Լեղապարկը մեր մարմնի անբաժանելի մասն է։ Այս օրգանը մարդու արտազատման համակարգի մի մասն է, մարսողական համակարգի մի մասը։ Եթե այդպիսի պղպջակ չլիներ, ապա մեր ամբողջ աղիքը կհայտնվեր ճարպային գնդիկների մեջ։ Ծիծաղա՞ր: Բայց դա ճիշտ է: Լեղապարկի զգացում (պալպացիա), հետազոտվող օրգանի հիվանդությունների ախտորոշման ուղիներից մեկը։ Ինչպե՞ս է իրականացվում այս ընթացակարգը: Իրականացման ի՞նչ մեթոդներ կան: Ի՞նչ կարելի է բացահայտել օրգանի շոշափումով։
Ի՞նչ է լեղապարկը
Սա փոքր օրգան է (14 սմ - երկարություն, 5 սմ - լայնություն) ներգրավված մարսողության գործընթացում: Նրա գտնվելու վայրը գտնվում է աջ կողմում, լյարդի ստորին մասի տակ։ Միզապարկը փափուկ պատեր ունի, այն մի փոքր աչքի է ընկնում լյարդի տակ (1 սմ-ով), ուստի լեղապարկի նորմալ վիճակում շոշափումն անհնար է։
Ընդհակառակը, եթե օրգանը շոշափելի է, ապա դա վկայում է նորմայից ինչ-որ շեղման մասին։ Այս օրգանը զգալը շատ դժվար է, սակայն լեղապարկի շոշափումը բավականին արդյունավետ միջոց է դրա հիվանդությունները հայտնաբերելու համար։
Պալպացիոն կետեր
Առողջ (առանց պաթոլոգիաների կամ սկզբնական հիվանդության) լեղապարկը շոշափելի չէ։ Նույնը վերաբերում է լյարդին։ Բայց այդ օրգանների փոքր հատվածները կարելի է զգալ, նույնիսկ եթե դրանք առողջ են և մեծացած չեն: Օրինակ, լյարդի ձախ բլիթն ունի ճակատային մակերես կամ լեղապարկի հատակը։ Միևնույն ժամանակ, լեղապարկի շոշափման կետերը ավելի հեշտ է հայտնաբերել, քան ինքնին զգալ օրգանը։ Ցավը, որն ի հայտ է գալիս որոշակի կետերում, ցույց է տալիս լեղուղիների, բուն միզապարկի բորբոքում կամ այլ անոմալիաներ։
Առանձին հատվածների պալպացիան հատուկ ախտորոշիչ մեթոդ է։ Լեղապարկի հայտնի պալպացիոն կետերի վրա սեղմելով՝ մարդու արձագանքի աստիճանը ցույց է տալիս, թե ինչ պաթոլոգիա ունի հիվանդը։ Նման ախտորոշումը հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել հիվանդությունները սկզբնական փուլում, երբ փուչիկը դեռ մեծացած չէ և շոշափելի չէ։
Այս միավորները կարող են լինել՝
- Ստամոքսի փոսի տակ գտնվող հատվածում.
- GCS մկանների կողքին գտնվող տարածքում:
- Աջ կողմում գտնվող ուսի սայրի տակ։
- Աջ ուսի վրա.
- Որովայնի մկանների և ստորին կողերի աճառի միացման տեղում։
Ալգորիթմ պալպացիայի գործընթացի համար
Հիվանդությունների կանխարգելման նպատակով իրականացվում է լեղապարկի պալպացիա, որի ալգորիթմը տարբեր է մակերեսային, խորը և համեմատական պալպացիայի դեպքում։ Մակերեսային դեպքում բժիշկը ուժեղ չի սեղմում մեջքի վրա պառկած հիվանդի ստամոքսը։ Նախ՝ աճուկի ձախ կողմում (հիվանդը պետք է զեկուցի իր զգացմունքները), այնուհետև մատները բարձրանում են 5 սմ բարձրությամբ, այնուհետև էպիգաստրային շրջանը և վերջում՝ աջ կողմում՝ իլիումը։
Երբ խորpalpation palpation տեղի է ունենում հիվանդի ստամոքսի մեջ ընկղմված մատներով: Կռացած մատները դեպի երկրորդ ֆալանգները սեղմվում են որովայնի խոռոչի մեջ, դրանք շարժվում են լեղապարկին զուգահեռ՝ մաշկի գրավմամբ, այնպես որ ձեռքն ազատորեն շարժվում է որովայնի երկայնքով։ Մատները բավական խորն են սուզվում, բայց միայն արտաշնչելիս։ Օրգանն այս կերպ զգացվում է մոտ 4 շնչառության ընթացքում։ Այս դեպքում մատները պետք է հասնեն հիվանդ օրգանի կողքի հետևի պատին՝ դանդաղ շարժվելով դեպի այն։
Համեմատական պալպացիայի ժամանակ նախ ստուգվում է ձախ կողմը, ապա՝ աջը։ Սկզբում զգացվում է իլիկային գոտին, պտուկի շրջակայքը, որովայնը (ձախ և աջ), հիպոքոնդրիում, էպիգաստրային (ձախ), այնուհետև աջ կողմում, այսպես կոչված, սպիտակ գծի երկայնքով:
Լյարդ և լեղապարկ
Լյարդը, ինչպես լեղապարկը, մարսողության գործընթացում ներգրավված օրգան է: Դրանք գտնվում են կողք կողքի, փոխկապակցված են անատոմիական առումով և գործում են։ Մասամբ այս օրգանները գտնվում են կողերի ներսում և մեծ մասամբ հասանելի չեն պալպացիայի համար։ Հետևաբար, լյարդի և լեղապարկի շոշափումն իրականացվում է համատեղ գրեթե միշտ և մեկ մեթոդով։ Լեղապարկը կարելի է զգալ միայն այն դեպքում, եթե այն մեծացել է։
Ինչո՞վ է պայմանավորված լեղապարկի մեծացումը:
Այս օրգանի ավելացումը պայմանավորված է չարորակ ուռուցքով, պատերի տոնուսի նվազմամբ, ջրային այտուցով (միզապարկը լցված է այտուցային հեղուկով), լեղուղիների խցանման, կուտակված թարախի պատճառով: բակտերիալ վարակ, քարերի առաջացում, լեղու կուտակում, գլխի ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցք: ATԱյս դեպքում լեղապարկի շոշափման գործընթացում զգացվում է ձվի կամ տանձի տեսք ունեցող մեծ խտացված օրգան։
Օրգանի մեծացում տեղի է ունենում, երբ հիվանդությունն արդեն միջին կամ վերջնական փուլում է։
Ինչո՞ւ է անհրաժեշտ լեղապարկը հետազոտել։
Պարբերաբար կատարվում է լեղապարկի պալպացիա՝ մարմնի ընդհանուր հետազոտության նպատակով, չնայած այն բանին, որ գանգատներ չկան, ինչպես նաև հիվանդի ֆիզիկական վիճակի ընդհանուր պատկերացում ունենալու համար։ Որոշ դեպքերում դա արվում է այս օրգանի և լեղուղիների հիվանդությունների զարգացումը կանխելու համար: Սա, իհարկե, իդեալական է, բայց ամենից հաճախ մարդիկ գալիս են հետազոտության, երբ ցավն առաջանում է և ամենից հաճախ՝ սուր։
Լեղապարկը զգալիս գլխավորը նրա գտնվելու վայրը, չափը, ձևը, զգայունությունը, պատերի վիճակը բացահայտելն է: Ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս բացահայտել ոչ միայն պաթոլոգիայի բնույթը, այլև դրա առաջացման վայրը, օրինակ՝ անմիջապես լեղապարկում կամ նրա խողովակներում։
Լեղապարկի վրա ազդող հիվանդություններ
Լեղապարկի վրա ազդող պաթոլոգիաներ.
- բարորակ և չարորակ ուռուցքներ;
- միզապարկի գլխի քաղցկեղ;
- մետաստազներ;
- էմպիեմա;
- կաթիլ;
- խոլելիտիաս, որն ուղեկցվում է լեղուղիների խցանմամբ;
- խոլեցիստիտ (սուր; քրոնիկ);
- լեղապարկի դիսֆունկցիա (ֆունկցիոնալ ձախողումներ);
- լեղուղիների դիսկինեզիա (հիպեր- և հիպոտոնիկ; հիպեր- և հիպոկինետիկ);
- խոլեցիստոխոլանգիտ;
- խոլանգիտ.
Պաթոլոգիաները առաջանում են լեղապարկում հայտնված մակաբույծների պատճառով:
- ջարդիազ;
- Dicrocoeliosis և այլն:
Հիվանդությունները կարող են առաջանալ հենց օրգանի զարգացման խանգարումների պատճառով։ Կան բնածին կառուցվածքային անոմալիաներ, կան ֆունկցիոնալ։ Դրանք հանգեցնում են նրան, որ լեղու արտահոսքը դժվար է կամ ընդհանրապես դադարում է։
Հետազոտված օրգանի պալպացիայի տեխնիկա
Օրգանի շոշափումն իրականացվում է հետևյալ մեթոդներով.
- թափանցող պալպացիա,
- թեթև ափը հարվածում է կողերին,
- ճնշում ողնաշարի շուրջ գտնվող կետերի վրա։
Լեղապարկի շոշափման համար բժիշկն ընտրում է տեխնիկան՝ ելնելով հիվանդի գանգատներից։ Ընթացակարգի ալգորիթմը հետևյալն է.
- Սեղմել կամ թակել աջ կողմում գտնվող ստորին կողերի վրա (որոշված է Օրթների ախտանիշը): Այս դեպքում ցավը հաստատում է լեղապարկի (լեղուղիների) դիսկինեզիան կամ խոլեցիստիտը։
- Բժշկի ձեռքի սեղմում աջ ստորին կողոսկրի տակ՝ հիվանդի կողմից օդի միաժամանակյա արտաշնչմամբ (որոշվում է Մերֆի-Օբրազցովի ախտանիշը)։ Արդյունքում առաջացող անհանգստությունը սուր խոլեցիստիտի նշան է։
- Մեջքի վրա պառկած հիվանդի լեղապարկի վրայով մարմնին թեթև հարվածներ հասցնելը (Զախարինի ախտանշանները). Սուր խոլեցիստիտի նշաններն այս դեպքում արտահայտված են. Հիվանդը կարող է ցավ զգալ: Եթե այն սուր է, ապա սա վկայում է բորբոքային գործընթացի զարգացման մասին։
- Նույն լույսը փչում է աջ կողմում գտնվող լեղապարկի տարածքը(Վասիլենկոյի ախտանիշ): Եթե ներշնչելիս ցավ է առաջանում, ապա սա խոլեցիստիտի, խոլելիտիասի, միզաքարային հիվանդությունների ախտանիշ է։
- Սեղմեք 10-րդ և 12-րդ ողերի միջև ընկած կետը (աջ): Ցավը վկայում է պաթոլոգիայի առկայության մասին։
- Լեղապարկի պալպացիա (խոլեցիստիտի նշաններ). Եթե հիվանդը ցավ է զգում, ապա պաթոլոգիան զարգանում է։
- Փչում է կողերի ստորին հատվածին ներշնչելիս (Լեպենի ախտանիշ): Ցավոտ սենսացիաներ կան՝ առկա են խոլեցիստիտի ախտանիշներ։
- Ոչ ուժեղ հարվածներ ափի եզրով աջ ստորին կողային կամարի վրա (Օրտներ-Գրեկովի ախտանիշ): Եթե ցավ է զգացվում, ապա սա միզապարկի բորբոքային պրոցեսի ախտանիշ է։
- Սեղմեք 12-րդ ողնաշարից աջ մի կետի վրա (Բոասի ախտանիշ) - ցավը ցույց է տալիս սուր խոլեցիստիտի ախտանիշների առկայությունը:
- Աջ կլավիկուլի վերին մասի մոտ մի կետի սեղմում (Մուսի-Գեորգիևսկու ախտանիշ): Այստեղով անցնում է դիֆրագմայի նյարդը, ցավը միաժամանակ հաստատում է լեղապարկի կամ լեղուղիների հյուսվածքների բորբոքումը։ Երբեմն ցավը կարող է տարածվել աջ ձեռքի, ուսի, աջ կողմի վրա:
- Պալպացիա լեղապարկի կետի ինհալացիայի ժամանակ (Kera և Lepene ախտանիշ): Օրգանի վրա կենտրոնացած ցավը խոլեցիստիտի ախտանիշ է։
- Օգանի զգացում մարդու մեջ (բազմոցին հենված), որը նստած և թեթևակի թեքված է առաջ: Բժիշկը, թեքելով հիվանդի ուսը, գտնում է մի դիրք, որտեղ օրգանը լավագույնս շոշափվում է, ափի եզրը դնում է մարմնին և մատները սեղմում կողերի տակ, հիվանդի կատարյալ շնչելուց հետո օրգանը շատ լավ է շոշափվում։ (ցավի պատճառը որոշելու համար), սկսած ներշնչման ժամանակլյարդը և միզապարկը թեթևակի ընկնում են:
- Ախտորոշիչը ձեռքը դնում է պառկած հիվանդի կրծքավանդակի վրա (չորս մատ), իսկ բթամատը սեղմում է ուսումնասիրվող օրգանը։ Հիվանդի ներշնչումից հետո բթամատով զգացվում է միզապարկը։
- Բթամատը սեղմված է ստորին կողոսկրի տակ մոտավորապես այնտեղ, որտեղ գտնվում է օրգանը, մյուս մատներն այս պահին գտնվում են կողային կամարի ստորին եզրին: Եթե, երբ հիվանդը ներշնչում է, շնչառությունը ընդհատվում է, և նա սուր ցավ է զգում որովայնի շրջանում, ապա դա վկայում է խոլեցիստիտի (Մերֆիի ախտանիշ) զարգացման մասին։ Նույն ախտանիշը լեղապարկի շոշափման ժամանակ կարող է հայտնաբերվել հիվանդի մոտ, ով նստած է: Բժիշկը, լինելով նրա թիկունքում, մատները դնում է օրգանի գտնվելու վայրին։ Հիվանդը միաժամանակ ներշնչում է միզապարկի վրա մատներով ճնշելով։ Եթե միաժամանակ շնչառությունը ընդհատվում է, ապա դա ցույց է տալիս պաթոլոգիայի զարգացումը: Երբեմն շնչառությունը ընդհատվում է առանց միզապարկի վրա ճնշման։ Սա նույնպես հաստատում է հիվանդության առկայությունը։
- Ափի եզրը սեղմված է աջ կողմում գտնվող 9-րդ և 11-րդ ողերի միջև ընկած հատվածի վրա (Սկվիրսկու ախտանիշ): Եթե ցավ կա, ուրեմն հիվանդը խոլեցիստիտ ունի
- Լեղապարկի հատակը զգալիս զգացվում է նրա երկարացումը։ Այս դեպքում օրգանը նկատելիորեն դուրս է ցցվում լյարդի եզրի տակից, երբ մեծանում է (Courvoisier ախտանիշ): Սա սուր խոլեցիստիտի կամ ուռուցքի կողմից լեղածորանի խցանման նշան է։
- Մատով սեղմել xiphoid պրոցեսը (Պեկարսկու ախտանիշ). Ցավի առկայությունը այս դեպքում քրոնիկ խոլեցիստիտի ախտանիշ է։
Հիվանդության առավել ամբողջական պատկերը ցույց կտա կետերի և բուն օրգանի շոշափումը։ Սրանքհետազոտության մեթոդները լրացնում են միմյանց։
Ինչպե՞ս հայտնաբերել խոլեցիստիտը:
Ցավը կամ անհանգստությունը կողոսկրերի տակ գտնվող աջ մասում արթնացման կոչ է հիվանդի համար: Սրանք զարգացող հիվանդության նշաններ են։ Լեղապարկի շոշափումը խրոնիկ խոլեցիստիտի դեպքում կօգնի որոշել լեղապարկի չափը, ինչպես է այն գտնվում, ինչ ձև ունի և ինչ վիճակում են միզապարկի պատերը:
Պղպջակների պատերի վիճակը
Որքան խիտ և առաձգական են այս օրգանի պատերը կախված այն հիվանդություններից, որոնք առաջացնում են դրա ավելացումը։ Երբ լեղուղիները խցանվում են քարերով, միզապարկը չի մեծանում։ Բայց պատերը դառնում են անհավասար և սեղմված: Այս դեպքում ցավը զգացվում է լեղապարկում պալպացիայի ժամանակ: Երբ ուռուցք է առաջանում, որը փակում է լեղուղիները, օրգանը շատ է մեծանում, քանի որ դրա մեջ մաղձ է կուտակվում։ Պղպջակի պատերը չեն կորցնում առաձգականությունը, իսկ ձևով այն նման է տանձի կամ ձվի հպմանը։
Միզապարկի գլխի ուռուցքը լարում է պատերը, բայց ցավ չի զգացվում, երբ այն զգում ես, իսկ երբ ներշնչում ես, միզապարկը շարժվում է դեպի կողմը։
Երեխաների զննում
Երեխաների մոտ լեղապարկը կատարում է նույն գործառույթը, ինչ մեծահասակների մոտ, այն է՝ մասնակցում է մարսողության գործընթացին։ Հիվանդությունները գործնականում նույնն են, բայց որոշ առանձնահատկություններով։
Լեղապարկի վնասվածքների դեպքում երեխաները գանգատվում են ցավից (կողերի տակ) աջ կողմում, բերանի դառնությունից, սրտխառնոցից, փքվածությունից: Հաճախ տեղի է ունենում լեղու փսխում: Սա հանգեցնում է աչքերի մաշկի և սպիտակուցների դեղին գույնի:
Ինչ վերաբերում է չափերինիսկ լեղապարկի տեղը, այն մեծ չէ և գտնվում է կրծքավանդակի ներսում։ Այդ իսկ պատճառով երեխաների մոտ լեղապարկի շոշափումն անհնար է։
Պալպացիան կանխող հանգամանքներ
Եթե հիվանդի որովայնի մկանները ուժեղ պոմպացված են, հիվանդը գեր է կամ առնվազն ավելորդ քաշ, որովայնի մկանները խիստ լարված են և չեն թուլացնում դրանք, առաջացել է փքվածություն, ապա պալպացիան անհնար է։
Նաև, օրգանը շոշափելի չէ, եթե լյարդը պտտվում է առաջի առանցքի շուրջ: Միևնույն ժամանակ, նրա ներքևը տեղաշարժված է վերև, իսկ վերին մասը՝ ներքև և հետ։ Լարված որովայնի մկանների դեպքում հնարավոր չի լինի զգալ լյարդն ու լեղապարկը։
