Kinböck հիվանդությունը ախտորոշվում է, երբ մարդը սկսում է մահանալ դաստակի լուսնային ոսկորից: Առաջին անգամ հիվանդության մասին ավստրիացի ռադիոլոգ Կիենբեկ Ռ.-ն խոսել է դեռ 1910 թվականին։ Այսօր առավել հաճախ օգտագործվող այլընտրանքային անվանումը լուսնային օստեոնեկրոզ է։
Հիվանդությունն ինքնին կապված է ասեպտիկ նեկրոզի զարգացման հետ, որն անընդհատ քայքայում է ոսկրային հյուսվածքը։ Ցավն անմիջապես չի առաջանում, առաջանում է ձեռքի շարժման ժամանակ։ Սուր շրջանում ցավն ուժեղանում է և տարածվում ամբողջ դաստակի վրա։
Հիվանդության պատճառները
Շատ դեպքերում պաթոլոգիայի զարգացման սադրիչ գործոնը տրավման է։ Այս դեպքում կարող է լինել ձեռքի բազմակի կամ մեկ վնասվածք: Իսկ ամենահետաքրքիրն այն է, որ հիվանդ մարդը կարող է նույնիսկ չզգալ, որ անընդհատ միկրոտրավմաներ է ստանում, բայց դրանք խանգարում են դաստակի հատվածում արյան շրջանառությունը, ինչը հանգեցնում է ոսկորների մահվան։
Մի շարք մասնագիտությունների ներկայացուցիչներ վտանգի տակ են.
- ատաղձագործներ;
- կռունկներ;
- փականագործներ;
- հատիչներ.
Սկզբունքորեն ամեն ինչմարդիկ, ովքեր աշխատում են մուրճով կամ կապված են աշխատավայրում որևէ թրթռանքի հետ, վտանգի տակ են: Ըստ ակնարկների՝ Քիենբյոկի հիվանդությունը երկար ժամանակ չի զգացվում և առաջանում է հենց աշխատանքային ձեռքի վրա։
Սակայն բնածին արատները նույնպես կարող են առաջացնել հիվանդությունը։ Օրինակ, եթե մարդը ունի կարճ կամ երկար ulna: Այդ պատճառով բոլոր ոսկորների ծանրաբեռնվածությունը մեծանում է։
Որոշ տեղեկությունների համաձայն՝ այս տեսակի պաթոլոգիան առաջանում է գայլախտի, մանգաղ բջջային անեմիայի, ուղեղային կաթվածի և հոդատապի առկայության ֆոնին։ Պարզվել է, որ ուղեղային կաթվածով ախտորոշված հիվանդների 9,4%-ը արդյունքում ձեռք է բերել լուսնային ոսկորի օստեոնեկրոզ։
Կլինիկական պատկեր
Պաթոլոգիան անցնում է չորս փուլով. Յուրաքանչյուր փուլի համար Կիենբյոկի հիվանդության ախտանիշները տարբեր են։
Սկզբնական փուլը, որպես կանոն, ընթանում է առանց որևէ ախտանիշի։ Միայն երբեմն կարող է լինել փոքր ցավ կամ անհանգստություն: Այդ պատճառով հիվանդ մարդն անգամ չի էլ կասկածում, որ խնդիր ունի, և չի դիմում հիվանդանոց։ Այնուամենայնիվ, ձեռքի արյան մատակարարման հետ կապված խնդիրները, որոնք առաջանում են, դառնում են կոտրվածքների ընդհանուր պատճառ:
Երկրորդ փուլում արդեն սկսվում են սկլերոտիկ փոփոխություններ, ոսկորը կարծրանում է։ Սնուցիչների պակասը դրսևորվում է խոզանակի հիմքի տարածքում այտուցվածության տեսքով։ Ցավը հաճախակի է, սակայն պարբերաբար լինում է ռեմիսիայի շրջան։ Այս փուլում ռենտգենով արդեն հստակ երևում են ձեռքի ուրվագծերի փոփոխությունները, ուստի ախտորոշման հետ կապված խնդիրներ չկան։
ԻնչպեսՀիվանդներն ասում են, որ ժամանակ առ ժամանակ ցավ են զգում, բայց դրանք շատ ուժեղ են և, որպես կանոն, բժիշկ դիմելու պատճառ են դառնում։
Քիենբյոկի հիվանդության երրորդ փուլը բնութագրվում է դաստակի ոսկորի կրճատմամբ: Այն աստիճանաբար բաժանվում է փոքր բեկորների, որոնք կարող են նույնիսկ գաղթել: Այս փուլում հիվանդը գրեթե չի թողնում ցավը, և ոսկորների փոփոխությունները հստակ երևում են ռենտգենով կամ ՄՌՏ-ով:
Չորրորդ փուլում ախտահարվում են մոտակա ոսկորները, և հոդերից սկսվում է արթրոզը։ Այս փուլում հիվանդները տառապում են ուժեղ ցավից, խոզանակի յուրաքանչյուր շարժումից լսվում է ճռճռոց։
Անկախ հիվանդության փուլից, կան մի շարք ախտանիշներ, որոնք որոշ չափով կարող են դրսևորվել հիվանդ մարդու մոտ: Ամենատարրական ախտանիշը դաստակի շրջանում ցավն ու այտուցն է։
Շատ հիվանդներ ձեռքը շարժելիս թույլ բռնում և սեղմում են: Կա սահմանափակ շրջանակ և ձեռքի շարժման դժվարություն:
Որոշ վիճակագրություն
Ամենից հաճախ հիվանդությունը ախտորոշվում է 20-ից 60 տարեկանում: Հիվանդների միջին տարիքը 32-33 տարեկան է։ Բայց ամենակարևոր հատկանիշը, որը միավորում է բոլոր հիվանդներին, մասնագիտական գործունեությունն է։
Հաճախ այս տեսակի պաթոլոգիան առաջանում է մանկության և դեռահասության շրջանում՝ 8-ից 14 տարեկան: Եվ ամենից հաճախ դա տեղի է ունենում, եթե երեխան զբաղվում է որոշակի սպորտաձևերով:
Դիտվել է, որ այդ հիվանդությամբ ախտորոշված մեծահասակները ֆիզիկական աշխատանքի են մասնակցել մանկության տարիներին՝ նախկինում.14-16 տարեկան. Եվ սա բնորոշ է գյուղաբնակներին։
Հիվանդությունը շատ հազվադեպ է ախտորոշվում մարդկության թույլ կեսի մոտ:
Ախտորոշում
Հիվանդության առաջին փուլը կարող է տևել ամիսներ կամ նույնիսկ տարիներ։ Բայց բժշկի մոտ գրեթե ոչ ոք չի գնում, քանի որ ախտանշանները թաքնված են։
Միևնույն ժամանակ, ձեռքի լուսնային ոսկորի օստեոխոնդրոպաթիան (Կինբյոկի հիվանդություն) դժվար է ախտորոշել սկզբնական փուլում, շատերը ռենտգենի վրա որևէ փոփոխություն չեն տեսնում։ Սակայն մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան թույլ կտա գնահատել արյան մատակարարման աստիճանը, ինչը թույլ կտա կասկածել պաթոլոգիայի առաջացմանը։ Այնուամենայնիվ, նման մանրակրկիտ հետազոտությունը կարող է իրականացվել միայն այն անձանց մոտ, ովքեր ռիսկի տակ են:
Շատ կարևոր դիֆերենցիալ ախտորոշում. Հաճախ լուսնային ոսկորների օստեոնեկրոզը և ոսկորների տուբերկուլյոզը ունեն ճիշտ նույն ախտանիշները: Միեւնույն ժամանակ, ախտորոշիչ միջոցառումները դժվարացնում են երկու պաթոլոգիաների տարբերակումը: Այնուամենայնիվ, հիվանդությունների միջև հիմնական տարբերությունն այն է, որ օստեոպորոզ չկա օստեոնեկրոզի դեպքում:
Հիվանդության պատճառները բացահայտելը բավականին դժվար է՝ այն տեղի է ունեցել վնասվածքի հետևանքով կամ մասնագիտական գործունեության արդյունք է։ Անհնար է տարբերակել Քիենբյոկի հիվանդությունը լուսանկարից և կլինիկական պատկերից։
Եվ դա շատ կարևոր է բժշկական և աշխատանքային փորձաքննություն անցկացնելիս, որը նշանակված է հաշմանդամություն հաստատելու համար։ Նման դեպքերում հիմնական տարբերությունը. եթե հիվանդությունը տրավմայի հետևանք է, ապա հենց նա է առաջացրել օստեոնեկրոզի սկիզբը: Երբ խոսքը վերաբերում է մասնագիտական հիվանդությանը,հիվանդությունը նախորդում է կոտրվածքին։
Բուժում
Հենց հիվանդությունը հայտնաբերվում է և ոսկրային վիճակը թույլ է տալիս, իրականացվում է կոնսերվատիվ թերապիա։ Այն բաղկացած է ձեռքի մի քանի շաբաթ անշարժացնելուց։ Այս ընթացքում արյան մատակարարումը վերականգնվում է։ Եթե Կիենբյոկի հիվանդության բուժումն արդյունք է տվել, ապա անշարժացումը դադարեցվում է։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը պետք է առնվազն երկու ամիսը մեկ անգամ կատարի ձեռքի ռենտգեն՝ հետևելու, թե արդյոք հիվանդությունը սկսել է զարգանալ: Եթե վատթարացում է առաջանում, ապա ձեռքը նորից ամրացվում է։
Որոշ դեպքերում առաջարկվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ, կարող են ցուցադրվել ցեխի լոգանքներ, ջրածնի սուլֆիդ կամ նովոկաին շրջափակում: Թեև նորագույն տեխնիկան գիտականորեն հաստատված չէ, սակայն, ըստ հիվանդների, նման պրոցեդուրաները շատ օգտակար են ցավը թեթևացնելու համար, նույնիսկ խոզանակը տեղափոխելիս թուլանում է:
Ցավը թեթևացնելու համար խորհուրդ է տրվում նաև պարաֆինաբուժություն, հենց այս պաթոլոգիայով է օգնում ջերմությունը։ Տանը, դուք կարող եք օգտագործել սովորական ջեռուցման պահոց կամ ավազի տոպրակ: Եթե ոչինչ չօգնեց, հիվանդությունը միայն զարգանում է, ապա ստիպված կլինեք գնալ վիրահատության։
Վիրաբուժություն
Քիենբյոկի հիվանդության սկզբնական և երկրորդ փուլերում ռեվասկուլյարիզացիայի վիրահատությունը համարվում է ամենաարդյունավետ տեխնիկան: Դրա էությունն այն է, որ անոթներով առողջ բեկորը փոխպատվաստվում է վնասված ոսկորին։ Վիրահատությունից անմիջապես հետո թեւը ամրացվում է, որպեսզի վերքն ավելի արագ լավանա, իսկ անոթները սկսեն ավելի արագ աճել։ Այսպիսով, հնարավոր է վերականգնել արյան մատակարարումը և արյան հոսքը։
Քիենբյոկի հիվանդության այլ փուլերում անհրաժեշտ է վիրահատություն, թե ոչ, որը վիրաբույժը որոշում է հետևյալ գործոնների հիման վրա.
- կարպալ վիճակ;
- հիվանդի գործունեություն;
- հիվանդի նպատակն ու ցանկությունները;
- անձի բժշկի փորձը նման վիրահատություններ իրականացնելու գործում։
Հավասարեցման գործողություն
Այս տեխնիկան օգտագործվում է, եթե ուլնան և շառավիղը տարբեր չափերի են: Կարճ ոսկորը կարող է երկարացնել փոխպատվաստման միջոցով կամ, ընդհակառակը, կրճատել: Այս տեխնիկան սովորաբար թույլ է տալիս ամբողջությամբ դադարեցնել հիվանդության առաջընթացը։
Կորպեկտոմիա
Kinböck-ի հիվանդությունը կարող է անցնել մի փուլ, երբ շառավիղը ամբողջությամբ քայքայվում է առանձին բեկորների: Նման դեպքերում իրավիճակը փրկելու միակ միջոցը լուսնային ոսկորը հեռացնելն է։ Կորպեկտոմիայի ժամանակ հեռացվում են նաև հարակից երկու ոսկորները։ Այս վիրահատությունը հորինել է ինքը՝ Կիենբեկը, և նա այն բավականին հաճախ էր անում։ Չնայած այն հանգամանքին, որ շարժման տիրույթը զգալիորեն կրճատվել է, հնարավոր է փրկել մյուս հոդերը արթրոզից։
Միաձուլման կարգ
Այս տեխնիկան ներառում է դաստակի ոսկորների մասնակի կամ ամբողջական միաձուլում: Այս վիրահատությունը նվազեցնում է ցավը։ Չնայած ձեռքի շարժման տիրույթը լիովին վերականգնել հնարավոր չի լինի։
Եթե արթրոզի սկսվել է, հատկապես ծանր ձևով, ապա բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, կկատարի ամբողջական միաձուլում, չնայած այն հանգամանքին, որ ձեռքի շարժիչ ֆունկցիան ամբողջությամբ կկորչի, նախաբազուկըաշխատանք։
Հոդերի իմպլանտ
Ձեռքի ֆունկցիան վերականգնելու համար հաճախ անհրաժեշտ է լինում կատարել ոսկորների ամբողջական փոխարինում պրոթեզով։ Նման գործողություններում օգտագործվում է պիրոլիտիկ ածխածնային նյութ: Նման վիրահատությունը խուսափում է արթրոզի զարգացումից։
Վերականգնում վիրահատությունից հետո
Կինբյոկի հիվանդությունը բավականին բարդ հիվանդություն է, հատկապես, եթե կոնսերվատիվ թերապիայի միջոցով հնարավոր չեղավ շտկել իրավիճակը։
Վիրահատությունից հետո 3-4 շաբաթվա ընթացքում կցուցադրվի ձեռքի ամբողջական անշարժացում, դա կարող է լինել օրթոզ կամ լոգուետ: Նման սարքերը թույլ են տալիս ոչ միայն ամրացնել ոսկորները, այլև արագ արմատավորվել դրանցում, հատկապես երբ խոսքը վերաբերում է փոխպատվաստմանը, արագ վերականգնել արյան մատակարարումը։
Շարունակական հիմունքներով դուք պետք է ռենտգեն հետազոտություն անցնեք առնվազն 1,5-2 տարի։ Ըստ հիվանդների՝ վիրահատությունից հետո վերականգնումը շատ երկար է տևում, սակայն ցավից ազատվելու և կյանքի որակը վերականգնելու համար արժե այն։
Կանխատեսում
Այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում բավականին դժվար է կանխատեսումներ անել: Նույնիսկ եթե ախտորոշումը կատարվում է հիվանդության վաղ փուլում: Մշտական ծանրաբեռնվածությունը և միկրոտրավման միայն սրում են իրավիճակը և մեծացնում շարժողական ֆունկցիայի խանգարումը։
Իսկ եթե մարդը զբաղված է ծանր ֆիզիկական աշխատանքով, նա հիվանդանոց է դիմել ուշ փուլում, ապա առանց վիրաբույժի ծառայության չես կարող։
Կա մեկ այլ խնդիր. Ամեն բժիշկ չէ, որ կարող է ախտորոշելշտկել հիվանդությունը նույնիսկ ռենտգեն հետազոտության արդյունքները ստանալուց հետո: Ցանկացած պարագայում պարտադիր է խորհրդակցել բժշկի հետ և ասել, թե ինչն է ձեզ անհանգստացնում և ինչ կասկածներ ունեք։
