Կլինիկական մեզի անալիզը սկրինինգային ախտորոշման պարտադիր մեթոդներից է: Սովորական ընթացակարգը թույլ է տալիս որոշել մեզի թթվայնությունը, նրա տեսակարար կշիռը, գույնը, աղերի, գլյուկոզայի կոնցենտրացիան, ինչպես նաև սպիտակուցների, կարմիր արյան բջիջների և այլ բջջային տարրերի առկայությունը կամ բացակայությունը: Ֆիզիոլոգիական հանգամանքների պատճառով մեզի մեջ արյան պարունակությունը կարող է գերազանցել թույլատրելի նորման։ Հեմատուրիան ինքնին ախտորոշում չէ, տագնապալի ախտանիշը միայն ցույց է տալիս միզասեռական, սրտանոթային, իմունային և այլ օրգան համակարգերի հնարավոր պաթոլոգիաները։
Հեմատուրիայի դասակարգում
Կախված արյունահոսության աղբյուրի տեղայնացումից՝ առանձնանում են սկզբնական, վերջնական և ընդհանուր հեմատուրիան։ Առաջին դեպքում փորձանմուշում էրիթրոցիտները հայտնվում են միզելու սկզբում, այսինքն՝ հիվանդը գործ ունի միզուկի ուռուցքի կամ մեխանիկական վնասվածքի հետ։ Եթե արյունը առկա է միայն մեզի վերջին մասում, ապա դեմքի վրա միզաքարային հիվանդություն, սուր կամ հեմոռագիկ ցիստիտ: Ընդհանուր հեմատուրիա առաջանում է վերին հատվածի վնասովմիզուղիներ (երիկամների պարենխիմա, նրա պարանոցներ և կոնք, միզածորան):
Գլոմերուլային ծագման հեմատուրիան հանգեցնում է էրիթրոցիտների մորֆոլոգիայի փոփոխության՝ խախտվում են նրանց ձևը, կառուցվածքը, չափը։ Եթե արյան արտահոսքի պատճառով կարմիր մարմինները պետք է հաղթահարեն խոչընդոտը գնդային մազանոթների նկուղային թաղանթի տեսքով, ապա հայտնաբերվում են ականտոցիտներ։ Հետգլոմերուլյար էրիթրոցիտուրիայի դեպքում մեզի թեստի մեջ արյունը անփոփոխ է թվում, քանի որ վնասված անոթները գտնվում են գլոմերուլային ֆիլտրից հետո:
Ֆիզիոլոգիական նորմ
Արդարության համար մենք նշում ենք, որ առողջ մեծահասակի կամ երեխայի մեզի մեջ երբեմն առկա է արյան կարմիր բջիջների փոքր քանակություն: Սովորաբար դրանց պարունակությունը չպետք է գերազանցի 1-5 բջիջը մանրադիտակի տեսադաշտում։ Հղիության ընթացքում միկրոհեմատուրիան առաջանում է ապագա մոր օրգանիզմում տեղի ունեցող բնական փոփոխությունների պատճառով և հազվադեպ է զգուշացնում լուրջ պաթոլոգիաների մասին: Մյուս կողմից, մակրոհեմատուրիան ամենևին էլ անվնաս չէ իր ծագմամբ։ Արյան բջիջների առատ արտազատումը մեզի մեջ վտանգ է ներկայացնում մարդու կյանքի համար և պահանջում է շտապ ախտորոշիչ և բուժական միջոցառումներ։
Կլինիկական պատկեր
Հեմատուրիան սովորաբար համարվում է այն հիվանդության սահմաններում, որի նշանն է: Հաճախ մեզի մեջ արյունոտ կեղտերի առկայությունը ուղեկցվում է սուբֆեբրիլ վիճակով, հաճախամիզությամբ, աղիները դատարկելու կեղծ ցանկությամբ։ Արյան թրոմբներով միզուկի խցանման պատճառով մեզի հոսքը թուլանում և բարակվում է, միզուկում առաջանում են ջղաձգումներ և այրվածքներ։ Ցավ գոտկային հատվածումմշտական է կամ ընդհատվող: Ծանր հեմատուրիան դրսևորվում է մարմնի անեմիայի նշաններով՝ թուլություն, մաշկի գունատություն, ականջներում աղմուկ կամ զնգոց, գլխապտույտ։
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Մեզում արյան ախտորոշումը և բուժումը ուրոլոգի պարտականությունն է։ Միկրոհեմատուրիայի դեպքում մեզը տեսողականորեն կարմիր/վարդագույն չի լինում, հաճախ այն պատահաբար հայտնաբերվում է սովորական հետազոտության ժամանակ: Քանի դեռ կարմիր արյան բջիջները բարձր են, մեզի մեջ արյան թրոմբների առկայությունը նկատելի է անզեն աչքով: Որպես կանոն, հարցումից, հիվանդի ֆիզիկական զննումից և ՕԱՄ-ի արդյունքների գնահատումից հետո պարզ է դառնում, թե միզային համակարգի որ հատվածում է գտնվում խնդրի աղբյուրը։
Մեզում արյան հետքերի առաջացման անհասկանալի մեխանիզմը նշված է հետևյալ կերպ՝
- Ամբողջական արյան հաշվարկ.
- Մեզի մանրէաբանական մշակույթ.
- Երիկամների ուլտրաձայնային հետազոտություն.
- Երիկամների ռենտգենոգրաֆիայի ակնարկ.
- Էքսկրետ (ներերակային) ուրոգրաֆիա.
- Ֆազային կոնտրաստային մանրադիտակ։
- Անոթային-թրոմբոցիտների և կոագուլյացիոն հեմոստազի հետազոտություն:
Հեմատուրիան պետք է տարբերել միզածորանից: Ուրթրորագիայի դեպքում միզուկից արյունը արտազատվում է ինքնաբերաբար, մեզի արտազատման ակտից դուրս: Կանանց համար դաշտանի ժամանակ կարևոր է չշփոթել կեղծ հեմատուրիան միզապարկի էնդոմետրիոզի հետ։
Հեմատուրիայի հնարավոր պատճառները
Էրիտրոցիտները մեզի մեջ ներթափանցում են ներքին կամ արտաքին միզասեռական օրգաններից, որոնք գտնվում են նրա շարժման ճանապարհին։ ԸստՎիճակագրության համաձայն, 45 տարեկանից հետո յուրաքանչյուր երկրորդ տղամարդը բախվում է պրոստատիտի նշանների հետ, սակայն հիվանդությունը հազվադեպ է հրահրում արյան բջիջների ինքնուրույն արտազատումը մեզի մեջ: Սովորաբար շագանակագեղձի բորբոքումը կամ շագանակագեղձի բարորակ ադենոման զուգորդվում է սուր ցիստիտի հետ։
Կանայք ավելի հավանական է, որ ախտորոշեն հեմատուրիա, քան տղամարդիկ: Այս փաստը բացատրվում է կանանց կոնքի օրգանների անատոմիական կառուցվածքով։ Մասնավորապես, լայն, համեմատաբար կարճ միզածորանը և հեշտոցին մոտ լինելը բարենպաստ պայմաններ են ստեղծում միզուղիների վարակի համար։ Հետկոիտալ ցիստիտի դեպքում, որը նաև կոչվում է «մեղրամսի համախտանիշ», արյունը մեզի մեջ և ցավ որովայնի ստորին հատվածում հայտնվում են մտերմությունից հետո: Սեռական հարաբերության ժամանակ պաթոգեն միկրոֆլորան թափանցում է միզուկ, ժամանակի ընթացքում բակտերիաները վարակում են միզապարկի լորձաթաղանթը։
Հեմատուրիան կարող է կապված լինել միզուկի, միզածորանի կամ երիկամների կառուցվածքների տրավմատիկ վնասվածքի, արյունահոսության խանգարումների, ինչպես նաև՝
- Ուրոլիտիաս (UCD).
- Գլոմերուլոնեֆրիտ.
- Միզապարկի բորբոքում, միզուկի բորբոքում.
- Գինեկոլոգիական հիվանդություններ.
- Միզասեռական օրգանների ինֆեկցիոն վնասվածքներ (երիկամի կամ միզանյութի տուբերկուլյոզ, շիստոսոմիազ, որոշ ՍՃՓՀ):
- Օնկոպաթոլոգիայի առկայություն.
- Անոթային և աուտոիմունային հիվանդություններ.
Մեզում որդանման արյան թրոմբների առկայությունը խիստ վկայում է երիկամների քաղցկեղի մասին: Կոշտ մակերեսի պատճառովչարորակ կամ բարորակ նորագոյացությունները հեշտությամբ վնասում են իրենց «պատսպարած» օրգանը։ Երեխայի մեզի մեջ արյուն հայտնաբերելու դեպքում նա պետք է հետազոտվի MPS-ի բնածին արատների համար:
Կեղծ դրական
Արագ թեստային շերտերը մեզի մեջ հեմոգլոբինի առկայության դեպքում կեղծ դրական արդյունք են տալիս, ուստի ուրոլոգները կտրականապես խորհուրդ են տալիս կրկնակի ստուգել տվյալները լաբորատորիայում: Ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվությունը նպաստում է արյան ճնշման բարձրացմանը, մեծացնում է երիկամային շրջանառությունը՝ դրանով իսկ հրահրելով մեզի մեջ փոքր քանակությամբ արյան արտազատում: Չի կարելի թույլ տալ, որ կանայք իրենց մեզի նմուշը աղտոտեն դաշտանային հեղուկով։
Ֆուրադոնին, Ամինոֆենազոն, Իբուպրոֆեն, հակատուբերկուլյոզային դեղամիջոց Ռիֆամպիցինով բուժվելիս մեզը դառնում է կարմիր կամ ինտենսիվ նարնջագույն, և հիվանդները սխալմամբ այդ երևույթը կապում են հեմատուրիայի հետ: Կանանց մեզի մեջ արյունը որոշվում է հակաբեղմնավորիչների երկարատև օգտագործումից հետո:
Ավանդական բժշկության մեթոդներ
Հեմատուրիայի էթիոտրոպ թերապիան ուղղված է մեզի գունաթափման հիմնական պատճառի վերացմանը: Այսպիսով, աուտոիմուն բնույթի պաթոլոգիաները բուժվում են իմունոպրեսանտներով և կորտիկոստերոիդներով: Միզուղիների վարակների դեպքում հակաբիոտիկները անփոխարինելի են: Եթե երիկամի, միզածորանի կամ միզածորանի քարի չափը թույլ է տալիս ապավինել ոչ վիրահատական հեռացմանը, ապա օգտագործվում են համակցված միջոցներ, որոնք լուծում են և կանխում նոր քարերի առաջացումը:Գործընթացին հեշտացնում են հակասպազմոդիկները կամ ջերմային պրոցեդուրաները (ջեռուցման պահոց, տաք լոգանք):
Առատ արյունահոսության դեպքում նշանակվում են հակահեմոռագիկ և երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ՝.
- «Վիկասոլ».
- «Dicinone».
- Aminocaproic թթու.
- «Ferroplex».
- «Sorbifer Durules».
Անհրաժեշտության դեպքում ամինոկապրոաթթվի սառը լուծույթը կաթետերիզացիայի միջոցով լցնում են միզապարկի խոռոչ։ Ծանր դեպքերում հիվանդը կարող է արյան փոխներարկման կարիք ունենալ, ուստի խորհուրդ է տրվում համախառն հեմատուրիան բուժել հիվանդանոցում:
Վիրաբուժություն
Ուրոլիտիազը հակված է առանց ախտանիշների, քանի դեռ երիկամների քարերի չափը մեծանում է և միզուղիների խցանումը տեղի չի ունենում: Ուրոլոգիական պաթոլոգիան ուղեկցվում է հեմատուրիայով և մեջքի ստորին հատվածում սուր ցավով (երիկամային կոլիկ): Եթե միզաքարային հիվանդությունը հնարավոր չէր բուժել դեղամիջոցներով, ապա նրանք դիմում են քարերի ուլտրաձայնային մանրացման կամ վիրաբուժական օգնության: Տրանսուրետրալ ռեզեկցիա կատարվում է, երբ մեզի մեջ արյուն է հայտնվում շագանակագեղձի առաջադեմ հիպերպլազիայի պատճառով: Երիկամների փոքր նորագոյացությունները հեռացվում են առողջ հյուսվածքի ներսում՝ պահպանելով ներքին օրգանը։
Սննդի առանձնահատկությունները
Մեզի ոչ բնորոշ գույնը միշտ չէ, որ զգուշացնում է լուրջ հիվանդության մասին։ Եթե սննդակարգում գերակշռում են բանջարեղենը, մրգերը կամ հատապտուղները գունավոր գունանյութերով (ճակնդեղ, մոշ, խավարծիլ, կարմիր պղպեղ և այլն)և այլն), մեզը ժամանակավորապես կարմրավուն երանգ է ստանում։ Միեւնույն ժամանակ, նորմայից այլ շեղումներ չպետք է լինեն, ինչպիսիք են ամպամած նստվածքը, փրփուրը կամ սուր հոտը: Սննդի արդյունաբերության զարգացմանը զուգընթաց արտադրանքին սկսեցին զանգվածաբար ավելացնել բնական կամ սինթետիկ գունանյութեր, որոնք մեզին տալիս են հյութալի, ոչ հատուկ գույն։
Միօրինակ դիետան նպաստում է հեմատուրիայի զարգացմանը: Ուրոլիտիասի համար դիետան հիմնված է խմելու ուժեղացված ռեժիմի վրա: Օրական 1,5-2 լիտր ջուրը արագացնում է մեզի արտահոսքը՝ դրանով իսկ խթանելով օրգանիզմից աղի արտազատումը և կանխելով մեզի մեջ բյուրեղների առաջացումը։ Եթե երիկամների ֆունկցիան խանգարված չէ, ամենօրյա մենյուում ներառեք տավարի լյարդ, հորթի միս, հավի և լորի ձու, չորացրած սունկ, ջրիմուռներ, կակաո: Երկաթը լավագույնս կլանում է կենդանական ծագման մթերքներից։
Ընդհանուր առաջարկություններ
Արյունը մեզի մեջ տղամարդկանց մոտ հաճախ առաջանում է հոգնեցնող մարզումների, ուժային կամ տրավմատիկ սպորտի պատճառով: Այս դեպքում լավ հանգիստը ոչ միայն կվերականգնի կենսունակությունը, այլեւ մեզի գույնը կվերադարձնի դեղին սպեկտրի: Դուք կարող եք խուսափել հետկոիտալ ցիստիտից՝ արգելապատնեշային հակաբեղմնավորման միջոցով, օգտագործեք պահպանակներ առանց սերմնահեղուկների: Եղանակին համապատասխան հագնվեք և կատարեք տարրական անձնական հիգիենա: Հայտնի են հեմատուրիայի դեպքեր անառողջ ապրելակերպի ֆոնի վրա։ Հրաժարվեք վատ սովորություններից. ալկոհոլի չարաշահումը և ծխելը ճնշում են օրգանիզմի իմունային ներուժը:
Թերապևտիկ մարտավարություն հեմատուրիայի համար ուղղակիորենկախված է հիմքում ընկած հիվանդության բնույթից: Համապատասխան բուժման բացակայությունը լավագույնս չի ազդում երիկամների սեկրետոր-արտազատման ֆունկցիայի, հիվանդի ընդհանուր ինքնազգացողության վրա, ինչպես նաև նպաստում է երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի զարգացմանը։ Մեզում արյան ախտորոշման օրգանոլեպտիկ մեթոդն ունի իր թերությունները, ուստի չպետք է հետաձգեք բժշկական հաստատություն այցելելը: Եղե՛ք առողջ։
