Բնությունը մարդուն տվել է բավականին ուժեղ ֆիզիկական պատյան, որի շնորհիվ նա ոչ միայն գոյատևել է նախորդ հազարամյակներում, այլև կարողացել է գլխավոր տեղը գրավել Երկրի վրա։ Բայց այս երկար գործընթացի բացասական կողմը կա: Մարդու մարմնի զգալի փոփոխությունը (սկզբնական «նմուշից» մինչև ժամանակակից) հանգեցրել է բազմաթիվ հիվանդությունների, որոնք բնորոշ չեն այլ կենդանի էակների մեծամասնությանը։ Հոդերի բազմաթիվ հիվանդություններ (ըստ վարկածներից մեկի) հենց էվոլյուցիայի արդյունք են։ Այդպիսի պաթոլոգիաներից մեկը Լեգ-Կալվ-Պերթես հիվանդությունն է։
Հիվանդության սկիզբ
Perthes հիվանդությունը (այլ կերպ ասած՝ Perthes-Legg-Calve) հիվանդություն է, որի դեպքում ազդրի գլխի արյան մատակարարումը խախտվում է հետագա ասեպտիկ նեկրոզով: Այս հիվանդությունը ի հայտ է գալիս մեծանալու շրջանում և, ըստ բժշկական վիճակագրության, ամենատարածվածներից էօստեոխոնդրոպաթիա.
Առաջացումը դանդաղ է, Legg-Calve-Perthes հիվանդության առաջին ախտանիշները հաճախ աննկատ են մնում: Փոքր ցավերը սկսվում են հենց հոդի մեջ, կարող է լինել ցավոտ ոտքի թեթև կաղություն կամ «քաշվել»: Հետո ցավն ավելի ինտենսիվ է դառնում, նկատվում է ախտահարված ոտքի մկանների ընդգծված կաղություն, այտուցվածություն և թուլություն, զարգանում են առանձին կոնտրակտուրաներ։ Եթե բուժումը չսկսվի, ապա ամենահավանական արդյունքը գլխի ձևի աղավաղումն է և կոքսարթրոզը:
Ախտորոշումը կատարվում է նշված ախտանիշների և ռենտգենյան ճառագայթների հիման վրա: Բուժման գործընթացը երկար է, ավելի հաճախ կիրառվում է պահպանողական մոտեցում։ Ամենադժվար դեպքերում անհրաժեշտ է դիմել վերականգնողական վիրահատության։
Ո՞վ է հիվանդ?
Նորմալ դիրքից ցավոտ շեղման հետ կապված պրոցեսը, որը բնութագրվում է արյան մատակարարման խախտմամբ և ազդրի գլխի նեկրոզով, Լեգ-Կալվ-Պերթես հիվանդությունն է: Այս տեսակի հոդերի հիվանդությունները ախտորոշվում են բավականին հաճախ (օստեոխոնդրոպաթիայով հիվանդների ընդհանուր թվի մոտ 17%-ը): Հիմնականում երեխաները հիվանդ են։ Տղաները սովորաբար մի քանի անգամ ավելի հաճախ են տառապում այս հիվանդությամբ, քան աղջիկները, սակայն վերջիններս ունեն հիվանդության զարգացման տարբերակներ՝ հանգեցնելով հիվանդության ավելի ծանր ընթացքի։ Այն կարող է լինել և՛ միակողմանի, և՛ երկկողմանի, իսկ մյուս հոդի, որպես կանոն, ավելի քիչ է հիվանդանում և ավելի արագ վերականգնվում։
Շների հիվանդություն
Այս հիվանդությունը տարածված է որոշ կենդանիների մոտ: Legg-Calve հիվանդությունՊերթեսը շների մոտ նման է մարդուն՝ ախտանիշներով և վատառողջության գործընթացով: Ընդհանուր առմամբ, շների օրթոպեդիկ հիվանդությունները հաճախ կրկնվում են: Սա հատկապես ճիշտ է խոշոր ցեղատեսակների համար: Հաճախ հիվանդ շներին սպանում են, որովհետև նրանց հետևի ոտքերը լիովին ձախողվում են: Սակայն «փոքր» շունը զերծ չէ նման անախորժություններից։ Այդ դեպքում նրա կյանքի վերջը բավականին տխուր է։
Ռիսկի գործոններ
Չնայած բժշկական հանրության ջանքերին, դեռևս չկա Պերտես հիվանդության բուժման միասնական մոտեցում: Ախտանիշները, փուլերը, բուժումը տարբերվում են դպրոցից դպրոց։ Բժիշկները ենթադրում են, որ այս հիվանդությունը կրում է պոլիէթիոլոգիական բնույթ, որի ձևավորման մեջ որոշակի նշանակություն ունեն ինչպես սկզբնական միտումը, այնպես էլ նյութափոխանակության խանգարումները, ինչպես նաև արտաքին միջավայրի անբարենպաստ ազդեցությունը։ Ամենատարածված հայեցակարգի համաձայն՝ Պերտեսի հիվանդությունը տեղի է ունենում միելոդիսպլազիայով երեխաների մոտ՝ ողնուղեղի գոտկային հատվածի լուրջ բնածին թերզարգացում, զանգվածային պաթոլոգիա, որը տարբեր ձևերով կարող է որևէ կերպ չբացահայտվել կամ, ընդհակառակը, պատճառ դառնալ։ տարբեր օրթոպեդիկ անոմալիաների զարգացում։
Մելոդիսպլազիա
Legg-Calve-Perthes հիվանդության դեպքում (վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա՝ բժշկության ճյուղեր, որոնք ուսումնասիրում են այս հիվանդությունը), խախտվում է ազդրի հոդերի նյարդերի մատակարարումը, և տարբեր անոթների ծավալը, որոնք արյուն են մատակարարում հոդերի հյուսվածքները նվազում են. Պարզունակ իմաստով այն ունի հետևյալ տեսքը՝ սովորական 10-12 խոշոր անոթների փոխարեն հիվանդն ունի ընդամենը 2-4.թերզարգացած զարկերակներ և ավելի փոքր չափերի երակներ: Արդյունքում, հյուսվածքները պարբերաբար տառապում են արյան անբավարար մատակարարումից: Իններվացիայի խախտման պատճառով անոթների վիճակի փոփոխությունը նույնպես արտահայտում է իր բացասական ազդեցությունը։
Համեմատաբար ավելի քիչ անբարենպաստ հանգամանքներում (տարբեր պատճառներով զարկերակների և երակների ուղիների մասնակի խախտումներով), նորմալ քանակությամբ անոթներով հիվանդի մոտ ոսկորին արյան մատակարարումը թուլանում է, բայց դեռևս մնում է նորմալ: Միելոդիսպլազիայով հիվանդի մոտ նույն պայմաններում արյունն ամբողջությամբ դադարում է հոսել դեպի ազդրային գլուխ։ Անհրաժեշտ նյութերի ծայրահեղ բացակայության պատճառով վնասված հյուսվածքների մի մասը մահանում է՝ ստեղծվում է ասեպտիկ նեկրոզի դաշտ։ Իսկ դա դասական հոդերի հիվանդության նշան է։
Արտաքին տեսքի պատճառներ
Որոշ բժիշկների կարծիքով՝ Legg-Calve-Perthes հիվանդության պատճառ կարող են հանդիսանալ հետևյալ գործոնները՝
- Փոքր մեխանիկական վնաս (մասնավորապես, նույնիսկ աննշան հարված մանկական խաղերի ժամանակ և այլն) Որոշ դեպքերում վնասվածքն այնքան թույլ է, որ կարող է աննկատ մնալ ծնողների կողմից: Երբեմն նույնիսկ մեկ անհարմար շարժումը բավական է։
- Վնասված ազդրային հոդի նույնիսկ փոքր ուռուցքի ի հայտ գալը տարբեր մրսածությամբ (մասնավորապես՝ գրիպի նման զանգվածային վարակներով):
- Հորմոնալ մակարդակի փոփոխություններ դեռահասության շրջանում.
- Խանգարումներ հետքի տարրերի նյութափոխանակության մեջ, որոնք մասնակցում են ոսկորների ձևավորմանը և այլն:
Հիվանդության առանձնահատկությունները
ԿաՊերտեսի հիվանդության զարգացման մակարդակը որոշելու հստակ ալգորիթմ: Պատճառները, ախտանիշները, ախտորոշումը բաժանված են. Սովորաբար հաշվի են առնվում անբավարարության հինգ հիմնական փուլերը, որոնք որոշում են հետագա բուժումը՝
- Արյան մատակարարման դադարեցում կամ խախտում, ասեպտիկ նեկրոզի տարածքի ձևավորում։
- Վնասված հատվածում ազդրային գլխի երկրորդական նահանջ կոտրվածք։
- Մեռած հյուսվածքների ռեզորբցիա, որն ուղեկցվում է ազդրի պարանոցի նեղացումով։
- Նեկրոզի հատվածում շարակցական հյուսվածքի ծավալի ավելացում։
- Հոդի վնասված շարակցական հյուսվածքի փոխարինում աճեցված ոսկորով, կոտրվածքի տեղամասի վերականգնում։
Պերտեսի հիվանդության ավարտը լիովին կախված է նեկրոզի ծավալից և տեղակայումից: Մի փոքր կենտրոնանալու դեպքում կարող եք հասնել լիարժեք վերականգնման: Զգալի վնասների դեպքում գլուխը բաժանվում է մի շարք բեկորների և միաձուլվելուց հետո կարող է ստանալ անկանոն ձև՝ որոշ դեպքերում հարթել, դուրս գալ տեղակայման տարածքից և այլն։ Գլխի և հարակից ացետաբուլումի տիպիկ ֆիզիոլոգիական չափերի խախտումը կարող է նոր պաթոլոգիական փոփոխություններ առաջացնել:
Սիմպտոմներ
Դժվար չէ տարբերակել Legg-Calve-Perthes հիվանդությունը։ Պատճառները, ախտանիշները կարելի է հեշտությամբ բացահայտել: Հիվանդության սկզբում տեղաշարժվելիս նկատվում են թեթեւ ձանձրալի ցավեր։ Որպես կանոն, ցավն առաջանում է ազդրային հոդի հատվածում, սակայն երբեմն կարող է ցավ լինել ծնկահոդի հատվածում կամ ամբողջ վերջույթի երկարությամբ։ Հիվանդը սկսում է հազիվ նկատելիորեն կաղել, ընկնում է վնասված ոտքի վրա կամ քարշ է տալիս այն։ Սովորաբար ներսԱյս պահին կլինիկական ախտանշաններն այնքան վատ են տարբերվում, որ ծնողները չեն էլ գիտակցում, որ անհրաժեշտ է բժշկի դիմել։
Գլխի հետագա քայքայման և տպավորության կոտրվածքի փուլին անցնելու դեպքում ցավը զգալիորեն սրվում է, կաղությունը հստակ տեսանելի է։ Հոդի շուրջ փափուկ հյուսվածքները ուռչում են։ Ակնհայտ է, որ մի շարք շարժումների սահմանափակում. երեխան չի կարողանում ոլորել վերջույթը, վատ է կատարում շարժումները ազդրային հոդի մեջ: Շարժումը դժվար է. Վնասված ոտքի մեջ կան վեգետատիվ խանգարումներ՝ ոտքը չափազանց տաք է կամ սառը, կա որոշակի գունատություն, ավելացել է քրտնարտադրությունը։ Հնարավոր է ընդհանուր մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում: Ապագայում ցավն ավելի քիչ սուր է, ոտքի վրա հենվելը կրկին հնարավոր է, բայց այլ ախտանիշներ կարող են պահպանվել: Որոշ դեպքերում առաջանում է ոտքի կարճացում։
Ախտորոշում
Երեխաների Legg-Calve-Perthes հիվանդության դեպքում հիմնական քայլը, որը վճռորոշ է ախտորոշման հաստատման համար, վնասված տարածքի ռադիոգրաֆիան է: Եթե վստահ եք, որ նման հիվանդություն արդեն գոյություն ունի, ոչ միայն նկարներ են արվում սովորական պրոյեկցիաներով, այլեւ ցուցադրվում է մասնագիտացված ռադիոգրաֆիա։ Այս գործողության բարդությունը կախված է հիվանդության փուլից և խորությունից: Ժամանակակից բժշկության մեջ կան տարբեր ռադիոլոգիական դասակարգումներ։
Բուժում
Legg-Calve-Perthes հիվանդությունը կարելի է բուժել: 2-ից 6 տարեկան երեխաները, որոնք ունեն թեթև սիմպտոմատիկ և ռենտգենյան փոքր փոփոխություններ, պետք է բուժվեն բժշկի մոտ: Այլ դեպքերում հիվանդներին ուղղորդում ենբուժում օրթոպեդիկ հաստատությունում՝ հետագա հիվանդանոցային խնամքով: Կոնսերվատիվ բուժումը երկար է՝ առնվազն մեկ տարի ժամկետով (սովորաբար 2,5 տարի, ամենադժվար դեպքերում՝ մինչև 4 տարի)։ Բուժումը սովորաբար համակցում է՝
- ոտքի բացարձակ ֆիզիկական բեռնաթափում;
- կմախքի որոշակի ձգում, գիպսային գիպսերի, օրթոպեդիկ սարքերի և ֆունկցիոնալ բժշկական մահճակալների օգտագործում՝ վնասված ազդրի գլխի դեֆորմացիան կանխելու համար;
- հոդերի արյան մատակարարման բարելավում;
- վնասված հյուսվածքների ռեզորբցիայի և ոսկորների վերականգնման ընթացքի խթանում;
- մկանների ուժեղացում.
Թերապիայի ձևեր
Legg-Calve-Perthes հիվանդության բուժման հիմնական ձևերը կախված են հիվանդության զարգացման փուլից: Հիվանդներին նշանակվում են որոշակի դեղամիջոցներ, հիվանդության զարգացման երկրորդ փուլում հիվանդներին արդեն կարելի է ուղարկել հատուկ առողջարաններ, կիրառել ընթացակարգեր, և ոչ միայն դեղորայք։ Տուժած ոտքի վրա նորմալ ճնշումը հնարավոր է միայն կոտրվածքների ապաքինման ռադիոլոգիական ապացույցներից հետո:
Ցանկացած դեղամիջոց կարող է օգտագործվել միայն ազդրոսկրի գլուխն ամբողջությամբ «ընկղմվելով» խոռոչի մեջ (ինչպես պետք է լինի առողջ վիճակում): Սա ձեռք է բերվում որոշակի օրթոպեդիկ սարքերի կիրառմամբ՝ ֆունկցիոնալ շղթաներ, գիպսային ձուլվածքներ, տարբեր տեսակի ձգողականություն և այլն: Բուժական մարմնամարզությունը օգտագործվում է որպես ոսկորների վերականգնման գործընթացի խթան։ Աջակցեք գործունեությանը և կանխարգելեքմկանների ծավալը նվազեցնելու համար տոնուսային մերսում և մկանների էլեկտրական խթանում:
Նշանակվող դեղերից, որպես կանոն, խոնդրոպրոտեկտորները և օստեոպրոտեկտորները։ Նրանք խթանում են հիվանդ տարածքի արյան մատակարարումը, խթանում են նոր հյուսվածքի ձևավորումը, որը ձևավորում է հոդային մակերեսները և ոսկորները։
Չորրորդ փուլում հիվանդներին թույլատրվում է ակտիվ վարժություններ կատարել, հինգերորդ փուլում բժիշկները օգտագործում են մկանների վարժությունների թերապիա և հոդերի շարժումների մի շարք: Նման հիվանդության վիրաբուժական վիրահատությունները ցուցված են բարդ դեպքերում և միայն վեց տարեկանից բարձր երեխաների մոտ: Որպես կանոն, կատարվում են մի քանի բնորոշ գործողություններ. Հետվիրահատական շրջանում նշանակվում են տարբեր ֆիզիոլոգիական պրոցեդուրաներ և այլն։
Դիետա
Legg-Calve-Perthes հիվանդությամբ փոքրիկ հիվանդները որոշակի ժամանակ չեն գործում, ինչը հաճախ խթանում է ավելորդ քաշի տեսքը և հիվանդ հոդի ծանրաբեռնվածության հետագա ավելացումը: Դրա պատճառով բոլոր հիվանդներին նշանակվում է հատուկ դիետա՝ գիրությունը կանխելու համար: Միաժամանակ սնունդը պետք է հարուստ լինի հետքի տարրերով և տարբեր նյութերով։
Ռեժիմ
Legg-Calve-Perthes հիվանդության պատմություն ունեցող մարդկանց, անկախ հիվանդության բարդությունից, խորհուրդ է տրվում իրենց ողջ կյանքի ընթացքում մեծ ճնշում չգործադրել մարմնի վնասված հատվածի վրա: Ուժեղացված ֆիզիկական վարժությունները հակացուցված են։ Թույլատրվում են ջրային պրոցեդուրաները և հեծանիվ վարելը (բայց վերջույթների վրա չի կարելի չափազանց մեծ քաշ դնել): Պետք է անընդհատ մարզվել, բայց չափավոր: Պետք չէ աշխատել այնտեղ, որտեղ մեծ ենֆիզիկական ակտիվություն կամ երկարատև կանգնել: Ժամանակ առ ժամանակ անհրաժեշտ է վերականգնողական բուժում անցնել ամբուլատոր հիմունքներով և առողջարաններում։
