Անվասայլակի ամենատարածված վնասվածքներից մեկը ացետաբուլայի կոտրվածքներն են: Այսօր մենք կիմանանք, թե որն է ազդրային հոդի այս հատվածը, ինչպես նաև կիմանանք, թե այս վայրի դիսպլազիայի կամ այլ խնդիրների բուժման ինչ մեթոդներ կան։ Մենք նաև կիմանանք, թե որտեղ է գտնվում ացետաբուլումը և ինչ բարդությունների կարող է հանգեցնել սկլերոզը կամ այս դեպրեսիայի կոտրվածքը։
Ի՞նչ է կոնքազդրային միացությունը:
Նա ամենահզորն ու ամենամեծն է մարդու մարմնում: Ի լրումն այնպիսի գործառույթների, ինչպիսիք են ճկումը և ձգումը, ազդրերի առևանգումը հետ, առաջ, կողքեր, պտտվող շարժումներ, այն նաև մասնակցում է մարմնի թեքությունների ժամանակ։
Այս հոդի բնութագրերը եզակի են. դրանք ապահովում են մարդու շարժումների մոտ 40%-ը:
Այն ձևավորվում է ազդրոսկրի գլխով, ինչպես նաև իջվածքով, որը կոչվում է ացետաբուլում։ Հիպ հոդը ավելի խորն է, քան ուսի միացումը: Նրա երկու տարրերն էլ պատված են աճառային հյուսվածքով, որն ունակ է կլանել բեռները, հարթեցնել շարժումները քայլելիս, վազելիս, ցատկելիս և այլն։
Անատոմիա
Ացետաբուլումը ընկճվածություն է իլումում, որը կոնքի ոսկորի մի մասն է: Այն մարմնում կատարում է կարևոր և բարդ գործառույթներ, ինչպիսիք են աջակցությունը և շարժումը: Այն ունի կիսագնդաձև ձև՝ ներսից ծածկված աճառով։ Բժիշկները տարբերում են ացետաբուլումի հետին և առջևի պատերը, ինչպես նաև նրա ծակոցը։ Հաշվի առնելով, որ կոնքի ոսկորի այս հատվածն ապահովում է մարդու շարժումը, շատ կարևոր է այս հատվածի պաթոլոգիան ժամանակին հայտնաբերել և արագ բուժել այն։
Acetabulum-ը ձևավորվում է pubic, ischium և ilium ոսկորներից իրենց միացման վայրում:
Կոտրվածք
Առավել հաճախ ոսկորների ամբողջականության նման խախտում տեղի է ունենում դժբախտ պատահարի արդյունքում։ Նաև այս վնասվածքը կարող է առաջանալ մեծ բարձրությունից ընկնելուց հետո։
Ացետաբուլյար կոտրվածքը կարելի է բաժանել 2 տեսակի՝
- Պարզ վնաս. Սրանք առաջնային սյունի, հետևի և միջին պատի կոտրվածքներ են, լայնակի վնասվածքներ։
- Բարդ վնաս. Սա այն դեպքում, երբ կոտրվածքի գիծը միանգամից անցնում է ոսկորի մի քանի հատվածով: Սա ներառում է առաջի պատի, լայնակի պատի, երկու սյուների վնասվածքները և այլն:
Կոտրվածքի ախտանշանները կարող են լինել՝
- Ցավ աճուկի և ազդրի հատվածում:
- Հիվանդի համար դժվար է հենվել վնասված ոտքին:
- վերջույթի կարճացման հստակ դրսևորում, որը թեքված է ազդրի և ծնկի հոդերի մոտ: Ոտքը պտտվել է դեպի դուրս։
Կոտրվածքների բուժում
- Եթե ոսկորի ամբողջականության խախտումը տեղի է ունեցել առանց տեղաշարժի, ապա հիվանդի վրա կիրառվում է ստանդարտ շղարշ, ինչպես նաև.հատուկ սոսինձ գիպսային ձգում ստորին ոտքի համար 1 ամիս ժամկետով։ Անպայման նշանակեք ֆիզիոթերապիայի վարժությունների կուրս, էլեկտրոֆորեզ։
- Եթե կոնքի ոսկորի ացետաբուլումը վերին և հետևի եզրերում կոտրված է, ազդրը տեղահանված է, ապա բուժումն իրականացվում է կմախքի ձգումով։ Մասնագետը պահում է ազդրի էպիկոնդիլի քորոցը: Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ հոդային պարկուճը ձգվում է, իսկ ացետաբուլումի բեկորները սեղմվում են, այսինքն՝ համեմատվում։ Ձգման տևողությունը սովորաբար 1,5 ամիս է։
- Եթե հատվածը մեծ է և հնարավոր չէ համապատասխանեցնել, ապա անհրաժեշտ է գործողություն: Այն պետք է իրականացվի վնասվածքից հետո առաջին երկու շաբաթվա ընթացքում, ոչ ուշ։ Խոռոչի բեկորները շտկելու համար վիրաբույժներն օգտագործում են թիթեղներ և պտուտակներ։
Կոտրվածքի բուժումից հետո վերականգնողական շրջանը շատ կարևոր է։
Հնարավոր մուտքի մեթոդներ
Ացետաբուլի նման խորացող կոտրվածքների վիրաբուժական բուժումը բավականին բարդ խնդիր է։ Փաստն այն է, որ մասնագետի համար շատ դժվար է հասնել վնասի վայր։
Այս խորքում կան կոտրվածքների բազմաթիվ տեսակներ, և, իհարկե, յուրաքանչյուր տեսակ ունի իր մուտքի մեթոդը: Հիմնականում օգտագործվում են հետևյալ տեխնիկաները՝
- Առաջի մուտք։
- Ilioinguinal տրակտ.
- Հետևի մուտք։
Առաջին ուղի
Այլ կերպ այն կոչվում է նաև «ֆեմորալ ճանապարհ»։ Այն օգտագործվում է առաջի սյունակի և ացետաբուլում կոչվող անցքի պատի բոլոր կոտրվածքների բաց կրճատման համար։ Դեռ առջևումճանապարհը կարող է օգտագործվել նաև լայնակի կոտրվածքների վիրաբուժական բուժման մեջ։
Ilio-inguinal մուտք
Օգտագործվում է ացետաբուլումի առաջի և ներքին մակերեսը բացելու համար։ Այն կարող է օգտագործվել նաև սակրոյլիակ հոդի խորացման և պատռվածքի կոտրվածքի միաժամանակյա ֆիքսման համար։ Այնուամենայնիվ, մուտքի այս մեթոդը թույլ չի տալիս տեխնիկին վերահսկել հետևի սյունը և խոռոչի պատը:
Վերադարձ
Օգտագործվում է բաց ռեդուկցիայի և օստեոսինթեզի համար, եթե հետևի պատի ացետաբուլումի վնասվածք է լինում ազդրի հետևի տեղաշարժի վերացումից հետո։ Այս մեթոդը նաև օգտագործվում է հոդի խոռոչից աճառը հեռացնելու համար։
Թերապիա խոռոչի հետին եզրի կոտրվածքի համար
Վթարի կամ բարձրությունից վայր ընկնելու ժամանակ նման ախտաբանական փոխակերպում կա. Հիմնականում երիտասարդներն են տուժում այս տրավմայից։ Կոտրվածքն ուղեկցվում է բեկորների տեղաշարժով, ոսկրի տեղաշարժով, հոդային մակերեսների, աճառի քայքայմամբ։ Առջևի հատվածի ացետաբուլումի եզրը նկատվում է առանձին դեպքերում։ Դրվագներից շատերը ցույց են տալիս հետևի սյունակի կոտրվածքներ:
Հիվանդանոցային միջավայրում մասնագետը հետազոտում է տուժածին՝ օգտագործելով կոնքի պարզ ռադիոգրաֆիա: Արտակարգ իրավիճակների դեպքում, էպիդուրալ անզգայացման կամ ներերակային անզգայացման ժամանակ բժիշկը սահմանում է տեղահանումը: Դրանից հետո կատարվում է հոդերի վնասվածքի վերջնական ախտորոշում, այդ թվում՝ ռադիոգրաֆիա իլիկ, համայնապատկերային, թեք պրոեկցիայի մեջ, ինչպես նաև համակարգչային տոմոգրաֆիա։ Հետազոտության նման մեթոդներն օգնում են մասնագետին ամբողջական պատկերացում կազմել այդպիսի վնասի մասինդեպրեսիաներ, ինչպիսիք են ացետաբուլումը:
Այս դեպքում միայն վիրահատությունը կօգնի մարդուն ոտքի վրա դնել։ Բժիշկը կտրվածք է անում այն գծի երկայնքով, որտեղ բեկորը տեղայնացված է: Հաջորդը, բժիշկը ամրացնում է այն պտուտակով կամ ընդունելի սեղմումով: Ստուգում է բեկորի ամրացման կայունությունը, այնուհետև կարում է վերքը։
Վերականգնում
Երբ կոնքի ոսկորի ացետաբուլումը վերակենդանացվել է դրա ամբողջականության խախտումից հետո, շատ կարևոր է պահպանել հետևյալ վերականգնողական կանոնները.
- Ամեն օր կատարեք հատուկ շնչառական վարժություններ:
- Սովորեք ճիշտ քայլել հենակներով, ոտք դրեք:
- Օրթոպեդի հսկողության ներքո կատարեք վարժությունների հատուկ հավաքածու՝ մատների ծալում և երկարացում, ոտքերի պտույտ, կոնքի բարձրացում և իջեցում՝ հիմնված թեքված առողջ ստորին վերջույթի և երկու ձեռքի վրա:
ազդրային հոդի օստեոարթրիտ
Նման հիվանդության նշան է ացետաբուլումի սկլերոզը, որը նկատվում է միայն ռենտգենյան ճառագայթների վրա։ Այս տերմինը հաճախ օգտագործվում է ռադիոլոգների կողմից արված նկարները նկարագրելու համար:
Այս խնդիրն առաջանում է ոսկորների բորբոքային փոփոխությունների պատճառով՝ շարակցական հյուսվածքի գերաճով։
Ացետաբուլյար սկլերոզը հիվանդություն է, որի դեպքում բացակայում են հիվանդության արտաքին ախտանիշները՝ արթրոզը։ Այս խնդիրը բնորոշ է տարեցներին։ Խոռոչի սկլերոզի հիմնական պատճառներն են՝.
- բարակ աճառ.
- Խախտումոտքերի արյան մատակարարում նյութափոխանակության հետ կապված հիվանդությունների դեպքում:
- ժառանգական նախատրամադրվածություն արթրոզի, օստեոխոնդրոզի նկատմամբ:
- Շեղումներ քայլելիս.
- Նստակյաց ապրելակերպ.
- Հոդերի բնածին արատներ.
- Վնասվածքներ սպորտային գործունեության ընթացքում կապանային ապարատի վնասմամբ:
- Կոտրվածքներ հոդերի ներսում:
- գիրություն.
Բուժում ազդրային հոդի արթրոզի, սկլերոզի
Թերապիան ներառում է՝
- Մերսում.
- Վարժություններ (կռացած ոտքերը տարածելով պառկած դիրքում):
- Ֆիզիոթերապիա (օզոցերիտ, մագնիսաթերապիա).
- Հատուկ լոգանքներ ընդունել ռադոնով, ջրածնի սուլֆիդով:
- Խնդրի բուժում ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով «Diclofenac», «Nimesulide» և այլն:
Նաև պետք է սահմանափակել ծանրաձողեր բարձրացնելը, արգելվում է երկար ժամանակ նստած լինելը։ Արգելվում է նաև ցատկել, վազել։
Օտտոյի հիվանդություն
Այլ կերպ այս հիվանդությունը կոչվում է «ացետաբուլյար դիսպլազիա»։ Եվ այս պաթոլոգիան ստացել է այնպիսի անվանում, ինչպիսին է Օտտոյի հիվանդությունը հեղինակի անունով, որն առաջին անգամ նկարագրել է այն դեռևս 1824 թվականին: Սա բնածին հիվանդություն է, որը հանդիպում է բացառապես կանանց մոտ: Խնդիրն արտահայտվում է ազդրի հոդերի շարժումների սահմանափակմամբ (առեւանգում, ադուկցիա, պտույտ, ստորին վերջույթների կրճատում)։ Միաժամանակ գեղեցիկ սեռի ներկայացուցիչները ցավ չեն զգում։
Խոռոչի դիսպլազիայի ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է հետազոտություն՝
- ազդրային հոդի ռենտգենանհրաժեշտ կանխատեսումներ։
- MRI.
- Ուլտրաձայնային.
Acetabulum. Օտտոյի հիվանդության բուժում
Թերապիան բաղկացած է վիրահատությունից, որը կարող է ներառել՝
- Դիսլոկացիայի փակ կրճատում:
- Chiari ուղղիչ վիրահատություն.
- Դիսլոկացիայի բաց կրճատում:
- կմախքի ձգում.
- Հիպի արթրոպլաստիկա.
Օգտագործվում են նաև լրացուցիչ բուժում՝
- Հատուկ բարուրի տեսակ:
- Ֆիզիոթերապիայի վարժություններ, մարմնամարզություն.
- Մերսում.
- Բժշկական բուժում.
Բարդություններով կոտրվածք
Ացետաբուլուի տեղաշարժը կարող է առաջանալ, երբ մեծ առարկան ընկնում է կոնքի վրա՝ սեղմելով այն ճակատային հարթությունում, կամ, օրինակ, ավտովթարի ժամանակ։
Այսպիսի բարդ կոտրվածքների դեպքում կոտրվում են ազդրային հոդի եզրագծերը։ Հետևի տեղաշարժերի դեպքում մեծ տրոխանտերն առաջ է շարժվում: Եթե տեղաշարժը կենտրոնական է, ապա տրոխանտը խորը սուզվում է: Հասկանալու համար, որ կոտրվածքը տեղաշարժված է, անհրաժեշտ է ռենտգեն նկարել երկու ելուստներով, քանի որ խնդիրը կարող է լինել և՛ առաջի, և՛ հետին ուղղություններով։
Բարդությունների ախտանիշներ.
- Ոտքերի ակտիվ շարժումները կտրուկ սահմանափակված են:
- Վնասված ստորին վերջույթը գտնվում է արատավոր դիրքում:
Բուժումն այս դեպքում հետևյալն է՝
- Ոսկրային ձգողական համակարգի կիրառում: Ասեղը պահվում է ազդրի վերակոնդիլային շրջանի հետևում 4 կգ ձգումով։
- Ոտքը դրված է ճկման դիրքովև ադուկցիա ազդրի և ծնկի հոդերի մեջ։
- Գլուխը ցանկալի դիրքում որոշելու համար մասնագետները ձգում են պարանոցի առանցքի երկայնքով՝ օգտագործելով օղակ կամ կմախքի ձգում 4 կգ նախնական բեռով:
- Կրճատումից հետո կշիռները տեղափոխվում են կմախքի ձգում, թողնելով սկզբնական քաշը պարանոցի առանցքի երկայնքով:
- Ոտքը առևանգվում է 95 աստիճանի անկյան տակ 1 շաբաթ:
Ձգման տևողությունը 8-ից 10 շաբաթ է: Եվս 2 շաբաթ անց հոդի շարժումները թույլատրվում են։ Ոտքի վրա լրիվ ծանրաբեռնվածությունը թույլատրվում է միայն վեց ամիս հետո: Իսկ աշխատունակությունը վերականգնվում է 7 ամիս անց։
Coxarthrosis
Սա դիստրոֆիկ հիվանդություն է, որն ազդում է տարեցների և միջին տարիքի մարդկանց վրա: Հիվանդությունը զարգանում է աստիճանաբար՝ մի քանի տարիների ընթացքում։
Կոքսարթրոզի նշաններն են՝
- Աննորմալ հարաբերություն ազդրի գլխի և գլենոիդային խոռոչի միջև:
- Գլխի միջային քառորդը գտնվում է կողքի վրա:
- Ացետաբուլուային կղմինդրի տանիքը կախված է ֆոսայի վրա՝ կտուց հիշեցնող:
- Փոսի և տանիքի երկարությունը կոտրված է։
- իջվածքի տանիքի կեղևային շերտը խտացել է:
Coxarthrosis-ը ուղեկցվում է ցավով և հոդի շարժումների սահմանափակմամբ։
Հիվանդության վերջին փուլերում նկատվում է ազդրի մկանների ատրոֆիա։
Այս հիվանդության պատճառները բաժանվում են 2 տեսակի՝
- Առաջնային կոքսարթրոզ. Այն առաջանում է բժշկության համար անհայտ պատճառներով:
- երկրորդային կոքսարթրոզ. Նա հայտնվում էայլ հիվանդությունների պատճառով։
Հիվանդության վերջին տեսակը կարող է լինել այնպիսի խնդիրների հետևանք, ինչպիսիք են՝
- ազդրի բնածին տեղաշարժ.
- Հիպ դիսպլազիա.
- Ֆեմուրի գլխի ասեպտիկ նեկրոզ:
- Հոդի հոդի արթրիտ.
- Perthes հիվանդություն.
- Անցյալի տրավմա (ազդրի պարանոցի, կոնքի կոտրվածք, տեղաշարժեր):
Կոքսարթրոզի ընթացքը պրոգրեսիվ է. Եթե բուժումը սկսում եք վաղ փուլում, ապա կարող եք հաղթահարել պահպանողական թերապիան: Հետագա փուլում արդյունավետ մեթոդ կդառնա միայն վիրահատությունը։
Կոքսարթրոզի բուժում
Այս հիվանդությամբ զբաղվում են օրթոպեդները. Բուժման ընտրությունը կախված է հիվանդության փուլից։
1. 1-ին և 2-րդ փուլերում նշանակվում է հետևյալ թերապիան՝.
- հակաբորբոքային դեղամիջոցների ընդունում: Ճիշտ է, դրանք երկար ժամանակ չեն օգտագործվում, քանի որ կարող են բացասաբար ազդել ներքին օրգանների վրա։
- Քոնդրոպաշտպանիչների օգտագործումը (դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Վազոկոնստրրիգոր դեղամիջոցներ (Trental, Cinnarizine).
- Մկանները հանգստացնող դեղամիջոցներ:
- Ներհոդային ներարկումներ՝ օգտագործելով հորմոնալ միջոցներ, ինչպիսիք են Kenalog, Hydrocortisone:
- տաքացնող քսուքների օգտագործում:
- Ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների անցում (լազերային, ֆոտոթերապիա, UHF, մագնիսաբուժություն), ինչպես նաև մերսումներ, հատուկ մարմնամարզություն։
2. 3-րդ փուլում կոքսարթրոզից ազատվելու միակ միջոցը վիրահատությունն է։ Հիվանդը փոխարինվում էէնդոպրոթեզով քայքայված հոդ. Վիրահատությունը կատարվում է ընդհանուր անզգայացման տակ՝ պլանային եղանակով։ Կարերը հանվում են 10-րդ օրը, որից հետո հիվանդին ուղարկում են ամբուլատոր բուժման։ Վիրահատությունից հետո վերականգնողական միջոցառումներն անհրաժեշտություն են։ Գրեթե 100% դեպքերում հոդերի փոխարինման վիրահատությունը ապահովում է վնասված ոտքի ֆունկցիայի ամբողջական վերականգնում։ Միաժամանակ մարդը կարող է շարունակել աշխատել, ակտիվորեն շարժվել և անգամ սպորտով զբաղվել։ Նա կարող է պրոթեզ կրել մինչև 20 տարի՝ ենթարկվելով բժշկի բոլոր առաջարկություններին։ Այս երկար ժամկետը լրանալուց հետո արդեն իսկ մաշված էնդոպրոթեզը փոխարինելու համար անհրաժեշտ է երկրորդ վիրահատություն։
Ացետաբուլայի կոտրվածքի բարդություններ
Խնդիրները, ի դեպ, հազվադեպ են, բայց մարդիկ դեռ պետք է իմանան դրանց մասին։ Հետվիրահատական բարդությունները ներառում են՝
- սեպսիս.
- Թմրած վերքեր.
- թրոմբոէմբոլիզմ.
- Նյարդային վնաս:
- Ֆեմուրի գլխի կամ ացետաբուլումի պատի ասեպտիկ նեկրոզ:
- gluteus minimus և medius-ի կաթված:
Նման բարդությունները կանխելու համար շատ բժիշկներ իրենց հիվանդներին անմիջապես առաջարկում են արթրոպլաստիկա։
Եզրակացություն
Այնպիսի խորացման, ինչպիսին է ացետաբուլումը տեղաշարժվելու, կոտրվածքի դեպքում շատ կարևոր է վաղ ախտորոշումը, այդ թվում՝ ռենտգեն, ուլտրաձայնային, ՄՌՏ։ Այս ուսումնասիրությունների հիման վրա բժիշկը պետք է ընտրի բուժման համապատասխան մեթոդը՝ կա՛մ խիստ պահպանողական, կա՛մ ագրեսիվ՝ վիրահատություն: Շատ կարևոր է նաև թերապիայից հետո ևվերականգնողական շրջան, քանի որ ձեռնարկված միջոցառումների համալիրում մարդն ավելի արագ կկանգնի ոտքի։
