Էպիրետինալ թաղանթը (կրճատ՝ ERM) աչքի տարածված հիվանդություն է, որն արտահայտվում է մակուլայի շրջանում ցանցաթաղանթի վրա բարակ կիսաթափանցիկ թաղանթի ձևավորմամբ, ինչը հանգեցնում է կենտրոնական տեսողության խաթարման և խեղաթյուրման՝ առանց կողմի վրա ազդելու։ տեսլականը։ Այս պաթոլոգիայի առաջացման համամասնությունը մի շարք ակնաբուժական խանգարումների դեպքում կազմում է 7%: ERM-ը չի հանգեցնում ամբողջական կուրության:
Ինչ է ERM
Էպիրետինալ թաղանթը թելքավոր բջջային նյութի բարակ շերտ է, որը նման է ցելոֆանե թաղանթի: Նման կառուցվածքը բաղկացած է թելքավոր հյուսվածքից և ձևավորվում է դեղին բծի գոտում, որը գտնվում է աչքի հետևի մասում։ Ցանցաթաղանթի այս հատվածը պատասխանատու է կենտրոնական տեսողության համար։
Բժշկության մեջ էպիրետինալ թաղանթն ունի 2 հոմանիշ նշանակում՝
- ցելոֆանային մակուլա (այսպես կոչվել է փաթեթի հետ տեսողական նմանության պատճառովֆիլմ);
- էպիմակուլյար թաղանթ (EMM).
Այս հասկացությունները հավասարապես կարելի է համարել և՛ որպես հիվանդություն, և՛ որպես հյուսվածքաբանական կառուցվածք, որը ծառայում է որպես դրա պատճառ:
Հիվանդության ընդհանուր բնութագրերը
Էպիրետինալ թաղանթը հիմնականում տարիքային հիվանդություն է: Ամենից հաճախ այն ախտորոշվում է 65-ից 70 տարեկան հիվանդների մոտ, և միայն դեպքերի 3,7%-ում է հայտնաբերվում 60 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ։
ERM-ն առավել հաճախ ձևավորվում է միայն մեկ աչքում, սակայն կա նաև երկկողմանի պաթոլոգիա։ Հիվանդության զարգացման արագությունը շատ դանդաղ է։
ERM-ի կառուցվածքը և ձևավորումը
Աչքի էպիրետինալ թաղանթը կազմված է մանրաթելային սպիական հյուսվածքից և ձևավորվում է ապակենման մակերևույթի վրա ցանցաթաղանթի բջիջներից և (կամ) դրա տակ գտնվող պիգմենտային էպիթելից:
ERM կառուցվածքը բաղկացած է 2 հիմնական բաղադրիչից.
- բջիջներ;
- արտբջջային մատրիցա.
Վերջինս պարունակում է I, II, III, IV և VI տիպի կոլագենային մանրաթելեր, որոնք կարող են կծկվել, ինչպես նաև ֆիբրոնեկտին և լամինին: Բաղադրիչների հարաբերակցությունը կախված է թաղանթի զարգացման փուլից։ Այսպիսով, ուշ ERM-ի արտաբջջային մատրիցը բաղկացած է հիմնականում առաջին և երկրորդ տիպի կոլագենից, վեցերորդը նույնպես մեծ քանակությամբ առկա է։ Ենթադրվում է, որ վերջինս ծառայում է էպիրետինալ թաղանթը ցանցաթաղանթին ամրացնելու համար։
Կոլագենի մանրաթելերը ձևավորում են բարակ արտաբջջային մանրաթելերի անհամասեռ ցանց, որոնք ուղղված են կամայական ուղղությամբ: Նրանց տրամագիծը տատանվում է 6-ից 15 նմ: Դա կոլագենի մանրաթելերն ենապահովել ERM-ի կծկվելու ունակությունը, որն իր հերթին հանգեցնում է մակուլայի ցանցաթաղանթի մակերեսի կնճռոտմանը:
Հիվանդության պատճառները
Ըստ ծագման՝ ERM-ը իդիոպաթիկ է (անհայտ ծագումով) կամ երկրորդական: Վերջին դեպքում թելքավոր թաղանթի ձևավորումն ունի ուղեկցող պաթոլոգիայի բնույթ և կարող է ուղեկցվել այնպիսի աչքի հիվանդություններով, ինչպիսիք են՝
- ուվեիտ;
- աչքի բութ և թափանցող վնասվածքներ;
- ցանցաթաղանթի արցունքներ;
- ցանցաթաղանթի անոթային հիվանդություն;
- ուռուցքաբանական կրթություն;
- դիաբետիկ ռետինոպաթիա;
- ցանցաթաղանթի անջատում;
- Ավիտրաժային արյունահոսություն.
Շատ դեպքերում էպիրետինալ թաղանթը իդիոպաթիկ է և կապ չունի աչքի այլ հիվանդությունների հետ։ Մակուլայի մակերեսի վրա թաղանթի ձևավորման պատճառը այս դեպքում ապակենման մարմնի կառուցվածքի բնական (առավել հաճախ տարիքային) փոփոխություններն են, որոնք հանգեցնում են ցանցաթաղանթից և պիգմենտային շերտից բջիջների արտազատմանը։ նրա խոռոչը. Տեղավորվելով մակուլայի վրա՝ նրանք սկսում են արտազատել կոլագենի մանրաթելեր՝ ձևավորելով ERM:
պաթոգենեզ
ERM-ի կլինիկական պատկերը պայմանավորված է երկու գործոնով.
- ֆիլմը ծածկում է ցանցաթաղանթի մակերեսը՝ խոչընդոտելով լույսի հասանելիությունը և աղավաղելով նրա ճառագայթները, ինչը նվազեցնում է տեսողական ընկալման հստակությունն ու ճիշտությունը;
- կոլագենի մանրաթելերի կրճատումն առաջացնում է ցանցաթաղանթի կնճիռներ՝ առաջացնելով կենտրոնական տեսողության աղավաղում:
ERM-ում սիմպտոմատիկ դրսևորումների մակարդակը կախված էհիվանդության զարգացման աստիճանի վրա. Վաղ փուլերում մանրաթելային թաղանթի առկայությունը կլինիկորեն ակնհայտ չէ, քանի որ այն բարակ է, և ցանցաթաղանթի շերտը դեռ դեֆորմացիայի չի ենթարկվել:
Պրոգրեսիվ ERM-ի բնորոշ ախտանիշներն են՝
- կենտրոնական տեսողության սրության նվազում;
- մետամորֆոպսիա;
- օբյեկտների տեսողական կրկնապատկում;
- մշուշոտ տեսողություն;
- պատկերի մշուշում;
- դժվարություն փոքր տեքստ կարդալիս:
Մետամորֆոպսիան առարկաների տեսանելի ուրվագծերի աղավաղումն է։ Նման թերության դեպքում ուղիղ գծերը կարող են հայտնվել կոր կամ ալիքաձև: Այս էֆեկտը նկատվում է, երբ ERM-ն ուժեղ ձգում է ցանցաթաղանթի մակերեսը մակուլայի շրջանում: Միևնույն ժամանակ ծայրամասային տեսողությունը մնում է անփոփոխ։
Որոշ դեպքերում առաջադեմ էպիրետինալ թաղանթը կարող է հանգեցնել ցանցաթաղանթի լուրջ պաթոլոգիական խանգարումների (այտուց, անջատում, պատռվածք), ինչպես նաև ֆիբրոտիկ փոփոխությունների։
ERM-ների մեծ մասը բարակ են, փափուկ և քիչ կամ բացարձակ ազդեցություն չունեն տեսողության վրա: Նման կառույցները առավել հաճախ հայտնաբերվում են ոչ թե հիվանդների բողոքների հիման վրա, այլ պատահական հետազոտության ժամանակ։ ERM-ի կլինիկական ախտանիշաբանությունը դրսևորվում է միայն թաղանթի կոլագենային մանրաթելերի կծկման հետևանքով ցանցաթաղանթի մակերեսի կնճռոտման դեպքում, որը տեղի է ունենում համեմատաբար հազվադեպ։
Հիվանդության փուլեր
Աչքի էպիրետինալ թաղանթն ունի 3 փուլ՝
- ցանցաթաղանթի կառուցվածքային խանգարումների տեսք 400 միկրոնից ոչ ավելի տրամագծով;
- պաթոլոգիական փոփոխությունների տրամագծի ավելացում (ավելին400 միկրոն);
- Վայսի օղակների ձևավորում.
Առաջին փուլը չունի պաթոլոգիական ազդեցություն ֆոտոընկալիչների վրա և, հետևաբար, չունի սիմպտոմատիկ դրսևորումներ:
Հիվանդությունը բնութագրվում է բավականին դանդաղ զարգացումով, որում առանձնանում են 2 փուլ՝.
- ա-ժամանակաշրջան - համապատասխանում է կենտրոնական ֆոսայում գտնվող փոքր դեղին կետի տեսքին, որը գտնվում է ֆոնդուսի ներսից;
- ժամանակահատվածում - համապատասխանում է ֆոսայի վրա հարթ շրջանաձև ուրվագծի ձևավորմանը։
Ամենից հաճախ պաթոլոգիական պրոցեսն առաջանում է միայն մեկ աչքում։ Երկկողմանի պաթոլոգիայի դեպքում հիվանդությունը զարգանում է ասիմետրիկ։.
Ախտորոշում
ERM-ի նախնական հայտնաբերումը սովորաբար տեղի է ունենում ֆոնդուսի սովորական հետազոտության ժամանակ, որի ժամանակ ակնաբույժը տեսնում է այս գոյացությունը մակուլան ծածկող փայլուն, կնճռոտ թաղանթի տեսքով: Հիվանդության վաղ փուլերում այս կառուցվածքը կարող է տեսանելի չլինել։
Ֆոնուսի հետազոտությունը կարող է արդյունավետ չլինել աչքի թափանցիկ միջավայրի (սկլերա, ոսպնյակ) պղտորման առկայության դեպքում: Այս դեպքում ERM-ի կասկածի դեպքում նշանակվում է աչքի ուլտրաձայնային հետազոտություն։
Էպիրետինալ մեմբրանի զարգացման աստիճանը և դրա հետևանքով առաջացած կառուցվածքային խանգարումները գնահատելու համար նշանակվում են ավելի խորը ուսումնասիրություններ, որոնք ներառում են՝
- օպտիկական համակցված տոմոգրաֆիա (OCT);
- ֆլուորեսցեինային անգիոգրաֆիա - թույլ է տալիս գնահատել մակուլյար այտուցի աստիճանը:
ապարատային և վիզուալERM ախտորոշումը սովորաբար համակցվում է աչքի թեստի հետ, որը ներառում է սովորական վիզոմետրիա (սրության հայտնաբերում) և Amsler grating (մետամորֆոպսիայի աստիճանի որոշում):
Բուժում
Աչքի էպիրետինալ թաղանթը բուժելու միակ միջոցը վիրաբուժական միջամտությունն է, որը ենթադրում է ստացված թելքավոր թաղանթի հեռացում ապակենման մարմնի մակերեսից։ Այս պրոցեդուրաների գիտական անվանումն է վիտրեկտոմիա։
Էպիրետինալ թաղանթը հեռացնելու համար նախ անհրաժեշտ է մուտք գործել ցանցաթաղանթի մակերես: Ուստի վիրահատության առաջին փուլում աչքի սկլերայի վրա կտրվածքներ են արվում և ապակենման գելը փոխարինվում է ֆիզիոլոգիական լուծույթով։ Այնուհետեւ հատուկ գործիքների կիրառմամբ ցանցաթաղանթից անջատվում է էպիրետինալ թաղանթը։ Վիրահատությունը կատարվում է տեղային անզգայացման տակ։ Սկլերայում բացված անցքերը կարվում են։
Որոշ դեպքերում կրկնությունից խուսափելու համար ERM-ի հեռացմանը զուգընթաց կատարվում է ցանցաթաղանթի թաղանթային պիլինգ։ Այնուամենայնիվ, այս ընթացակարգի արդյունավետությունը ցելոֆանային մակուլայի կրկնության ռիսկը նվազեցնելու համար դեռևս վիճելի է:
Աչքի էպիրետինալ թաղանթի վերաբերյալ մասնագիտական կարծիքների համաձայն՝ վիտրեկտոմիան պետք է որոշի վիրաբույժը՝ հիմնվելով պատմության և մանրակրկիտ հետազոտության վրա։ Սակայն այս հարցում հաշվի են առնվում նաեւ հիվանդի ցանկությունները։ Այսպիսով, եթե ERM-ի առկայությունը չի ենթադրում լուրջ բարդություններ, և տեսողության խնդիրները հիվանդի համար կարևոր չեն, ապա վերջինս ինքն է որոշում.բուժման կարիք։
Վիրահատության հաջողությունը որոշվում է երեք հիմնական գործոնով.
- ERM-ի տևողությունը;
- հիվանդության փուլ;
- թաղանթային ծագում (իդիոպաթիկ հիվանդության բուժումն ավելի հաջողակ է, քան երկրորդական ERM):
Աչքի էպիրետինալ թաղանթի բուժումը բժշկական մեթոդներով ոչ մի արդյունք չի տալիս, քանի որ դեղամիջոցները չեն կարող փոխել թելքավոր թաղանթի պատճառով առաջացած մեխանիկական խանգարումները։ Ակնոցներն ու կոնտակտային ոսպնյակները նույնպես անօգուտ են այս դեպքում։
Նախկինում օգտագործված դեղամիջոցները էպիրետինալ մեմբրանի բուժման համար ներկայումս չեն օգտագործվում աչքերի համար դրանց բարձր թունավորության պատճառով:
Բարդություններ վիրահատությունից հետո
Շատ դեպքերում վիտրեկտոմիան բարդություններ չունի, սակայն վիրահատությունը ցուցված է միայն նկատելի տեսողության խանգարման դեպքում։ Հակառակ դեպքում, ERM-ը պարզապես վերահսկվում է ակնաբույժի կողմից հիվանդի դիտարկման միջոցով:
Վիտրեկտոմիայի հնարավոր բարդությունները ներառում են՝
- ցանցաթաղանթի հեռացում (100 դեպքից 1);
- կատարակտի առաջընթաց՝ աչքի ոսպնյակի պղտորում;
- էնդոֆթալմիտ (1000 դեպքից 1) - հետվիրահատական վարակ, կարող է հանգեցնել կուրության;
- ներակնային ճնշման բարձրացում.
Վիրաբուժության ռիսկերը ներառում են նաև արյունահոսություն, մշուշոտ տեսողություն, սպիներ, կոպերի անկում և անզգայացման հետ կապված բարդություններ: Դեպքերի 10 տոկոսի դեպքում, վիտրեկտոմիայից հետո, էպիրետինալ թաղանթը նորից ձևավորվում է։
