Ըստ վիճակագրության՝ կոտրվածքների 7%-ը տեղի է ունենում բազուկի մեջ։ Նման վնասը հիմնականում տեղի է ունենում անկումների և բախումների պատճառով: Բազուկի տարբեր հատվածներում հնարավոր են բազուկի կոտրվածքներ, որոնք ուղեկցվում են տարբեր ախտանիշներով և երբեմն պահանջում են բուժման առանձին մոտեցումներ։
Անատոմիական կառուցվածք
Համերուսը բաժանված է երեք մասի՝ մարմինը կամ դիաֆիզը միջին մասն է, իսկ ծայրերը կոչվում են էպիֆիզներ։ Կախված վնասվածքի տեղից՝ խոսում են ուսի վերին, միջին կամ ստորին հատվածի կոտրվածքների մասին։ Վերին հատվածը կոչվում է նաև պրոքսիմալ, իսկ ստորինը՝ հեռավոր: Դիաֆիզը բաժանված է երրորդների՝ վերին, միջին և ստորին։
Իր հերթին, էպիֆիզներն ունեն բարդ կառուցվածք, քանի որ մտնում են հոդերի մեջ և պահում մկանները։ Բազուկի վերին մասում կիսաշրջանաձև գլուխ է և անատոմիական պարանոց՝ գլխից անմիջապես ներքև գտնվող հատվածը: Նրանք և թիակի հոդային մակերեսը մտնում են ուսի հոդի մեջ։ Անատոմիական պարանոցի տակ կան երկու պալար, որոնք ծառայում են որպես մկանային կցվելու տեղ։ Նրանք կոչվում են մեծ և փոքր տուբերկուլյոզ: Նույնիսկ ավելի հեռու, ոսկորը նեղանում է, կազմելովկոչվում է ուսի վիրաբուժական պարանոց: Բազուկի ստորին հատվածը ներկայացված է միանգամից երկու հոդային մակերեսով՝ կոնդիլի գլուխը, որն ունի կլորացված ձև, հոդակապում է նախաբազկի շառավղով, իսկ բազուկի բլոկը տանում է դեպի ուլնա։։
Կոտրվածքների հիմնական տեսակները
Կոտրվածքների դասակարգումն իրականացվում է ըստ մի քանի պարամետրերի. Մի կողմից, բազուկի կոտրվածքները խմբավորվում են ըստ գտնվելու վայրի, այսինքն, ըստ բաժանմունքի: Այսպիսով, կոտրվածքը մեկուսացված է՝
- մոտակա (վերին) հատվածում;
- դիաֆիզ (միջին հատված);
- հեռավոր (ներքևի) բաժնում:
Իր հերթին, այս դասերը հետագայում բաժանվում են սորտերի: Բացի այդ, կոտրվածք կարող է առաջանալ միանգամից մի քանի վայրերում՝ նույն բաժանմունքում կամ հարևան բաժանմունքներում:
Մյուս կողմից, հնարավոր է վնասը բաժանել կոտրվածքների՝ տեղաշարժով և առանց տեղաշարժի, ինչպես նաև առանձնացնել մանրացված (մանրացված) կոտրվածքները։ Կան նաև բաց վնասվածքներ (փափուկ հյուսվածքների և մաշկի վնասվածքով) և փակ։ Միևնույն ժամանակ, վերջիններս գերակշռում են առօրյա կյանքում։
Կոտրվածքի տեսակը նշելն ըստ բաժանմունքի
Մոտակա հատվածի կոտրվածքը կարելի է բաժանել ներհոդային և արտահոդային: Ներհոդային (գերտուբերկուլյար) դեպքում կարող է վնասվել գլուխը կամ ոսկորի անատոմիական պարանոցը։ Արտահոդային հատվածը բաժանվում է բազուկի տուբերկուլյոզի կոտրվածքի և ստորին վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքի։
Երբ դիաֆիզը վնասվում է, առանձնանում են նաև մի քանի ենթատեսակներ՝ վերին երրորդի կոտրվածք, միջին կամներքեւ. Կարևոր է նաև ոսկրային կոտրվածքի բնույթը՝ թեք, լայնակի, պտուտակաձև, մանրացված։
Դիստալը նույնպես կարող է ազդվել տարբեր ձևերով: Հնարավոր է տարբերակել վերակոնդիլային արտահոդային կոտրվածքը, ինչպես նաև կոնդիլների և բլոկի կոտրվածքները, որոնք ներհոդային են։ Ավելի խորը դասակարգմամբ տարբերվում են կոնդիլների ճկուն և էքստենսորային, ինչպես նաև կոնդիլների տրանսկոնդիլային, միջկոնդիլային U- կամ T-աձև և մեկուսացված կոտրվածքները:
տարածվածություն
Առօրյա կյանքում անկումների և բախումների պատճառով հիմնականում տուժում է վերին հատվածի վիրաբուժական պարանոցը, դիաֆիզի միջին երրորդը կամ բազուկի ստորին հատվածի էպիկոնդիլը։ Փակ կոտրվածքները գերակշռում են, բայց շատ հաճախ դրանք կարող են տեղաշարժվել։ Հարկ է նաև նշել, որ մի քանի տեսակի կոտրվածքներ կարելի է համատեղել միաժամանակ (ավելի հաճախ՝ նույն բաժանմունքում):
Բազուկի գլխի, անատոմիական և վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածք առավել հաճախ հանդիպում է տարեցների մոտ։ Ստորին հատվածը հաճախ տառապում է երեխաների մոտ անհաջող վայր ընկնելուց հետո. նրանց մոտ հազվադեպ չեն միջկոնդիլային և տրանսկոնդիլային կոտրվածքները: Ոսկրածուծի մարմինը (դիաֆիզը) բավականին հաճախ ենթարկվում է կոտրվածքների։ Դրանք առաջանում են ուսին հարվածելիս, ինչպես նաև արմունկին կամ ուղղված ձեռքին ընկնելիս։
Մոտակա կոտրվածքներ
Ներհոդային կոտրվածքները ներառում են բազուկի գլխի և նրա անմիջապես հետևում գտնվող անատոմիական պարանոցի կոտրվածք: Առաջին դեպքում կարող է առաջանալ մանրացված կոտրվածք կամ կարող է լրացուցիչ դիտվել տեղահանում։ Երկրորդ դեպքում, ազդված կոտրվածք կարող է առաջանալ, երբանատոմիական պարանոցի մի հատվածը մտցվում է գլխի մեջ և կարող է նույնիսկ ոչնչացնել այն: Ուղիղ տրավմայի դեպքում՝ առանց հեղեղումների, բեկորը նույնպես կարող է տրորվել, բայց առանց էական տեղաշարժի։
Նաև պրոքսիմալ հատվածի վնասվածքը ներառում է բազկաթոռի մեծ և փոքր պալարների կոտրվածք՝ տրանստուբերկուլյոզային և պալարների անջատում։ Դրանք կարող են առաջանալ ոչ միայն ուսի վրա ընկնելու ժամանակ, այլև մկանների չափազանց ուժեղ կտրուկ կծկման դեպքում։ Բազուկի տուբերկուլյոզի կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել մասնատմամբ՝ առանց բեկորի էական տեղաշարժի, կամ տեղափոխելով այն ակրոմեդիալ պրոցեսի տակ կամ ներքև և դեպի դուրս: Նման վնասը կարող է առաջանալ ուղիղ վնասվածքի կամ ուսի տեղահանման դեպքում:
Ամենատարածվածը ուսի վիրահատական պարանոցի կոտրվածքն է։ Ամենատարածված պատճառը անկումն է: Եթե ձեռքը առևանգվել կամ հեռացվել է վնասվածքի պահին, ապա նշվում է ոսկորի առևանգման կամ ադուկցիոն կոտրվածք, վերջույթի միջին դիրքի դեպքում կարող է առաջանալ ազդված կոտրվածք, երբ հեռավոր հատվածը մտցվում է վերին հատված:
Կոտրվածքը կարող է լինել միաժամանակ մի քանի վայրերում: Այնուհետև ոսկորը բաժանվում է երկու-չորս բեկորների: Օրինակ՝ անատոմիական պարանոցի կոտրվածքը կարող է ուղեկցվել մեկ կամ երկու տուբերկուլյոզի ջոկատով, վիրաբուժական պարանոցի կոտրվածքը՝ գլխի կոտրվածքով և այլն։
Վերին ուսի կոտրվածքի ախտանիշներ
Ներհոդային կոտրվածքն ուղեկցվում է բաժանմունքի այտուցով կամ նույնիսկ հոդի մեջ արյունազեղումով։ Տեսողականորեն ուսին ծավալը մեծանում է։Ցավոտ է ճնշումը գլխի վրա: Բազուկի պարանոցի կոտրվածքը ցավ է տալիս շրջանաձև շարժումներով և շոշափումով։ Վիրահատական պարանոցի ազդված կոտրվածքի դեպքում ուսի հոդի շարժումները չեն կարող խանգարվել: Եթե կա օֆսեթ, ապա վերջույթի առանցքը կարող է փոխվել: Հոդի տարածքում հնարավոր է արյունազեղում, այտուց կամ պարզապես այտուց։ Երբ ուսի առջևի մակերեսին հայտնվում է բնորոշ ոսկրային ելուստ, կարելի է խոսել ադուկցիոն կոտրվածքի մասին, իսկ եթե այնտեղ առաջանում է հետք, ապա դա վկայում է առևանգման կոտրվածքի մասին։
Նաև բազուկի վիրահատական կոտրվածքը կարող է առաջացնել աննորմալ շարժունակություն: Մեծ տեղաշարժով կամ մասնատվածությամբ կոտրվածքները կարող են արգելափակել ակտիվ շարժումները, և նույնիսկ առանցքի երկայնքով աննշան ծանրաբեռնվածությունը և պասիվ շարժումները սուր ցավ են առաջացնում: Ամենավտանգավորը այն տարբերակն է, որի դեպքում առաջանում է բազուկի պարանոցի կոտրվածք՝ լրացուցիչ վնասով, քորոցով, նեյրոանոթային կապոցի սեղմումով։ Այս կապոցը սեղմելը առաջացնում է այտուց, զգայունության նվազում, երակային լճացում և նույնիսկ ձեռքի կաթված և պարեզ:
Բազուկի մեծ տուբերկուլյոզի կոտրվածքը ցավ է պատճառում ուսին, հատկապես ձեռքը դեպի ներս շրջելիս: Ուսի հոդի շարժումները խանգարված են և ցավոտ։
Ալիքի կոտրվածքի ախտանիշներ
Բավական տարածված են բազուկի կոտրվածքները դիաֆիզի տարածքում։ Վնասվածքի վայրում առկա է այտուց, ցավ և ոչ բնորոշ շարժունակություն։ Բեկորները կարող են շարժվել տարբեր ուղղություններով: Ձեռքերի շարժումները խանգարված են: Հնարավոր են արյունազեղումներ։ Բարձր տեղաշարժված կոտրվածքները տեսանելի են նույնիսկանզեն աչք ուսի դեֆորմացիայի համար. Եթե ճառագայթային նյարդը վնասված է, անհնար է ուղղել ձեռքն ու մատները։ Այնուամենայնիվ, վնասի բնույթը ուսումնասիրելու համար անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն:
Դիստալ կոտրվածքներ և դրանց ախտանիշները
Հեռավոր կոտրվածքները բաժանվում են արտահոդային (supracondylar extensor կամ flexion) և ներհոդային (condylar, transcondylar, capitate կամ humerus block կոտրվածքներ): Այս բաժանմունքի խախտումները հանգեցնում են հենց արմունկի հոդի դեֆորմացմանը: Կա նաև ցավ և այտուց, իսկ շարժումը դառնում է սահմանափակ և ցավոտ։
Սուպրակոնդիլային ճկումը տեղի է ունենում թեքված ձեռքի վրա ընկնելուց հետո, որը հանգեցնում է այտուցի, վնասվածքի տեղում այտուցվածության, ցավի և անզեն աչքով նախաբազկի նկատելի երկարացման: Էքստենսորային մկանները հայտնվում են անկման ժամանակ ձեռքի չափից դուրս երկարացման ժամանակ, տեսողականորեն կրճատում են նախաբազուկը և ուղեկցվում են նաև ցավով և այտուցով։ Նման կոտրվածքները կարող են զուգակցվել նաև հոդի միաժամանակյա տեղահանման հետ։
Արտաքին կոնդիլի կոտրվածքները հաճախ ուղեկցում են ուղիղ մեկնած ձեռքի վրա ընկնելուն կամ ուղղակի վնասվածքներին, իսկ ներքինը կոտրվում է արմունկի վրա ընկնելու ժամանակ: Առկա է արմունկի հատվածում այտուց, ցավ և երբեմն կապտուկ կամ արյունահոսություն հենց հոդի մեջ: Անկյուն հոդի շարժումը սահմանափակ է, հատկապես արյունահոսության դեպքում:
Կապիտատի կոտրվածք կարող է առաջանալ ուղիղ ձեռքի վրա ընկնելիս: Հոդերի շարժումը նույնպես սահմանափակ է, և ցավ է առաջանում։ Որպես կանոն, սա հումուսի փակ կոտրվածք է:ոսկորներ.
Առաջին բուժօգնություն և ախտորոշում
Եթե կոտրվածքի կասկած կա, վերջույթը պետք է պատշաճ կերպով ֆիքսվի՝ իրավիճակի վատթարացումից խուսափելու համար։ Ցավազրկման համար կարող եք նաև օգտագործել ցավազրկողներ: Դրանից հետո տուժածին պետք է հնարավորինս արագ տեղափոխել հիվանդանոց՝ ճշգրիտ ախտորոշման և մասնագիտական օգնության համար։
Կոտրվածքը կարելի է ախտորոշել վերը նշված ախտանիշներով, սակայն վերջնական արդյունքները կարելի է ստանալ միայն ռենտգենյան ճառագայթներից հետո: Սովորաբար նկարներն արվում են տարբեր պրոյեկցիաներով՝ ամբողջական պատկերը պարզաբանելու համար։ Բազուկի կոտրվածքները երբեմն նուրբ են և դժվար է տարբերվում տեղաշարժերից, ցաներից և կապտուկներից, որոնք պահանջում են այլ բուժում:
Աննշան կոտրվածքների բուժում
Առանց տեղաշարժի բազուկի կոտրվածքը պահանջում է վերջույթի անշարժացում գիպսով կամ հափշտակման սպինտով: Այստեղ բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Եթե կա մի փոքր տեղաշարժ, ապա կատարվում է վերադիրքավորում, որին հաջորդում է անշարժացումը: Որոշ դեպքերում բավական է տեղադրել շարժական շղթա, որոշ դեպքերում՝ ամբողջական ամրացում։
Պրոքսիմալ հատվածի փոքր կոտրվածքները թույլ են տալիս իրականացնել UHF և մագնիսաբուժություն երեք օրում, իսկ 7-10 օր հետո սկսել արմունկի և դաստակի հոդերի զարգացումը, անցկացնել էլեկտրոֆորեզ, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, մերսում և ուլտրաձայնային ազդեցություն: 3-4 շաբաթ անց գիպսը, սպլինգը կամ հատուկ ֆիքսատիվները փոխարինվում են վիրակապով, շարունակվում է վարժություն թերապիան և պրոցեդուրաները։
Տեղաշարժված բեկորների վերականգնում առանց վիրահատության
Ավելի լուրջ վնասվածքներ, ինչպիսիք են պարանոցի վիրահատական կոտրվածքը կամ կոտրվածքըբազուկի տեղաշարժով, պահանջում են վերադիրքավորում, գիպսային գիպս և կանոնավոր ռենտգեն հսկողություն հիվանդանոցային պայմաններում: Սվաղը կարելի է քսել 6-8 շաբաթ։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ձեռքն ու մատները շարժել հաջորդ օրվանից, 4 շաբաթ անց կարող եք կատարել ուսի հոդի պասիվ շարժումներ՝ օգնելով առողջ ձեռքին, ապա անցնել ակտիվ շարժումների։ Հետագա վերականգնումը ներառում է վարժություն թերապիա, մերսում և մեխանոթերապիա։
Վիրահատության անհրաժեշտություն
Որոշ դեպքերում վերադիրքավորումը հնարավոր չէ ուժեղ մասնատման պատճառով կամ պարզապես չի տալիս ցանկալի արդյունքները։ Եթե առկա է բազուկի նման կոտրվածք, բուժումը պահանջվում է վիրահատությամբ՝ բեկորների հավասարեցմանը հասնելու համար: Ուժեղ տեղաշարժերը, մասնատումը կամ մասնատումը, կոտրվածքի տեղամասի անկայունությունը կարող է պահանջել ոչ միայն կրճատում, այլև օստեոսինթեզ՝ բեկորների ամրացում տրիկոտաժի ասեղներով, պտուտակներով, թիթեղներով: Օրինակ, բեկորների լիակատար շեղմամբ բազուկի պարանոցի կոտրվածքը պահանջում է ամրացում Կապլան-Անտոնով ափսեով, քորոցներով, Վորոնցովի կամ Կլիմովի ճառագայթով, քորոցով կամ ձողով, ինչը խուսափում է միաձուլման ժամանակ անկյունային տեղաշարժի տեսքից: Բեկորները պահվում են մինչև պտուտակներով կամ Իլիզարովի ապարատի միաձուլումը: Ստորին հատվածի մանրացված կոտրվածքների դեպքում լրացուցիչ կիրառվում է կմախքի և սոսինձային տրակցիա, որից հետո տեղադրվում է շեղ և կատարվում են բուժական վարժություններ։
Էպիկոնդիլի կոտրվածքները առանց տեղաշարժի պահանջում են գիպս 3 շաբաթ: տեղաշարժը կարող է արագ պահանջելմիջամտություն. Կոնդիլային (միջկոնդիլային և տրանսկոնդիլային) կոտրվածքները հաճախ ուղեկցվում են բեկորների տեղաշարժով և վիրահատվում: Այս դեպքում վերադիրքավորումը կատարվում է բաց՝ համոզվելու համար, որ հոդային մակերեսների ճիշտ դիրքը վերականգնված է և կատարվում է օստեոսինթեզ։ Այնուհետև համալիրում կիրառվում է վերականգնողական բուժում։
Բարդ կոտրվածքների բուժում
Համարուսի տեղաշարժով կոտրվածքը, որն ուղեկցվում է ճառագայթային նյարդի վնասվածքով, պահանջում է ոսկրային բեկորների համեմատություն և բուն նյարդի պահպանողական բուժում: Կոտրվածքն անշարժացվում է, լրացվում է դեղորայքային թերապիա, որպեսզի նյարդն ինքն իրեն վերականգնվի: Հետագայում միանում են վարժաթերապիան և ֆիզիոթերապիան։ Բայց եթե մի քանի ամիս անց նյարդի ֆունկցիոնալությունը չի վերականգնվում, ապա կատարվում է վիրահատություն։
Ամենադժվար դեպքերում, երբ ոսկորները չափազանց խիստ են փշրված, կարելի է բեկորներ հեռացնել, որից հետո պահանջվում է պրոթեզավորում։ Ուսի հոդի մեջ գլխի փոխարեն օգտագործվում է էնդոպրոթեզ։ Եթե տուբերկուլյոզը չափից դուրս վնասված է, մկանները կարող են կարվել անմիջապես բազուկի վրա:
Ցանկացած կոտրվածքի բուժումը պահանջում է մասնագետների բոլոր առաջարկությունների պահպանում, ինչպես նաև վերականգնողական լուրջ մոտեցում։ Անշարժացումը և վնասված մակերեսի ամբողջական հանգիստը ժամանակի ընթացքում փոխարինվում են որոշակի բեռներով: Ֆիզիոթերապիայի կուրսերը, ֆիզիոթերապևտիկ վարժությունները, մերսումը և նմանատիպ պրոցեդուրաները կարող են նշանակվել բազմիցս՝ որոշ ընդհատումներով մինչև լիարժեք ապաքինումը։ Կարևոր է նաև բարեխղճորեն կատարել վերականգնողական բոլոր դեղատոմսերըտուն և խուսափեք կրկնակի վնասվածքներից։
