Հետպատվաստումային ռեակցիան սովորաբար հասկացվում է որպես բարդություն, որը պրոֆիլակտիկ պատվաստումների անբարենպաստ արդյունք է: Ամենից հաճախ իմունիզացիայի արդյունքում առաջացած խախտումները տեղի են ունենում երեխաների մոտ։ Որոշ դեպքերում կարելի է կանխատեսել օրգանիզմի հետպատվաստումային ռեակցիան և պետք է նախապես հրաժարվել պատվաստումից։
Պատվաստումների հետևանքները որպես ախտորոշում
10-րդ վերանայման հիվանդությունների միջազգային դասակարգման մեջ (ICD-10) հետպատվաստումային ռեակցիաները առանձին վերնագիր չունեն: Բարդություն նշանակելու համար, որը առաջացել է պրոֆիլակտիկ դեղամիջոցի գործողության ֆոնի վրա, բժիշկները դիմում են կոդավորման T78 կամ T88:
Առաջին բաժնում նշվում են անբարենպաստ ազդեցությունները, որոնք դասակարգված չեն այլ բաժիններում: Համաձայն ICD-ի՝ հետպատվաստումային ռեակցիան վերաբերում է չճշտված կամ վատ սահմանված պատճառի հետևանքով առաջացած բարդություններին: T78 «Բացասական ազդեցություն» կատեգորիան ամբողջությամբ բացառում է վիրաբուժական և բուժական միջամտությունից առաջացող բարդությունները: Նրանք ունենմեկ այլ ծածկագիր ICD-10-ում: Հետպատվաստումային ռեակցիան նշվում է T88.8 ծածկագրով, երբ պատվաստումից հետո առաջացած առողջական խնդիրները մշտական են և ծանր: Այս կատեգորիաները նշում են հետպատվաստումային ռեակցիաները, ինչպիսիք են անաֆիլակտիկ ցնցումը, հսկա եղնջացանը, անգիոեդեմը, սեպսիսը և ցանը:
Պարտադի՞ր է պատվաստվել
Պրոֆիլակտիկ պատվաստումների գործունեությունը ժամանակակից թերապիայի և մանկաբուժության մեջ ունի հետևյալ նպատակը՝ օգնել հիվանդի մարմնին ձևավորել իմունիտետ, որը կպաշտպանի նրան կոնկրետ վարակիչ նյութից, եթե նրա հետ կրկնակի շփում լինի: Զանգվածային պատվաստումը թույլ է տալիս զարգացնել ոչ միայն անհատական դիմադրություն պաթոգեններին, այլ նաև ստեղծել կոլեկտիվ պաշտպանություն պաթոգենների դեմ, որը նախատեսված է դադարեցնելու վարակի շրջանառությունը և հասարակության մեջ համաճարակների զարգացումը:
Մեր երկրում գործում է կանխարգելիչ պատվաստումների ազգային օրացույց։ Այս փաստաթուղթը հաստատված է Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության կողմից: Այն սահմանում է տարբեր տարիքի երեխաների պարտադիր և լրացուցիչ պատվաստումների ժամանակացույց՝ ծնվելուց մինչև հասուն տարիք։
Իսկ առանձին դեպքերում առաջանում են բարդություններ. Եթե օրգանիզմն անսպասելիորեն արձագանքում է պատվաստմանը, ապա դա համարվում է հետպատվաստումային անբարենպաստ ռեակցիա: Պատվաստումից հետո բարդությունների զարգացման հավանականությունը կարող է տարբեր լինել՝ կախված դրա տեսակից և օգտագործվող դեղամիջոցից: Երեխաների համար ամենադժվարը հանդուրժելը DPT-ն է՝ կապույտ հազի, դիֆթերիայի և տետանուսի պատվաստանյութը (A33-A35 - ICD կոդը):Հետպատվաստումային ռեակցիա, որն ավարտվում է մահով, տեղի է ունենում մոտավորապես հարյուր հազար դեպքից մեկում:
Իմունիզացիայից հետո բարդությունների պատճառները
Դեղամիջոցի նկատմամբ մարմնի բացասական արձագանքը կարող է պայմանավորված լինել դրա ռեակտոգենությամբ: Ոչ մի դեպքում չի բացառվում հիվանդի մարմնի անհատական առանձնահատկությունները և այսպես կոչված «մարդկային գործոնի» դրսևորումները (օրինակ՝ բժշկական անձնակազմի սխալներն ու սխալները պատվաստման ժամանակ):
Դեղամիջոցի բարդություններ առաջացնելու ունակությունը կախված է դրա բաղադրությունից: Բժշկության մեջ օգտագործվող պատվաստանյութերի մեծ մասի ռեակտոգեն հատկությունները բացատրվում են բակտերիալ տոքսինների, կոնսերվանտների, կայունացուցիչների, հակաբիոտիկների և այլ նյութերի բարձր պարունակությամբ: Մեծ նշանակություն ունի նաև պատվաստանյութի իմունոլոգիական ակտիվությունը։ Ըստ ռեակտոգենության աստիճանի, որը որոշում է ծանր կողմնակի ազդեցությունների վտանգը, DTP-ն և BCG-ն համարվում են ամենավտանգավորը: Հետպատվաստումային ռեակցիաները հազվադեպ են լինում պոլիոմելիտի, հեպատիտ B-ի, խոզուկի, կարմրախտի դեմ պատվաստումներից հետո:
Օրգանիզմի անհատական հատկանիշների մասին խոսելիս առաջին հերթին ենթադրվում է ֆոնային հիվանդության առկայությունը։ Պաթոլոգիական գործընթացը որոշում է հետպատվաստումային ռեակցիաների հաճախականությունը և ծանրությունը: ICD-10-ը ներառում է նաև ալերգիկ ռեակցիաներ, մաշկի զգայունացում, յուրահատկություն:
Հիմք ընդունելով բժշկական պրակտիկայում տեղի ունեցած դեպքերը, հետպատվաստումային բարդությունների ընդհանուր պատճառը մարդկային սխալն է: Հիվանդները կարող են զգալ մարմնի տեղական և ընդհանուր ռեակցիաներ, որոնք պահանջում ենհետագայում բուժական կամ վիրաբուժական միջամտության արդյունքում՝
- դեղերի ընդունման տեխնիկայի խախտում;
- սխալ դեղաչափի հաշվարկ;
- պատվաստանյութի սխալ նոսրացում;
- ասեպտիկ և հակասեպտիկ նորմերի անտեսում.
Պատվաստումից հետո բարդությունների տեսակները
Պատվաստումների հետևանքները երկու տեսակի են՝ տեղային կամ ընդհանուր։ Խախտումների առաջին խումբը համարվում է ավելի քիչ վտանգավոր երեխայի առողջության համար։ Տեղական հետպատվաստումային ռեակցիաները ներառում են՝
- մաշկի տեղային հիպերմինիա;
- ուռուցք ներարկման տեղում;
- ինֆիլտրատի ձևավորում;
- թարախակույտ;
- թարախային լիմֆադենիտ;
- կելոիդ սպի.
Որոշ երեխաների մոտ պատվաստումներից հետո բարձրանում է մարմնի ջերմաստիճանը, նկատվում են մկանային ցավեր, կարմրուկի նման ցաներ ամբողջ մարմնում։ Այս դեպքում ենթադրվում են ընդհանուր հետպատվաստումային ռեակցիաներ։ Իմունիզացիայից հետո ամենածանր բարդություններն են՝.
- անաֆիլակտիկ շոկ;
- էնցեֆալիտ;
- մենինգիտ;
- սեպսիս;
- պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտ.
Մարմնի ռեակցիաները միայն տեղային և ընդհանուր չեն։ Բժիշկները կիրառում են մեկ այլ դասակարգում. Բարդությունները բաժանվում են սպեցիֆիկ, այսինքն՝ անմիջականորեն կապված պատվաստանյութի հետ և ոչ սպեցիֆիկ՝ պայմանավորված օրգանիզմի անհատական հատկանիշներով։
Բարդությունների զարգացման մեխանիզմ
Ամենատարածված գործոնը, որը հրահրում է հետպատվաստումային դրսևորումների գործընթացը, վարակիչ հիվանդությունն է։ Եթե պատվաստման և հիվանդության օրը.առաջացնելով անցողիկ իմունային անբավարարության զարգացում, համընկնում է, բարդությունների հավանականությունը մի քանի անգամ մեծանում է: Պատվաստումից հետո առաջին օրերին երեխաների մոտ կարող են զարգանալ SARS, օբստրուկտիվ բրոնխիտ, թոքաբորբ, երիկամների վարակիչ հիվանդություններ և այլ լուրջ հիվանդություններ։
Ամենից հաճախ հետպատվաստումային ռեակցիաները և բարդությունները անկայուն խանգարումներ են, որոնք պահպանվում են կարճ ժամանակով և չեն ազդում օրգանիզմի կենսագործունեության վրա։ Նրանց կլինիկական դրսևորումները նույն տիպի են և, որպես կանոն, չեն ազդում երեխայի ընդհանուր վիճակի վրա, անհետանում են երկու-երեք օր հետո՝ առանց լրացուցիչ թերապիայի։
Պաթոլոգիաներ, որոնք կարող են առաջանալ
Պատվաստումից հետո առաջին երեք օրվա ընթացքում զարգացող օրգանիզմի թունավոր ռեակցիաները տեղի են ունենում երեխայի ընդհանուր վիճակի ընդգծված վատթարացման նշաններով։ Շատ դեպքերում երեխաների մարմնի ջերմաստիճանը բարձրանում է 39,0 °C-ից, առաջանում է դող, անտարբերություն, անքնություն, անհետանում է ախորժակը, հայտնվում են փսխումներ, քթից արյունահոսություն։ Ամենից հաճախ, հետպատվաստումային բարդություններ են առաջանում կապույտ հազի դեմ իմունիզացիայից, հակագրիպային դեղամիջոցների և կենդանի կարմրուկի դեմ պատվաստանյութ օգտագործելուց հետո: Երբեմն հիպերտերմիան ուղեկցվում է ցնցումներով և հալյուցինացիաներով։
Հետպատվաստումային ռեակցիաները, որոնք ծագումով ալերգիկ բնույթ ունեն, բժիշկները բաժանում են ընդհանուր և տեղային: Առաջին կատեգորիան ներառում է համակարգային բնույթի հետպատվաստումային բարդություններ, որոնք ազդում են ընդհանուր վիճակի և ամբողջ օրգանիզմի աշխատանքի վրա՝
- անաֆիլակտիկ շոկ;
- ուրիքարիա;
- Սթիվենս-Ջոնսոնի համախտանիշ;
- էքսուդատիվ էրիթեմա;
- Quincke's edema;
- Լյելի համախտանիշ;
- բրոնխիալ ասթմայի հարձակում;
- ատոպիկ դերմատիտ.
Պատվաստանյութի ներդրումը կարող է նաև առաջացնել իմունային բարդ ռեակցիաներ, որոնք ներառում են շիճուկի հիվանդություն, հեմոռագիկ վասկուլիտ, պերիարտերիտի հանգույց, գլոմերուլոնեֆրիտ: Պատվաստումից հետո տեղային բարդություններն են հյուսվածքների կարմրությունը, ցավը և այտուցը, որոնք դուրս են գալիս ներարկման վայրից: Պատվաստումից հետո տեղական ռեակցիաները սովորաբար անհետանում են երեք օր հետո: Իմունիզացիայի պատրաստուկների հիմնական ալերգիկ բաղադրիչը ալյումինի հիդրօքսիդի սորբենտն է: Այս սորբենտը առկա է DTP պատվաստանյութերում՝ Tetrakok:
Աուտոիմուն խանգարումները կարող են հանգեցնել հետպատվաստումային բարդությունների, որոնք բնութագրվում են կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգի, սրտի և հոդերի վնասմամբ: Պատվաստումը կարող է խթանել աուտոիմուն հեմոլիտիկ անեմիայի, համակարգային կարմիր գայլախտի, դերմատոմիոզիտի, սկլերոդերմայի և այլ պաթոլոգիաների զարգացումը։
Վտանգավոր պատվաստանյութեր
Ազգային օրացույցում նախատեսված պատվաստումները կյանքի առաջին տարում առաջացնում են ամենամեծ թվով բարդություններ: Մինչև վեց ամսական երեխաների համար ամենացավոտը կապույտ հազի բաղադրիչ ունեցող դեղամիջոցներն են: Պատվաստանյութի ներդրումից հետո երեխան կարող է ևս մի քանի ժամ ծակող և միապաղաղ բղավել։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների անհանգստությունը բացատրվում է նրանով, որ նման պատվաստումները կարճաժամկետ փոփոխություններ են առաջացնում.ուղեղի միկրո շրջանառություն և ներգանգային ճնշման հանկարծակի բարձրացում։
Պատվաստանյութի հետ կապված հիվանդությունները ամենածանրն են իրենց ընթացքի բնույթով և հետպատվաստումային հետևանքներով, որոնք կարող են լինել կաթված, պոլիոմիելիտ, թաղանթների բորբոքում: Նման բարդությունները չափազանց հազվադեպ են: Դրանց առաջացման վտանգը մեծանում է կարմրուկի, DTP-ի, կարմրախտի, խոզուկի (խոզուկի) դեմ պատվաստումներից հետո։
Առանձին-առանձին, հարկ է նշել հետպատվաստումային ռեակցիաները (ICD-10 ծածկագիրը բժիշկն իրավունք ունի կիրառել իր հայեցողությամբ) BCG-ից հետո: Բարդություններից առավել տարածված են BCG վարակի հետևանքով առաջացած տեղային վնասվածքները։ Նորածինների պատվաստումից հետո առանձին դեպքերում առաջացել են լիմֆադենիտ, մաշկային խոցեր, թարախակույտներ, փափուկ և կոշտ հյուսվածքների հիվանդություններ (կերատիտ, օստեոմիելիտ, օստեիտ): Պատվաստումից հետո բարդությունները կարող են հանգեցնել նույնիսկ մահվան, հատկապես իմունային անբավարարության դեպքում:
Ինչ թեստեր պետք է անցնեմ
Հետպատվաստումային ռեակցիայի ենթադրությունը տեղի է ունենում մանկաբույժի մոտ, երբ որոշակի կլինիկական ախտանիշներ ի հայտ են գալիս իմունիզացիայի շրջանում: Պատվաստումից հետո բարդությունների փաստը հաստատելու համար երեխային ուղարկում են լաբորատոր հետազոտությունների։ Դիֆերենցիալ ուսումնասիրությունները հնարավորություն են տալիս բացառել ներարգանդային վարակները, որոնց թվում պտղի առողջության համար ամենամեծ վտանգը ներկայացնում են ցիտոմեգալովիրուսը, հերպեսը, տոքսոպլազմոզը, կարմրախտը և քլամիդիան: Համալիր քննության համար պարտադիր են՝
- մեզի և արյան ընդհանուր անալիզ;
- վիրուսաբանական հետազոտություն;
- արյան, մեզի, կղանքի մանրէաբանական թեստեր.
Բոլոր լաբորատոր պրոցեդուրաներն իրականացվում են PCR, RNGA, ELISA, RSK մեթոդներով։ Բացի այդ, կարող է պահանջվել արյան և մեզի կենսաքիմիական հետազոտություն, հատկապես, եթե պատվաստումից հետո երեխան ցնցումներ ունի: Կենսաքիմիայի արդյունքները թույլ են տալիս բացառել ռախիտը և հիպոգլիկեմիան շաքարային դիաբետի դեպքում։
Եթե հետպատվաստումային ռեակցիան հանգեցրել է Կենտրոնական նյարդային համակարգի խանգարումների, երեխային նշանակում են գոտկատեղի պունկցիա և լաբորատոր հետազոտության համար վերցվում է ՔՀՀ նմուշ, նշանակվում է էլեկտրաէնցեֆալոգրաֆիա, էլեկտրամիոգրաֆիա, նեյրոսոնոգրաֆիա և ուղեղի ՄՌՏ: Պատվաստումից հետո բարդություններն իրենց դրսևորումներով նման են կլինիկական պատկերին էպիլեպսիայի, հիդրոցեֆալուսի, ուղեղի բարորակ և չարորակ ուռուցքների դեպքում: Հնարավոր է ախտորոշել հետպատվաստումային բարդությունները միայն այն դեպքում, երբ հերքվում են երեխայի վիճակի խախտման բոլոր հնարավոր պատճառները։
Ինչ անել պատվաստումից հետո բարդությունների դեպքում
Պատվաստումից հետո երեխայի ինքնազգացողության ցանկացած փոփոխություն պահանջում է բժշկի խորհրդատվություն: Առանց բժիշկների համաձայնության անհնար է ինքնուրույն դեղեր տալ կամ այլ գործողություններ կատարել։ Կախված ռեակցիայի տեսակից, հիվանդին կարող է նշանակվել էթոտրոպային թերապիա: Հետպատվաստումային բարդությունները պահանջում են խնայող ռեժիմի կազմակերպում, ներարկման վայրի զգույշ խնամք և ռացիոնալ սննդակարգի պահպանում։
Լոկալ թրծման, սպիների, թարախակույտի բուժումը ներառում է քսուքի վիրակապի կիրառում և ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների կուրսի նշանակում (ուլտրաձայնային և հարվածային ալիքային թերապիա): Եթե պատվաստման հետևանքըբարձր ջերմություն է, խորհուրդ է տրվում շատ հեղուկներ խմել, ջերմիջեցնող միջոցներ ընդունել, սրբել և սառույց դնել՝ մարմինը ֆիզիկապես սառեցնելու համար:
Հանկարծակի հետպատվաստումային ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում (ICD-ի 10-րդ հրատարակության մեջ նշվում է T88.7 ծածկագիրը), նշանակվում է հակահիստամինի բեռնիչ դոզան: Ծանր բորբոքումով նշանակվում են հորմոնալ միջոցներ, ադրենոմիմետիկներ, սրտային գլիկոզիդներ։ Եթե նյարդային համակարգից հետպատվաստումային բարդություններ են նկատվում, երեխային նշանակվում է սիմպտոմատիկ բուժում (օրինակ՝ հակաջղաձգային, հակաէմետիկ, ջրազրկող և ադսորբենտներ): BCG պատվաստանյութից հետո բարդությունների դեպքում բուժումը նշանակվում է մանկական ֆթիսիատրի կողմից։
Ինչպես կանխել ցավոտ ռեակցիան պատվաստումից հետո
Հետպատվաստումային բարդությունների հաջող կանխարգելման հիմնական պայմանը պատվաստման հակացուցումների առկայության դեպքում իմունիզացիայի անթույլատրելիությունն է։ Բժիշկները պետք է մեծ ուշադրություն դարձնեն պատվաստման ենթակա երեխաների ընտրությանը։ Այդ նպատակով մանկաբույժներն անցկացնում են հիվանդների նախնական զննում և, անհրաժեշտության դեպքում, ուղղորդում այլ մասնագետների (ալերգոլոգ, իմունոլոգ, նյարդաբան, սրտաբան, նեֆրոլոգ, թոքաբան, ֆթիզիատր) խորհրդատվության։ Հետպատվաստումային շրջանում անհրաժեշտ է վերահսկել երեխայի վիճակը։
Ոչ պակաս կարևոր է պատվաստում ընդունված բուժանձնակազմի պրոֆեսիոնալիզմը: Երեխաները պետք է պատվաստվեն փորձառու և որակավորված մասնագետի կողմից։ Հետպատվաստումային բարդությունների դեպքումՊատվաստանյութի վերարտադրումը չի թույլատրվում նույնիսկ մի քանի ամիս անց։ Միաժամանակ իմունիզացիայի այլ տեսակներ երեխային հակացուցված չեն։
Պաշտպանությունը հետպատվաստումային ռեակցիաներից մեծապես կախված է նրանից, թե ծնողները որքան պատասխանատվությամբ են մոտենում իրենց երեխաներին իմունիզացիայի խնդրին: Եթե երեխան ունի վատ ինքնազգացողության գանգատներ, դա չի կարելի լռել, անհրաժեշտ է տեղեկացնել բժշկին։ Մի պատվաստվեք, եթե ունեք մրսածության կամ այլ վարակիչ հիվանդության ախտանիշներ: Յուրաքանչյուր երեխա պետք է հետազոտվի նախքան պատվաստումը։
Դեպքերի գերակշռող քանակում նկատվում են բարդություններ՝ կապված պատվաստանյութի պահպանման պայմանների խախտման հետ։ Միաժամանակ, օրգանիզմի անհատական հատկանիշներով պայմանավորված հետպատվաստումային բարդությունների զարգացման հավանականությունը նվազագույն է։ Բացի այդ, չպետք է մոռանալ, որ վտանգավոր վիրուսային հիվանդություններով երեխաների վարակվելու վտանգը շատ ավելի մեծ է, քան հետպատվաստումային ռեակցիաների զարգացման ռիսկը։
Պատվաստումների բարդությունները բժշկի դիմելու պատճառ են. Թեթև և միջին ծանրության ռեակցիաների դեպքում բավական է պատշաճ խնամք ցուցաբերել ինֆիլտրատի համար և վերահսկել մարմնի ջերմաստիճանը, իսկ եթե այն գերազանցում է 38 ° C-ը, երեխային տվեք ջերմության բարձրացման դեղամիջոց: Պատվաստումից հետո և հաջորդ երեք օրվա ընթացքում երեխային հակահիստամին են նշանակում՝ ալերգիկ ռեակցիաները կանխելու համար։
Պատվաստանյութի նկատմամբ հետպատվաստումային անբարենպաստ ռեակցիայի դեպքում դուք չեք կարող օգտագործել բուժման այլընտրանքային մեթոդներ կամ ձեր հայեցողությամբ երեխային տալ դեղագործական դեղամիջոցներ: Իմունականխարգելման գործընթացի նկատմամբ այս անփույթ վերաբերմունքի հետևանքը կարող էդառնալ առողջության լուրջ թուլացում։
