Պալպացիան ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդներից է, որն իրականացվում է բժշկի կողմից հիվանդի նախնական հետազոտության փուլում։ Նրա մասին կխոսենք այսօր։
Լյարդի անատոմիա
Լյարդի պալպացիայի հարցի ուսումնասիրությանը անցնելուց առաջ անհրաժեշտ է որոշել օրգանի անատոմիան և գործառույթները։ Լյարդը գտնվում է դիֆրագմից անմիջապես ներքև, աջ կողմում՝ որովայնի խոռոչի վերին մասում, իսկ մեծահասակների մոտ օրգանի միայն մի փոքր մասն է գտնվում ձախ կողմում (միջին գծի համաձայն): Նորածինների մոտ լյարդը զբաղեցնում է որովայնի խոռոչի զգալի մասը։
Տեղագրական առումով լյարդն ունի երկու մակերես և երկու եզր: Հետին (վերին) մակերեսը հարում է դիֆրագմայի մակերեսին և դուրս է ցցվում դրա կորությանը համապատասխան։ Ներքևը գտնվում է հետևում և ներքևում՝ ունենալով մի քանի տպավորություն հարակից օրգաններից։ Ներքևի և վերին մակերևույթները բաժանված են ստորին սուր եզրով, մյուս եզրը (հետևի վերին), ընդհակառակը, շատ բութ է և, հետևաբար, այն կարելի է վերագրել օրգանի հետևի մակերեսին։
Լյարդում կա երկու բլթակ՝ մեծ աջ և փոքր ձախ՝ բաժանված կեղծ կապանով, որի ազատ մասում ընկած է թելքավոր խիտ լարը՝ այսպես կոչված շրջանաձև կապանը, որը ձգվում է navel եւ չէոչ այլ ինչ, քան գերաճած պորտալարային երակ:
Աջ բլիթը ակոսներով բաժանված է մի քանի երկրորդական բլթերի: Այս ակոսներից մեկում գտնվում են լեղապարկը և երակային կավը (ստորին), որոնք բաժանված են լյարդի հյուսվածքի մի կտորով, որը կոչվում է պոչային պրոցես:
Օրգանի կարևոր մասերից է լայնակի խորը ակոսը, որը կոչվում է լյարդի դարպասներ։ Այս գոյացության միջոցով լյարդային մեծ զարկերակները, պորտալարը և նյարդերը մտնում են օրգան, իսկ էֆերենտ լյարդային ծորան (մաղձի տարհանումը դեպի լեղապարկ) և ավշային անոթները դուրս են գալիս այն։
Օրգանի աջ բլիթում մեկուսացված է քառակուսի բլիթ, որը սահմանափակված է լյարդի դարպասներով, կլոր կապանով և լեղապարկից փորվածքով և պոչավոր բլիթով, որը գտնվում է լյարդի դարպասների միջև: լյարդ և պորտալար:
Լյարդի ֆունկցիաներ
- Նյութափոխանակություն (հեղուկի, հետքի տարրերի և վիտամինների, հորմոնների, ամինաթթուների, լիպիդների, սպիտակուցների, ածխաջրերի փոխանակման հսկողություն):
- Ապոզիտացիա (օրգանիզմում կուտակվում են BJU, վիտամիններ, հետքի տարրեր, հորմոններ):
- Սեկրեցիա (լեղի արտադրություն).
- Դետոքսինգիա (իրականացվում է բնական թխած ֆիլտրի շնորհիվ՝ լյարդային մակրոֆագներ):
- Արտազատում (գլյուկուրոնային և ծծմբական թթուներով թունավոր նյութերի կապակցման պատճառով՝ ինդոլ, տիրամին, սկոտոլ):
- Հոմեոստատիկ (լյարդի մասնակցությունը մարմնի հակագենային և նյութափոխանակության հեմոստազի վերահսկմանը):
Մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունների շնորհիվլյարդը բավականին հաճախ ախտահարվում է մի շարք ոչ վարակիչ և վարակիչ հիվանդությունների ժամանակ: Այդ իսկ պատճառով հիվանդի առաջին այցելության ժամանակ անհրաժեշտ է շոշափել այս օրգանը։
Լյարդի պալպացիա և հարվածային հարված
Լյարդը զոնդավորելուց առաջ խորհուրդ է տրվում որոշել դրա սահմանները հարվածային գործիքների միջոցով: Սա թույլ կտա ոչ միայն ենթադրել օրգանի ավելացում, այլև հասկանալ, թե կոնկրետ որտեղից պետք է սկսվի պալպացիան: Հարվածային հարվածների ժամանակ լյարդի հյուսվածքը տալիս է ձանձրալի (խուլ) ձայն, սակայն այն պատճառով, որ թոքի ստորին հատվածը մասամբ ծածկում է այն, հնարավոր է որոշել երկու սահման՝ լյարդի իրական և բացարձակ բթություն, բայց ավելի հաճախ՝ միայն սահմանը։ (ստորին և վերին) բացարձակ գորշությունը որոշվում է։
Օրգանի պալպացիա (տեխնիկա)
Լյարդը հետազոտելիս պետք է պահպանել որոշակի կանոններ.
- Սուբյեկտի դիրքը պառկած է մեջքի վրա, մինչդեռ գլուխը մի փոքր բարձրացված է, իսկ ոտքերը հազիվ թեքում են ծնկների մոտ կամ ուղղվում: Ձեռքերը հենվում են կրծքին, որպեսզի սահմանափակեն նրա շարժունակությունը ինհալացիայի ժամանակ և թուլացնեն որովայնի մկանները:
- Բժիշկը դիրքավորված է դեպի աջ՝ դեպի հիվանդը:
- Բժիշկը իր թեթևակի թեքված աջ ափը դնում է հիվանդի ստամոքսի վրա՝ աջ հիպոքոնդրիումի շրջանում, երեքից հինգ սանտիմետր ցածր, քան լյարդի սահմանը, որը նախկինում որոշվել էր հարվածային գործիքներով: Բժիշկը ձախ ձեռքով ծածկում է կուրծքը (դրա ներքևի հատվածը աջ կողմում), իսկ չորս մատները պետք է դրվեն հետևում, իսկ մեկ (բթամատ) մատը պետք է դրվի կողային կամարի վրա։ Այս տեխնիկան կապահովի կրծքավանդակի անշարժությունը ներշնչման ժամանակ և կբարձրացնի դիֆրագմայի ներքև տեղաշարժը։
Երբ հիվանդը արտաշնչում է, բժիշկն առանց ջանքերի քաշում է մաշկը և, աջ ձեռքի մատները որովայնի խոռոչը խրելով, հիվանդին խնդրում է խորը շունչ քաշել։ Այս պահին օրգանի ծայրը (ներքևի մասը) իջնում է, թափանցում ստեղծված գրպանը և սահում մատների վրայով։ Այս դեպքում զոնդավոր ձեռքը պետք է անշարժ մնա։ Եթե ինչ-ինչ պատճառներով հնարավոր չի եղել շոշափել լյարդը, ապա պրոցեդուրան կրկնվում է, բայց մատները մի քանի սանտիմետր վեր են տեղափոխվում։ Այս մանիպուլյացիան կատարվում է՝ շարժվելով ավելի ու ավելի բարձր, մինչև աջ ձեռքը սայթաքի կողային կամարի վրա կամ մինչև լյարդի եզրը շոշափվի:
Հատկություններ
- Լյարդը սովորաբար շոշափվում է ուղիղ որովայնի մկանների երկայնքով (դրա արտաքին եզրով) կամ միջին կլավիկուլյար աջ գծի երկայնքով: Բայց եթե նման անհրաժեշտություն առաջանա, զոնդավորումն իրականացվում է հինգ գծերով (առաջի առանցքից դեպի աջ ծայրամասային ձախ):
- Որովայնի խոռոչում մեծ ծավալներով հեղուկի կուտակման դեպքում շոշափումը դժվարանում է։ Այնուհետև նրանք դիմում են օրգանի հորդառատ զոնդավորմանը։ Դրա համար աջ ձեռքի երկրորդ, երրորդ և չորրորդ մատները ցնցումներ են կատարում որովայնի ճակատային պատի վրա՝ սկսած ներքևից և վերջացրած կողային կամարով, մինչև հայտնաբերվի խիտ գոյացություն՝ լյարդ։ Հրելու ընթացքում օրգանը սկզբում խորանում է, այնուհետև վերադառնում և բախվում մատների մեջ (ախտանիշը կոչվում է «լողացող սառույց»):
Արդյունքների մեկնաբանում (նորմ)
Ի՞նչ արդյունքներ պետք է ցույց տա լյարդի շոշափումը:
- BՍովորաբար հիվանդների 88%-ի մոտ օրգանի ստորին եզրը գտնվում է կողային կամարի մոտ՝ աջ կողմում գտնվող կլավիկուլյար գծին համապատասխան։
- Առողջ մարդու մոտ օրգանի ծայրը սուր է կամ թեթևակի կլորացված։ Այն փափուկ է, ցավազուրկ, հեշտությամբ խրվում է դիպչելիս, նույնիսկ։
Ստացված տվյալների գնահատում (պաթոլոգիա)
- Եթե լյարդը մեծացել է, ապա շոշափման ժամանակ այն կտեղակայվի կողային կամարի տակ, ինչը կարող է նաև ցույց տալ նրա տեղաշարժը: Այս կամ այն պնդումը հաստատելու համար անհրաժեշտ է կատարել հարվածային գործիքներ՝ օրգանի սահմանները որոշելու համար։
- Եթե լյարդի չափը չի փոխվում, բայց լյարդի թուլության սահմանները տեղափոխվում են ներքև, սա օրգանի պրոլապսի նշան է։
- Միայն ստորին եզրի տեղաշարժը ցույց է տալիս լյարդի ավելացում, որն առաջանում է երակային գերբնակվածության, լեղուղիների և լյարդի բորբոքումների, սուր վարակների (մալարիա, խոլերա, որովայնային տիֆ, դիզենտերիա), ցիռոզի (սկզբնական շրջանում): փուլ).
- Եթե ստորին սահմանը շարժվում է դեպի վեր, ապա կարելի է կասկածել օրգանի չափի նվազմանը (օրինակ՝ ցիռոզի տերմինալ փուլերում):
- Լյարդի վերին սահմանի տեղակայման փոփոխությունը (ներքև կամ վեր) հազվադեպ է վկայում բուն օրգանի վնասման մասին (օրինակ՝ էխինոկոկոզով կամ լյարդի քաղցկեղով): Ավելի հաճախ դա նկատվում է հղիության ընթացքում դիֆրագմայի բարձր դիրքի, ասցիտների, փքվածության, էնտերոպտոզի, պնևմոթորաքսի, էմֆիզեմայի ժամանակ դիֆրագմայի ցածր դիրքի, ինչպես նաև գազերի պատճառով լյարդից դիֆրագմայի անջատման դեպքում։ կուտակում.
- Թոքերի ինֆարկտ, նրա ստորին հատվածի կնճիռ, թոքաբորբ, աջակողմյան. Պլեվիզիան կարող է նաև նմանակել օրգանի վերին սահմանի վերև տեղաշարժը։
- Որոշ դեպքերում հնարավոր է ոչ միայն լյարդի եզրի, այլև ամբողջ օրգանի շոշափում: Դրա համար մատները տեղադրվում են անմիջապես աջ կողային կամարի տակ: Բժիշկը, նրբորեն սեղմելով, սահող շարժումներով զննում է լյարդը՝ միաժամանակ գնահատելով դրա մակերեսը (լեռնոտ, հարթ, հարթ), հետևողականությունը (խիտ, փափուկ), ցավի առկայությունը/բացակայությունը։
- Փափուկ, հարթ, հարթ մակերեսը և կլորացված, ցավոտ եզրը շոշափման ժամանակ օրգանում բորբոքային պրոցեսների կամ սրտի անբավարարության հետևանքով արյան սուր լճացման նշաններ են։
- Էխինոկոկոզի և սիֆիլիսի ժամանակ դիտվել է լեռնոտ, անհարթ, խիտ եզր: Շատ խիտ («փայտե») լյարդը որոշվում է, երբ օրգանը վնասված է քաղցկեղի բջիջների կողմից:
- Լյարդի խիտ եզրը վկայում է հեպատիտի մասին, իսկ տուբերոզի հետ միասին՝ ցիռոզի մասին:
- Ցավը լյարդի շոշափման ժամանակ կարող է առաջանալ բորբոքային պրոցեսների կամ դրա պարկուճի գերձգման հետևանքով (լյարդի խցանման դեպքում):
Լյարդի պալպացիա երեխաների մոտ
Նորածնի լյարդի պալպացիան, որպես կանոն, կատարվում է միջին կլավիկուլյար և առջևի առանցքային գծերի մակարդակում՝ սահող պալպացիայով։ Միաժամանակ հետազոտող մանկաբույժի ձեռքը սահում է լյարդի եզրից, ինչը հնարավորություն է տալիս ոչ միայն որոշել օրգանի չափը, այլև շոշափել նրա ծայրը։ Նորածինների նորմը լյարդի եզրի դուրս գալն է կողային կամարի տակից։երկու (բայց ոչ ավելի) սանտիմետր: Գնահատումն իրականացվում է միջին կլավիկուլյար գծի երկայնքով: Օրգանի եզրը պետք է լինի ցավազուրկ, հարթ, սուր և փափուկ առաձգական։
Մինչև յոթ տարեկան առողջ երեխաների մոտ լյարդի եզրը, որպես կանոն, դուրս է գալիս աջ կողային կամարի տակից և հասանելի է շոշափման համար։ Մինչև երեք տարեկան առողջ երեխաների համար նորմալ է համարվում լյարդի եզրը ճիշտ հիպոքոնդրիումից 2 կամ 3 սանտիմետր ներքեւ որոշելը։ Յոթ տարի անց լյարդի սահմանները համապատասխանում են մեծահասակների սահմաններին:
Լյարդի հետազոտություն Կուրլովի մեթոդով
Որոշակի պաթոլոգիայի ախտորոշումը հաստատելու համար, որը հանգեցնում է օրգանի չափերի աղավաղման, անհրաժեշտ է պալպատել լյարդը՝ ըստ Կուրլովի։ Դա անելու համար թակելու (հարվածային հարվածների) օգնությամբ որոշվում է վերին սահմանը, իսկ հետո՝ ստորին սահմանը՝ պալպացիայով (կամ հարվածային հարվածով)։ Ավելին, դրա եզրագծի ստորին եզրի թեք ընթացքին, ինչպես նաև վերին և ստորին եզրագծերի միջև եղած հեռավորությունը որոշվում են երեք կետով։
Առաջինը համապատասխանում է միջին կլավիկուլային գծին, երկրորդը՝ միջին կլավիկուլային գծին, իսկ երրորդը՝ կողային ձախ կամարին։ Սենյակում չափերը պետք է լինեն համապատասխանաբար 9, 8, 7 սմ։
