Հիպ հոդերի օստեոխոնդրոպաթիան գնալով ավելի հաճախ է հանդիպում մանկական պրակտիկայում: Այս կատեգորիայի պատկանող պաթոլոգիաները սովորաբար տեղի են ունենում ծանր ձևով: Դրանցից մեկը Պերտեսի հիվանդությունն է: Այսօրվա հոդվածում մենք ավելի մանրամասն կանդրադառնանք դրա առաջացման պատճառներին և հիմնական ախտանիշներին: Կքննարկվեն նաև օգտագործվող բուժման մեթոդները։
Բժշկական վկայական
Legg-Calve-Perthes հիվանդությունը ուղեկցվում է ֆեմուրում գլխի արյան մատակարարման խախտմամբ, որի արդյունքում առաջանում է նեկրոզ: Նրա զարգացումը աստիճանաբար է ընթանում, և առաջին ախտանշանները դժվար թե տարբերվեն։ Նախ՝ նկատվում է թեթև կաղություն, ազդրի հոդի ցավ։ Հետո անհարմարությունն ուժեղանում է, առաջանում են կոնտրակտուրներ։ Ոսկորի գլուխը խիստ դեֆորմացված է։ Շատ դեպքերում ախտորոշվում են միայն մեկ ազդրի խանգարումներ, սակայն հնարավոր է հոդերի երկկողմանի վնաս:
Legg-Calve-Perthes հիվանդությունը առավել հաճախ ախտորոշվում է երեխաների մոտտարիքը 3-ից մոտ 14 տարեկան: Տղաներն ավելի հակված են դրա զարգացմանը, սակայն աղջիկների մոտ այն բնութագրվում է ավելի ծանր ընթացքով։ Բացի այդ, ծննդյան պահին երեխայի քաշը ազդում է հիվանդության առաջացման հավանականության վրա: Օրինակ՝ 2,5 կգ-ից ցածր երեխաների մոտ ախտորոշման հավանականությունը 5 անգամ ավելի մեծ է, քան 3,5 կգ-ից ավել քաշ ունեցող երեխաները:
Ըստ ICD-10-ի, Perthes հիվանդությունն ունի M91.1 ծածկագիրը:
Հիմնական պատճառները
Բժիշկները մինչ այժմ չեն կարող բացահայտել հիվանդության մեկ պատճառ. Ընդհանրապես ընդունված է, որ գործոնների ամբողջ համակցությունը հանգեցնում է դրա զարգացմանը։ Նույնիսկ ծննդյան ժամանակ որոշ երեխաներ ունեն այս պաթոլոգիայի նախատրամադրվածությունը: Խոսքը միելոդիսպլազիայի մասին է՝ ողնուղեղի բնածին թերզարգացումն իր գոտկատեղում։ Այս շեղումով ազդրի գլխի արյան շրջանառությունը սահմանափակվում է կամ ամբողջությամբ դադարում է։ Արդյունքում, թթվածնի պակասի պատճառով հյուսվածքները սկսում են մահանալ, ինչը հանգեցնում է ասեպտիկ նեկրոզին: Միելոդիսպլազիան կարող է չդրսեւորվել ողջ կյանքի ընթացքում, սակայն որոշակի գործոնների ազդեցության տակ առաջացնել տարբեր օրթոպեդիկ խանգարումներ։
Երեխաների մոտ Պերտեսի հիվանդության զարգացման գործում որոշակի նշանակություն է տրվում ժառանգական նախատրամադրվածությանը: Ի թիվս այլ գործոնների, որոնք մեծացնում են դրա առաջացման հավանականությունը, բժիշկներն անվանում են հետևյալը՝.
- մարմնի վարակիչ պրոցեսները և դրանց բարդությունները (օրինակ՝ հոդերի բորբոքում գրիպի կամ սինուսիտի հետևանքով);
- նյութափոխանակության խանգարում;
- հետաձգված ռախիտ, թերսնուցում;
- հորմոնալ խանգարումներ սեռական հասունացման շրջանում;
- պասիվ ծխելը;
- հոդերի սթրեսի ավելացում վարակիչ հիվանդությունների սուր ընթացքի ժամանակ;
- տրավմատիկ վնասվածքներ.
Վերոնշյալ խախտումներով երեխայի օրգանիզմը շատ խոցելի է։ Հետևաբար, ցանկացած վարակ կամ վնասվածք կարող է դառնալ պաթոլոգիական գործընթացի խթան:
Կլինիկական պատկեր
Պերտեսի հիվանդության ախտանիշները երեխաների մոտ աստիճանաբար ի հայտ են գալիս։ Սկզբում երեխան կարող է բողոքել ծնկի և ազդրի հատվածում անհարմարությունից: Որոշ ժամանակ անց կլինիկական պատկերը լրացվում է հետևյալ նշաններով..
- ցավ քայլելիս;
- թուլություն գլյուտալային մկաններում;
- կաղում և քայլվածքի խանգարում;
- ոտքը դեպի դուրս շրջելու անկարողություն;
- սահմանափակ հոդերի պտույտ։
Արյան մատակարարման խանգարումը հանգեցնում է տուժած տարածքում անոթային պուլսացիայի նվազմանը։ Բժիշկներն ուշադրություն են դարձնում այս նշանին հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ։ Պաթոլոգիայի զարգացմանը զուգընթաց առաջանում է սուբֆեբրիլ վիճակ, որը բնութագրվում է ջերմաստիճանի բարձրացմամբ մինչև 37,5 աստիճան։
Հիվանդության զարգացման փուլեր
Պերտեսի հիվանդության 5 փուլ կա.
- Ֆեմուրալ գլխի արյան մատակարարման ամբողջական դադարեցում, նեկրոտիկ գործընթացի սկիզբ։
- Ոսկորի գլխի կոտրվածք.
- Նախկինում մեռած հյուսվածքի ռեզորբցիա, ազդրային պարանոցի կրճատում։
- շարակցական հյուսվածքի աճ.
- Կոտրվածքի միացում և շարակցական հյուսվածքի ոսկրացում։
Ախտորոշման ընթացքում պաթոլոգիական գործընթացի փուլի որոշումթույլ է տալիս ընտրել բուժման լավագույն տարբերակը:
Հիվանդների բժշկական զննում
Ախտորոշումը հաստատելու գործում կարևոր դեր է խաղում ֆիզիկական հետազոտությունը։ Սովորաբար առաջին ախտանշաններն աննկատ չեն մնում ծնողների կողմից։ Ուշադիր մայրերն ու հայրերը երեխային անմիջապես տանում են բժշկի։ Երեխաների մոտ ազդրային հոդի պաթոլոգիաների և Պերտեսի հիվանդության ախտորոշմամբ զբաղվում են օրթոպեդներն ու վնասվածքաբանները։
Անհապաղ բժշկական օգնությունը պարտադիր է: Մասնագետը զբաղվում է ոչ միայն ախտորոշմամբ, այլև հետևում է հիվանդության զարգացմանը։ Հիվանդներին ստիպում են ամբողջ կյանքում գրանցել օրթոպեդների մոտ։
Պերտեսի հիվանդության ախտորոշման ամենատեղեկատվական մեթոդը համարվում է ռենտգենը: Այս ուսումնասիրությունն իրականացվում է ինչպես ճակատային, այնպես էլ կողային Լաունշտեյնի պրոյեկցիաներում: Այն թույլ է տալիս վաղ փուլում որոշել պաթոլոգիայի առկայությունը։
Ախտորոշման լրացուցիչ մեթոդները ներառում են ուլտրաձայնային, MRI և CT: Դոպլերային քարտեզագրմամբ ուլտրաձայնը թույլ է տալիս որոշել արյան շրջանառության խանգարումների աստիճանը: MRI և CT առավել հաճախ օգտագործվում են բարդ դեպքերում:
Թերապիայի առանձնահատկությունները
Պերթեսի հիվանդության բուժումը կախված է դրա փուլից, երեխայի տարիքից: Եթե պաթոլոգիան հայտնաբերվում է դրա զարգացման սկզբնական փուլում, ապա հատուկ թերապիա, որպես կանոն, չի պահանջվում։ Եթե դինամիկայի մեջ հսկող ռադիոգրաֆիան էական փոփոխություններ չի ցույց տալիս, ապա օրթոպեդը նշանակում է փոքր հիվանդի վիճակի պարզ հսկողություն: Պաթոլոգիական գործընթացի սրմամբ նրանք անցնում են պահպանողական տարբերակների։թերապիա.
Անկախ ընտրված բուժման տարբերակից, բոլոր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում վերահսկել մարմնի քաշը, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ նվազեցնել քաշը: Այդ նպատակով ընտրվում է սպիտակուցներով, կալցիումով և վիտամիններով հարուստ անհատական սննդակարգ։ Հակառակ դեպքում Պերտեսի հիվանդությամբ ախտահարված կոնքազդրային հոդի բեռը կբարձրանա, ինչը միայն կբարդացնի իրավիճակը։
Երբ կա դեֆորմացման գործընթացի առաջընթաց, խորհուրդ է տրվում գիպսային ձուլել: Այն որոշ ժամանակ անշարժացնում է ախտահարված հոդը։ Այլընտրանք է Պետրի վիրակապը: Երկու ոտքերի վրա գիպսային ծածկույթ է, որը համակցված է փայտյա խաչաձողով։ Այս դիզայնը թույլ չի տալիս փոքրիկ հիվանդին մոտեցնել ոտքերը՝ թողնելով դրանք մի փոքր իրարից: Petri վիրակապումը կիրառվում է միայն վիրաբուժության բաժանմունքում։
Դեղորայքային բուժում
Պերթեսի հիվանդության դեմ պայքարը սկսվում է դեղերի նշանակումից. Օգտագործվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝
- Օստեո- և խոնդրոպրոտեկտորները («Wobenzym», «Teraflex», «Aflutop») օգտագործվում են ոսկրային հյուսվածքի վերականգնման համար:
- Trenal-ը օգնում է բարելավել արյան հոսքը։
- Նյութափոխանակության միջոցները («Solcoseryl», «Mildronate») օգտագործվում են միկրոշրջանառությունը նորմալացնելու համար։
- Կազմի բորբոքման դեպքում պարտադիր է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր ընդունելը։ Ամենաարդյունավետներից մեկը «Իբուպրոֆենն» է։
Դեղորայքի տեւողությունը, դրանց դեղաչափը սահմանում է բժիշկը։ Որպես կանոն, բուժման կուրսը 2,5-ից 4 տարի է։
Վիրաբուժություն
Պերթեսի հիվանդությամբ երեխաների ազդրի վիրահատությունը խորհուրդ է տրվում 6 տարեկանից հետո: Միջամտության ժամանակ ազդրոսկրի գլուխը տեղադրվում է ացետաբուլումի խորքում, ապա ամրացվում հատուկ թիթեղներով։ Վիրահատությունից հետո 2 ամիս շարունակ գիպսային կորսետ են քսում կրծքավանդակից մինչև ոտնաթաթեր ընկած հատվածում։
Վերականգնումը ներառում է ֆիզիկական վարժություններ մասնագետների հսկողության ներքո, մերսում, ֆիզիոթերապիա և խոնդրոպրոտեկտորների ընդունում: Ստիպված կլինեք մոռանալ երկար զբոսանքի, քաշ բարձրացնելու, վազքի մասին։
Վարժություններ և ֆիզիոթերապիա
Խորհուրդ է տրվում վարժությունների թերապիա՝ ախտահարված հոդի շարժունակությունը վերականգնելու համար։ Զորավարժությունների հավաքածուն միշտ ընտրվում է անհատապես և կախված է վերականգնման առաջադրանքից: Օրինակ, եթե մարմնի վրա գիպս կա, ապա խորհուրդ են տրվում շնչառական վարժություններ, վերջույթի պարզ ծալում հիվանդ հոդի մեջ։
Եթե հիվանդությունը գտնվում է զարգացման 1-ին կամ 2-րդ փուլում, սովորաբար բավարար է 3 ամիս տևողությամբ վարժություն թերապիայի ստանդարտ կուրսը: Երբ ձևը գործարկվի, վերականգնումը կարող է տևել մինչև երկու տարի:
Պերթեսի հիվանդության համար մարմնամարզական թերապիան բաղկացած է 2 փուլից՝
- Սկզբում բոլոր վարժությունները կատարվում են հորիզոնական դիրքով։ Դրանք ներառում են ստորին վերջույթների ճկում և հետագա երկարացում:
- Այնուհետև վարժությունները կատարվում են նստած վիճակում։ Դրանք ուղղված են մարմինը քայլելուն և հետագա շարժմանը նախապատրաստելուն։
Բեռը աստիճանաբար ավելանում է. Որոշ ժամանակ անց այն համալրվում է պարապմունքներովլողավազան. Լողը չի բեռնում ախտահարված հոդը, այլ հանգստացնում է այն և ստիպում է բոլոր մկանները հաջողությամբ գործել:
Ֆիզիոթերապևտիկ ազդեցությունները կարևոր դեր են խաղում Լեգ-Պերտես հիվանդության ախտանիշների վերացման գործում: Հետևյալ ընթացակարգերը հատկապես արդյունավետ են.
- էլեկտրոֆորեզ;
- UHF;
- օզոցերիտ;
- ջերմային էֆեկտ;
- ցեխաբուժություն.
Կանխատեսում
Պերտեսի հիվանդությունը վտանգ չի ներկայացնում փոքր հիվանդի կյանքի համար։ Այնուամենայնիվ, եթե չբուժվի, այն կարող է հանգեցնել հաշմանդամության: Այս պաթոլոգիայի երկու հնարավոր արդյունք կա.
- Ազդրահոդը չի կորցնում իր բնականոն աշխատանքը։ Այդ իսկ պատճառով մարդը կարող է վարել սովորական ապրելակերպ մինչև խոր ծերություն։ Նման արդյունքը հավանական է միայն այն դեպքում, եթե խնդիրը ժամանակին հայտնաբերվի և երեխային ցուցաբերվի անհրաժեշտ բժշկական օգնություն։
- Առկա է դեֆորմացնող արթրոզ. Սա արագ առաջընթաց պաթոլոգիա է, որը հաճախ ավարտվում է հաշմանդամությամբ։ Միևնույն ժամանակ հիվանդների տարիքը հաճախ չի գերազանցում 25 տարեկանի շեմը։
Հիվանդության հետևանքները կախված են վնասի աստիճանից և թերապիայի արդյունավետությունից։ Եթե ուշադրությունը փոքր է, ապա վերականգնումը շատ արագ է։
Կոտրվածքի հետևանքով առաջացած լայնածավալ նեկրոզով գլուխը սխալ է աճում միասին: Այն դեֆորմացվում է, և ծայրերը սկսում են դուրս գալ դեպի դուրս: Աստիճանաբար առաջանում են դեպրեսիաներ, ոսկրային հյուսվածքի որոշ հատվածներ խտանում են։ Շարունակվող փոփոխությունների արդյունքում վատանում է հոդերի աշխատանքը։ նեկրոտիկ պատճառովխախտումներ, բոլոր պաթոլոգիական պրոցեսները միայն սրվում են։
Պաթոլոգիայի ընթացքը մեծահասակների մոտ
Calve-Perthes հիվանդությունը հիմնականում մանկություն է: Այն կարող է ախտորոշվել նաև մեծահասակ հիվանդների մոտ: Սակայն այս դեպքում հիվանդի հետ հարցազրույցի ժամանակ սովորաբար պարզվում է, որ նա մանկուց անհանգստացել է ազդրի հետ կապված խնդիրներով։
Կլինիկական նշանների ի հայտ գալը կարող է տարբեր վարակների և ոչնչացման պատճառ դառնալ ավելորդ ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ֆոնի վրա: Հետևյալ խանգարումներով հիվանդները վտանգի տակ են՝
- երակային անբավարարություն;
- վտանգված իմունիտետ;
- մկանային հիպոթենզիա;
- կեցվածքի խախտում;
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- վիրուսային վարակներ.
Հիվանդության կլինիկական ընթացքը մեծահասակների մոտ չի տարբերվում երիտասարդ հիվանդների մոտից: Այնուամենայնիվ, բուժումը ներառում է միայն վիրաբուժական միջամտություն: Գլխի նեկրոզով և աճառային հյուսվածքի հետագա դեֆորմացմամբ ցուցված է դրանց փոխարինումը պրոթեզներով։
Հիվանդություն ընտանի կենդանիների մեջ
Պերթեսի հիվանդությունը ոչ միայն մարդիկ են: Մանրանկարչական ցեղատեսակի շների մեջ այս պաթոլոգիան շատ հաճախ ախտորոշվում է: Վտանգված են պեկինեզները, Յորքշիրյան տերիերը, պագերը, շփիցը և դաչշունդը: Հիվանդությունը դրսևորվում է 6-7 ամսականում հետևյալ ախտանշաններով՝.
- արագ հոգնածություն զբոսանքի ժամանակ;
- քաշի կտրուկ կորուստ;
- կաղում;
- երբ փորձում են հետազոտել ախտահարված վերջույթը, շունը թեքում է այն։
Պերթեսի հիվանդությունը շների մոտ ժառանգական է: Երբ առաջին նշանները հայտնվում են, դուք պետք է անմիջապես դիմեք ձեր անասնաբույժին: Պաթոլոգիայի թեթև ձևի դեպքում բուժումը հանգում է մերսմանը, ջերմությամբ տաքանալուն, անաբոլիկ ստերոիդների պարտադիր օգտագործմամբ։ Հիվանդության խորացված ձևը պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։
