Թոքաբորբը հիվանդություն է, որը հրահրում է թոքերի հյուսվածքի բորբոքային պրոցեսի զարգացումը՝ շնչառական հատվածների զգալի վնասով։ Այն կարող է դրսևորվել կամ զարգանալ որպես այլ հիվանդությունների բարդություն։ Հիվանդը վարակիչ չէ ուրիշների համար, հիվանդությունը մարդուց մարդու չի փոխանցվում, բայց այս ամենի հետ մեկտեղ նրա մեջ վարակիչ ցեղատեսակ կա։
Սահմանում
Լոբարային թոքաբորբը ծանր վարակիչ-ալերգիկ ախտահարում է, որը գրավում է թոքի մեկ կամ մի քանի կողմերը: Հաճախ դրսևորվում է դողով, պլևալային և գլխացավով, ջերմությամբ, քրտնարտադրությամբ, ընդհանուր թուլությամբ, թաց հազով և շնչահեղձությամբ:
Հիվանդների հաճախականությունը բավականին բարձր է, բոլոր վարակվածների մեջ թոքաբորբը կազմում է դեպքերի 29,3%-ը։ Այս պաթոլոգիան բնութագրվում է թոքի կեսի պարտությամբ և նաև պլևրայի ներգրավմամբ: Հիվանդությունը հաճախ ազդում է մեծահասակների, հազվադեպ՝ երեխաների վրա։
Էթիոլոգիա
ՊաթոգենՀայտնվում է պնևմակոկ, ավելի ճիշտ՝ նրա տարբեր շտամներ, սակայն չի բացառվում նաև այլ պաթոգեն բակտերիաների՝ քլամիդիա, ստաֆիլոկոկ, միկոպլազմա, streptococci և Haemophilus influenzae ազդեցությունը: Եթե անհնար է բացահայտել հիվանդության պատճառը, ապա ախտորոշումը կատարվում է որպես «չճշտված լոբարային թոքաբորբ»: Հարկ է նշել, որ վիրուսը կարող է երկար ժամանակ գտնվել քթի խոռոչում՝ առանց դրսևորման։ Հատկանշական է նաև, որ հիվանդությունը հաճախ հանդիպում է միանգամայն առողջ մարդու վրա, սակայն որոշակի երկրորդական գործոնների ազդեցության տակ։
Ներթափանցման հիմնական մեթոդները՝
- բրոնխների միջոցով;
- լիմֆոգեն ընթացք;
- հեմատոգեն ուղի.
Լոբարային թոքաբորբի պաթոգենետիկ պատկերը նկարագրվում է անմիջական տիպի գերզգայունությամբ: Պարենխիմում սուր բորբոքային փոփոխությունները հայտնվում են շնչառական ուղիներում, և հիվանդությունը ձևավորվում է մեկ կամ մի քանի օջախներում՝ Կոնի միջալվեոլային ծակոտիների միջով, այնուհետև զգալիորեն տարածվում է թոքի հյուսվածքներով։ Լիմֆատիկ և փոքր արյան անոթների վնասումը հանգեցնում է անոթային թափանցելիության խիստ խանգարման, ինչպես նաև ֆիբրինային էքսուդատի ձևավորմանը։
Դասակարգում
Բաժանված ըստ գտնվելու վայրի՝
- վերին բլթակ;
- ստորին բլթի թոքաբորբ;
- միջին;
- միջլոբար;
- երկկողմանի;
- ձախ ձեռք;
- աջ ձեռք.
Ըստ հոսքի բնույթի՝
- ձգձգվող - տևում է ավելի քան չորս շաբաթ, հաճախ ախտանիշները լիզում են;
- սուր -ձևավորվել է արագ և ակտիվորեն զարգացած։
Սիմպտոմներ
- Հիվանդությունը շատ հազվադեպ է սկսվում ջերմաստիճանի ուժեղ բարձրացմամբ կամ տենդային վիճակով։
- Հիվանդները ունենում են տանջալի գլխացավեր, քրտնարտադրություն և թույլ վատթարացում, որն ուղեկցվում է թուլությամբ:
- Սկզբում առաջանում է շնչահեղձություն, որն այնուհետև առաջացնում է տհաճ սենսացիաներ ախտահարված հատվածում` կախված կրծքավանդակի պլևրալ վիճակից և շնչառությունից: Ցավն արտահայտված է, ունի հստակ տեղայնացում, հատկապես ակտիվ ներշնչմամբ։ Եթե փորձեք մարմինը թեքել խնդրի աղբյուրի մեջ, ապա շնչառությունը կդառնա մակերեսային և թույլ:
- Խաչածրային լոբարային թոքաբորբն ուղեկցվում է ծանր հազով և խորքի արտադրության ավելացմամբ, սակայն սկզբնական փուլերում բնորոշ չորությունը կարող է առաջացնել ցավոտ շնչառություն։
- Տենդը հաճախ բացակայում է տարեց և թույլ հիվանդների մոտ:
- Խորխը թարախային-լորձային է, ժանգոտ գույնով և արյունով։
- Օդի պակասի հստակ զգացում կա, ինչը կարող է հանգեցնել սրտանոթային համակարգի և կապույտ քիթ-կապույտ եռանկյունու հետ կապված խնդիրների։
- Լոբարային թոքաբորբով բարձր թունավորումը հանգեցնում է քնի խնդիրների, նեվրալգիկ խանգարումների, շարժվելու անկարողության, գրգռվածության, ինչպես նաև զառանցանքների և հալյուցինացիաների, ուստի այս հիվանդները պահանջում են մշտական խնամք և հսկողություն:
- Իկտերիկ դրսևորումներ մաշկի, աչքերի սպիտակուցների և լորձաթաղանթների վրա։
- Հեղուկի մեկուսացում պլևրալ խոռոչում, պլերիտի նշանների առաջացում.
- ցավ հոդերի և մկանների ցավեր.
- Նվազումարյան ճնշում.
- աղիքային խնդիրներ.
Քայլեր
Բժիշկներն ասում են, որ թոքերի մեջ տեղի ունեցող բոլոր մորֆոլոգիական փոփոխությունները կարելի է բաժանել 4 փուլերի։
- Մակընթացային փուլ, որի ժամանակ առաջանում է մանրէաբանական այտուց: Այն կարող է զարգանալ աջակողմյան և ձախակողմյան լոբարային թոքաբորբի կամ դրա կիզակետային ձևի առաջացման հետևանքով։ Այս շրջանը տևում է ընդամենը 1 օր։
- Բնորոշվում է կարմիր հեպատիզացմամբ, որի ժամանակ սկսում է ի հայտ գալ թոքի ամբողջ բլթի ախտահարումը։ Այն զգալիորեն մեծանում է չափերով և ձեռք է բերում անօդ և ազատ ձև: Պլևրայի վրա հայտնվում են հստակ արյունազեղումներ և մոխրագույն-սպիտակավուն ծածկույթ:
- Հիվանդության 4-ից 6-րդ օրը տեղի են ունենում թոքերի կարմիր երանգի փոփոխություններ դեպի մոխրագույն: Շնչառական օրգանների հյուսվածքները սկսում են էլ ավելի կարծրանալ և միաժամանակ թուլանալ։ Լոբարային թոքաբորբի այս փուլը կոչվում է «գորշ հեպատիզացիա»։ Ալվեոլներն ամբողջությամբ լցված են էքսուդատով։ Այն ձևավորվում է նեյտրոֆիլ լեյկոցիտներից և թելիկ ֆիբրինային մասնիկներից:
- Միայն 9-րդ օրը հիվանդությունը տեղափոխվում է հանգուցալուծման փուլ։
Պատճառներ
Շատ դեպքերում հարուցիչ են պնևմակոկի տարբեր շտամներ, ավելի հազվադեպ՝ այլ միկրոօրգանիզմներ, որոնք օրգանիզմ են ներթափանցում տարբեր ձևերով: ուժեղ, առողջ մարդու մոտ քիթ-կոկորդի պնևմակոկը և նրա անտիգենների նկատմամբ նախնական զգայունությունը հիվանդ օրգանիզմում:
Հիվանդության արագ սկիզբը կարող է առաջանալլիարժեք առողջության և հիվանդների հետ շփման բացակայության ֆոնին.
Հաճախ լոբարային թոքաբորբը հայտնվում է այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են՝
- տուբերկուլյոզ;
- շաքարային դիաբետ;
- ARVI (սուր շնչառական վիրուսային վարակ) կամ գրիպ;
- COPD (թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն);
- չարորակ նորագոյացություններ շնչառական համակարգում.
Հիմնական գործոններն են՝
- մարմնի վրա ցուրտ ջերմաստիճանի երկարատև ազդեցություն;
- տուժել է ծանր վնասվածքներ, առավել հաճախ՝ կրծքավանդակի;
- վատ սովորություններ, առաջին տեղում ծխելը;
- իմունային համակարգի դիմադրության նվազում;
- ուժեղ ֆիզիկական ակտիվություն;
- էմոցիոնալ անկայունություն և սթրեսային իրավիճակների ազդեցությունը;
- վատ միկրոկլիմա;
- արտադրության վտանգներ.
Լոբարային թոքաբորբ երեխաների մոտ
Երեխայի օրգանիզմը շատ ավելի թույլ է, քան մեծահասակինը, ուստի հիվանդության ընթացքն էլ ավելի սուր է և հանկարծակի։ Ողջ ժամանակի ընթացքում կարելի է նկատել չափազանց բարձր, անկասելի ջերմաստիճան: Նազոլաբիալ եռանկյունում, բացի կապույտից, կարող է ձևավորվել նաև հերպեսային ցան։ Փոքր երեխաները ենթարկվում են մկանների ուժեղ թուլության և գլխացավերի:
Հիվանդության ընթացքի հիմնական նշանները նույնն են, ինչ մեծահասակների մոտ, թեև բարդությունները կարող են իրենց հետքը թողնել նյարդային համակարգի վրա, առաջացնել երեխայի մոտ հիվանդության ընթացքում և հետո սուր փսիխոզ, ինչպես նաև ուղեղի լուրջ խանգարումներ: գործունեություն։ Սա կարող է հետագայում ազդելերեխայի զարգացում.
Ախտորոշում
Ժամանակակից պայմաններում հիվանդության վաղ հայտնաբերման դժվարությունները կապված են բավականին բազմազան կլինիկական պատկերի և ախտանիշների մշուշման հետ։
Ձախակողմյան կամ աջակողմյան լոբարային թոքաբորբը հաստատելու համար բժիշկը կազմակերպում է հիվանդի հարցաքննություն (բողոքների առկայություն, ուղեկցող հիվանդություններ, ռիսկի գործոններ) և նրա ֆիզիկական հետազոտություն: Հիվանդության կասկածը ներառում է այնպիսի նշանների առկայություն, ինչպիսիք են ուժեղ ջերմությունը, թունավորման ախտանիշները, հազը, շնչահեղձությունը, պլևրալ ցավը, քթի ծայրի և շուրթերի ցիանոզը:
Հետազոտության ընթացքում հիվանդության առկայության հիմնական գործոններն են՝
- հետաձգված կրծքավանդակը ախտահարված կողմում շնչառության ժամանակ;
- աճեցված բրոնխոֆոնիա և ձայնի դող;
- տախիկարդիայի առկայություն, ինչպես նաև ավելի հաճախակի մակերեսային շնչառություն;
- կրծքավանդակի սահմանափակ զգայունություն;
- հարվածային հիմարություն.
Աուսկուլտացիայի ժամանակ համայնքից ձեռք բերված լոբարային թոքաբորբի ժամանակ լսվում է բնորոշ ներշնչող կրիպտուս, ինչպես նաև պլևրալ արածեցման աղմուկ: Այնուհետև, պաթոլոգիական բրոնխային շնչառություն, ձայնային փոքր փրփրացող կամ խոնավ խամրած բծեր կարող են բացահայտվել:
Ախտորոշումը հաստատելու համար կարևոր են ռադիոգրաֆիայից հետո ստացված արդյունքները, որն արվում է 2 պրոեկցիայով։ Այն ցույց է տալիս թոքային օրինաչափության աճ և հիվանդության սկզբում վնասված տարածքում արմատի կառուցվածք չկա: Եվ նաև թոքերի դաշտերի վրա ներթափանցման միատարր սեգմենտային օջախներ կան 4–6-ն անցնելուց հետո։պարտության օրեր.
Պացիենտի լաբորատոր արյան անալիզները ցույց են տալիս լեյկոցիտոզի առկայություն՝ բանաձևի տեղաշարժով դեպի ձախ, իսկ շատ ծանր իրավիճակներում՝ լեյկոպենիա, հիպերֆիբրինոգենեմիա և ESR-ի բարձրացում (էրիթրոցիտների նստվածքի արագություն): Պաթոգենը հայտնաբերելու համար բժիշկները ախտորոշում են թուքի կուլտուրա՝ որոշելու միկրոֆլորան՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության հայտնաբերմամբ:
Բուժում
Հիվանդության բուժումն իրականացվում է միայն հիվանդանոցային պայմաններում, հատկապես, երբ խոսքը վերաբերում է երեխաներին՝ խիստ և պարտադիր անկողնային ռեժիմով։ Հակաբիոտիկների օգտագործումը պետք է տեղի ունենա եզրակացության հաստատումից անմիջապես հետո՝ չսպասելով դեղերի նկատմամբ զգայունության համար մշակութային թեստի արդյունքներին: Բացի այդ, նշանակվում են հակաջերմային և հակաալերգիկ դեղամիջոցներ, իմունոստիմուլյատորներ և նյութեր, որոնք օգնում են բարելավել խորխի արտահոսքը:
Լոբարային թոքաբորբի բուժումը չպետք է տեղի ունենա առանց ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաների, քանի որ դրանց շնորհիվ հիվանդի ապաքինումն արագանում է։ Երբեմն հիվանդներին միացնում են օդափոխիչին, արյան ճնշումը կայունանում է, կատարվում է դեղորայքային բրոնխոսկոպիա, թթվածնային բարոթերապիա և այլ օգտակար պրոցեդուրաներ։
Վերականգնումը հիվանդությունից հետո բավականին բարդ է, քանի որ հնարավոր բարդությունների մեծ մասն ավարտվում է թոքի մի մասի անդամահատմամբ։ Ավելի մեծ չափով այն հիմնված է ժողովրդական մեթոդների և ապարատային ընթացակարգերի վրա:
Ֆիզիոթերապիա
Հիվանդությունը հաղթելու համար պետք է օգտագործել հետևյալ մեթոդներըբուժում՝
- UHF (Ուլտրաբարձր հաճախականության թերապիա);
- դեղերի էլեկտրոֆորեզ;
- LFK (թերապևտիկ ֆիզիկական կուլտուրա);
- կրծքավանդակի մերսում;
- դեղերի ինհալացիա.
Ավանդական բժշկություն
Որպես օժանդակ տեխնիկա՝ բուժման համար օգտագործվում են ոչ ավանդական մեթոդներ։ Թերապիայի համար ամենաարդյունավետ դեղաբույսերն են՝
- մատանի կեչի տերևներ;
- երիցուկ և օրեգանո;
- coltsfoot;
- knotweed;
- ալոեի տերևներ;
- չամիչ և հապալաս;
- հնդկացորենի մեղր;
- ուրց և ուրց.
Բարդություններ
Լոբար թոքաբորբը նկարագրում է մի շարք լուրջ խնդիրներ, որոնք հաճախ հանգեցնում են հետագա հաշմանդամության կամ մահվան:
- Սուր շնչառական անբավարարությունը կարող է կապված լինել և՛ հիվանդության հետ, և՛ մնում է թոքերի նյութում տեղի ունեցած անդառնալի փոփոխություններից հետո:
- Թարախակույտերի զարգացում, մասնավորապես՝ թարախային գոյացություններ՝ հյուսվածքային մահով, որոնք հեռացվում են միայն վիրահատության միջոցով։
- Թոքերի գանգրենա. թարախային փտած նեկրոզը շատ արագ է տարածվում։
- Պլևրայի էմպիեմա - պլևրային թաղանթների բորբոքում թոքերի լորձաթաղանթի միջև գտնվող հեղուկ արտանետմամբ, որը պարունակում է թարախ:
- Պլեվիտը ներքին օրգանների շիճուկային ծածկույթի ախտահարում է։
- Տարբեր թարախային բարդություններ արյան մեջ վարակվելու ժամանակ՝ թարախային պերիկարդիտ, մենինգիտ, գլխուղեղի թարախակույտ և նմանատիպ այլ բարդություններ։
- Սրտի խանգարումներ, սրտի անբավարարության և աորտայի փականի զարգացում.
Կանխատեսում
Լոբարային թոքաբորբը համարվում է վտանգավոր և լուրջ հիվանդություն՝ հսկայական քանակությամբ ծանր հետևանքներով և բարդություններով։ Թեև ներկա բժշկին ժամանակին այցելելու դեպքում կարելի է խուսափել բազմաթիվ խնդիրներից: Այս հիվանդությունը վերաբերում է հիվանդություններին, որոնք բնութագրվում են պայծառ ու ուժեղ, բայց համեմատաբար անցողիկ ընթացքով, ուստի, եթե հետևեք բոլոր անհրաժեշտ միջոցներին, այն բավականին արագ է ընթանում։ Ռիսկի խմբի համար կանխատեսումն այնքան էլ հուսադրող չէ, իմունային անբավարարված հիվանդները, տարեցները և մինչև 5 տարեկան երեխաները լավ չեն հանդուրժում այս հիվանդությունը, և հետևանքները նույնպես լուրջ են։
