Թուրքական դատարկ թամբի սինդրոմի առաջացումը բազմաթիվ պատճառներ և բացատրություններ ունի։ Բանն այն է, որ դատարկ կոչվելով՝ այն ապրիորի չի կարող դատարկ լինել։ Հիպոֆիզի նման գեղձի ծավալի զգալի նվազման պատճառով նրա կողմից ժամանակին զբաղեցրած տարածությունն անցնում է ողնուղեղային հեղուկի և այլ մենինգների տակով։
Այսպիսով, պարզվում է, որ ռենտգենյան ճառագայթների վրա հիպոֆիզի գեղձը գործնականում անտեսանելի է, և տեսողականորեն հասանելի են միայն ողնուղեղային հեղուկը և թաղանթը: Հետեւաբար, նման տարածքը կոչվում է դատարկ: Հետեւաբար, այս վիճակը հայտնաբերվում է գլխի MRI կամ CT մասնագետների կողմից: Այնուհետև նյարդապաթոլոգներն ու նյարդավիրաբույժները մշակում են բուժման ռեժիմ և դրան համապատասխան որոշում են հետագա գործողությունները։
Որտե՞ղ է թուրքական թամբը
Թուրքական թամբի բնական դիրքը թամբի տեսքով իջվածք է մարդու գանգի հիմքի ոսկրային կառուցվածքում։ Այն սֆենոիդ սինուսի մի մասն է, մասնավորապես վերին պատի հատվածը։ Այն ունի բավականին փոքր չափսեր ինչպես երկարությամբ (մոտ 10 մմ), այնպես էլ բարձրությամբ (7-13 մմ)։ ԽոռոչԹուրքական թամբը, որի մեջ գտնվում է հիպոֆիզի գեղձը, կոչվում է հիպոֆիզ: Այն բաժանված է ենթապարախնոիդային տարածությունից դիֆրագմով՝ ուղեղի կոշտ թաղանթով։ Դիֆրագմայի փոքրիկ անցքից անցնում է այսպես կոչված հիպոֆիզի ցողունը, որը կապ ունի հիպոթալամուսի հետ։
Հետազոտություն այս ոլորտում
Նույնիսկ քսաներորդ դարի կեսերին «դատարկ թուրքական թամբ» հասկացությունը հայտնի դարձավ ողջ աշխարհին։ Ինչ է դա նշանակում, 50-ականների սկզբին կարողացավ ճշգրիտ որոշել ամերիկացի պաթոլոգ Բուշին: Երկարատև երկարատև ուսումնասիրությունների ընթացքում նրան հաջողվել է հայտնաբերել մահացածների կեսի մոտ այդ նույն դիֆրագմայի բացակայությունը կամ թերզարգացումը։ Ուսումնասիրելով գրեթե 800 դիակի դիահերձման նյութը՝ նա կարողացել է եզրակացնել, որ ոչ բոլոր մահացու դեպքերում է հիմնական գործոնը դառնում գեղձի ախտաբանական վիճակները։ Բուշը նկատել է, որ հիպոֆիզի գեղձը հիպոֆիզի ֆոսայում զգալիորեն փոխվել է, ստացել է անորոշ ձև և նմանվել է հյուսվածքի բարակ շերտի։
Ռուս հետազոտող Սավոստյանովը 1995 թվականին փոփոխեց Բուշի առաջարկած սինդրոմների դասակարգումը, որը տարբերվում էր դիֆրագմայի տեսակով, ուղեղիկ և երկարավուն ուղեղի միջև ձևավորված ներսելլյար ջրամբարների ծավալով։ Միևնույն ժամանակ, գիտական բացահայտումները ցույց են տվել հետևյալը. քառասուն տարեկանից ավելի ծննդաբերած 10 կանանցից 8-ի մոտ ձևավորվում է պաթոլոգիա, և սկսում են ի հայտ գալ դատարկ թուրքական թամբի համախտանիշի ախտանիշները։ Բացի այդ, հիվանդ կանանց ավելի քան երկու երրորդը տառապել է տարբեր աստիճանի գիրությամբ իրենց կյանքի ընթացքում: Արդեն անցածՄի քանի տարի շարունակ գիտնականները կարողացել են պաթոլոգիան կապել կլինիկական դրսևորումների հետ, ընդգծել դատարկ թուրքական թամբի համախտանիշի առաջնայնությունն ու երկրորդականությունը։
Հիվանդության ձևեր
Հիվանդության հնարավոր բաժանման հետ կապված առաջնային և երկրորդային ձևերի՝ հիվանդի համար հնարավոր է լինում որոշել բուժման ամենահարմար տարբերակը։ Գործնականում դա մեծ նշանակություն ունի հիվանդության ընթացքը կանխատեսելու համար։
Դատարկ թուրքական թամբի առաջնային սինդրոմը, որի ախտանշաններն արտահայտվում են ներգանգային ճնշման բարձրացմամբ, գործնականում չի ազդում հիպոֆիզային գեղձի վիճակի վրա։ Չնայած գեղձի նվազագույն «տառապանքին», դիֆրագմայի որոշակի թերություն կա։ Հետագայում հիպոֆիզի գեղձի վրա դեֆորմացնող ազդեցությունն արտացոլվում է նրա ծավալի մեջ՝ նվազեցնելով այն, որից հետո թուրքական թամբի տարածությունը զբաղեցնում են ուղեղի թաղանթները, իսկ հեղուկը (լիկյորը) իջեցվում է ներքև։։
Նյարդաբանական ախտանշանները երկրորդական հիվանդության ժամանակ ավելի արտահայտված են. Քանի որ գեղձն ինքնին առաջինն է հարվածում, այն հաճախ պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական բուժում, ճառագայթային թերապիա և բազմաթիվ դեղամիջոցների օգտագործում՝ արյունահոսությունը կանխելու համար: Դրանից բխում է, որ դատարկ թուրքական թամբի երկրորդական սինդրոմը համարվում է ամենավտանգավորը։ Հիվանդության ծագման պատճառները բազմաթիվ գործոնների մեջ են, որոնք մանրամասն քննարկման կարիք ունեն:
Հիվանդության առաջացման հավանական հանգամանքներ
Առաջին հերթին ռիսկային խմբում պետք է ներառվեն մարդիկ, ովքեր ունեն ժառանգական նախատրամադրվածություն այս խնդրի առաջացման նկատմամբ։ Կենսաբանական ծնողներից երեխաները հաճախ դառնում են անհասդիֆրագմը, որը թերզարգացած, թերի թաղանթ է։
Հիմնականում նույնիսկ նախածննդյան շրջանում պտղի ուղեղը արգանդում կարող է ձևավորվել արատներով՝ շրջակա միջավայրի գործոնների բացասական ազդեցության տակ։ Ամենավտանգավոր տարրերն են համարվում ճառագայթումը, շրջակա միջավայրի անապահովությունը, փոփոխված սնունդը, ապագա մայրիկի ապրած սթրեսը, խմելու ջրի վատ որակը և շատ ավելին։
ներգանգային ճնշման բարձրացման հետևանքները
Որոշ հիվանդությունների վտանգավոր բարդությունները զգալի ազդեցություն ունեն այս գործոնի արտաքին տեսքի վրա։ Ներգանգային ճնշման բարձրացումը կարող է պայմանավորված լինել՝.
- ճանապարհած գանգի վնասվածքներ, կապտուկներ, ցնցումներ;
- հիպերտոնիա և սրտանոթային այլ հիվանդություններ;
- ուռուցքաբանական նորագոյացություններ;
- անբարենպաստ հղիություն, դժվար ծննդաբերություն, աբորտ;
- թրոմբոզ;
- արգանդի վզիկի ողնաշարի օստեոխոնդրոզ (այս հիվանդությունը կանխում է արյան նորմալ հոսքը դեպի գանգուղեղային խոռոչ);
- տարբեր վարակներ, որոնք ազդում են կենտրոնական նյարդային համակարգի վրա (էնցեֆալիտ, մենինգիտ, հեմոռագիկ տենդ և այլն):
«Թամբի թուրքական դատարկ» սինդրոմի երկրորդական բնույթը զգալիորեն ազդում է հիպոֆիզային գեղձի չափի վրա՝ գանգուղեղի խոռոչի ներսում ճնշման բարձրացման պատճառով:
Այն սկզբում նկատելիորեն մեծանում է՝ ձևավորելով ուռուցք, այնուհետև՝ նեկրոզի, հյուսվածքների քայքայման հետևանքով զգալիորեն նվազում է ծավալի,ատրոֆիա, ենթարկվել է նյարդավիրաբուժական և ուռուցքաբանական վիրահատությունների։
Ուղեղի ընդհանուր ախտանիշներ
Հիմնականում, նախքան մասնագիտացված հետազոտություն անցնելը, շատերը գաղափար չունեն «դատարկ թուրքական թամբ» տերմինի մասին։ Թե ինչ պաթոլոգիա է դա և ինչն է վտանգավոր, շատ հիվանդներ կպարզեն միայն ձեռքին տոմոգրաֆիայի արդյունքները ունենալով։ Հաճախ նրանք ոչ մի գանգատ չունեն, և նրանք իրենց բացարձակ առողջ են զգում։ Սակայն դա ամենևին չի խոսում այն մասին, որ բողոքներ ընդհանրապես չեն կարող լինել։ Հաճախ նյարդաբանական ախտանիշները դրսևորվում են հետևյալ կերպ՝
- հաճախակի գլխացավեր, երբեմն մշտական (դրանք չունեն կոնկրետ տեղայնացում և ունեն տարբեր ինտենսիվություն);
- գլխապտույտ;
- անկայունություն, անկայուն քայլք (մարդուն կողքից այն կողմ են նետում);
- հիշողության և համակենտրոնացման նվազում, բացակայության տեսք;
- անբնական հոգնածություն, կատարողականի անկում և տոկունություն;
- հոգե-հուզական խանգարումներ.
ակնաբուժական խանգարումներ
Ակնաբույժներին հաճախ հաջողվում է բացահայտել հիվանդության կասկածը։ Հիվանդները նրանց մոտ են գալիս տեսողության օրգանների վիճակի վատթարացման բողոքներով։ Հաճախ նկատվում են հետևյալ փոփոխությունները՝
- ցավ ակնագնդը շարժելիս;
- անընդհատ պատռում;
- կոնյուկտիվային այտուց;
- մառախուղ;
- պայծառ փայլատակումներ աչքերում։
Մանրամասն հետազոտության ընթացքում մասնագետները կարող են հայտնաբերել որոշ բնորոշ պաթոլոգիական դրսևորումներ.որոնք ներառում են օպտիկական նյարդի այտուցվածություն և հիպերմինիա, տեսողական դաշտի աղավաղում, ասթենոպիայի առաջացում: Մարդու տեսողական համակարգի նման դիսֆունկցիաները կարող են առկա լինել բարձր ներգանգային ճնշման պատճառով: Անհրաժեշտ թերապևտիկ միջոցառումների ժամանակին ընդունման բացակայության դեպքում ներակնային հեղուկի հետագա հիպերսեկրեցումը կարող է հանգեցնել գլաուկոմայի ձևավորմանը:
Փոփոխություններ էնդոկրին համակարգում
Ինչպես նշվեց ավելի վաղ, հիվանդների մեծամասնությունը 35 տարեկանից բարձր կանայք են: Հիվանդության դրսևորումները ուղղակիորեն կախված են սրացման փուլից և ձեռք բերված ռեմիսիայից։ Էնդոկրին համակարգի մասում վեգետատիվ սինդրոմների հետևանքով առաջացած խանգարումները առավել տարածված են՝
- խորը շնչառություն նույնիսկ հանգստի ժամանակ, ծանր շնչառություն;
- սարսուռ, ջերմություն;
- ցավ և մարմնի ցավեր;
- մարմնի կայուն ենթաֆեբրիլ ջերմաստիճան;
- հաճախ ուշագնացություն;
- տախիկարդիա, սրտի ցավ;
- կղանքի խանգարում.
Հիպոֆիզային գեղձի հորմոնալ անսարքությունը բժշկական պրակտիկայում բազմիցս սխալմամբ ընկալվել է որպես գեղձի ուռուցքաբանական ուռուցքի դրսևորում: Բացի այդ, միկրոադենոմայի և «դատարկ թուրքական թամբի» համադրությունը հազվադեպ չէ։ Հիպոֆիզի ցողունի միջոցով անհրաժեշտ քանակությամբ հորմոնների դժվար ընդունման և գեղձի վրա հիպոթալամուսի վերահսկողության նվազման պատճառով որոշ սեռական խանգարումներ կարող են առաջանալ ոչ միայն կանանց, այլև արական սեռի հիվանդների մոտ (լիբիդոյի և պոտենցիայի նվազում, ամենորեա. հիպոթիրեոզ և այլն): Ծանր դեպքերում կա արտանետման հավանականությունՔՀՀ քթի միջով:
Ախտորոշում
Հիվանդությունը հայտնաբերելու համար արժե դիմել ամենահուսալի մեթոդին։ Մինչ օրս ՄՌՏ-ն կարելի է համարել ուղեղի նյարդաբանական հիվանդությունների ախտորոշման անվիճելի առաջատարը։ Կատարված տոմոգրաֆիայի արդյունքները առավելագույն տեղեկատվություն են տալիս հիվանդի վիճակի մասին։ Միևնույն ժամանակ, կարևոր է հաշվի առնել այս տեսակի հետազոտության գերակշռող ամբողջական անվտանգությունը։
Դատարկ թուրքական թամբի համախտանիշով հիվանդի MRI պատկերի վրա, որը հասանելի է վիզուալիզացիայի համար.
- ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկի առկայություն;
- հիպոֆիզի գեղձի նկատելի դեֆորմացիա (կռի ձև, որը նման է կիսալուսնի կամ մանգաղի), կենտրոնական տեղակայված ինֆունդիբուլում;
- սուպրասելլյար ջրամբարը ասիմետրիկորեն դուրս է ցցված թուրքական թամբի խոռոչում;
- գեղձի ձագարը զգալիորեն երկարացել և բարակացել է։
Նկարում ներգանգային բարձրացված ճնշման որոշման մեթոդը կարող է որոշել նաև այլ անուղղակի ցուցիչներ (փորոքների և ողնուղեղային հեղուկ պարունակող տարածությունների մեծացում):
Բժիշկները դիմում են նաև լրացուցիչ ախտորոշման մեթոդների, այդ թվում՝ լաբորատոր կլինիկական հետազոտությունների (երակային արյան նմուշառում՝ պլազմայում հիպոֆիզային գեղձի արտադրած հորմոնների հավասարակշռությունը որոշելու համար) և ֆոնդի վիճակի ակնաբուժական հետազոտություն։
Բուժման առանձնահատկությունները
Հարց տալով, թե հնարավո՞ր է բուժել «դատարկ թուրքական թամբի» համախտանիշը, պետք է հասկանալ, որ միայն համալիր բուժման միջոցները կօգնեն լուծել այս խնդիրը։Ի վերջո, չի կարելի առանց նյարդաբանների, նյարդավիրաբույժների, էնդոկրինոլոգների և ակնաբույժների օգնության։
Առաջնային դատարկ սելլայի համախտանիշը սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջում: Առանց հիվանդին շոշափելի անհանգստություն պատճառելու՝ այս ձևով հիվանդությունը կյանքին վտանգ չի ներկայացնում։ Թեև երբեմն դեղորայք ընդունելու և որոշակի հորմոնալ թերապիա անցկացնելու անհրաժեշտություն է առաջանում։
Եթե հայտնաբերվում է երկրորդական համախտանիշ, ապա հորմոնալ բուժումն անփոխարինելի է։ Քանի որ կենսական գեղձերը, հիպոթալամուսը և հիպոֆիզի գեղձը ենթարկվում են զգալի փոփոխությունների, հաճախ հիվանդության այս ավելի ծանր փուլը կարող է բուժվել միայն վիրահատելի մեթոդով: Օրինակ՝ տեսողական նյարդերը սեղմելիս և դիֆրագմատիկ բացվածքում ընկած խաչմերուկը կարող է օգնել միայն նյարդավիրաբույժի մասնակցությամբ վիրահատությունը։ Վիրահատական միջամտության ցուցում է ողնուղեղային հեղուկի արտահոսքը քթից։ Թուրքական թամբի բարակ հատակը թույլ է տալիս ՔՀՀ-ին թափանցել միջով:
Առողջացման կանխատեսում
Վերականգնման հավանականությունը բավականին մեծ է, հատկապես, եթե կլինիկական դրսևորումների սրությունը ցածր է, և հայտնաբերվում է առաջնային դատարկ սելլայի համախտանիշ: Առաջացող հիպոպիտուիտարիզմի բուժումը հորմոնալ փոխարինող թերապիայի միջոցով շատ դեպքերում ավարտվում է բարենպաստ ելքով։ Այնուամենայնիվ, հաճախ հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը կախված է հիպոֆիզային գեղձի և գլխուղեղի ուղեկցող պաթոլոգիաներից։
