Դեղամիջոցները, որոնք ստացվում են անմիջապես արյունից, կոչվում են արյան արտադրանք: Ստացված ֆրակցիաները թույլ են տալիս զգալիորեն ընդլայնել հեմոթերապիայի սահմանները, և որ ամենակարևորն է՝ հնարավոր է դարձնում օգտագործել արյան և պլազմայի հատուկ բաղադրիչներ, որոնք ունեն նպատակային ազդեցություն։ Արյան արտադրանքը բաժանվում է երեք խմբի՝ բարդ գործողության, իմունոգոլոբուլինների (իմունոլոգիապես ակտիվ) և հեմոստատիկ:
Կոմպլեքս գործողության պատրաստուկներ. Պլազմա
Բարդ գործողության պատրաստուկները ներառում են արյան պլազմա և ալբումին: Դրանց ազդեցությունն այն է, որ ապահովում է ինչպես հակաշոկային, այնպես էլ հեմոդինամիկ գործողություն: Թարմ սառեցված պլազման ամբողջությամբ պահպանում է բոլոր գործառույթները, ուստի դրա օգտագործումը առավել նպատակահարմար է: Գոյություն ունեն պլազմայի այլ տեսակներ՝ չոր (լիոֆիլացված) և հեղուկ (բնական)։ Արտադրական գործընթացում դրանք զգալիորեն կորցնում են իրենց բուժիչ հատկությունները, ուստի դրանց օգտագործումը այնքան էլ արդյունավետ չէ։Թարմ սառեցվածը ստացվում է պլազմաֆերեզով կամ ամբողջական արյան ցենտրիֆուգմամբ, սառեցումը կատարվում է դոնորից արյուն վերցնելու պահից՝ առաջին 1-2 ժամում։ Թարմ սառեցված արյան արտադրանքը կարող է պահպանվել մինչև մեկ տարի 1-ից 25 աստիճան և ցածր ջերմաստիճանի պայմաններում: Այս ընթացքում պահպանվում են պլազմայի մակարդման բոլոր գործոնները, ֆիբրինոլիզի բաղադրիչները, հակամակարդիչները։
Պատրաստվում ենք պլազմայի փոխներարկման
Արյան արտադրանքը թարմ սառեցված պլազմա է: Նախքան փոխներարկումը սկսելը, դուք պետք է պատրաստեք դեղը: Պլազման հալեցնում են տաք ջրի մեջ, որի ջերմաստիճանը 37-38 աստիճանից ոչ ավելի է։ Կենսանյութով պոլիէթիլենային տոպրակը կարելի է ձեռքով հունցել՝ գործընթացը արագացնելու համար։ Հալված պլազման պետք է փոխներարկվի հաջորդ մեկ ժամվա ընթացքում՝ համաձայն տրված հրահանգների: Պատրաստվելուց հետո դրա մեջ կարող են հայտնվել ֆիբրինի փաթիլներ, սակայն դա չի խանգարում այն փոխներարկել պլաստիկ ստանդարտ համակարգերի միջոցով, որոնք հագեցած են զտիչներով։
Պլազմա չպետք է փոխներարկվի, եթե դրանում հայտնաբերվում են զանգվածային թրոմբներ, զգալի պղտորությունը վկայում է այն մասին, որ դեղամիջոցն անորակ է: Մի՛ սառեցրեք և մի՛ հալեցրեք թարմ սառեցված պլազման։
Մարդու արյան արտադրանքը չպետք է փոխներարկվի նույն պարկից բազմաթիվ հիվանդների: Բացի այդ, պլաստիկ տոպրակի ճնշումից հետո պլազման չպետք է մնա հետագա ընթացակարգի համար: Եթե հիվանդը զգայուն է պարենտերալ սպիտակուցի ընդունման նկատմամբ, ապա դա հակացուցված էփոխներարկել թարմ սառեցված պլազմա: Կենսաբանական նմուշները վերցվում են պաթոլոգիական ռեակցիաներից խուսափելու համար, ինչպես ամբողջ արյան փոխներարկման դեպքում։
Տրանսֆուզիա
Թարմ սառեցված պլազման, որը փոխներարկվում է հիվանդին, պետք է վերցվի հիվանդի հետ նույն արյան խումբ ունեցող անձից՝ համաձայն AB0 համակարգի: Արտակարգ դեպքերում, եթե չկա մեկ խմբի պլազմա, թույլատրվում են հետևյալ համակցությունները՝
- Պլազմա՝ խումբ A(II) - հիվանդ՝ արյան խումբ 0(I)
- Պլազմա՝ խումբ B(III) - հիվանդ՝ արյան խումբ 0(I)
- Պլազմա՝ խումբ AB(IV) - հիվանդ՝ ցանկացած արյան խումբ:
Խմբային համատեղելիության թեստեր չկան: Արյան արտադրանքները (պլազմայի փոխներարկումները) նշվում են հետևյալի համար՝
- թրոմբոտիկ հեմոռագիկ համախտանիշներ,
- այրվածքային հիվանդություններ,
- թարախային-սեպտիկ պրոցեսներ,
- հեմոռագիկ դիաթեզ՝ ներառյալ հեմոֆիլիայի A և B տիպերը,
- երկարատև սեղմման սինդրոմներ,
- արյան զանգվածային կորստով (ավելի քան 25%), պլազման փոխներարկման ժամանակ զուգակցվում է կարմիր արյան բջիջների հետ:
Թարմ սառեցված պլազման օգտագործվում է նաև արյան անոթների կրկնվող թրոմբոզով հիվանդների բուժման համար, ավելի հաճախ՝ ստրեպտոկինազի կամ այլ ֆիբրինոլիտիկ դեղամիջոցների օգտագործման ֆոնին։
Ալբում
Արյան դեղամիջոցները, ինչպիսիք են ալբումինը, հասանելի են 5%, 10% և 20% լուծույթներով: Սպիտակուցը օգտագործվում է նաև մաքրված ալբումինի հետ միասին, մինչդեռ պարունակում է ալֆա և բետա գլոբուլիններ: Ալբումինի լուծույթը կայունացուցիչների ներմուծումից հետո ի վիճակի է դիմակայել պաստերիզացմանը: ԲԱՅՑայն օգնում է ՄԻԱՎ-ի և հեպատիտի վիրուսների ապաակտիվացմանը: Ալբոմինը օգտագործվում է տարբեր տեսակի ցնցումների դեպքում՝ վիրաբուժական, տրավմատիկ, այրվածքային: Այն կիրառվում է այտուցի դեպքում, որն առաջանում է արյան սպիտակուցային կազմի խախտմամբ, լյարդում ալբումինի մեծ կորստով (ասցիտ, ցիռոզ, այրվածքներ): Խտացված լուծույթներում պարունակվող ալբումինն օգտագործվում է, երբ անհրաժեշտ է սահմանափակել օրգանիզմ ներմուծվող հեղուկի քանակը (սրտի անբավարարության, ուղեղային այտուցի դեպքում):
Արյան արտադրանքի (ալբումինի) 5% կոնցենտրացիան օգտագործվում է արյան կորստի համար, երբ անհրաժեշտ է արյան ճնշման նորմալացում: Արյան զգալի կորստով ալբումին ներմուծելիս այն պետք է զուգակցվի էրիթրոցիտային զանգվածների փոխներարկման հետ։ Մանկական պրակտիկայում ալբումինն առավել հաճախ օգտագործվում է 10%-անոց լուծույթի տեսքով։
Իմունոգոլոբուլին
Արյան դեղամիջոցները՝ իմունոգոլոբուլինները, կազմում են իմունոլոգիական դեղամիջոցների մեծ խումբ։ Նրանք ակտիվորեն աշխատում են վարակիչ հիվանդությունների դեմ։ Կլինիկական պրակտիկայում առավել հաճախ օգտագործվում է գամմա գլոբուլին: Հատուկ դեղամիջոցներն ունեն բարձր թերապևտիկ ազդեցություն, դրանք ուղղված են տետանուսի, տիզերից փոխանցվող էնցեֆալիտի, գրիպի և այլ վարակիչ հիվանդությունների դեմ։
Բարձր զգայուն իմունոգոլոբուլինն օգտագործվում է թրոմբոցիտոպենիկ իդիոպաթիկ մանուշակագույնի բուժման համար: Այս խմբի դեղերը ներարկվում են միջմկանային: Մաքրված իմունոգոլոբուլինները, որոնք ներարկվում են ներերակային, ավելի մեծ ազդեցություն են ունենում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սպիտակուցը անմիջապես մտնում է արյան մեջ և չի անցնում փուլովտրոհում հյուսվածքային պրոթեզերոնի միջոցով։
Հեմոստատիկ դեղամիջոցներ արյան հիվանդությունների համար
Հեմոստատիկ դեղամիջոցներն են՝ ֆիբրինոգեն, պրոթրոմբիացված կոմպլեքս, կրիոպրեցիպիտատ: Վերջինս պարունակում է մեծ քանակությամբ հակահեմոֆիլային գլոբուլին (այլապես՝ VIII կոագուլյացիոն գործոն) և ֆոն Վիլլեբրանդի գործոն, ֆիբրինոգեն և ֆիբրին կայունացնող XIII գործոն, ինչպես նաև այլ սպիտակուցային կեղտեր։ Այս արյան բուժումը հասանելի է պլաստիկ տոպրակների, չորացրած կամ սառեցված շշերի մեջ: Օգտագործվում է ֆոն Վիլլեբրանդի հիվանդության, հեմոֆիլիայի A-ի և արյունահոսության այլ տեսակների համար։
Արյան ի՞նչ մթերքներ են օգտագործվում նորածինների հեմոռագիկ հիվանդության, հեմոֆիլիայի B-ի, հակակոագուլանտների գերդոզավորման դեպքում: Այս դեպքերում օգտագործվում է պրոթրոմբիացված համալիր (CSF կամ PPSB): Եթե հասանելի չէ, ապա կիրառվում է թարմ սառեցված պլազմա:
Ֆիբրինոգենն ունի սահմանափակ ծավալ, այն օգտագործվում է միայն ֆիբրինոգենի անբավարարությունից առաջացած արյունահոսության դեպքում: Հիպոֆիբրինոգենեմիայի դեպքում, որը պայմանավորված է թրոմբոհեմորագիկ համախտանիշով, անգույն սպիտակուցը փոխարինվում է թարմ սառեցված պլազմայով։ Մաքրված ֆիբրինոգենը հավասարակշռված չէ բնական կոագուլանտների հետ և կարող է մակարդվել արյան մեջ, ինչը կարող է սրել երիկամների և թոքերի անբավարարությունը: Նշված բաղադրիչի պակասը լրացնելու համար ավելի լավ է օգտագործել պլազմա։
Տեղականորեն կիրառվող հեմոստատիկ միջոցներ
Այսպիսով, արյան արտադրանքը հիմնականում իրականացվում էներերակային, չնայած կա մի խումբ հեմոստատիկ միջոցներ, որոնք կիրառվում են տեղային՝ դադարեցնելու արտաքին արյունահոսությունը, որը կարող է առաջանալ վիրահատության ժամանակ: Այս միջոցները ներառում են հեմոստատիկ սպունգ, ֆիբրինային թաղանթ, թրոմբին, հակասեպտիկ կենսաբանական շվաբր և այլն: Թրոմբինն ունի հիմնարար գործողություն. Այն առաջացնում է թրոմբների ձևավորում, որոնք թրոմբացնում են արյան անոթների լույսերը արյունահոսության վայրերում: Հեմոստազի համար հեմոստատիկ միջոցների օգտագործումը շատ արդյունավետ է պարենխիմային օրգանների մակերեսների վնասման դեպքում։
Ֆիբրինային սպունգերը և թաղանթները իրենց մեխանիկական հատկությունների շնորհիվ օգտագործվում են ոչ միայն արյունահոսությունը դադարեցնելու համար։ Որպես պլաստիկ նյութ՝ նրանք կիրառություն են գտել տրոֆիկ խոցերի և այրվածքների բուժման մեջ։ Նյարդավիրաբուժության մեջ ֆիբրինային թաղանթները հաջողությամբ օգտագործվում են՝ փոխարինելու մաշկային նյութի անբավարարությունը:
Բացի վերը նշված դեղամիջոցներից, կան այնպիսիք, որոնք ունեն խթանող և հակասակավարյունային հատկություն։ Դրանք ներառում են «Polybiolin» և «Erigem» կենսատիմուլյատորը։
Անոթային հիվանդություն
Արյան անոթների ախտաբանական վիճակներն առաջանում են ճկունության կորստի դեպքում, երբ դրանք դառնում են փխրուն կամ սեղմվում դրանցում թույների կուտակման պատճառով։ Առաջանում են հետևյալ հիվանդությունները՝ միգրեն, աթերոսկլերոզ, որը կարող է ինսուլտ առաջացնել, վեգետատիվ-անոթային դիստոնիա։ Ցանկացած տարիքում, արյան անոթների առաձգականության կորստի և դրանց խցանման դեպքում հիվանդն ունենում է հետևյալ ախտանիշները՝
- հիշողության և մտավոր գործունեության վատթարացում;
- քնի խանգարում;
- դեպրեսիայի զարգացում, բարոյականության վատթարացում;
- վերջույթների թմրություն;
- քրոնիկ հոգնածություն;
- հաճախակի գլխապտույտ.
Նաև ողնաշարի վնասվածքները և արգանդի վզիկի օստեոխոնդրոզը կարող են նաև արյան անոթների ոչ պատշաճ աշխատանքի պատճառ դառնալ։ Այս դեպքում կարող է վնասվել ողնաշարային զարկերակը, որը սնուցում է ուղեղը։ Նախ պետք է փնտրել և վերացնել պատճառը, այսինքն՝ բուժել ողնաշարը, հետո զբաղվել անոթների հետ. դեղերը միայն որոշ ժամանակով թեթևացնում են ցավոտ ախտանիշները։
Պատրաստումներ արյան անոթների համար
Սրտի և ուղեղի անոթների բուժման դեղերը տարբեր են, ամեն ինչ կախված է գործողության սկզբունքից։ Յուրաքանչյուրն ունի իր նպատակային սպեկտրը: Թմրամիջոցների ամենատարածված խումբը ուղեղային շրջանառությունը բարելավելու դեղերն են, անոթների լայնացումը: Նման դեղամիջոցները բաժանվում են երեք խմբի՝.
- միոտրոպիկ (հանգստացնում է հարթ մկանները) - սա «Դիբազոլ», «Էյուֆիլին»;
- նեյրոտրոպ (ազդեցություն նյարդային բջիջների վրա) - սա «Ռեզերպին», «Վալիդոլ»;
- նիտրատներ (գործողության երկու սկզբունքների համակցություն) - սա նիտրոսորբիտոլ է, նիտրոգլիցերին:
Կախված ազդեցությունից և բաղադրությունից՝ առանձնանում են ևս մի քանի խմբեր՝
- Կալցիումի արգելափակումներ. Կալցիումի իոնները, որոնք անոթները դարձնում են ավելի փխրուն, կարծրացնում և սեղմում։ Հիմնականում այդ դեղերը բարելավելու ուղեղային շրջանառությունը: Սրտի հիվանդության դեպքում դրանք չեն կարող օգտագործվել: Կալցիումի արգելափակումները դասակարգվում են երեք սերնդի. Առաջինը հիմնված է երեք հիմնական բաղադրիչների վրա (nifedipine, verapamil, diltiazem): Երկրորդ սերունդը ներառում է «Klentiazem», «Tiapamil», «Nimodipine» դեղամիջոցները: Իսկ երրորդը ներկայացնում են «Ամլոդիպինը», «Նորվասկը»։ Վերջիններիս առավելություններն այն են, որ ունեն ավելի քիչ կողմնակի ազդեցություններ, գործում են ընտրովի և երկարատև են։
- Բույսերի վրա հիմնված դեղամիջոցներ. Հիմնական առավելությունը հակացուցումների և կողմնակի ազդեցությունների նվազագույն քանակն է: Թեթևացնել սպազմերը. Բարելավել արյան հոսքը։
- Նիկոտինաթթու պարունակող պատրաստուկներն օգնում են իջեցնել արյան մեջ խոլեստերինը, նվազագույնի հասցնել ափսեի առաջացման վտանգը: Անարդյունավետ է խոշոր անոթների նկատմամբ, ազդում է փոքր մազանոթների վրա: Այս դեղերը պետք է ընդունվեն միայն բժշկի նշանակմամբ համալիր թերապիայի ժամանակ, քանի որ դրանք վատ են ազդում լյարդի վրա (նիկոտինաթթու, Էնդուրատին):
- Սրտի դեղեր. Նման դեղամիջոցները բարելավում են ուղեղի սնուցումը և միևնույն ժամանակ նորմալացնում են սրտի կորոնար անոթների աշխատանքը: Արտադրվում է հովտաշուշանի, աղվեսի ձեռնոցի, ադոնիսի («Ամրինոն», «Կարդիովալեն», «Ադոնիզիդ») հիմքի վրա.
Արյան այլ դեղամիջոցներ
Արյան շաքարի դեղամիջոցը դեղորայքային թերապիայի կարևոր բաղադրիչ է որպես միջոցառումների համալիրի մաս, որոնք իրականացվում են շաքարախտի բուժման համար: Ոչ բոլոր մարդիկ են կարողանում պահպանել արյան գլյուկոզի նորմալ մակարդակը պատշաճ սննդակարգով և վարժություններով:
Տառապանքշաքարախտով հիվանդները ստիպված են լինում ընդունել բժշկի կողմից նշանակված դեղամիջոցներ, որոնք իջեցնում են արյան շաքարը: Բժիշկը մանրամասն նկարագրում է բուժման ընթացքը և ճիշտ դեղաչափը։ Հակադիաբետիկ դեղամիջոցները բաժանվում են երեք խմբի՝
- Դեղամիջոցներ, որոնք ակտիվացնում են ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությունը:
- Դեղորայք, որոնք բարձրացնում են ինսուլինի զգայունությունը։
- Դեղորայք, որոնք նվազեցնում են ածխաջրերի կլանումը։
Ամենատարածվածն առաջին խմբի դեղամիջոցներն են, որոնք մեծացնում են ենթաստամոքսային գեղձի կողմից ինսուլինի արտադրությունը, ինչը հանգեցնում է արյան շաքարի մակարդակի նվազմանը։ Դրանք ներառում են «Ամարին», «Մանինիլ», «Նովոնորմ», «Դիաբետոն»: Այս դեղերը պետք է նշանակվեն միայն բժշկի կողմից: Յուրաքանչյուր մարմին տարբեր է, և մարդիկ տարբեր կերպ են արձագանքում: Ոմանք չեն զգում թերապեւտիկ ազդեցություն, արյան շաքարը մնում է նույն մակարդակի վրա։ Նման դեպքերում բժիշկը պետք է վերանայի բուժումը և նշանակի այլ դեղամիջոցներ կամ փոխի դեղաչափերը։
Երկաթի պատրաստուկներ արյան համար. Արյան մեջ երկաթի պակասի դեպքում անհրաժեշտ քանակությամբ հեմոգլոբին չի կարող ձևավորվել, և դա խաթարում է արյան կարմիր բջիջների միջոցով թթվածնի տեղափոխումը թոքերից բոլոր հյուսվածքներ: Սկսվում է թթվածնային սովը: Սրա արդյունքը անեմիա է։ Արյան բարելավման ժամանակակից դեղամիջոցները, որոնք օգտագործվում են անեմիայի բուժման համար, պարունակում են անհրաժեշտ քանակությամբ երկաթ, որը կարող է վերականգնել նորմալ արյան ձևավորումը: Ճաշի հետանհնար է հասնել նման արագ ազդեցության: Երկաթի դեղաչափը 20 անգամ գերազանցում է օրգանիզմի կողմից երկաթի օրական նորմայի հնարավոր կլանումը։ Այսպիսով, ցավոտ վիճակում երկաթը միայն օգտակար մթերքների օգնությամբ համալրելու փորձերը ցանկալի արդյունք չեն տա։ Հատուկ դեղեր են պետք։
1. Նշանակում է երկաթ պարունակող վիտամիններ պարունակող սուլֆատային աղերի տեսքով, որոնք կարող են բարելավել ցանկալի նյութի կլանումը և կլանումը: Ամենահայտնի դեղերը՝
- հաբեր «Tardiferron», «Sorbifer durules»;
- պարկուճ «Ferrofolgamma», «Ferretab», «Fenyuls»;
- մանկական պարկուճներ, օշարակ, կաթիլներ «Aktiferrin»;
- համադրություն երկաթի գլյուկոնատի, մանգանի և ցինկի լուծույթում - «Տոտեմ»;
- Դրաժ «Հեմոֆեր»;
- հանրահայտ առողջարար դելիկատես «Հեմատոգեն».
2. Դեղորայք, որոնք պարունակում են երկաթի երկաթ. Նման դեղամիջոցների առանձնահատկությունը երկաթի օգտագործումն է պոլիմալտոզային հիդրօքսիդի տեսքով՝
- հաբեր «Ferrum Lek», «M altofer», «Biofer»;
- օշարակ, լուծույթ, կաթիլներ «Fenuls», «M altofer», «Ferlatum»;
- «Ferrum Lek», «M altofer», «Argeferr», «Venofer», «Cosmofer» ներմկանային կիրառման լուծույթներ.
Ներարկումներն օգտագործվում են, եթե հիվանդը ունի աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններ, մանր անոթների ախտահարումներ, ինչպես նաև ներարկումներ.նշվում է մեծ արյան կորստի համար: Դեղամիջոցի ներերակային ընդունման ուղիով հնարավոր են թրոմբոֆլեբիտի դրսևորումներ։
