Կանքի չափումը պարտադիր է բոլոր հղիների համար։ Սա արագ, ցավազուրկ և բացարձակապես անվնաս պրոցեդուրա է, որի իրականացումն անփոխարինելի պայման է կնոջ՝ գինեկոլոգի առաջին այցելության ժամանակ հղիության քարտ տրամադրելու համար։ Կենտրոնանալով կոնքի չափի վրա՝ կարող եք պլանավորել ծննդաբերության կառավարումը՝ բնական կամ վիրահատական ճանապարհով (կեսարյան հատում): Ժամանակին ընտրված մարտավարությունը խուսափում է բազմաթիվ բարդություններից, որոնք վտանգ են ներկայացնում կնոջ և նրա երեխայի կյանքի համար: Ճիշտ պլանավորված ծնունդը երաշխիք է, որ երեխայի ծնունդը հեշտ և անվտանգ կլինի։
Ճշմարիտ կոնյուգատը ամենակարճ հեռավորությունն է թիկնոցի և սիմֆիզի ներքին մակերևույթի կոնքի խոռոչի ամենաշատ ցցված կետի միջև: Սովորաբար այս հեռավորությունը 11 սմ է։
Ի՞նչ է կոնքը
Կոնքը որպես անատոմիական գոյացություն ներկայացված է երկու կոնքի ոսկորներով և ողնաշարի հեռավոր հատվածով (սաքրում և կոկիկս): Մանկաբարձության մեջ կարեւոր է միայն նրա այն հատվածը, որը կոչվում է փոքր կոնք։ Սա մի տարածություն է, որը սահմանափակվում է կոնքի ոսկորների ստորին մասերով, սրբանով և կոկիկսով: Այն պարունակում է հետեւյալըօրգաններ՝ միզապարկ, արգանդ և ուղիղ աղիք: Նրա կառուցվածքով առանձնանում են չորս հիմնական հարթություններ. Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի մի քանի չափսեր, որոնք կարևոր են մանկաբարձական պրակտիկայում։
Կանքի մուտքի պարամետրեր
- Չափս ուղիղ. Այս ցուցանիշն ունի այլ անվանումներ՝ մանկաբարձական կոնյուգատ և իսկական կոնյուգատ։ Հավասար է 110 մմ։
- Չափը լայնակի է։ Հավասար է 130-135 մմ:
- Չափերը թեք են։ Հավասար 120-125 մմ։
- շեղանկյուն խոնարհ. Հավասար է 130 մմ:
Փոքր կոնքի լայն մասի պարամետրեր
- Չափս ուղիղ. Հավասար է 125 մմ։
- Չափը լայնակի է։ Հավասար է 125 մմ։
Կանքի նեղ հատվածի պարամետրեր
- Չափս ուղիղ. Հավասար է 110-115 մմ:
- Չափը լայնակի է։ Հավասար է 105 մմ։
Pelvis ելքի պարամետրեր
- Չափս ուղիղ. Ծննդաբերության ժամանակ այն կարող է մեծանալ, քանի որ ծննդաբերական ջրանցքով շարժվող պտղի գլուխը հետ է թեքում կոկիքսը։ 95-115 մմ է։
- Չափը լայնակի է։ Հավասար է 110 մմ։
Հղի կնոջ կոնքի չափում
Վերոնշյալ ցուցանիշները անատոմիական են, այսինքն՝ կարելի է որոշել անմիջապես կոնքի ոսկորներից։ Հնարավոր չէ դրանք չափել կենդանի մարդու վրա։ Հետևաբար, մանկաբարձական պրակտիկայում ամենակարևորը հետևյալ պարամետրերն են՝
- Իլիակ ողնաշարի միջև հեռավորությունը, որը գտնվում է գագաթի առջևի եզրին:
- Հեռավորությունը իրարից հեռու իլիկական գագաթների կետերի միջևընկեր առավելագույն հեռավորության վրա։
- Ֆեմուրների ելուստների միջև հեռավորությունը դրանց վերին մասի դեպի պարանոց անցման տարածքում։
- Արտաքին կոնյուգատ (հեռավորությունը pubic symphysis-ից մինչև lumbosacral խոռոչ):
Այսպիսով, կոնքի նորմալ չափերը համապատասխանաբար 250-260, 280-290, 300-320 և 200-210 միլիմետր են։
Այս պարամետրերի հստակեցումը պարտադիր է հղի կնոջը գրանցելիս։ Չափումն իրականացվում է հատուկ գործիքով (կոնքաչափ), որով, ի դեպ, կարելի է չափել նաև նորածին երեխայի գլուխը։
Կարևոր է հասկանալ, որ փափուկ հյուսվածքների ծավալը չի ազդում հետազոտության արդյունքի վրա: Կոնքի պարամետրերը գնահատվում են ոսկրային ելուստներով, և դրանք ոչ մի տեղ չեն տեղաշարժվում նիհարելիս կամ, ընդհակառակը, գիրանալիս։ Կոնքի չափը մնում է անփոփոխ այն բանից հետո, երբ կինը հասնում է այն տարիքին, երբ ոսկորների աճը դադարում է:
Կոնքի նեղացման ախտորոշման համար կարևոր է ևս երկու կոնյուգատ՝ ճշմարիտ (մանկաբարձական) և անկյունագծային։ Սակայն դրանք ուղղակիորեն չափել հնարավոր չէ, դրանց չափը կարելի է դատել միայն անուղղակիորեն։ Մանկաբարձության մեջ անկյունագծային կոնյուգատը սովորաբար ընդհանրապես չի չափվում: Ավելի մեծ ուշադրություն է դարձվում մանկաբարձական կոնյուգատին։
Ճշմարիտ կոնյուգատի որոշումը կատարվում է ըստ բանաձևի՝ արտաքին զուգակցման արժեքը հանած 9 սանտիմետր:
Ի՞նչ է նեղ կոնքը
Մինչ այս տերմինի սահմանման մասին խոսելը պետք է նշել, որ կա նեղ կոնքի երկու տեսակ՝ անատոմիական և կլինիկական։ Այս հասկացությունները, թեև ոչնույնական, բայց սերտորեն կապված:
Անատոմիականորեն նեղ կոնքի մասին պետք է խոսել, երբ պարամետրերից առնվազն մեկը փոքր է կոնքի նորմալ չափից: Նեղացման աստիճանները տարբերվում են, երբ իսկական կոնյուգատը նորմայից փոքր է.
- 15-20 մմ-ով։
- 20-35 մմ.
- 35-45 մմ։
- ավելի քան 45 մմ։
Վերջին երկու աստիճանները վկայում են վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտության մասին։ Ճշմարիտ 1-2 աստիճանի կոնյուգատը հնարավորություն է տալիս շարունակել ծննդաբերությունը բնական ճանապարհով, պայմանով, որ այնպիսի վիճակի վտանգ չկա, ինչպիսին կլինիկական նեղ կոնքն է:
Կլինիկական նեղ կոնքը իրավիճակ է, երբ պտղի գլխի պարամետրերը չեն համընկնում մոր կոնքի պարամետրերի հետ: Ընդ որում, վերջիններիս բոլոր չափերը կարող են լինել նորմալ սահմաններում (այսինքն անատոմիայի տեսանկյունից այս կոնքը միշտ չէ, որ նեղ է)։ Կարող է լինել նաև հակառակ իրավիճակ, երբ անատոմիականորեն նեղ կոնքը լիովին համապատասխանում է պտղի գլխի կազմվածքին (օրինակ, եթե երեխան մեծ չէ), և այս դեպքում կլինիկական նեղ կոնքի մասին խոսք լինել չի կարող։
Կլինիկորեն նեղ կոնք
Այս վիճակի հիմնական պատճառները.
- Մայրական կողմը՝ անատոմիական փոքր կոնք, կոնքի արատավորում (օրինակ՝ դեֆորմացիա վնասվածքից հետո):
- Պտղի կողմից՝ հիդրոցեֆալիա, մեծ չափսեր, հետծննդյան հղիություն, գլխի թեքություն, երբ պտուղը մտնում է փոքր կոնք։
Կախված նրանից, թե որքանով է արտահայտված մոր կոնքի և պտղի գլխի պարամետրերի տարբերությունը, կլինիկականորեն տարբերվում է երեք աստիճան.նեղ կոնք:
- Հարաբերական անհամապատասխանություն. Այս դեպքում հնարավոր է ինքնուրույն ծննդաբերություն, սակայն բժիշկը պետք է պատրաստ լինի ժամանակին որոշում կայացնել վիրահատական միջամտության վերաբերյալ։
- Զգալի անհամապատասխանություն.
- Ընդհանուր անհամապատասխանություն։
Ծննդաբերություն կլինիկական նեղ կոնքով
Երկրորդ և երրորդ աստիճանները վիրահատության ցուցումներ են։ Անկախ ծննդաբերությունն այս իրավիճակում անհնար է։ Պտուղը կարող է ծնվել միայն կեսարյան հատման միջոցով։
Հարաբերական անհամապատասխանության դեպքում բնական ծնունդն ընդունելի է։ Սակայն պետք է գիտակցել իրավիճակը դեպի վատը փոխելու վտանգի մասին։ Բժիշկը պետք է հաշվի առնի անհամապատասխանության ծանրության հարցը նույնիսկ կծկման ժամանակաշրջանում, որպեսզի ժամանակին որոշի հետագա մարտավարությունը: Պայմանների հետաձգված ախտորոշումը, որտեղ ծննդաբերությունը պետք է կատարվի միայն վիրահատական ճանապարհով, կարող է հանգեցնել պտղի գլուխը հեռացնելու լուրջ դժվարությունների: Ուշագրավ անհամապատասխանությամբ վերջինս կծկվող արգանդով կքշվի կոնքի խոռոչ, ինչը կհանգեցնի գլխի ծանր վնասվածքի և մահվան։ Ընդլայնված դեպքերում անհնար է պտուղը կենդանի հանել կոնքի խոռոչից նույնիսկ կեսարյան հատում կատարելիս։ Նման դեպքերում ծննդաբերությունը պետք է ավարտվի մրգերի ոչնչացման վիրահատությամբ։
Ամփոփել
Անհրաժեշտ է իմանալ կոնքի չափը: Սա անհրաժեշտ է, որպեսզի անհապաղ կասկածի ենթարկվեն այնպիսի պաթոլոգիական պայմաններ, ինչպիսիք են անատոմիական և կլինիկական նեղ կոնքը: Նորմալ չափի կրճատումը կարող է լինել տարբեր աստիճանի:արտահայտչականություն. Որոշ դեպքերում հնարավոր է նույնիսկ ինքնուրույն ծննդաբերություն, այլ դեպքերում անհրաժեշտ է դառնում կեսարյան հատում կատարել։
Կլինիկական նեղ կոնքը շատ նենգ վիճակ է: Այն միշտ չէ, որ համակցված է անատոմիականորեն նեղ կոնքի հասկացության հետ: Վերջինս կարող է ունենալ նորմալ պարամետրեր, սակայն գլխի չափերի և կոնքի չափերի անհամապատասխանության հավանականությունը դեռ կա։ Ծննդաբերության ժամանակ նման իրավիճակի առաջացումը կարող է վտանգավոր բարդություններ առաջացնել (առաջին հերթին կտուժի պտուղը)։ Հետևաբար, ժամանակին ախտորոշումը և հետագա մարտավարության արագ որոշումը այնքան կարևոր են։
