«Կոմա» տերմինը փոխառված է հունարենից և բառացիորեն նշանակում է «խորը քուն»:
Ի՞նչ է կոմա:
Կոմայի նշաններն են կենտրոնական նյարդային համակարգի գործունեության ճնշումը կամ խիստ արգելակումը: Այն մշտապես ուղեկցվում է գիտակցության կորստով: Մարդը չի արձագանքում լույսին, ձայնին և այլ արտաքին գրգռիչներին։ Խախտվում է օրգանիզմի հիմնական կարեւոր գործառույթների կարգավորումը։ Կոման, որպես կանոն, հիվանդության վտանգավոր բարդություն է, որը դժվարացնում է ապաքինման գործընթացը։ Կախված այն պատճառներից, որոնք հանգեցնում են կոմայի, այն կարող է զարգանալ կամ արագ, ինչպես ուղեղի տրավմատիկ վնասվածքի դեպքում, կամ աստիճանաբար։ Կոմայի հիմնական նշանները կարող են ի հայտ գալ մի քանի ժամ կամ օր, և ժամանակին բուժմամբ կարելի է խուսափել վիճակի վատթարացումից։
Այսպիսով, ով պետք է դիտարկել որպես սուր պաթոլոգիական վիճակ, որը պահանջում է բարդ թերապիա դրսևորման վաղ փուլերում: Ուստի «կոմա» ախտորոշումը չի դրվումմիայն այն հիվանդի մոտ, ով լիովին չի արձագանքում արտաքին գործոններին, բայց նաև գիտակցության խավարման դեպքում՝ հիմնական ռեֆլեքսների պահպանմամբ։
Կոմայի զարգացման կլինիկական պատկերը ձևավորվում է դրա դրսևորման ալգորիթմի, ինչպես նաև հիվանդությունների և տարբեր պաթոլոգիաների իմացությունից, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, քնաբերներով և հոգեմետ նյութերով թունավորումները, ուրեմիա, որը կարող է հանգեցնել այս վիճակի։
Կոմայի տարատեսակներ
Կան բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնց բարդությունը կարող է լինել կոմայի մեջ։ Կոմայի նշանները, դրա էթոլոգիան մանրամասն ուսումնասիրվել է Ն. Կ. Բոգոլեպովի կողմից՝ հաշվելով այս վիճակի ավելի քան 30 տեսակ։ Գիտնականի միայն մի փոքր մասն է առանձնացրել որպես ինքնուրույն հիվանդություններ, իսկ մնացածը դարձել են սինդրոմներ և բարդություններ։ Հարկ է նշել, որ պարտադիր չէ, որ նույն հիվանդությունը տարբեր մարդկանց մոտ կարող է կոմայի պատճառ դառնալ։ Խնդրի էությունը կայանում է կենսաքիմիական հոմեոստազի, հեմոդինամիկայի և ուղեղի բնականոն աշխատանքի հետ կապված այլ խնդիրների խախտման մեջ։ Կոմայի համակարգվածացումը հանգեցրեց հետևյալ ենթաբաժինների ձևավորմանը.
Նյարդաբանական կոմա
Դրանք ուղղակիորեն կապված են կենտրոնական նյարդային համակարգի վնասման հետ։ Դրանք ներառում են՝
- ում, կաթվածից առաջացած;
- ապոպլեկտիֆորմ կոմա;
- էպիլեպտիկ վիճակ կոմայի;
- ում պատճառվել է տրավմա, օրինակ՝ գանգուղեղային;
կոմա՝ առաջացած բորբոքային պրոցեսների, ինչպես նաև բարորակ և չարորակ նորագոյացությունների հետևանքով.ուղեղը և նրա թաղանթները։
Կոմա էնդոկրին խանգարումների պատճառով
Ի՞նչն է այս կոմայի պատճառ դարձել: Կոմայի նշաններն արտահայտվում են օրգանիզմի նյութափոխանակության պրոցեսների անսարքության տեսքով՝ հորմոնների անբավարար կամ ավելորդ արտադրության պատճառով։ Եթե դրանք քիչ են սինթեզվում, ուրեմն կոմա է լինում
- շաքարախտ;
- հիպոկորտիկոիդ;
- հիպոթիրեոզ;
- հիպոֆիզի.
Եթե օրգանիզմը շատ հորմոններ է արտադրում կամ հորմոնալ դեղամիջոցների չափաբաժինը սխալ է նշանակված, ապա կարող է զարգանալ թիրոտոքսիկ և հիպոգլիկեմիկ կոմա։
Եթե խախտվում է մարմնի ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռությունը
Եթե մարդու մարմինը զգում է ջրազրկում, մակրո և միկրոտարրերի, էներգիայի կորուստները լրացնելու համար անհրաժեշտ աղերի և նյութերի պակաս, ապա այն կարող է նաև ընկնել կոմայի մեջ: Այս իրավիճակում առանձնանում են երկու հիմնական տեսակ՝
- քլորհիդրոպենիկ կոմա, որն առաջանում է, եթե հիվանդը երկար ժամանակ չի դադարեցնում փսխումը, օրինակ, ինչպես պիլորային ստենոզի դեպքում;
- մարսողական-դիստրոֆիկ կոմա, այլ կերպ ասած՝ կոմա սովից։
Գազափոխանակության խանգարում, որն առաջացնում է կոմա
Այս տիպի նշաններն են՝ մուտքային թթվածնի պակասը, շնչառական համակարգի խնդիրները։ Դրանք ներառում են՝
- հիպոքսիկ կոմա, որը առաջանում է դրսից եկող թթվածնի պակասից (առաջանում է շնչահեղձության, հիպոբարիկ հիպոքսեմիայի, ինչպես նաև անեմիայի դեպքում, երբ արյունը թթվածնով չի հագեցված և շրջանառության տարբեր խանգարումներով);
- շնչառականկոմա, որն իր հերթին բաժանվում է շնչառական-ուղեղային և շնչառական-թթվային։
Շնչառական անբավարարություն, որն առաջանում է թթվածնային սովի, հիպերկապնիայի, թոքերի գազափոխանակության գործընթացների գլոբալ խանգարումների պատճառով այս ենթատեսակի կոմայի ընդհանուր նշաններն են:
Կոմա մարմնի թունավորման հետևանքով
Առանձին խմբում առանձնանում է, քանի որ հրահրվում է էնդոգեն թունավորումներով, որոնք ուղեկցում են տոքսինինֆեկցիաներին, տարբեր վարակիչ հիվանդությունների, պանկրեատիտի, երիկամների և լյարդի անբավարարության կամ օրգանիզմի վրա քիմիական թույների՝ ֆոսֆորի օրգանական միացությունների, ալկոհոլի ազդեցությանը։, «բարբիթուրատների» խմբին առնչվող դեղեր և այլ դեղամիջոցներ։
Այս կոշտ դասակարգումից բացի, կան անհայտ կամ խառը էթիոլոգիայի կոմա, որոնցում հնարավոր չէ բացահայտել մեկ հստակ պատճառ, օրինակ՝ ջերմային կոմայի դեպքում, որն առաջացել է ամբողջ մարդու մարմնի գերտաքացումից: Թեև որոշ աղբյուրներ այն անվանում են նյարդաբանական խումբ։
Ստորև, նկատի առեք կոմայի մի քանի ավելի տարածված տեսակներ:
Դիաբետիկ կոմա. դասակարգում
Դիաբետիկ կոմա, որի նշանները կքննարկվեն ավելի ուշ, առաջանում է շաքարային դիաբետով հիվանդների օրգանիզմում ինսուլինի պակասից, կարող է դրսևորվել երեք ձևով՝ հիպերկետոնեմիկ, հիպերոսմոլար, հիպերլակտացիդեմիկ։ Երբեմն այն կոչվում է «ուղեղային կոմա», քանի որ դրա ընթացքում նկատվում է ուղեղի այտուցվածություն՝ պայմանավորված այն հանգամանքով, որ ինսուլինի մակարդակի նվազմամբ՝ ուղեղի և արյան օսմոլարությունը։բջիջները տարբեր կերպ են փոխվում։
Երբ արյան շաքարը շատ բարձրանում է, առաջանում է հիպերգլիկեմիկ կոմա: Այն առավել վտանգավոր է երեխաների և տարեցների համար։ Այն զարգանում է աստիճանաբար, սովորաբար մի քանի օրվա ընթացքում:
Հիպերգլիկեմիկ կոմայի նշաններ.
- շունչ ացետոնի հոտով;
- գունատություն և չոր մաշկ;
- ախորժակի կորուստ;
- աշակերտի նեղացում;
- ստամոքսի ցավ;
- տախիկարդիա;
- մկանային տոնուսի նվազում;
- ստեղծագործության շփոթություն.
Հենց որ սկսեն ի հայտ գալ կոմայի առաջին նշանները, շտապ անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել։ Եթե դա ժամանակին չկատարվի, մարդը դադարում է արձագանքել արտաքին գործոններին և ազդեցություններին։
Հիպոգլիկեմիկ կոմա
Շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ շաքարը կարող է ոչ միայն կտրուկ աճել, այլև նվազել։ Դա տեղի է ունենում կերակուրների միջև երկար ընդմիջումների, ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության կամ ալկոհոլ օգտագործելու դեպքում: Հիպոգլիկեմիկ կոմա, որի ախտանիշները նկարագրված են ստորև, զարգանում է շատ արագ։
Նրա ազդարարները կարող են լինել.
- սովի ուժեղ զգացում;
- անհանգստություն;
- գրգռված և անհանգիստ վիճակ;
- մարմնի ցածր ջերմաստիճան;
- ծանր արագ շնչառություն;
- չափազանց քրտնարտադրություն;
- սրտխառնոց, միգրեն;
- պալպիտացիա;
- տեսողության խանգարում;
- արգելափակված գիտակցությունը;
- ընդլայնված աչքեր;
- մկանային հիպերտոնիկություն.
Երբ ի հայտ են գալիս բոլոր ախտանիշները կամ դրանց մի մասը, անհրաժեշտ է շտապ օգնություն՝ բաղկացած ներերակային ներարկումից, անհրաժեշտության դեպքում՝ կրկնակի, գլյուկոզայի լուծույթից և ենթամաշկային ադրենալինից:
Կոմայի փուլեր
Հաստատվել է, որ կան մի շարք պատճառներ, թե ինչու է կոմայի զարգանում: Այս կամ այն էթիոլոգիայի կոմայի նշանները որոշում են գործընթացի ծանրությունը, որի արդյունքում բացահայտվել են կոմայի մի քանի փուլեր:.
- Պրեկոմա. Այստեղ հիվանդին բնորոշ են մի քանի բավականին հակասական նշաններ. Մի կողմից կա գիտակցության մշուշ, տարածական կողմնորոշման ձախողումներ, դանդաղություն, մյուս կողմից՝ գրգռվածության բարձրացում, համակարգման խանգարում, սակայն հիմնական ռեֆլեքսները մնում են անփոփոխ։
- Առաջին աստիճանի կոմա. Սա այն դեպքում, երբ հիվանդը գործնականում չի շփվում, չի արձագանքում արտաքին գրգռիչներին, շատ քիչ է զգում նույնիսկ ուժեղ ցավ, նկատվում է մկանների հիպերտոնիկություն և մաշկի ընկալիչների անզգայունություն։ Աշակերտներն այս դեպքում արձագանքում են լույսին, բայց կարող են շեղվել տարբեր ուղղություններով, ինչպես ստրաբիզմի դեպքում:
- Երկրորդ աստիճանի կոմա պայմանավորված է շփման իսպառ բացակայությամբ, գրեթե անհնար է ցավային ռեակցիա առաջացնել՝ մարդը կարող է հնարավորինս բացել աչքերը։ Տեղի է ունենում աղիքների և միզապարկի կամայական դատարկում, ձեռքերի և ոտքերի քաոսային շարժում, մկանների կտրուկ լարվածություն և թուլացում։ Աշակերտները գրեթե չեն արձագանքում լույսին։
- Երրորդ աստիճանի կոմա. Ամբողջովին անջատված էգիտակցություն, արձագանք լույսի և ցավի նկատմամբ, ճնշման նվազում, ռեֆլեքսներ և ջերմաստիճան, շնչառությունը դանդաղ է, հազվադեպ, մակերեսային: Մարդը «քայլում է իր տակով»:
- Չորրորդ աստիճանի կոմա. Առկա է ռեակցիայի, ռեֆլեքսների, տոնուսի, մարմնի շատ ցածր ջերմաստիճանի և ճնշման 100% բացակայություն, շնչառությունը կարող է պարբերաբար անհետանալ:
Կոմա կարող է առաջանալ վայրկյանների, րոպեների կամ օրերի ընթացքում: Բնականաբար, որքան դանդաղ է այն զարգանում, այնքան ավելի հավանական է հիվանդին նորմալ վիճակի վերադարձնել: Այդ իսկ պատճառով շատ կարևոր է չհետաձգել հոսպիտալացումը, եթե դուք կամ ձեր սիրելին հայտնաբերում է կոմայի առաջին նշանները։
Կլինի բարենպաստ կանխատեսում, կախված է կոմայի ծանրությունից, ինչպես նաև նրանից, թե որքան արագ են ճանաչվել նրա առաջնային դրսևորումները և սկսել դրանք վերացնել։ Կոման, որն ուղեկցվում է ուղեղի վնասվածքով, լյարդի անբավարարությամբ, վատ կանխատեսում ունի: Դիաբետիկ, ալկոհոլային և հիպոգլիկեմիկ կոմայի դեպքում կարելի է բարենպաստ ելքի հույս ունենալ, սակայն միայն համարժեք ժամանակին թերապիա իրականացնելու դեպքում։
Եթե խոսքը էպիլեպտիկ կոմայի մասին է, ապա բուժման կարիք ընդհանրապես չկա։ Մարդն ինքնուրույն ուշքի կգա այն բանից հետո, երբ պաթոգեն գործոնները դադարեն ազդել նրա վրա։
Պետք է հիշել, որ անգամ ընդամենը մի քանի օր կոմայի մեջ գտնվելը չի անցնում առանց հետքի և կարող է բացասաբար ազդել ֆիզիկական և հոգեկան վիճակի վրա։
