Տեղեկատվական ախտորոշման մեթոդներից է պալպացիան։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք բացահայտել մարդկանց մի շարք լուրջ պաթոլոգիաներ: Հատուկ տեխնիկան լեղապարկի կետերի շոշափումն է։ Այս մարմինն ունի որոշակի առանձնահատկություններ. Առողջ մարդու մոտ այն անհնար է շոշափել, քանի որ դրա չափերը փոքր են, իսկ պատերը՝ փափուկ։ Ուստի բժիշկները տարբեր հիվանդություններ ախտորոշելու հատուկ տեխնիկա են օգտագործում։ Դրանք կքննարկվեն հետագա:
Պրոցեդուրայի առանձնահատկությունները
Իմանալով լեղապարկի շոշափման կետերը, նման ազդեցություններին հիվանդի արձագանքման նորմերը՝ բժիշկը կարող է բացահայտել օրգանիզմի տարբեր պաթոլոգիաները։ Այս օրգանը գտնվում է լյարդի աջ բլթի ստորին մասում։ Այն ունի համեմատաբար փոքր չափսեր։ Այն հասնում է 14 սմ երկարության, իսկ լայնությունը՝ ընդամենը 5 սմ, հյուսվածքը փափուկ է։ Առողջ մարդկանց մոտ լեղապարկը լյարդի տակից դուրս է գալիս ընդամենը մեկ սանտիմետրով։ Ուստի անհնար է հետազոտել այս օրգանը, եթե նրանում լուրջ պաթոլոգիաներ չկան։
Կա հիվանդությունների մի ամբողջ ցանկ, որոնք կարող են խտացնել լեղապարկի պատերը։ Ամենատարածված պատճառը բորբոքային հիվանդությունն է։ Նրա հյուսվածքների կառուցվածքը խախտվում է նաև ուռուցքներով, բազմակի կպչումներով (ի հայտ է գալիս պերիխոլեցիստիտից հետո, որը ժամանակին ունեցել է հիվանդը):
Լեղապարկի հիվանդություն
Եթե լեղապարկը անբնականորեն մեծ է, շոշափելի, դա կարող է վկայել նման հիվանդությունների զարգացման մասին.
- ուռուցքներ (բարորակ և չարորակ), մետաստազներ;
- ենթաստամոքսային գեղձի գլխի քաղցկեղ;
- կաթիլ;
- խոլելիտիաս, որն ուղեկցվում է մարմնում մեծ քանակությամբ քարերի առաջացմամբ, ծորանների խցանմամբ;
- էմպիեմա (բակտերիալ վարակի պատճառով թարախային պարունակության կուտակում լեղապարկում):
Այս դեպքերում մասնագետը զննում է օրգանը լյարդի ստորին սահմանի տակ։ Լեղապարկը այս դեպքում գտնվում է որովայնի (կողային) ուղիղ մկանի կողային եզրից դեպի դուրս: Այն գտնվում է մոտավորապես այն գծի (հորիզոնական) հատման կետում, որն անցնում է իններորդ զույգ կողերին զուգահեռ:
Քանի որ օրգանը սովորաբար շոշափելի չէ, եթե չկան արտահայտված հիվանդություններ, ապա ազդեցությունը կատարվում է լեղապարկի և ենթաստամոքսային գեղձի կետերի վրա։ Սա արդյունավետ ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս վաղ փուլում բացահայտել անոմալիաները:
Ստուգման առաջադրանքներ
Յուրաքանչյուր մասնագետ, ով կատարում է պալպացիա, գիտի ցավի կետերըլեղապարկ. Սա թույլ է տալիս ոչ միայն որոշել, թե արդյոք օրգանը մեծացել է: Այս տեխնիկան հայտնաբերում է հիվանդությունները, նույնիսկ երբ լեղապարկը մեծացած չէ։ Որոշ կետերի վրա սեղմելով՝ բժիշկը դիտում է հիվանդի արձագանքը։ Եթե ցավը հայտնվում է այս կամ այն վայրում, դա ցույց է տալիս որոշակի հիվանդության զարգացում։
Լեղապարկի ասեղնաբուժական կետերի շոշափումը բացահայտում է մի շարք բորբոքային պաթոլոգիաներ օրգանում, ինչպես նաև դեպի այն գնացող ծորաններում և ջրանցքներում։ Կան մի շարք կոնկրետ ախտանիշներ, որոնք ցույց են տալիս պաթոլոգիայի առկայությունը: Օրինակ, բժիշկը կարող է որոշել, թե արդյոք հիվանդը ունի Օրթների ախտանիշ: Այն հայտնվում է ափի կամարի եզրին ափի եզրով դիպչելիս: Բժիշկը այս մանիպուլյացիան կատարում է այն վայրում, որտեղ գտնվում է լեղապարկը։ Այս ախտանիշի առկայության դեպքում հիվանդի մոտ այս օրգանում զարգանում է բորբոքային պրոցես։
Այս ենթադրությունը հաստատելու համար բժիշկը ևս մի քանի մանիպուլյացիա է կատարում։ Արդյունքում շատ դեպքերում ի հայտ է գալիս նաեւ Օբրազցով-Մերֆիի եւ Զախարինի ախտանիշը։ Ձեռքի ափով հարվածելը լեղապարկի հատվածում ցավ է առաջացնում։ Ավելին, այն սուր է բորբոքման ժամանակ։
Պալպացիան թույլ է տալիս որոշել ոչ միայն հիվանդության տեսակը, այլև որոշել դրա զարգացման վայրը։ Այսպիսով, օրինակ, կան լեղապարկի ջրանցքի կետեր, նրա ծորանները: Նմանապես, ախտորոշվում են օրգանների հիվանդության քրոնիկական և սուր ձևերը: Պրոցեդուրայի ընթացքում բժիշկը կարող է գնահատել ախտահարման չափը, որոշել լեղապարկի պատերի բնույթը և այլն։
Ցավի կետեր
Զարգացման վաղ փուլերում հիվանդությունը բացահայտելու համար բժիշկը կատարում է պալպացիա՝ ըստ որոշակի համակարգի։ Նա սեղմում է որովայնի և մեջքի լեղապարկի կետերը՝ որոշելով նման ազդեցությունների արձագանքը։ Պալպացիան կատարվում է մարմնի տարբեր մասերում։
Տեխնիկան ներառում է հետազոտություն հետևյալ ոլորտներում.
- Կետը որովայնի ուղիղ մկանային հյուսվածքի կողային եզրից դեպի կողային կամար:
- էպիգաստրային շրջան.
- Խոլեդոխոպանկրեատիկ գոտին շոշափվում է պորտից աջ 5 սմ:
- Ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև գտնվում է ֆրենիկ նյարդի կետը, որը պատկանում է արգանդի վզիկի կլաչին: Երբ սեղմում եք այն, կարող եք ցավ զգալ ուսի հատվածում, ողնաշարի տակ: Երբեմն այն կենտրոնացած է աջ կողմում գտնվող հիպոքոնդրիումում։ Այս պրոեկցիան կոչվում է «ֆրենիկուս-ախտանիշ»:
- Ակրոմիալ կետը գտնվում է աջ ուսի վրա։ Այն ամենից շատ դուրս է գալիս դեպի ակրոմիալ սկեպուլյար պրոցեսը:
- Սկապուլյար կետ. Գտնվում է դրա ստորին աջ անկյունի մոտ։
- 8-րդ, 9-րդ և 10-րդ ողերի կետեր. Սա Բաոսի տարածքն է։
Հաշվի առնելով լեղապարկի կետերը և օրգանի որոշակի պաթոլոգիաների ախտանշանները՝ պետք է նշել, որ երբեմն ցավն առաջանում է շրջանի աջ կողմի տասներորդից տասներկուերորդ ողնաշարի ճնշումով։ Դուք կարող եք նաև հայտնաբերել լեղապարկի հիվանդությունը՝ ձեր ափի եզրին հարվածելով կրծքային շրջանի իններորդից մինչև տասնմեկերորդ ողն ընկած հատվածի աջ կողմում: Բժիշկը կարող է նաև ճնշում գործադրել, ինչպես նաև թակել։
Պալպացիայի առանձնահատկությունները
Լեղապարկի շոշափման ժամանակ օգտագործվում են նույն մեթոդները, ինչպես լյարդի դեպքում: Նման ընթացակարգ իրականացնելու տարբեր մեթոդներ կան. Դրանցից մի քանիսը նույնիսկ գրված չեն հատուկ դասագրքերում, բայց շատ ավելի արդյունավետ են ստացվում։ Պալպացիայի օրիգինալ մեթոդներից է ճնշումը մարմնի այն կետերի վրա, երբ մարդը գտնվում է նստած դիրքում։ Դասական տեխնիկայի դեպքում վիրահատության ընթացքում հիվանդը պետք է պառկած դիրքում լինի:
Լեղապարկի ջրանցքի կամ դրա այլ մասերի կտկտոցը կարող է իրականացվել սկզբնական մեթոդով։ Հիվանդը պետք է նստի բազմոցի կամ կոշտ աթոռի վրա: Հետո նա պետք է մի փոքր առաջ թեքվի։ Ձեռքերը պետք է հենվեն բազմոցին կամ աթոռին: Այս դիրքում որովայնի մկանները թուլացած կլինեն։
Պալպացիայի ժամանակ բժիշկը հիվանդի իրանը քիչ թե շատ առաջ թեքում է։ Նրան նաև խնդրում են կատարել որոշակի շնչառական վարժություններ։ Այս պահին բժիշկը ճնշում է մարմնի որոշ կետերի վրա: Շնչառական վարժությունների ժամանակ հիվանդը կատարում է որովայնի շարժումը։ Բժիշկը նրա դիմաց և աջ կողմում է։ Բժշկագետը ձախ ձեռքով բռնում է հիվանդի ուսը։ Այսպիսով, նա կարող է պարբերաբար փոխել իրանի անկյունը: Սա թույլ է տալիս հասնել որովայնի մկանների թուլացման:
Բժշկի աջ ափը նման հետազոտության ժամանակ առաջինը գտնվում է որովայնի ուղիղ մկանի աջ արտաքին եզրին: Այն պետք է ուղղահայաց լինի որովայնի առաջի պատին: Երբ հիվանդը արտաշնչում է, բժիշկըսուզվում է հիպոքոնդրիումի մեջ. Այսպիսով, նա կարող է հասնել գրեթե հետևի պատին:
Այնուհետև հիվանդը դանդաղ խորը շունչ է քաշում: Լյարդն այս պահին իր ստորին ծայրով ընկնում է բժշկի ափին։ Այս օրգանը լավ զգացվում է այս պահին։ Բժիշկը այս պահին կարող է գնահատել իր հյուսվածքների առաձգականությունը, օրգանի ստորին եզրի զգայունությունը և ընդհանուր բնութագրերը։ Այս պահին հնարավոր է շոշափել լեղապարկը: Սա թույլ է տալիս բացահայտել որոշակի պաթոլոգիաներ: Պալպացիայի դասական մեթոդով լեղապարկը շատ ավելի քիչ հնարավոր է զգալ։
Տեխնիկայի ընտրություն
Լեղապարկի կետերը հետազոտվում են տարբեր ձևերով: Դասական պալպացիան ունի մի շարք թերություններ. Միայն բժշկի մատների ծայրերն են դիպչում հետազոտվող օրգանին։ Ուստի այս կերպ կարելի է հետազոտել լյարդի միայն ամենից դուրս ցցված հատվածները։
Եթե պրոցեդուրան իրականացվում է, երբ հիվանդը գտնվում է նստած դիրքում, լյարդը և լեղապարկը զգացվում են ֆալանգների ողջ մակերեսով: Այստեղ մատներն առավել զգայուն են: Այս մեթոդը թույլ է տալիս հետազոտության պահին զգալ օրգանների մեծ տարածք։
Մարմնի վրա լեղապարկի կետերը շոշափելով՝ բժիշկը ներկայացված տեխնիկայով կարող է բացահայտել օրգանում ցավի պատճառները։ Նստած դիրքում զոնդավորման մեթոդը ամենատեղեկատվականն է։
Ախտորոշման այլ մեթոդներ կարող են օգտագործվել: Այսպիսով, հիվանդը գտնվում է պառկած դիրքում։ Բժիշկը ձախ ձեռքը դնում է կողային կամարի վրա։ Այս դեպքում նրա բութ մատը պետք է լինի լեղապարկի միջօրեականի վրա։ միավորներկրծքավանդակի մակերեսին սեղմված են մնացած մատներով։
Նշնչման պահին բժիշկը զգում է այն հատվածը, որտեղ պետք է լինի լեղապարկը։ Միաժամանակ կատարում է բազմակողմ լոգարիթմական շարժումներ։ Հետազոտողը պետք է հետևողականորեն սուզվի կողերի տակ գտնվող տարածքի մեջ: Այսպես է զգացվում օրգանի ստորին սահմանը։ Հետազոտության ընթացքում բժիշկը օգտագործում է մի քանի տարբեր տեխնիկա։
Ախտորոշիչ տեխնիկա
Լեղապարկի պրոյեկցիոն կետերը կարելի է շոշափել տարբեր տեխնիկայի միջոցով: Կան մի շարք պաշտոնապես հաստատված տեխնիկա, որոնք հետազոտողն օգտագործում է այս ընթացակարգի ընթացքում: Նրանք հրահրում են ցավի ախտանիշների առաջացումը: Ըստ նման մանիպուլյացիաների ժամանակ հիվանդի մոտ ինչպիսի սենսացիաներ է ունենում, բժիշկը կարող է որոշել օրգանի պաթոլոգիայի առանձնահատկությունները։ Կան մի շարք հատուկ ախտանիշներ, որոնք առաջանում են պալպացիայի ժամանակ:
Այսպես, օրինակ, Քերի և Օբրազցով-Մերֆիի ախտանիշները որոշելու համար օգտագործվում են ներթափանցող պալպացիաներ։ Գրեկով-Օրտների նման ախտանիշների առկայությունը հաստատելու համար հետազոտողը սեղմում է ափի կողքը, որը հարում է փոքր մատին (ulnar) աջ կողմում գտնվող կողային կամարի երկայնքով::
Հատուկ տեխնիկայի օգնությամբ հնարավոր է բացահայտել «ֆրենիկուսի ախտանիշը»: Դրա համար բժիշկը ցուցամատը սեղմում է ստերնոկլեիդոմաստոիդ մկանների ոտքերի միջև ընկած կետին։ Երբ ցավ է առաջանում, կարելի է ասել, որ օրգանում զարգանում են պաթոլոգիական պրոցեսներ։ Այնուամենայնիվ, դրանք կարող են տեղայնացվել մարմնի մոտ: Մկանները դրա մեջտարածքի լարվածություն.
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ հաստատել են, որ հատուկ կետերի շոշափումը կարող է բացահայտել բորբոքային պրոցեսները, որոնք տեղի են ունենում լեղապարկի և նրա խողովակների, մատակարարման ուղիներում: Եթե օրգանի պրոյեկցիոն հատվածում մկանները լարված են, դա կարող է վկայել բորբոքային գործընթացի մասին, որը նույնպես զարգանում է որովայնի խոռոչում։
Ամենացավոտ սենսացիաները կարող են որոշվել հենց լեղապարկի տարածքում, ինչպես նաև Շոֆարդի եռանկյունու վրա: Սա տարածք է, որը սահմանափակված է երևակայական հորիզոնական գծով, որը գծված է պտուկից 6 սմ բարձրությամբ:Եռանկյան երկրորդ կողմը մարմնի միջնագիծն է: Այս տարածքի հիպոթենուսը ուղիղ գիծ է, որը գծված է պտուկից դեպի աջ և վեր՝ 45º անկյան տակ։
Սիմպտոմներ
Պալպացիոն պրոցեդուրայի ժամանակ պաթոլոգիայի առկայության դեպքում առաջանում են տարբեր ցավային սինդրոմներ։ Նրանք կարող են տարբեր լինել: Յուրաքանչյուր ախտանիշ ունի անուն և հատուկ նկարագրություն: Կան հետևյալ ախտանիշները՝
- Կերրա և Լեպենե. Բացահայտվում է դասական պալպացիայով։ Բժիշկը սեղմում է արտաշնչումը լեղապարկի կետի վրա։ Այս դեպքում Kera-ի և Lepene-ի ախտանիշը հաստատվում է, եթե ցավը տեղայնացված է օրգանի անմիջապես վերևում գտնվող տարածքում:
- Մերֆի. Հայտնվում է, երբ շնչառությունը ընդհատվում է խորը շնչառության ժամանակ։ Սա որովայնի սուր ցավ է։ Այն հայտնվում է բութ մատը սեղմելիս կողային կամարի տակ գտնվող հատվածի վրա մոտավորապես լեղապարկի տարածքում: Բժշկի մյուս մատներն այս պահին պետք է տեղակայվեն աղեղի եզրին։ Մերֆիի ախտանիշը կարող է ի հայտ գալ նաև հիվանդի նստած դիրքում պալպացիայի ժամանակ: Բժիշկըայս ժամանակը մարդու հետևում է: Նա իր մատները դնում է լեղապարկի տարածքում: Եթե հիվանդի շնչառությունն ընդհատվում է խորը ներշնչման ժամանակ պալպացիայի ժամանակ, սա նաև կոչվում է Մերֆիի ախտանիշ։ Կա նաև ուժեղ ցավ։ Որոշ հիվանդների մոտ նման սենսացիաները ինքնաբերաբար զարգանում են խորը շնչառության ֆոնի վրա։ Բժիշկը կարող է նույնիսկ չսեղմել լեղապարկը։
- Լեպենե. Ցավն սրվում է ձեռքի եզրին աջ հիպոքոնդրիումի հատվածին դիպչելով, երբ հիվանդը խորը շունչ է քաշում։ Միևնույն ժամանակ, երբ դուք արտաշնչում եք, տհաճությունը նվազում է։
- Լիդա. Առաջանում է քրոնիկ խոլեցիստիտի ժամանակ։ Միևնույն ժամանակ, մկանները թուլանում են և ատրոֆիա են ունենում աջ հիպոքոնդրիումում:
- Բաոս. Բացահայտում է սուր խոլեցիստիտի զարգացումը։ Ցավն առաջանում է տասներկուերորդ ողնաշարից աջ ճնշմամբ (4-5 սմ նահանջում)՝ հյուսվածքների թեթև տեղաշարժով։
- Սկվիրսկի. Բացահայտում է խոլեցիստիտը. Ցավն առաջանում է ափի եզրը սեղմելիս այն հատվածի վրա, որը գտնվում է աջ կողմում գտնվող իններորդ և տասնմեկերորդ ողերի միջև։
- Մուսի-Գեորգիևսկի («ֆրենիկուս-ախտանիշ»). Հայտնվում է լյարդի և լեղապարկի պաթոլոգիաների առկայության դեպքում։ Ցավն առաջանում է կետի վրա ճնշման պահին, որը գտնվում է աջ կողմում գտնվող մկանի ոտքերի միջև՝ կլավիկուլի վերին եզրին։ Հենց այստեղ է գտնվում դիֆրագմայի նյարդը։ Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ ասեղնաբուժության այս կետը գրգռված է: Լեղապարկի խողովակը, լյարդը և լեղապարկի հյուսվածքները ստուգվում են այս ախտանիշի համար:
- Օրտներ-Գրեկով. Թույլ է տալիս բացահայտել լեղապարկի բորբոքային գործընթացը: Ցավային սինդրոմը առաջանում է, երբափի եզրով դիպչել աջ կողմում գտնվող ափային կամարի ստորին եզրի երկայնքով:
Սրանք այն հիմնական ախտանիշներն են, որոնց միջոցով կարելի է ախտորոշել այս կամ այն պաթոլոգիան։ Բժիշկը կարող է բացահայտել այս դրսեւորումներից մեկը կամ մի քանիսը: Դրանից հետո որոշում է կայացվում հետագա գործողությունների մասին։
Լեղապարկի մեծացում
Սեղմելով լեղապարկի ցավոտ կետերը՝ բժիշկը բացահայտում է բազմաթիվ բորբոքային պրոցեսներ։ Սակայն միջին և խորացված փուլերում հիվանդությունների ի հայտ գալու դեպքում օրգանը կմեծացվի։ Դա կարելի է զգալ։ Այս ֆոնին ցավոտ ախտանիշներ կարող են հայտնվել, երբ ասեղնաբուժության կետերը սեղմվում են:
Լեղապարկը կարող է մեծանալ նման հիվանդությունների զարգացման պատճառով.
- մարմնի ներսում քարերի տեսք;
- մաղձի կուտակում, դրա քանակի ավելացում;
- օրգանի խոռոչում թարախի կուտակում.
Այս գործընթացները քիչ թե շատ ցավ են պատճառում։ Պալպացիայից հետո բժիշկը նախատեսում է լրացուցիչ ախտորոշիչ ընթացակարգեր: Միայն դրանից հետո է կատարվում համապատասխան ախտորոշում: Բացի այս պատճառներից, լեղապարկը կարող է մեծանալ կաթիլության պատճառով: Այս դեպքում օրգանը լեղու փոխարեն լցվում է այտուցային հեղուկով։
Պատերի կնքում
Գոյություն ունեն լեղապարկի տարբեր հիվանդություններ. Այն կետերը, որոնց վրա ճնշում է բժիշկը, տարբեր պաթոլոգիաների առկայության դեպքում տարբեր կերպ են արձագանքում։ Լրացուցիչ տվյալներ կարելի է ստանալ բուն օրգանի պալպացիայի միջոցով: Եթե ցավի որոշ ախտանիշների ի հայտ գալով, կետերը սեղմելիս պարզվում է, որ լեղապարկի հյուսվածքները դարձել են ավելի խիտ, առաձգական, սա.վկայում է մի շարք պաթոլոգիաների մասին։
Նման փոփոխություններ կարող են առաջանալ, երբ խողովակը փակվում է քարով: Միեւնույն ժամանակ, օրգանն ինքնին չի ավելանում: Պատերը չեն ձգվում, բայց ուժեղ սեղմված են։ Բացի այդ, նրանց կառուցվածքը դառնում է տարասեռ: Լեղապարկը սեղմելիս ցավ է առաջանում։
Եթե ցավոտ ախտանիշների պատճառը ուռուցքի կողմից ծորանի խցանումն է, օրգանի չափը կավելանա: Այն կուտակում է մաղձը։ Այն կարող է ստանալ ձվի կամ տանձի տեսք: Պատերը կլինեն առաձգական։
Եթե լեղապարկի գլխում ուռուցք է առաջանում, պատերը լարվում են։ Ճնշումը ցավ չի առաջացնում։ Շնչելիս օրգանը կարող է մի փոքր շարժվել դեպի կողք։
Հաշվի առնելով լեղապարկի հիվանդությունների ախտորոշման առանձնահատկությունները, պալպացիոն կետերը և դրանց վրա ազդելու մեթոդները՝ կարելի է հասկանալ այս օրգանի տարբեր հիվանդություններ հայտնաբերելու մեթոդները։
