Ի՞նչ է ստեպեդոպլաստիկան: Սա լսողության պահպանման միկրովիրաբուժական վիրահատություն է, որն օգտագործվում է լսողության պաթոլոգիայի՝ օտոսկլերոզի դեպքում։ Քիթ-կոկորդ-ականջաբանության մեջ այն օգտագործվում է որպես բուժման ամենաարդյունավետ մեթոդներից մեկը և հաճախակի է կիրառվում։ Վիճակագրության համաձայն՝ աշխարհում մարդկանց մինչև 2%-ը տառապում է օտոսկլերոզով, գերակշռում են կանայք։ Հիվանդների տարիքը 20-ից 40 տարեկան երիտասարդ աշխատունակ մարդիկ են։ Հիվանդությունը տարածված չէ։
Ահա թե ինչ է ստեպեդոպլաստիկան: Վիրահատությունը տքնաջաններից է, որը պահանջում է վիրաբույժի բարձր որակավորում և համապատասխան գործիքներ։ Դրանով կատարվում է պարանոցի մասնակի կամ ամբողջական փոխարինում պրոթեզով։
Մի քիչ պատմություն
Լսողության կորստի խնդիրը վաղուց էր, մինչև խոշորացույցի օպտիկայի գյուտը և հակաբիոտիկների ստեղծումը։ Մինչև 19-րդ դարի վերջը տեխնոլոգիաների անկատարության պատճառով գործողությունները մնացին անհաջող։ Հերթափոխը տեղի ունեցավ անցյալի երկրորդ կեսումդարեր շարունակ, երբ հայտնվեց ստեպեդոպլաստիկան, այն, ինչ պարզ էր միայն որոշ մասնագետների համար: Առաջարկվել է պտույտը փոխարինել պրոթեզով։ Այս տեսքով վիրահատությունն իրականացվում է այսօր։
Անատոմիա
Ականջը սկսվում է ականջակալից՝ արտաքին ականջից և ծառայում է ձայնը արտաքին լսողական ջրանցքով դեպի թմբկաթաղանթ ուղղելու համար: Արտաքին ականջը աճառ է։ Թմբկաթաղանթի հետևում, որը ձայնային ալիքների ազդեցության տակ տատանվելու հատկություն ունի, գտնվում է միջին ականջը։ Սա շատ բարդ սարք է, որի աշխատանքը դրսևորվում է ալիքի ընկալման և դրա փոխանցման մեջ դեպի ներքին ականջը դեպի կոխլեա։ Միևնույն ժամանակ ձայնը ուժեղանում է։
Միջին ականջի բարդությունը. կան 3 ամենափոքր ոսկորները՝ մուրճը, կոճը և պարանոցը, որոնք կարող են ձայն փոխանցել: Շրթունքը ծածկված է օվալաձև պատուհանի թաղանթով, երբ երկուսն էլ թրթռում են, ձայնը գնում է դեպի կոխլեան: Այն արդեն նյարդային ազդակներ է առաջացնում ուղեղի համար: Ուղեղը վերջնական իշխանությունն է, այստեղ տեղի է ունենում ձայնի վերջնական մշակումն ու ընկալումը։
Որպեսզի հասկանանք, թե դա ինչ է՝ ստեպեդոպլաստիկա, պետք է հստակ պատկերացնել, որ ականջի ամբողջ կառուցվածքում օտոսկլերոզի ամենախոցելի մասը դառնում է պտուտակը, որտեղ լաբիրինթոսի պատում զարգանում է սկլերոզ կամ օստեոդիստրոֆիկ պրոցես։ Ամենից հաճախ սկլերոզի օջախները տեղայնացվում են գավթի մեջ՝ մինչև օվալային պատուհանը և ազդում պտույտի վրա։ Նրանք սահմանափակում են նրա շարժումները։ Այդ պատճառով լսողությունը ընդմիշտ կորել է։
Այս պաթոլոգիայի պահպանողական բուժումը բացարձակապես անարդյունավետ է: Դրա ճշգրիտ պատճառները անհայտ են, դեր է խաղումժառանգականություն. Հիվանդությունը բնութագրվում է ակոսում սկլերոզային հյուսվածքի գերաճով, որի արդյունքում ձայնն այլևս չի փոխանցվում կոխլեային։
Օտոսկլերոզի տեսակները
Օտոսկլերոզի 3 տեսակ կա.
- հաղորդիչ, կամ թմբկավոր;
- խառը;
- կոխլեար.
Ձայնի հաղորդունակությունը խանգարվում է հաղորդիչ օտոսկլերոզի դեպքում: Այս խախտումը ամենահեշտն է, դրանով վիրահատությունը օգնում է 100%։
Խառը otosclerosis-ի դեպքում խանգարվում է ինչպես ձայների փոխանցումը, այնպես էլ ընկալումը: Վիրահատությունը կարող է վերականգնել լսողությունը, բայց ոչ ամբողջությամբ։
Կոխլեային ձևի դեպքում ձայնի ընկալումը կտրուկ նվազում է: Վիրահատությունն անզոր է։
Օտոսկլերոզի նշաններ
Դուք կարող եք կասկածել օտոսկլերոզի կամ օտոսպոնգիոզի սկզբի մասին որոշ առաջին նշաններով՝ լսողության կորուստ և ականջներում ձողաձկան: Պաթոլոգիայի նենգությունն այն է, որ ախտանիշները կարող են որոշ ժամանակով անհետանալ, և թվում է, թե վերականգնումը եկել է, բայց սա խաբեություն է. պաթոլոգիան շարունակում է զարգանալ։
Այսպիսով, օտոսկլերոզի ախտանիշները.
- Զնգոց. դա նման չէ քամու հաճելի ձայնին կամ ճամփորդությանը, տերևների խշշոցին: Սուր է, մշտական նույնիսկ լռության մեջ, հյուծող։ Անտանելի է և հիշեցնում է մշտական ճեղքվածք։ Օրվա վերջում այն ուժեղանում է, երբ մարդ հոգնած է։ Այն համարվում է առաջին փուլ եւ տեւում է 2-3 տարի։ Լսողությունը փոքր-ինչ նվազում է: Օտոսկլերոզով պարադոքսալ սինդրոմ կա՝ աղմկոտ միջավայրում լսողության բարելավում: Հաջորդը գալիս է 2-րդ փուլը, երբ առաջին ականջում լսողությունը նկատելիորեն նվազում է, իսկ երկրորդում նույնպես աղմուկ է առաջանում: Նախ, ցածր հաճախականությունները անհետանում են - դժվար է վերլուծել տղամարդկանց խոսքը, հետոբարձր. Կարող է տևել տասնամյակներ:
- Սրտխառնոցով ուղեկցվող գլխապտույտը շատ տհաճ և անհանգստացնող ախտանիշ է: Գլուխը չի ցավում։ Տրանսպորտում և գլխի կտրուկ պտույտներով վարելիս գլխապտույտը ուժեղանում է։ Այս ախտանիշը ոչ բոլորի մոտ է հանդիպում։
- Սրտող, կամարային ցավ է հայտնվում ականջի ետևում, որը տարածվում է գլխի հետևի մասում: Ախտանիշը ցույց է տալիս օտոսկլերոզի անցումը սուր փուլ, որից հետո կլինի լսողության կորուստ։ Միևնույն ժամանակ, շշուկով խոսքն այլևս չի ընկալվում, իսկ երբեմն՝ խոսակցական։
- Ականջի անվերականգնելի գերբնակվածություն. Կարող է լինել միակողմանի կամ երկկողմանի:
- Դյուրագրգռությունը նկարագրված փոփոխությունների արդյունք է։
Հիվանդության սկզբում լսողությունը նվազում է նախ մեկ ականջում, ապա երկուսում:
Ինչ գործողություններ ձեռնարկել
Միակ արդյունավետ բուժումը ականջի ստեպեդոպլաստիկան է՝ վնասված ոսկորի հեռացմամբ։ Սկլերոզը հակված է առաջընթացի, իսկ պահպանողական բուժումը կորցնում է իր նշանակությունը: Նույնիսկ պաթոլոգիայի սկզբում այն կարող է բերել միայն ժամանակավոր բարելավում, բայց չի բուժում։
Վիրահատությունը արդյունավետ է առաջին 2 ձևերի համար։ Նախ վիրահատում են դժվար լսող ականջը, իսկ վեց ամիս հետո՝ երկրորդը։
Ցուցումներ
Ցուցումները երկկողմանի օտոսկլերոզն են, կպչուն օտիտային մեդիան և բացասական Rinne թեստը (կարողանի պատառաքաղի ձայնն ավելի բարձր է լսվում ոսկորով): Կպչուն բորբոքային գործընթացը բնութագրվում է նաև մանրաթելային հյուսվածքի աճով: Այնուամենայնիվ, միջամտությունը չի իրականացվում բոլոր օտոսկլերոտիկների դեպքում։
Դիտարկենք վիճակըոսկրային հաղորդունակություն. Այն որոշվում է աուդիոմետրիայի միջոցով։
Վիրահատությունը կատարվում է այն հիվանդների մոտ, որոնց լսողության կորուստը կազմում է առնվազն 25 դԲ ոսկրային հաղորդակցության մեջ և մինչև 50 դԲ օդում:
Վիրահատության հակացուցումներ
Ստապեդոպլաստիկայի բացարձակ հակացուցումներ չկան, այն չի օգտագործվում.
- միակողմանի օտոսկլերոզ;
- ակտիվ գործընթաց;
- սուր բորբոքում կամ ռեցիդիվ ականջների հիվանդությունների ժամանակ;
- հիվանդի ընդհանուր ծանր սոմատիկ վիճակ;
- սովորական սուր վարակներ;
- սուր բորբոքային պրոցեսներ, թարախակալումներ արտաքին լսողական անցուղում;
- արյան մակարդման խանգարումներ;
- ուռուցքաբանություն;
- սուր արտաքին օտիտ;
- լավ լսողություն մյուս ականջում։
Զննում վիրահատությունից առաջ
Վիրահատությունից առաջ անհրաժեշտ է անցնել տիմպանոմետրիա, աուդիոմետրիա, թյունինգ պատառաքաղով հետազոտություն և ժամանակավոր ոսկորների ռադիոգրաֆիա, ԿՏ։ Այս բոլոր ուսումնասիրությունները ուղղված են հիվանդ ականջի մասին ամբողջական տեղեկատվություն ստանալուն։
Ստապեդոպլաստիկայի համար անհրաժեշտ պայմանը լսողական ուղու լավ անցանելիությունն է: Վիրահատությունից անմիջապես առաջ արգելվում է ականջների ուժեղ լսողական սթրեսը, մետրոյում վարելը, օդանավը, ֆիզիկական գերլարումը։
գործողության հաջորդականությունը
Վիրահատությունը միշտ պլանավորված է. Անզգայացումը ինֆիլտրացիան է: Առաջին միջամտությունը կատարվում է դժվար լսող ականջի վրա։ Վիրահատությունը տևում է մոտ մեկ ժամ։ Աշխատանքում օգտագործվում է լազերային և վիրաբուժական մանրադիտակ։
Ստապեդոպլաստիկայի վիրահատության մասին կարծիքները տարբեր են. Ոմանք բողոքում են անհանգստությունից ողջ պրոցեդուրայից, սակայն հիվանդների մեծ մասը մանիպուլյացիայի ընթացքում բացարձակապես ոչինչ չի զգում:
Միջին ականջ ներթափանցելու համար բժիշկը բարձրացնում է թմբկաթաղանթը։ Այնուհետև հոլովակի մի մասը (կամ ամբողջ հոլովակը) հանվում է և փոխարինվում պրոթեզով։
Պրոթեզավորումը կարելի է կատարել երկու եղանակով՝
- մխոցային մեթոդ՝ կենսահամատեղելի պրոթեզի իմպլանտացիայով;
- վնասված կառուցվածքների փոխարինում վիրահատված անձի ինքնագործունեությամբ։
Վերջին տեխնիկան ավելի հաճախ օգտագործվում է 40 տարեկանից հետո։
Ավտոաճառը տեղադրվում է միայն Մոսկվայում. Այս վիրահատության դեպքում նեկրոզ և բարդություններ չկան: Վիրահատության ավարտին բժիշկը ստուգում է լսողության մակարդակը, այնուհետև մեկ շաբաթ շարունակ ականջը փակում են բամբակյա շվաբրով։
Պրոթեզավորման մեթոդներ
Ստեպեդոպլաստիկայի վիրահատության երկու հիմնական մեթոդ կա՝ ստեպեդոտոմիա և ստեպեդեկտոմիա: Ստեպեդոտոմիայի ժամանակ կոճի ոտքը բռնվում է պրոթեզի օղակով, իսկ պրոթեզի ոտքը ինքնին իջեցվում է պարանոցի հիմքի վրա գտնվող անցքի մեջ։
Ստեպեդեկտոմիայի ժամանակ պրոթեզի ոտքը տեղադրվում է պերիոստեումի կամ երակի պատի վրա, որը ծածկում է գավթի պատուհանը: Մխոցային տեխնիկան հիմնականում օգտագործվում է 40 տարեկանից փոքր հիվանդների մոտ: Այն ավելի հաճախ օգտագործվում է արտասահմանյան կլինիկաներում և ցուցված է միջին ականջի ընդգծված փոփոխությունների դեպքում։
Անհաջող վիրահատության դեպքում հնարավոր է ռեստապեդոպլաստիկա, սակայն վիրաբույժները շատ դժկամությամբ են դա անում։ Սա միշտ հղի է մեծ դժվարություններով.
- արդեն ունեն սպիներ, որոնք պետք է նորից հայտնվենկտրվածք՝ տեղահանման և լսողական ոսկորների վնասման վտանգով;
- դժվար է գտնել ձվաձեւ պատուհան;
- առկա է դեմքի նյարդի վնասման վտանգ.
Կրկին միջամտությունը, նույնիսկ մի քանի տարի անց, ռիսկային է, և լսողության վերադարձի երաշխիք չկա:
Հետվիրահատական շրջան
Վիրահատությունից հետո հիվանդին տեղափոխում են բաժանմունք՝ անձնակազմի հսկողության ներքո։ Պետք է պառկել միայն առողջ կողքի վրա։ Երեկոյան հիվանդը կարող է զգալ ականջում աղմուկ և պուլսացիա, որոնք նորմալ են համարվում։ Մի քանի ժամ հետո նրանք ինքնուրույն հեռանում են: Վիրաբույժն ամեն օր զննում է ականջը։
Տամպոնը կհեռացվի մեկ շաբաթից՝ դուրս գրվելուց առաջ։ Տամպոնը հեռացնելուց հետո բժիշկը նորից ստուգում է ձեր լսողությունը։
Հետագա ստուգումը կիրականացվի 3, 6 և 12 ամիսների ընթացքում։ Լսողությունը լիովին վերականգնվում է 2-3 ամսվա ընթացքում։
Ստապիդոպլաստիկայից հետո հետվիրահատական շրջանում վերականգնումը կտևի ևս վեց ամիս։ Դրա ընթացքում նկատվում են որոշակի սահմանափակումներ՝
- մի եղեք ավելորդ աղմուկով և թրթռումներով վայրերում;
- լսեք երաժշտություն առանց ականջակալների՝ ականջները չլարելու համար;
- Առաջին 3 ամիսների ընթացքումսպորտը և ֆիզիկական գործունեությունը լիովին բացառված են;
- չես կարող ականջդ թրջել;
- սուզումն ընդմիշտ արգելված է;
- օդային ճանապարհորդությունները բացառված են առաջին 3 ամիսների ընթացքում;
- չես կարող լինել ճնշման պալատում;
- 2 ամիս առանց մետրոյի:
Նույնիսկ ստեպեդոպլաստիկայի հաջող ավարտից հետո պահպանողական բուժումը անհրաժեշտ է, քանի որ սկլերոզը շարունակվում է: Վեց ամսվա ընթացքում հիվանդը պարբերաբարտեսել է բժշկի. Միաժամանակ նախապատրաստական աշխատանքներ են տարվում երկրորդ ականջի վիրահատության համար։.
Բարդություններ
Ականջի վիրահատությունը հազվադեպ է բարդություններ ունենում՝ մոտ 1%:
- Վաղ - առաջանում են վիրահատությունից հետո առաջին օրերին գլխապտույտի, սրտխառնոցի, ականջում աղմուկի տեսքով - դրանք անցնում են ինքնուրույն։
- Հետաձգված բարդությունները ավելի բարդ են և ինքնուրույն չեն անհետանում: Ականջի թմբկաթաղանթի հնարավոր վնասը՝ անցնում է առանց բուժման:
Բարդությունները ներառում են նաև՝
- ներքին ականջի կոխլեայի վարակված բորբոքում;
- սուր օտիտ միջին;
- դեմքի նյարդի պարեզ - դեմքի մկանների թուլություն և անհամաչափություն վիրահատության մասով;
- տեղի է ունենում, երբ դեմքի նյարդը վնասվում է վիրահատության ժամանակ;
- մենինգիտ - մենինգիտի բորբոքում;
- արտահոսք ականջներից. եթե մածուկը վնասված է;
- օտոսկլերոզ obliterans - ներգրավվածություն օվալային պատուհանի գործընթացում;
- ատամնաշարի մերժում;
- լսողության կորուստ;
- իմունային ռեակցիա իմպլանտին նեկրոզի կամ անկողնային խոցերի տեսքով:
Ինչպես կանխել օտոսկլերոզը
Դժվար է առանձնացնել կանխարգելման կոնկրետ մեթոդներ՝ պատճառաբանության անորոշության պատճառով:
Ընդհանուր միջոցները ներառում են՝
- պետք է պաշտպանի ձեր ականջները բարձր ձայներից և ջրից;
- չես կարող ականջներդ հավաքել նույնիսկ բամբակյա շվաբրերով։
- Անհրաժեշտ է ժամանակին բուժել ականջի բորբոքումը.
Կարծիքներ
Վիրահատության ենթարկված հիվանդների ստեպեդոպլաստիկայի վերաբերյալ կարծիքները շատ տարբեր են: Շատերը շատ գոհ են, քանի որ լսողությունը բարելավվում է 80%-ով։ 25% հիվանդների ծանրotosclerosis, լսողությունը վատանում է վիրահատությունից հետո - որոշ ակնարկներ խոսում են այս մասին ստեպեդոպլաստիկայի վիրահատությունից հետո: Բայց մեծ մասամբ նրանք, ովքեր ենթարկվել են ստեպեդոպլաստիկայի, խորհուրդ են տալիս օգտագործել այն իրենց կյանքի որակը բարելավելու համար:
