.
- Ցավազրկողներ.
Անհրաժեշտության դեպքում հոդին կարելի է վիրակապ դնել։
Ինչ վերաբերում է վիրաբուժական բուժմանը, ապա այն բաղկացած է ոսկրային հյուսվածքի լուրջ դեֆորմացիաների վերացումից։ Վիրահատության ընթացքում կապանները վերականգնվում են, իսկ ծանր դեպքերում հնարավոր է հանել ողնաշարի ծայրը։
Դիսլոկացիա
Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի տեղաշարժը հազվադեպ չէ: Այս երեւույթը տեղի է ունենում անուղղակի ուժի ազդեցության տակ՝ ձեռքի վրա ընկնելիս կամ ուսի շեղբին հարվածելիս։
Երբ մարդու ուսը տեղահանվում է, այն տեսողականորեն դեֆորմացվում է: Վնասվածքի տարածքը դուրս է գալիս և հայտնվում է «բանալի սինդրոմ»: Ցավը հայտնվում է ձախ ուսի կամ աջ ուսի շրջանում (մարմնի աջ կողմի վնասվածքով),այտուց, մարդը չի կարողանում շարժել վնասված վերջույթը, որոշ ժամանակ անց առաջանում է հեմատոմա։
Գոյություն ունի բուժման երկու տարբերակ: Յուրաքանչյուրն ունի իր ցուցումները և հակացուցումները:
Պահպանողական մեթոդն այն է, որ կլավիկուլի վերջը տեղահանվել է և գիպս դնել: Նախքան կրճատման պրոցեդուրան բժիշկը կատարում է տեղային անզգայացում, այնուհետև վնասված հատվածի տակ տեղադրվում է բամբակյա կամ շղարշով գլան։ Միաժամանակ բժիշկը սեղմում է ողնաշարի վրա։ Այսպիսով, կարող են բուժվել միայն ենթաբլյուքսացիաները կամ թերի տեղաշարժերը: Բացի այդ, ռեցիդիվների հավանականությունը շատ մեծ է։
Հետևաբար, ամենից հաճախ տեղաշարժը բուժվում է վիրահատությամբ: Բժիշկները օգտագործում են պտուտակներ, կոճակներ, թիթեղներ կամ մետաղալարեր: Որոշ դեպքերում ցուցված է կապանների պլաստիկ վիրահատություն։
Կոտրվածք
Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի կոտրվածքները տարածված են երեխաների, ակտիվ երիտասարդների և մարզիկների մոտ: Հիմնական պատճառը ուսի հոդի վրա ընկնելն է կամ մեկնած ձեռքը։ Ուսի ուղիղ ազդեցությամբ կոտրվածքը շատ ավելի քիչ տարածված է:
Կոտրված վզնոցն ունի հետևյալ կլինիկական պատկերը՝
- Մարդը ավտոմատ կերպով աջակցում է վերին վերջույթին:
- Ուսը տեղաշարժված է ներքև և առաջ:
- Սուր ցավ, որը թույլ չի տալիս բարձրացնել ձեռքը։
- ուռուցք.
- Արյունահոսություն.
- Ճռճռալ, երբ փորձում եք ձեռք բարձրացնել։
Ասեմ, որ մեկ տեսողական հետազոտությունը չի կարող ճշգրիտ տեղեկություն տալ վնասի մասին, ուստի հիվանդին ուղարկում են ռենտգեն հետազոտության։ Հավանաբար ռենտգենը ցույց կտա ճաքկլավիկուլի ակրոմիալ ծայրը, դասական կամ տեղաշարժված կոտրվածք: Այս ամենը ազդում է թերապիայի ընտրության վրա։
Բուժումը կրկին կարող է լինել երկու տեսակի. Կոնսերվատիվ մեթոդն է՝ վերացնել հոդի տեղաշարժը (եթե այդպիսիք կան) և անշարժ ամրացումը որոշակի ժամանակահատվածում, մինչև ոսկորն ամբողջությամբ միաձուլվի: Հաճախ բուժման այս տարբերակը չի հանգեցնում դրական ազդեցության՝ ուսի գոտին կարող է կրճատվել և դեֆորմացվել: Բացի այդ, կոտրված ողնաշարի երկարատև միաձուլումը զգալիորեն վատթարացնում է հիվանդի կյանքի որակը: Այս դեպքում նախընտրելի է իրականացնել վիրաբուժական միջամտություն՝ օստեոսինթեզ։ Վիրահատության էությունը բեկորների վերացումն է և ոսկորի ամրացումը մետաղական թիթեղով։ Երբեմն թիթեղը հանվում է մի քանի ամիս հետո, բայց ամենից հաճախ այն թողնում են ցմահ։
Օստեոլիզ
Կլավիկուլի ակրոմիալ ծայրի օստեոլիզը հազվագյուտ պաթոլոգիա է, որն ուղեկցվում է ոսկրային ռեզորբցիայով։ Թե ինչ պատճառներով է առաջանում այս երեւույթը, գիտնականները դեռ չեն պարզել: Հայտնի է միայն պաթոլոգիայի կապը ոսկրային հյուսվածքների աուտոիմունիզացիայի հետ։ Այս հիվանդությունը բնութագրվում է ցավի ախտանիշների բացակայությամբ: Հիվանդության կլինիկական դրսևորումը կոտրվածքների ժամանակ ոսկորների վատ միաձուլումն է։ Ինչ վերաբերում է ռենտգենին, ապա նկարները ցույց են տալիս օստեոպորոզ՝ ոսկրային հյուսվածքի նոսրացում։
Arthrosis
Կլավիկուլյար-ակրոմիալ հոդի արթրոզն ավելի հազվադեպ է ախտորոշվում, քան ուսի արթրոզը: Պաթոլոգիայի պատճառներն են՝
- Հաճախակի ծանրաբեռնվածություն ուսի վրա՝ մասնագիտական գործունեություն, սպորտ։
- Վնասվածքներ.
- Բորբոքային պրոցեսներ հոդային խոռոչում և փափուկ պերհոդային հյուսվածքներում։
- Ֆիզիոլոգիական պատճառներ՝ մարմնի ծերացում.
- Էնդոկրին խանգարումներ.
- Հոդերի սնուցման վատթարացում, գերբնակվածություն, նյութափոխանակության գործընթացների դանդաղում, արյան շրջանառության խանգարումներ.
Երբ հոդային աճառը քայքայվում է, զարգանում են հետևյալ պրոցեսները.
- Ենթախոնդրալ ոսկրային հյուսվածքի համախմբում.
- Միկրոխոռոչների առաջացում, որոնք միաձուլվում են միմյանց հետ, որի արդյունքում առաջանում են ոսկրերի աճեցումներ՝ օստեոֆիտներ։
- Մեռած աճառի բեկորները և օստեոֆիտները, գրգռելով synovial թաղանթը, հրահրում են բորբոքային գործընթաց, այսինքն՝ առաջանում է սինովիտ։
- Հոդի դեֆորմացիա է տեղի ունենում, դրա եզրերը կարող են զգալիորեն դուրս պրծնել մաշկի միջով։
Սիմպտոմներ
Կլավիկուլյար-ակրոմիալ հոդի արթրոզին ուղեկցվում է հետևյալ կլինիկական պատկերը՝.
- Ցավ, որն ուժեղանում է ծանրաբեռնվածությունից հետո և օրվա վերջում։
- Հոգնածություն.
- Հոդերի շարժունակության սահմանափակում, հատկապես արթնանալուց հետո։
- Ճաքեր և սեղմումներ։
- Հոդի դեֆորմացիա՝ նկատելի տեսողական.
Եթե ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի արթրոզի ախտանշանները ուղեկցվում են ուսագոտու հատվածում շարժողական ֆունկցիայի սահմանափակմամբ, դա ցույց է տալիս, որ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ պրոցեսներն ազդել են նաև ուսի հոդի վրա։
Ախտորոշում
Պաթոլոգիայի ախտորոշումը հիմնված է այսպիսի մանիպուլյացիաների վրա.
- Տեսողական զննումև պալպացիա։
- Ֆունկցիոնալ փորձարկումներ.
- Ախտորոշիչ շրջափակում հոդի ներսում։
- ռենտգեն, ուլտրաձայնային, CT, MRI.
- Լաբորատոր թեստեր.
Բուժման սկզբունքները
Հիվանդության սկզբնական փուլում նշանակվում են թեթև ցավազրկողներ և խոնդրոպրոտեկտորներ, սակայն հիվանդության առաջընթացով կպահանջվեն ավելի ուժեղ միջոցներ՝ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, հորմոնալ շրջափակումներ, թմրամիջոցներ ցավազրկողներ։ Մկանային սպազմերով նշանակվում են մկանային հանգստացնող միջոցներ: Հաճախ օգտագործվում են քսուքներ և այլ արտաքին միջոցներ: Նրանք ոչ միայն վերացնում են ցավը, այլև բարելավում են արյան շրջանառությունը և հյուսվածքների տրոֆիզմը։
Ֆիզիոթերապիա ակրոմիոկլավիկուլյար հոդի արթրոզի համար.
- Մերսում.
- էլեկտրոֆորեզ.
- Մագնիտոթերապիա.
- Լազերային թերապիա.
- ՉԹՕ.
- Սինուսոիդային հոսանքներ.
Վիրահատությունը հազվադեպ դեպք է։ Բայց եթե դա պահանջվում է, ապա ամենից հաճախ կատարվում է ակրոմիոնի արթրոսկոպիկ ռեզեկցիա։
Վերականգնում հոդերի վիրահատությունից հետո
Որպեսզի վերականգնման գործընթացն ավելի արագ լինի և չուղեկցվի բարդություններով, վիրահատությունից հետո վերջույթը պետք է երկար ժամանակ անշարժ մնա։ Այնուհետև հիվանդը պետք է անցնի ֆիզիոթերապիայի կուրս, ինչպես նաև վարժություն թերապիա։ Բացի այդ, նշանակվում է մերսում: Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներից առավել հաճախ օգտագործվում է UHF: Այս դեպքում վնասի տարածքի վրա ազդում են տարբեր հաճախականությունների դաշտերը: Նյութափոխանակությունը նորմալանում է, վնասված կապաններըվերականգնվում են, այտուցը թուլանում է, հյուսվածքների ապաքինումն արագանում է։ Մերսումը լավացնում է լիմֆի արտահոսքը, նվազեցնում այտուցը, օգնում է վերականգնել արյան շրջանառությունը։ Մերսման համար հակացուցումներ չկան։ Այս պրոցեդուրան թույլատրվում է տարբեր վնասվածքներից ապաքինվելիս, քանի որ այն հեշտացնում է երկարատև անշարժությունից հետո ատրոֆիայի ենթարկված մկանների ձևավորման գործընթացը։
