Զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքները չեն պահանջում հատուկ ընթացակարգեր՝ ախտորոշումը պարզելու համար: Մասնագետների համար նման վնասը նշելը դժվար չէ, քանի որ դա շատ հեշտ է ճանաչել։
Ի՞նչն է բնութագրում վնասը:
Վնասվածքը բնութագրվում է այտի ոսկորի հետ քաշմամբ, որը տուժողի դեմքի վրա կազմում է այսպես կոչված «քայլը»: Այս տեսակի դեֆորմացիան սովորաբար տեղայնացվում է ինֆրաօրբիտալ շրջանում:
Զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքները նույնպես անհնարին են դարձնում բերանի ամբողջական բացումը, ինչը առկա վնասվածքի հստակ վկայությունն է: Հիվանդը չի կարող շարժել ստորին ծնոտը: Միաժամանակ աչքի մանրաթելերը ծածկված են արյունազեղումներով։
Եթե զիգոմատիկ ոսկորի լուրջ կոտրվածքներ են ստացվել, ապա կարող է քթից արյունահոսություն լինել տուժած կողմում գտնվող քթանցքից:
Սովորաբար ավելի մեծ վստահության համար ախտորոշում կատարելիս դիմում են ռենտգեն սարքավորումների կիրառմանը, ինչը հնարավորություն է տալիս նկարել՝ ցույց տալով վնասը։ Շատ վնասվածքաբաններ պնդում են, որ նկարից չափազանց դժվար է ախտորոշել այտոսկրի կոտրվածքը։ Բայց բացահայտված չէԿոտրվածքները կարող են առաջացնել բացասական հետևանքներ՝ հանգեցնելով գանգի հատվածի պաթոլոգիական փոփոխությունների։
Զիգոմատիկ կոտրվածքների ի՞նչ տեսակներ կան:
Որպես կանոն, գոյություն ունի վնասվածքի երկու տեսակ: զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածք տեղաշարժով և զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածք՝ առանց տեղաշարժի:
Տեղաշարժմամբ ուղեկցվող վնասվածքը բնութագրվում է մաքսիլյար սինուսների վնասմամբ: Այն կարող է լինել փակ, բաց, գծային կամ բեկորային:
Եթե վնասվածքի օրվանից անցել է մինչև 10 օր, ապա այն համարվում է թարմ, իսկ եթե ավելի քան 10 օր և ավելի, ապա դա հնացած կոտրվածք է։ Եթե վնասվելու պահից անցել է մեկ ամիս, ապա ոսկորը համարվում է սխալ միաձուլված կամ չձուլված։
Տեղաշարժված կոտրվածքի վնասվածքի ախտանիշներ
Զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքից հետո նկատվում են հետևյալ ախտանիշները՝
- Արյունահոսություն, այտուց և վերք, որը քողարկում է հետքաշումը այտոսկրի տարածքում:
- Կոպերի այտուց, որը խանգարում է աչքերի փակմանը.
- Հաճախակի արյունահոսություն վնասված այտոսկրի կողային քթանցքից։
- Հիվանդը դժվարությամբ է բացում բերանը: Նաև չի կարող ստորին ծնոտը տարբեր ուղղություններով շարժել։
- Հաճախ կա տեսողության խանգարում, դիպլոպիա՝ կապված ակնագնդի տեղաշարժի հետ։
- Երբ zygomatic ոսկորը նահանջում է, հիվանդը զգում է սուր ցավ պալպացիայի ժամանակ:
- Զիգոմատիկ կամարի կոտրվածքները կարելի է զուգակցել զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքների հետ։ Այս դեպքում ոսկրային բեկորների տեղաշարժման ձևավորված անկյունը, որպես կանոն, ուղղված է դեպի ժամանակավոր ֆոսա։.
Ինչմասնագետների գլխավոր խնդիրն է?
Վնասվածքի բուժման ընթացքում բուժաշխատողների հիմնական խնդիրը ոսկորի ամբողջականության վերականգնումն է։ Տեղաշարժված կոտրվածքները վերացվում են վիրահատության միջոցով, քանի որ այս դեպքում անհրաժեշտ է ոսկրային բեկորների կրճատում և ամրացում։ Վիրահատական միջամտությունը կարող է տեղի ունենալ հիվանդի բերանում և դրանից դուրս։
Առանց տեղաշարժի կոտրվածքները պահպանողական կերպով բուժվում են դեղամիջոցներով և ֆիզիոթերապիայով:
Ի՞նչ բարդություններ կարող են առաջանալ:
Ի՞նչ բարդություններ կարող է առաջացնել zygomatic ոսկրային կոտրվածքը: Տուժողի բժշկական օգնության ուշ այցելության հետևանքները կարող են լինել հետևյալը՝.
- դեմքի դեֆորմացիա, որը կարող է դառնալ մշտական;
- մանդիբուլային կոնտրակտուրա;
- Վերին ծնոտի քրոնիկ սինուսիտ;
- դիմածնոտային օստեոմիելիտ.
Ծնոտի կոնտրակտուրան կարող է հրահրել զիգոմատիկ ոսկորի մի մասի տեղաշարժը դեպի ներս և հետընթաց, ինչը նպաստում է ծնոտի կորոնոիդ պրոցեսի փափուկ հյուսվածքներում կծկմանը և կոպիտ սպիների առաջացմանը:
Քրոնիկ մաքսիլյար սինուսիտը և նաև հետվնասվածքային օստեոմիելիտը հրահրում են ոսկրային բեկորներ, որոնք ներկառուցված են սինուսներում և դրանց բացերում:
Զիգոմատիկ վնասվածքով հիվանդների բուժում
Ինչպես է վերականգնվում զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքը. Բուժումը կարող է լինել պահպանողական կամ վիրաբուժական՝ կախված վնասվածքի չափից:
Երբ թարմ էվնասվածքներ (վնասվածքի օրվանից ոչ ավելի, քան 10 օր) առանց տեղահանված բեկորների, կարող են օգտագործվել պահպանողական մեթոդներ: Սովորաբար խորհուրդ է տրվում հանգստանալ: Սառը կիրառվում է կոտրված այտոսկրի հատվածում։ Նման միջոցառումներն իրականացվում են դեպքից հետո առաջին երկու օրվա ընթացքում։
Ոչ մի ճնշում այտոսկրի վրա։ Բերանի բացումը պետք է հնարավորինս սահմանափակվի երկու շաբաթվա ընթացքում:
Բուժում հին կոտրվածքի համար
Հին կոտրվածքի դեպքում (ավելի քան 10 օր) տեղաշարժ տարրով ցուցված է միայն վիրաբուժական միջամտություն։ Այտոսկրում ոսկրային բեկորները վերադիրքավորելիս հակացուցված է բացել բերանը։ Նման ախտահարման դեպքում հնարավոր է դեմքի դեֆորմացիա, ցավի նկատմամբ զգայունության կորուստ ինֆրաօրբիտալ և զիգոմատիկ նյարդերի վնասվածքի հատվածում և կրկնակի տեսողություն։
Զիգոմատիկ ոսկորի և զիգոմատիկ կամարի կոտրվածքները վերացվում են տարբեր մեթոդներով։
Լումբերգ մեթոդ
Սա ամենից հաճախ օգտագործվող բուժումն է: Օգտագործվում է այն դեպքում, երբ սինուսի պատի վնասը չնչին է։ Ոսկորը փոքրացնելու համար օգտագործվում է մեկ ատամով կեռիկ։ Հիվանդը վերցնում է հորիզոնական դիրք: Նա պառկած է մեջքի վրա։
Լամբերգ մեթոդով բուժման հիմնական փուլերը
- Տուժածի գլուխը առողջ կողմում է.
- Մեկ թևավոր կեռիկը մաշկի միջով մտցվում է տեղաշարժված զիգոմատիկ ոսկորի հատվածում, սկզբում հորիզոնական ուղղությամբ, այնուհետև ծայրով սուր անկյան տակ շարժվում է դեպի ներքին մակերեսը:
- Կտորը դրված է տեղաշարժի հակառակ ուղղությամբ:Մանիպուլյացիան իրականացվում է այնքան ժամանակ, մինչև ոսկորը սեղմվի:
Kin's մեթոդ
Այս մեթոդը կիրառելի է, երբ վերին ծնոտից պոկվում է զիգոմատիկ ոսկորը, ինչպես նաև դիմային և ժամանակային ոսկորները: Նախ, լորձաթաղանթի վրա կտրվածք է կատարվում վերին ծնոտի անցումային ծալքի գոտում՝ ալվեոլային սրածայրի հետևում։ Բժշկի կողմից տեղահանված ոսկորի տակ գտնվող վերքի միջով վերելակ է տեղադրվում: Շարժվելով վերև և դուրս՝ ոսկորը տեղափոխվում է ճիշտ դիրք։
Վիլիջի մեթոդ
Սա նախորդ մեթոդի բարելավումն է: Այն օգտագործվում է այտոսկրի ոսկորը վերադիրքավորելու համար։ Կտրումը կատարվում է անցումային ծալքի երկայնքով՝ առաջին և երկրորդ մոլերի շրջանում։ Կարապետյանի վերելակը տեղադրվում է այտոսկրի կամ կամարի ոսկորի մեջ, որոնք վերադիրքավորվում են։
Դուբովի մեթոդ
Այս մեթոդը կիրառելի է մաքսիլյար սինուսի պատերի վնասվածքի հետ զուգակցված վնասների դեպքում: Ինչպե՞ս է այս դեպքում վերականգնվում զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքը: Վիրահատությունը ներառում է բերանի վերին կամարի երկայնքով կտրվածք՝ կենտրոնում գտնվող կտրիչից մինչև երկրորդ մոլը։ Լորձաթաղանթի պերիոստեալ կափույրը շերտազատվում է, վերին ծնոտի կողային պատը և սինուսը մերկացվում են: Ոսկրածուծի բեկորներ են դրված։ Ներառյալ ուղեծրի ստորին հատվածը ազդում է: Արհեստական անաստոմոզը դրվում է քթի ստորին հատվածի հետ: Սինուսը սերտորեն փակված է յոդոֆորմով թաթախված շղարշով: Նրա ծայրը մտցվում է քթի միջով։ Բերանի մոտ գտնվող վերքը ամուր կարվում է։ Տամպոնը հանվում է 2 շաբաթ անց։
Կազանյան-Կոնվերս մեթոդ
Այս մեթոդը նման էԴուբովի բուժման մեթոդը. Բայց կա որոշակի տարբերություն. Շղարշի փոխարեն օգտագործվում է փափուկ ռետինե խողովակ՝ ոսկրային բեկորները ճիշտ դիրքում պահելու համար սինուսը փաթեթավորելիս:
Gillis, Kilner, Stone մեթոդ
Երբ այտ ոսկորը կոտրվում է, 2 սմ կտրվածք է արվում քունքի հատվածում։ Այս դեպքում բժիշկը նահանջում է սանրվածքի եզրագծից։ Վերքի մեջ տեղադրվում է լայն Gillis վերելակ կամ թեքված աքցան: Գործիքը տեղափոխվում է տեղահանված ոսկորի մեջ: Գործիքը ապահովված է ամուր շղարշով: Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ բեկորները կարող են վերադիրքավորվել։
Duchange մեթոդ
Այս մեթոդով այտոսկրը վերադիրքավորվում է այտերի և սուր ատամների միջոցով հատուկ այդ նպատակով ստեղծված աքցանի օգնությամբ: Մաշկի միջոցով այս գործիքի միջոցով դուք կարող եք գրավել այտոսկրի ոսկորը և փոխել այն: Այս աքցանների փոխարեն կարող եք օգտագործել «գնդիկավոր աքցան» կամ Խոդորովիչ-Բարինովա աքցան։
Մալանչուկ-Խադարովիչ բուժման մեթոդ
Այս մեթոդը կիրառվում է թարմ և հին դեղատոմսի կոտրվածքների դեպքում։ Մեկ ատամով կեռիկը տեղադրվում է այտոսկրի կամ կամարի տակ և բեկորի հետ միասին լծակի միջոցով տեղափոխվում դեպի դուրս։ Լծակը հենվում է գանգուղեղային ոսկորների վրա։
Օստեոսինթեզ մետաղական կարի կամ պոլիամիդային թելով
Զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքը, որի ծանրությունը բարձր է, բուժվում է մետաղական կարով։ Այս մեթոդը կիրառվում է այտոսկրի և ճակատի կամ այտոսկրի և վերին ծնոտի հատվածում, երբ այդ հատվածներում բացահայտվում է կոտրվածքի բացը: Այտի ոսկորի բեկորները ամրացնելու համար օգտագործվում են փոքր պտուտակներով մետաղական թիթեղներ։
Կազանյանի մեթոդ
Բուժման այս մեթոդը կիրառվում է այն դեպքում, երբ բեկորների կրճատումը մեկ մանիպուլյացիայի միջոցով ձախողվում է, և դրանք չեն կարող ճիշտ դիրքում պահել: Կտրումը կատարվում է ստորին կոպի շրջանում, որի արդյունքում այտոսկրի ոսկորը մերկացվում է ինֆրաօրբիտալ շրջանի շրջանում։ Ոսկորում առաջանում է ալիք, որի միջով բարակ չժանգոտվող մետաղալար է անցնում։ Դուրս բերված ծայրը թեքված է կեռիկի կամ օղակի տեսքով։ Այս պրոցեդուրայով զիգոմատիկ ոսկորը ամրացվում է ձողի վրա, որը ամրացվում է գիպսե գլխարկի մեջ։
Շինբարևի մեթոդ
Զիգոմատիկ ոսկորը ամրացվում է մեկ մատով կեռիկով գիպսային կարի վիրակապին: Աղեղի մեկ կոտրվածքի դեպքում կեռիկը տեղադրվում է խիստ ստորին եզրի երկայնքով՝ բեկորների անկման վայրում։ Մաշկը կարվում է։ Հիվանդը պետք է պահպանի խնայող դիետա. Պետք է խուսափել այտոսկրի ճնշումից։
Բրագինի մեթոդ
Հաճախ տեղաշարժված կոտրվածքի դեպքում հնարավոր չէ բեկորները միակողմանի կեռիկով ամրացնել ճիշտ դիրքում, քանի որ կոտրված կամարի միայն մեկ բեկորն է ենթակա ակտիվ տեղաշարժի։ Այս դեպքում օգտագործվում է երկկողմանի կեռիկ: Վրան կան անցքեր, որոնց միջով կարելի է անցնել լինգտուրի բեկորների տակով և ամրացնել արտաքին անվադողի վրա։
Մատաս-Բերինի մեթոդ
Մեծ կոր ասեղի օգնությամբ բարակ մետաղալար են անցնում այտոսկրի կամարի վերևում գտնվող ժամանակավոր մկանների ջլերի միջով: Ձևավորված մետաղալարերի հանգույցը ձգվում է դեպի դուրս: Այս կերպ դա տեղի է ունենումզիգոմատիկ կամարի վերադիրքավորում։
Մատաս-Բերինի մեթոդ
Այս մեթոդը ներառում է մետաղական կար: Այս տեխնիկան նշվում է, երբ այլ մեթոդներ չեն օգնում: Այտոսկրի աղեղի ստորին եզրով կտրվածք է արվում, որի երկարությունը 2 սմ է, վնասված հատվածները հավաքվում են մեկ ամբողջության մեջ։ Բեկորների ծայրերում փոքրիկ փորվածքով անցքեր են արվում։ Պոլիամիդային թելի օգնությամբ բեկորները միացվում են։ Նրանց տրվում է ճիշտ ֆիքսացիա։ Թելի ծայրերը կապում են, իսկ վերքը ամուր կարում։
Բազմաթիվ բեկորներով կոտրվածքի դեպքում ոսկրային բեկորները կարելի է ամրացնել արագ կարծրացող պլաստիկի թիթեղով: Նրա լայնությունը 1,5 սմ է, իսկ երկարությունը համապատասխանում է հիվանդի զիգոմատիկ կամարին։
Բեկորները կոր ասեղով ամրացնելուց հետո յուրաքանչյուր հատվածի տակ դրսից պոլիամիդային թել են քաշում: Թելի ծայրերը կապում են ափսեի տակ։ Ափսեի և մաշկի միջև դրվում է յոդոֆորմով տուրունդա։ Սա կանխում է անկողնային խոցերի առաջացումը: 8-10-րդ օրը թիթեղը հանվում է։
Ֆունկցիոնալ խանգարումների բացակայության և կոտրվածքի օրվանից երկար ժամանակի (ավելի քան 1 տարի) դեպքում կիրառվում է կորոնոիդ պրոցեսի ռեզեկցիա կամ զիգոմատիկ ոսկորի օստեոտոմիա։
Եզրակացություն
Զիգոմատիկ ոսկորի կոտրվածքը, որի լուսանկարը ներկայացված է այս հոդվածում, պատկանում է վնասվածքաբանության ոլորտում ծանր դեպքերի կատեգորիային։
Վնասի ոչ ժամանակին բուժումը կարող է հանգեցնել մի շարք անցանկալի հետևանքների։ Ուստի վնասվածքից հետո խստորեն խորհուրդ է տրվում չանելհետաձգել բժշկի այցը. Մասնագետը կնշանակի անհրաժեշտ հետազոտություն և կընտրի բուժման համապատասխան մեթոդը։
