Թոքերի բորբոքումը շնչառական համակարգի հիվանդություն է, որն առաջանում է ներալվեոլային արտանետմամբ և ուղեկցվում է բնորոշ կլինիկական և ռադիոլոգիական հատկություններով։
Բնակիչների մահացության գործոնների շարքում թոքաբորբը չորրորդ տեղում է սրտի և անոթային հիվանդություններից, չարորակ նորագոյացություններից, վնասվածքներից և աղիքային վարակներից հետո։ Կախված թոքաբորբի ծանրությունից, հիվանդությունը կարող է զարգանալ հյուծված հիվանդների մոտ, սրտի անբավարարությամբ, ուռուցքաբանական հիվանդություններով, ուղեղի անոթային պաթոլոգիաներով և բարդացնել անցյալի հիվանդությունների ելքը: ՁԻԱՀ-ով հիվանդների մոտ թոքաբորբը համարվում է մահվան հիմնական պատճառը:
Սիմպտոմներ
Թոքաբորբի հետ կապված գանգատները բազմազան են. Առանձնացվում են թոքաբորբի հետևյալ նշանները՝.
- ջերմաստիճանի արագ աճ՝ մինչև 39-40 աստիճան;
- ինտենսիվ հազ թուքով;
- կրծքավանդակի ցավ հազի ժամանակ։
Նշաններ
Նկարագրված ավանդական թոքաբորբի հարուցիչը պնևմակոկն է: Ատիպիկ ձևը կարող է ունենալ այլ նշաններհիվանդություններ:
- չոր հազ;
- մկանային ցավ;
- կոկորդի ցավի զգացում;
- ընդհանուր թուլություն.
Նման ընթացքն ավելի բնորոշ է միկոպլազմայի և քլամիդիալ թոքաբորբի համար։
Ախտորոշում
Ախտորոշումը հիմնված է հիվանդի գանգատների վրա: Թոքաբորբի բնորոշ ախտորոշիչ ասպեկտը թոքերի հյուսվածքում ինֆիլտրացիայի առկայությունն է: Այդ պատճառով թոքերի էլեկտրառադիոգրաֆիան համարվում է կարևոր ախտորոշիչ մեթոդ, մինչդեռ ինֆիլտրացիան հայտնաբերվում է որպես թոքերի հյուսվածքի մգացում:
Սակայն ատիպիկ թոքաբորբի դեպքում, որոշ դեպքերում, ինֆիլտրացիայի աղբյուրները կարող են հայտնաբերվել միայն համակարգչային տոմոգրաֆիայի օգնությամբ: Հետազոտության լաբորատոր մեթոդներից առանձնահատուկ նշանակություն ունի արյան ընդհանուր անալիզը։
Սովորական բակտերիալ թոքաբորբի դեպքում սովորական է ստիպել էրիթրոցիտների նստվածքի արագությունը (ESR), նեյտրոֆիլ լեյկոցիտոզը՝ տեղափոխումով դեպի ձախ (դանակների քանակի ավելացում՝ նեյտրոֆիլների երիտասարդ ձևեր), մոնոցիտների քանակ և լիմֆոցիտների նվազում։
Վիրուսային թոքաբորբը բնութագրվում է արագացված ESR-ով, նորմալ ընդհանուր լեյկոցիտների քանակով, նեյտրոֆիլների քանակի նվազումով՝ մոնոցիտների և լիմֆոցիտների քանակի ավելացմամբ:
Քլամիդիային կամ միկոպլազմային թոքաբորբի ախտորոշման համար անհրաժեշտ է հայտնաբերել հատուկ հակամարմինների տիտրի բարձրացումը հիվանդության սկզբնական 2 շաբաթվա ընթացքում: Ցանելու ժամանակ հայտնաբերվում է գրգռիչ և որոշվում է նրա զգայունությունը հակաբիոտիկների նկատմամբ։ Չպետք է մոռանալ, որ ցանքը պետք է արվի մինչև մեկնարկըհակաբիոտիկ թերապիա.
Թոքաբորբի դասակարգում
Թոքաբորբի ծանրության չափանիշները կախված են հիվանդության տեսակից:
Համաճարակաբանական տվյալները հիմնված են՝
- հիվանդանոցից դուրս (հիվանդանոցից դուրս);
- հիվանդանոց (հիվանդանոց).
Ըստ էթոլոգիական վիճակի՝ հարուցիչի հստակեցմամբ՝
- վարակիչ;
- սնկային;
- համակցված.
Ըստ կազմավորման հարմարվողականության լինում են թոքաբորբ:
- առաջնային, առաջացող որպես անկախ պաթոլոգիա;
- երկրորդական, ձևավորվում է որպես ուղեկցող հիվանդությունների սրացում, օրինակ՝ կոնգրեսիվ հիվանդություն;
- ասպիրացիա, առաջանում է բրոնխներ օտար մարմինների ներթափանցման ժամանակ (սննդամթերք, փսխում և այլն);
- հետվնասվածքային հետվիրահատական ինֆարկտ-թոքաբորբ, որն առաջանում է թոքային զարկերակի փոքր երակային ճյուղերի թրոմբոէմբոլիայի հետևանքով։
Ըստ թոքերի տեղայնացման՝ առանձնանում են..
- միակողմանի՝ աջ կամ ձախակողմյան թոքի վնասվածքով;
- երկկողմանի ընդհանուր, բլթակային, հատվածային, ենթաբլոբուլային, հենակետային (հիմնական):
Թոքաբորբի ուղղության բնույթով կարող է լինել՝
- կծու;
- սուր ձգձգվող;
- քրոնիկ.
Հաշվի առնելով թոքաբորբի բազմաֆունկցիոնալ պաթոլոգիաների ձևավորումը՝ անցում.
- բազմաֆունկցիոնալ պաթոլոգիաների առկայությամբ (դրանց առանձնահատկությունների և ծանրության նշանակմամբ);
- առանց բազմաֆունկցիոնալ պաթոլոգիաների.
Հաշվի առնելով թոքաբորբի բարդությունների ձևավորումը կարող են լինել՝
- անբարդ դասընթաց;
- բարդ ուղղություն (պլերիտով, թարախակույտով, էնտերոբակտերիալ թունավոր շոկով, միոկարդիտով, էնդոկարդիտով և այլն):
Կլինիկական և մորֆոլոգիական հատկությունների հիման վրա առանձնանում են թոքաբորբը՝
- պարենխիմալ (կռունկ կամ բլթակ);
- կիզակետային (բրոնխոպնևմոնիա, լոբուլային թոքաբորբ);
- ինտերստիցիալ (ներկայում է միկոպլազմայի ախտահարումներում):
Խստության աստիճաններ
Թոքաբորբի դասակարգումն ըստ ծանրության՝
- Թեթև աստիճան - բնութագրվում է թեթև թունավորմամբ (հստակ ըմբռնում, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 38 ° C, արյան ճնշումը նորմալ է, սրտի հաճախությունը րոպեում 90 զարկից ոչ ավելի), հանգստի ժամանակ շնչահեղձություն չկա:, աննշան աղբյուր է նշվում ռենտգեն հետազոտության բորբոքման ժամանակ։
- Միջին աստիճան - չափավոր դրսևորված թունավորման ախտանիշներ (հստակ ըմբռնում, հիպերհիդրոզ, թուլություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39 ° C, արյան ճնշումը հավասարաչափ իջեցված, սրտի հաճախությունը՝ մոտավորապես 100 զարկ/րոպե), շնչառության հաճախականությունը՝ բարձր: մինչև 30 րոպե հանգստի ժամանակ, ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տալիս ակնհայտ ինֆիլտրացիա:
- թոքաբորբի ծանր ծանրություն - բնութագրվում է արտահայտված թունավորումով (ջերմություն, ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 39-40 ° C, գիտակցության մշուշում, իմպոտենցիա, զառանցանք, տախիկարդիա - րոպեում 100-ից ավելի զարկ,փլուզում), շնչահեղձություն՝ հանգստի ժամանակ րոպեում մինչև 40, ցիանոզ, լայն ինֆիլտրացիան որոշվում է ռադիոգրաֆիկ եղանակով, թոքաբորբի բարդությունների ձևավորումը։
Չափանիշ
Բժիշկների առաջարկությունների համաձայն՝ խորհուրդ է տրվում «միջին ծանրության համայնքային թոքաբորբ» եզրակացությունը, եթե ռենտգեն հետազոտության ժամանակ հիվանդը թոքերի մեջ ունի դրսևորումներ և առնվազն 2 կամ նույնիսկ ավելի հաջորդող բժշկական նշաններ.
- ջերմություն (>38, 0°C) կտրուկ սկիզբով;
- հազ թուքով;
- ձայնային փոփոխություններ;
- 10-ից բարձր լեյկոցիտոզ.
Թոքաբորբի թերապիա
Չափավոր ծանրության թոքաբորբի բուժման հիմնական դեղամիջոցներն, իհարկե, հակաբիոտիկներն են։ Նրանց ընտրությունը, դեղաչափը և օգտագործման տևողությունը որոշվում է ներկա բժշկի կողմից: Բացի այդ, մեծ քանակությամբ հեղուկի հետ միասին նշանակվում են բրոնխոդիլացնող և թուքը նոսրացնող դեղամիջոցներ, հակաալերգիկ և տոնիկ նյութեր։
Հասարակության կողմից ձեռք բերված չափավոր թոքաբորբի պատշաճ բուժման դեպքում վտանգավոր ախտանիշները անհետանում են 3-4 շաբաթվա ընթացքում՝ թոքերի թափանցիկության բացարձակ վերսկսմամբ: Այնուամենայնիվ, շնչառական օրգանների գործառույթը մնում է նվազած ևս 1-6 ամիս, և, հետևաբար, այս ժամանակահատվածում ցանկալի է իրականացնել թերապևտիկ շնչառական վարժություններ և կրծքավանդակի մերսում, ֆիզիոթերապիայի վարժություններ և կլիմատոթերապիա: Եթե թոքաբորբի ինֆիլտրացիան նշված ժամկետում չի անհետանում, այն իրականացվում էմի քանի հետազոտություն՝ սադրիչ գործոնները պարզաբանելու համար (իմունիտետի իջեցում, պաթոգենին բնորոշ հատկանիշներ, թոքերի այլ հիվանդության առկայություն):
Ռեժիմ
Թոքաբորբի արդյունավետ բուժման համար անհրաժեշտ է ճիշտ առօրյա ռեժիմ. բոլոր մանիպուլյացիաներն ու ուսումնասիրությունները պետք է լինեն չափազանց խնայողաբար, կարևոր է հիվանդի անձնական հսկողությունը: Նշանակվում է մահճակալի հանգիստ, հաճախ անհրաժեշտ է լինում փոխել մարմնի դիրքը։ Անհրաժեշտ է նվազեցնել ֆիզիկական ակտիվությունը թոքաբորբի ժամանակահատվածում, հատկապես ծանր ծանրության դեպքում, վիճակի բարելավումից հետո բեռի աստիճանական աճով: Թոքաբորբից հետո ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը հակացուցված է ևս 6-12 շաբաթ:
Թոքաբորբի բարդությունների բուժում
Հակաբակտերիալ թերապիայի հետ մեկտեղ թոքաբորբի արդյունավետ բուժումը պահանջում է բարդ պայմանների բուժման ճշգրտում և սիմպտոմատիկ բուժում:
Շնչառական անբավարարությունը կապված է միկրոշրջանառության խանգարումների, թոքերի կամ ինտերստիցիալ հյուսվածքի լայնածավալ վնասվածքների, բրոնխային հաղորդունակության պաթոլոգիայի, զանգվածային էքսուդատիվ պլերիտի ձևավորման հետ։
Անհրաժեշտ է վերականգնել բրոնխային հաղորդունակությունը (բրոնխոդիլացնող, մուկոլիտիկ և խորխաբեր), նվազեցնել սահմանափակող փոփոխությունները (օրինակ՝ նշանակել կլիզմա գազերի և դիֆրագմայի բարձր դիրքի դեպքում):
Սրտանոթային պաթոլոգիաների ժամանակ օգտագործվում են կարդիոտրոպ նյութեր («Ստրոֆանտին-Կ», «Կորգլիկոն», «Դիգոքսին») և միկրոշրջանառությունը վերականգնող միջոցներ (պարենտերալ):միջին մոլեկուլային կոլոիդային լուծույթների, արյան ռեոլոգիական որակները կատարելագործող նյութերի և վազոդիլացնող նյութերի ներմուծում):
Թունավոր համախտանիշի դեպքում ինֆուզիոն թերապիան պետք է իրականացվի համապատասխան հարկադիր դիուրեզի հետ մեկտեղ։ Ծանր փուլերում ցուցված է գլյուկոկորտիկոիդների ներերակային ներարկում 4-5 մգ/կգ/օր դոզանով: Վարակիչ վնասվածքի դեպքում պլազմաֆերեզի իրականացումը բավականին արդյունավետ կլինի: Թթու-բազային հավասարակշռության փոփոխությունները պահանջում են պատշաճ ճշգրտում:
Դիետա թոքաբորբի համար
Սնունդը պետք է բավարարի տարիքի հետ կապված էներգիայի, սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի կարիքները: Բայց, հաշվի առնելով հիվանդության ծանր ընթացքի ժամանակ ախորժակի նվազումը, հիվանդին պետք է կերակրել բազմիցս, փոքր չափաբաժիններով, պատրաստել իր սիրելի ուտեստները։ Առողջությունը բարելավելուց, մարմնի ջերմաստիճանը նորմալացնելուց հետո ախորժակը զգալիորեն բարելավվում է։
6 ամսականից ցածր երեխաներին նախընտրելի է տալ կրծքի կաթ կամ հատուկ ֆերմենտացված կաթնամթերք: Սննդակարգում անհրաժեշտ է նվազեցնել ածխաջրերի քանակը, քանի որ դրանք մեծացնում են խմորման շարժումները աղիքային տրակտում, իսկ փքվածությունը և դիֆրագմայի բարձր դիրքը բարդացնում են շնչառությունը, ավելացնում շնչահեղձությունը։ Խմելու օպտիմալ ռեժիմը շատ նշանակալի է՝ հաշվի առնելով ջրի օրական նորմը։ Ստացված հեղուկի քանակը պետք է ճշգրտվի հիվանդի մարմնից դրա կորստի համաձայն (ջերմություն և շնչառության շեղում):
Թոքաբորբի կանխարգելում
Օգտագործվում է կանխարգելման համար՝
- Կարծրացում. Ամրապնդող ընթացակարգերը ամրացնում են իմունային համակարգը և բարձրացնում մարմնի դիմադրողականությունը տարբեր վարակների նկատմամբ: Թոքաբորբի կանխարգելումը սովորաբար ներառում է կոնտրաստային ջրի բուժում և ոտքերի ներծծում: Չպետք է մոռանալ, որ ջրի մեկնարկային ջերմաստիճանը չպետք է ցածր լինի 35 աստիճանից։ Ժամանակի ընթացքում այս ցուցանիշը նվազում է մինչև 25 աստիճան։
- Շնչառական վարժություն. Նմանատիպ պրոֆիլակտիկա օգտագործվում է նաև անկողնային հիվանդների մոտ։ Շնչառական մարմնամարզությունը ուղղված է թոքերի օդափոխության բարելավմանը: Թարմացումը կանխելու համար անհրաժեշտ է փչել փուչիկները կամ անընդհատ խորը շունչ քաշել և արտաշնչել։
- Վերացրեք վարակի աղբյուրները. Հաստատվել է, որ բանալ տոնզիլիտը կամ չբուժված կարիեսային ատամը կարող է առաջացնել ծանր թոքաբորբ, քանի որ ցանկացած նման հիվանդ օրգան պաթոգեն ֆլորայի աղբյուր է, որը կարող է հայտնվել թոքերում:
- Իմունիտետի ամրապնդում. Այդ նպատակների համար հաճախ օգտագործվում են բուսական ծագման իմունոմոդուլատորներ՝ էխինացեա, երիցուկ, վայրի պղպեղ և այլն։ Ընդունվում է ինֆուզիոն կամ թեյ:
- Մերսում. Թոքաբորբի կանխարգելման միջոցը մերսումն է։ Այն օգտագործվում է ինչպես մեծահասակների, այնպես էլ երեխաների, այդ թվում՝ նոր ծնվածների մոտ։ Միաժամանակ մերսելիս նա օգտագործում է առանցքային տեխնիկան՝ թաթթելը։
