Ամենանենգ հիվանդություններից մեկը Դյուբրեյի մելանոզն է։ ICD-10-ը այն դասակարգում է որպես քաղցկեղի նախաինվազիվ տեսակ: Դասակարգիչում առանձին ծածկագիր չի հատկացվում հիվանդությանը, սակայն այն սովորաբար դասակարգվում է որպես D22 (մելանոֆորմ նևուս) կամ C43 (մաշկի չարորակ մելանոմա): Պաթոլոգիան ինքնին բավականին դժվար է ախտորոշել, և նույնիսկ փորձառու ուռուցքաբանը չի կարող կանխատեսում անել: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է իմանալ դրա ախտանիշները վաղ փուլերում։
Բժշկական վկայական
Դուբրիի մելանոզը չարորակ մաշկային հիվանդություն է: Այն բնութագրվում է պիգմենտային վնասվածքով, որը գրավում է էպիդերմիսը և դերմիսը: Ուռուցքն ինքնին հիմնականում բաղկացած է ատիպիկ մելանոցիտներից։
Առաջին անգամ պաթոլոգիայի մանրամասն նկարագրությունը ներկայացրեց մաշկաբան Հաթչինսոնը։ Ավելի ուշ նա հայտնվել է ֆրանսիացի բժիշկ Դյուբրեյի ուշադրության կենտրոնում, ում անունով էլ կոչվել է:
Ուռուցքի տարբերակիչ հատկանիշ համարվում է դանդաղ զարգացումը: Ամենից հաճախ այն տեղայնացված է դեմքի վրա տարեց կանանց մոտ: Ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների շրջանում նման ախտորոշումը տեղի է ունենում բացառիկ դեպքերում. Բիծբավական երկար ժամանակ այն կարող է չդրսեւորվել արտաքին դեֆորմացիաներով։ Սակայն որոշակի գործոնների ազդեցության տակ այն սկսում է մեծանալ չափերով։ Կլինիկական պատկերն աստիճանաբար լրացվում է չարորակ ուռուցքի այլ նշաններով։
Հիմնական պատճառները
Դուբրեի մելանոզի ստույգ պատճառը դեռևս անհայտ է: Բժիշկները հայտնաբերում են որոշակի գործոնների խումբ, որոնց առկայությունը մեծացնում է պաթոլոգիայի հավանականությունը: Դրանցից ամենատարածվածներն են՝
- թեթև մաշկ;
- տարիք 50-ից բարձր;
- մշտական ազդեցություն արևի ուղիղ ճառագայթների տակ;
- սոլյարիի չարաշահում;
- պիգմենտային կետի մեխանիկական վնասվածք։
Սև ռասայի ներկայացուցիչների մոտ Դյուբրեյի մելանոզը գործնականում չի հայտնաբերվել։
Կլինիկական պատկեր
Պաթոլոգիայի հիմնական դրսեւորումը շագանակագույն բիծն է։ Որպես կանոն, այն թուլացած է և աղոտ։ Նորագոյացության ձևն անկանոն է, բայց սահմանները շատ պարզ են։ Նրա գունավորումը գրեթե միշտ անհավասար է։ Երանգները կարող են տարբեր լինել՝ դարչնագույնից մինչև սև: Երբեմն պաթոլոգիան ունենում է շագանակագույն ֆոնի վրա սև բշտիկի ձև:
Դուբրեի մելանոզով բծերը առավել հաճախ տեղայնացվում են մաշկի բաց հատվածներում, օրինակ՝ դեմքի վրա: Նրանց չափերը կարող են տարբեր լինել մի քանի միլիմետրից մինչև մի քանի սանտիմետր: Կետային աճը դանդաղ է: Այնուամենայնիվ, ուղղահայաց աճի ռիսկը բավականին բարձր է: Այս դեպքում, որպես կանոն, տեղի է ունենում մելանոզի վերափոխումը մելանոմայի։ Չարորակ ուռուցքի այլ ախտանիշներ ներառում ենկարևորում:
- մութ հատվածների տեսք;
- նորագոյացությունների լղոզված սահմանները;
- փոփոխել չափը և ձևը;
- ծիկատրիցիալ ատրոֆիայի տարածքների տեսք։
Երբեմն մելանոզը ազդում է կոպերի շրջակայքի մաշկի և նույնիսկ աչքերի կոնյուկտիվայի վրա: Եղջերաթաղանթը հազվադեպ է ախտահարվում։
Զարգացման փուլեր
Դյուբրիի անվան մելանոզն իր զարգացման ընթացքում անցնում է 3 փուլով. Սկզբնական փուլում նկատվում է մելանոցիտների քանակի աճ։ Երկրորդ փուլը բնութագրվում է ընդգծված բազմացումով, որն ուղեկցվում է մեթանոցիտների աթիմիայի դրսևորումներով։ Երրորդ փուլում ատիպիկ տարրերը սկսում են աճել մաշկի մեջ։
Պաթոլոգիական գործընթացի ստույգ փուլի որոշումը թույլ է տալիս ընտրել ամենաարդյունավետ բուժումը, տալ ապաքինման կանխատեսում։
Ախտորոշման մեթոդներ
Երբ ցանկացած էթիոլոգիայի մաշկի վրա նորագոյացություններ են հայտնվում, անհրաժեշտ է դիմել մաշկաբանի։ Ուռուցքաբանության կասկածի դեպքում բժիշկը ձեզ կուղարկի մասնագիտացված մասնագետ՝ ուռուցքաբանի մոտ։
Դյուբրեի մելանոզի ախտորոշումը սկսվում է հետազոտությունից, հիվանդի պատմության ուսումնասիրությունից: Բժշկի համար կարևոր է իմանալ, թե ինչ պայմաններում է նորագոյացություն առաջացել, ինչ գործոններ են նախորդել այս գործընթացին։ Դրանից հետո նախատեսվում է մանրամասն փորձաքննություն։ Այն սովորաբար բաղկացած է հետևյալ գործողություններից՝
- Դերմատոսկոպիա. Օգտագործվում է նորագոյացության ձևը, պիգմենտացիան և կառուցվածքը գնահատելու համար։
- Հյուսվածքների մորֆոլոգիական անալիզ. Օգտագործվում է որոշելու համարմելանոցիտների քանակը, էպիդերմիսի փոփոխությունները. Անալիզի ընթացքում հիվանդից վերցվում է ախտահարված մաշկի մի մասը։
- Թեստավորում ուռուցքային մարկերների համար: Այն իրականացվում է պաթոլոգիայի չարորակությունը բացառելու նպատակով։
- Սցինտիգրաֆիա. Պրոցեդուրայի ընթացքում մաշկը հետազոտվում է ռադիոակտիվ ֆոսֆորի միջոցով։
Հարկ է նշել, որ բիոպսիան որպես ախտորոշիչ մեթոդ չի իրականացվում։ Բանն այն է, որ հետազոտման այս մեթոդով հյուսվածքների վարակման վտանգը չափազանց մեծ է։
Դիֆերենցիալ ախտորոշում
Ինչպես երևում է մեր հոդվածում ներկայացված լուսանկարներից, Դյուբրեյի մելանոզը կարելի է շփոթել մաշկային այլ հիվանդությունների հետ։ Ախտորոշում կատարելիս բժիշկների շրջանում ամենատարածված սխալը ծերունական կերատոզի նկարագրված պաթոլոգիան ընդունելն է: Սա նույնպես նախաքաղցկեղային վիճակ է, որն արագ վերածվում է չարորակ պրոցեսի։ Հիվանդի համար երկու հիվանդություններն էլ շատ վտանգավոր են և պահանջում են համապատասխան բուժում, մասնագիտացված մասնագետի մշտական մոնիտորինգ։
Մեկ տարածված սխալ է մելանոզը շփոթել բասալիոմա պիգմենտոզայի հետ: Տարբերությունները այս դեպքում շատ էական են. Օրինակ, բազալիոման աճում է բացառապես փափուկ հյուսվածքներում, և մելանոզը կարող է ազդել ամբողջ մարմնի վրա: Վերջինս հեշտությամբ շփոթվում է ագրեսիվ մելանոմայի հետ։ Այդ իսկ պատճառով դիֆերենցիալ ախտորոշումը կարևոր դեր է խաղում հիմքում ընկած հիվանդության հաստատման գործում։
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Դուբրեուի մելանոզի բուժումը պահանջում է բացառիկ որակավորում ունեցող մոտեցում: Ազդելու հիմնական մեթոդըպաթոլոգիան համարվում է վիրաբուժական միջամտություն: Պրոցեդուրայի ընթացքում մասնագետը ենթամաշկային հյուսվածքի հետ միասին կտրում է նորագոյացությունը։
Հատված նյութը պետք է ուղարկվի հետազոտության: Դուբրիի մելանոզով հիվանդները, ովքեր ենթարկվել են հիստոլոգիայի, ստանում են պատասխան քաղցկեղի բջիջների առկայության կամ բացակայության մասին: Այս մոտեցումը թույլ է տալիս ժամանակին կասեցնել չարորակ պրոցեսը։
Երբեմն անհրաժեշտ է նորագոյացության լայն հեռացում: Այս դեպքում վիրահատությունն իրականացվում է փուլերով և միշտ մաշկի պլաստիկ շտկման կիրառմամբ։ Միջամտության շրջանակն ընդլայնվում է նաև, եթե պաթոլոգիան «արթնանում է», մետաստազներ են հայտնվում ավշային հանգույցներում։
Երբ վիրահատությունը հակացուցված է կամ հասանելի չէ, հիվանդին խորհուրդ է տրվում անցնել ճառագայթային թերապիա: Ապացուցված է, որ նորագոյացության պաթոլոգիական տարրերը զգայուն են սերտ ֆոկուս ռենտգեն թերապիայի նկատմամբ։
Օգնություն ավանդական բժշկության
Ժողովրդական բուժիչների բաղադրատոմսերը կարող են օգտագործվել միայն որպես մելանոզի դեմ պայքարում օգնության օրինակ: Բացի այդ, պարտադիր է նախնական խորհրդատվություն ներկա բժշկի հետ: Որոշ բուժիչ բույսեր ունեն որոշակի հիվանդի օգտագործման հակացուցումներ: Մյուսները կարող են նույնիսկ խորացնել պաթոլոգիայի ընթացքը, և դրանց օգտագործումը ուղեկցվում է այս կոնկրետ մաշկային հիվանդության դեպքում կողմնակի ազդեցությունների զանգվածով: Այդ իսկ պատճառով ժամանակակից բժշկությունը կտրականապես խորհուրդ չի տալիս ինքնուրույն բուժվել։
Ժողովրդական տարբեր միջոցների օգտագործումն ուղղված է.առաջին հերթին նվազեցնել մաշկի վրա բորբոքային պրոցեսի ինտենսիվությունը՝ ամրապնդելով օրգանիզմի իմունային պաշտպանությունը։ Տեղական միջոցներից հատկապես արդյունավետ է կտավատի սերմի յուղը։ Այն պետք է մանրակրկիտ խառնել մեղրի հետ հավասար համամասնությամբ, այնուհետև քսել ախտահարված հատվածին օրը երկու անգամ։
Իմունիտետն ամրապնդելու համար ժողովրդական բժիշկները խորհուրդ են տալիս ընդունել ակոնիտի պալարների թուրմ։ Դեղը օգտագործվում է միանգամից 20 կաթիլ, բայց օրական երեք անգամ: Ավելի լավ է ընթացակարգը կրկնել հիմնական սնունդից առաջ։ Կարելի է օգտագործել նաև կոպեչնիկի թուրմ։ Այն պատրաստելու համար անհրաժեշտ է մոտ 50 գ չոր հումք, լցնել 0,5 լիտր օղի։ Թուրմը պետք է 15 օր դնել մութ տեղում, ապա քամել։ Ստացված միջոցը խորհուրդ է տրվում ընդունել օրական մեկ թեյի գդալով։
Առողջացման կանխատեսում
Դյուբրեի մելանոզի կանխատեսումը հիասթափեցնող է: Ժամանակին և որակյալ թերապիայի բացակայության դեպքում պաթոլոգիայի վերածումը քաղցկեղի նկատվում է 40-75% դեպքերում։ Գործընթացն ինքնին տևում է մոտ 15 տարի, բայց երբեմն այն մի քանի անգամ ավելի արագ է ընթանում։
Դեպքերի 10%-ում նորագոյացությունների բջիջները մետաստազավորում են մաշկին: Նման ելքը շատ վտանգավոր է և շատ իրավիճակներում հանգեցնում է մահվան։
Կանխարգելման մեթոդներ
Վիրահատությունից հետո մելանոզով հիվանդը պետք է գրանցվի դիսպանսերում. Բացի այդ, նա պետք է պարբերաբար հետազոտություններ անցնի ուռուցքաբանի և մաշկաբանի մոտ և անցնի մի շարք թեստեր։
Հնարավո՞ր է կանխել դեմքի վրա Դուբրեուի մելանոզի զարգացումը: Հիվանդների լուսանկարներնմանատիպ ախտորոշմամբ ձեզ ստիպում են մտածել այս հարցի մասին: Կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցառումներ չեն մշակվել։ Այնուամենայնիվ, բժիշկները տալիս են մի քանի առաջարկներ՝ պաթոլոգիայի զարգացման ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար:
Առաջին հերթին պետք է ամենայն պատասխանատվությամբ մոտենալ արեւայրուք ընդունելուն։ Բժիշկը խորհուրդ է տալիս արեւայրուք ընդունել ճաշից առաջ կամ երեկոյան։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է օգտագործել մաշկի պաշտպանության միջոցներ (քսուքներ, լոսյոններ), խուսափել արևի ուղիղ ճառագայթներից։ Գեղեցիկ մաշկ ունեցող մարդիկ պետք է ընդհանրապես խուսափեն արևայրուքից։
Կանխարգելման մնացած կանոնները վերաբերում են առողջ ապրելակերպի պահպանմանը, կախվածությունների վերացմանը և սթրեսային իրավիճակներին: Այս սկզբունքները վերաբերում են քաղցկեղի բոլոր պաթոլոգիաներին:
