Արտադրողական (կամ պրոլիֆերատիվ) բորբոքումն օրգանիզմի արձագանքն է: Որի արտաքին տեսքի ժամանակ գերակշռում է որոշակի փուլ: Այսինքն՝ այս դեպքում գերակշռում է հիստոգեն եւ հեմատոգեն ծագման բջիջների բազմացումը։ Արտադրողական բորբոքման գոտում հիմնական բջիջը համարվում է մոնոցիտ, որը հյուսվածք է մտնում անմիջապես արյան հոսքից, իսկ հյուսվածքներում մոնոցիտը վերածվում է մակրոֆագի:
Մակրոֆագ
Մակրոֆագի հիմնական գործառույթը ֆագոցիտոզն է: Նրա մակերեսին կան բազմաթիվ տարբեր ընկալիչներ, որոնք անհրաժեշտ են վիրուսները, սնկերը, բակտերիաները, իմունոգլոբուլինները բռնելու համար: Ֆագոցիտոզը պրոլիֆերատիվ բորբոքման ժամանակ միշտ չէ, որ կարող է ամբողջական լինել, այսինքն՝ այն չի ավարտվում օտար գործակալի բացարձակ մարսմամբ։ Մակրոֆագների ներսում գտնվող վիրուսներն ու մանրէաբանական բջիջները գոյատևում են, բազմանում են, ինչի պատճառով էլ գործընթացը դառնում է խրոնիկ։ Ի լրումն macrophages ընթացքում proliferative բորբոքման, հաճախհայտնաբերվում են այլ բջիջներ: Դրանք ներառում են լիմֆոցիտներ, էոզինոֆիլներ, պլազմային բջիջներ, մաստ բջիջներ, առանձին նեյտրոֆիլներ:
Բջջային բազմացման ընթացքում ձևավորվում են բջջային դիֆուզ կամ կիզակետային ինֆիլտրատներ։
Տարատեսակներ
Խնդիրը կարող է զարգանալ մարմնի ցանկացած օրգանում և ցանկացած հյուսվածքի վրա։ Գոյություն ունեն պրոլիֆերատիվ բորբոքման հետևյալ տեսակները՝
- ինտերստիցիալ (ինտերստիցիալ);
- արտադրողական է պոլիպների, սեռական օրգանների գոյացմամբ;
- գրանուլոմատոզ.
Եկեք դրանք դիտարկենք առանձին:
Միջազգային
Ինտերստիցիալը (կամ ինտերստիցիալը) պրոլիֆերատիվ բորբոքման տեսակ է, որի ժամանակ սրտի, լյարդի, երիկամների և թոքերի ստրոմայում ձևավորվում է ցրված կամ կիզակետային բջջային բորբոքային ինֆիլտրատ: Ինֆիլտրատը ներկայացված է լիմֆոցիտներով, պլազմային բջիջներով, մակրոֆագներով, էոզինոֆիլներով, միայնակ մաստ բջիջներով, ավերված պարենխիմայի տարրերով, հազվադեպ նեյտրոֆիլներով:
Պարենխիմային տարրերում որոշվում են արտահայտված դիստրոֆիկ, որոշ դեպքերում նեկրոբիոտիկ փոփոխություններ։ Ինտերստիցիալ բորբոքման արդյունքը կլինի ինտերստիցիալ ֆիբրոզը, որը շարակցական հյուսվածքների բազմացումն է։
Պոլիպներով և սեռական օրգանների գորտնուկներով
Բորբոքման պրոլիֆերատիվ փուլը՝ պոլիպների, ինչպես նաև սեռական օրգանների գոյացմամբ, բնութագրվում է քրոնիկ ընթացքով։ Այն տեղայնացված է լորձաթաղանթի վրա։ Տարբեր օրգանների լորձաթաղանթների վրա ձևավորվում են հիպերպլազիայի առանձին հատվածներ, ինչպես նաև էպիթելային գոյացություններ՝ պոլիպների տեսքով, որոնցում շարակցական հյուսվածքի հիմքը.ինֆիլտրացված մակրոֆագներով, լիմֆոցիտներով, պլազմային բջիջներով և այլոց:
Առավել հաճախ տեղայնացված է քթի, ստամոքսի, արգանդի, աղիների, բրոնխների լորձաթաղանթի վրա։ Միաշերտ գլանաձև և շերտավորված շերտավոր էպիթելի հանգույցում բորբոքման տեղայնացման դեպքում ձևավորվում են այսպես կոչված կոնդիլոմաներ։ Այս գոյացությունները հաճախ հայտնվում են անուսում, ինչպես նաև սեռական օրգանների վրա։ Խրոնիկ պրոլիֆերատիվ բորբոքման ժամանակ հաճախակի գորտնուկները սեռական օրգանների գորտնուկներն են, որոնք առաջանում են պապիլոմավիրուսով։ Այն համարվում է տափակ բջջային քաղցկեղի զարգացման ռիսկի գործոն։
գրանուլոմատոզ
Գրանուլոմատոզ՝ արտադրողական (բազմացող) բորբոքման մեկ այլ տարբերակ։ Որի ընթացքում հիմնական մորֆոլոգիական սուբստրատը համարվում է գրանուլոմա, որտեղ գերակշռում են բջիջները՝ մակրոֆագները, ինչպես նաև դրանց ածանցյալները (հսկա բջիջներ, էպիթելիոիդ):
Գրանուլոմաների մորֆոգենեզն ունի չորս հաջորդական փուլ: Դրանք ներառում են հետևյալը՝
- վնասվածքում երիտասարդ մոնոցիտների կուտակում;
- այս բջիջների հասունացումը մակրոֆագում մակրոֆագի գրանուլոմայի ձևավորմամբ;
- մոնոցիտների և մակրոֆագների հետագա հասունացում և վերափոխում էպիթելիոիդ բջիջի և էպիթելիոիդ բջջային գրանուլոմայի ձևավորում;
- էպիթելիոիդ բջիջի փոխակերպումը Պիրոգով-Լանգանսի հսկա բջիջի (օտար մարմնի բջիջ) և հսկա բջջային գրանուլոմաների ձևավորում:
Հարկ է նշել, որ գրանուլոմային բջջի ֆագոցիտային ակտիվությունը աստիճանաբար հասունանում էնվազում։
Գրանուլոմաների տրամագիծը մոտ 1-2 մմ է, առավել հաճախ դրանք տեսանելի են միայն մանրադիտակով։ Գրանուլոմայի կենտրոնական հատվածում կարելի է տեսնել հյուսվածքային դետրիտ, որը ձևավորվում է հյուսվածքային նեկրոզի հետևանքով և որի մեջ կարող է հայտնաբերվել հիմքում ընկած հիվանդության հարուցիչը, եթե այս դեպքում կա վարակիչ պրոցես։ Մակրոֆագները գտնվում են նեկրոզի ծայրամասում։ Կան նաև հսկա, էպիթելիոիդ բջիջներ, որոնց թվում կարող են լինել նաև պլազմային բջիջներ, նեյտրոֆիլներ, լիմֆոցիտներ, էոզինոֆիլներ։
գրանուլոմատոզային հիվանդություններ
Պոլիֆերատիվ բորբոքման տեսքով նման հիվանդությունների շարքում առանձնանում են 4 խումբ. Դրանք ներառում են՝
- վարակիչ էթոլոգիա, որը պետք է ներառի ռևմատիզմ, տիֆ և որովայնային տիֆ, կատաղություն, բրուցելոզ, տուլարեմիա, վիրուսային էնցեֆալիտ, երսինեոզ, ակտինոմիկոզ, սիֆիլիս, բորոտություն, շիստոսոմիազ, տուբերկուլյոզ, սկլերոմա, գեղձեր.
- ոչ վարակիչ էթիոլոգիա, որը պետք է ներառի հոդատապ, սիլիկոզ, անթրակոզ, թալկոզ, ասբեստոզ, բերիլիոզ, ալյումինոզ;
- դեղորայքային հիվանդություններ, օրինակ՝ դեղորայքային հեպատիտ, օլեոգրանուլոմատոզ հիվանդություն;
- Անհայտ էթիոլոգիայի հիվանդություններ՝ Կրոնի հիվանդություն, սարկոիդոզ, Հորթոնի հիվանդություն, Վեգեների գրանուլոմատոզ, ռևմատոիդ արթրիտ, քսանտոգրանուլոմատոզ պիելոնեֆրիտ։
Բացարձակապես բոլոր գրանուլոմաներն ունեն վարակիչ էթիոլոգիա, չնայած առկա տարբերություններին, նրանք նման են մորֆոլոգիայի: Հարկ է նաև նշել, որ բոլոր իրավիճակներում վարակիչ գրանուլոմաները հայտնվում են կլաստերների տեսքով:բջիջներ, որոնք ունեն մոնոցիտ-մակրոֆագ բնույթ: Որոշ գրանուլոմաներում ձևավորվում են լիմֆոցիտներ, նեյտրոֆիլներ, պլազմային բջիջներ, հելմինտիազով առաջանում են բազմաթիվ էոզինոֆիլներ։
Միակ բացառությունը կլինի գրանուլոմաները տուբերկուլյոզի, սիֆիլիսի, սկլերոմայի, գեղձերի, բորոտության դեպքում։ Բազմացնող բորբոքումով այս հիվանդությունների դեպքում այս գրանուլոմաներն ունեն հատուկ առանձնահատկություններ, որոնք բնորոշ են միայն որոշակի պաթոգենին։ Իսկ դա թույլ է տալիս հիվանդությունների այս խումբը վերագրել սպեցիֆիկ գրանուլոմատոզների խմբին։ Կամ հատուկ բորբոքում։
Հատուկ բորբոքման մորֆոլոգիական հայեցակարգում բնորոշ կլինի մի քանի սպեցիֆիկ գրանուլոմաների առաջացումը: որոնք ունեն բնորոշ կառուցվածք։ Այն կարող է տարբերվել՝ կախված հիմնական պաթոգենից՝ պրոլիֆերատիվ բորբոքման պատճառից։ Այսպիսով, բջջային կազմը, ինչպես նաև բջիջների գտնվելու վայրը անմիջապես գրանուլոմայում, բավականին հատուկ է յուրաքանչյուր հարուցչի համար:
Տուբերկուլյոզ
Բորբոքային պրոցեսը տուբերկուլյոզի ժամանակ, այսինքն՝ Mycobacterium tuberculosis-ը կարող է առաջացնել հյուսվածքային ռեակցիայի երեք տեսակ՝ էքսուդատիվ, այլընտրանքային և բազմացնող։
Ինչ վերաբերում է այլընտրանքային բորբոքմանը, ապա այն հաճախ զարգանում է հիպոերգիայի արդյունքում՝ մարդու օրգանիզմի պաշտպանունակության նվազման դեպքում։ Այս բորբոքումը մորֆոլոգիապես դրսևորվում է կազեոզ նեկրոզով։
Բորբոքման էքսուդատիվ տեսակը զարգանում է գոյություն ունեցող հիպերերգիայի արդյունքում (այն դեպքում.գերզգայունություն միկոբակտերիումի տոքսինների, անտիգենների նկատմամբ): Մորֆոլոգիապես կուտակումն արտահայտվում է ֆիբրինային, շիճուկային կամ խառը էքսուդատի ախտահարմամբ, որը հետագայում նույնպես ենթարկվում է կազեոզ նեկրոզի։
Պրոլիֆերատիվ բորբոքումն, ասում է պաթոլոգիան, զարգանում է կոնկրետ տուբերկուլյոզային իմունային համակարգի վիճակում։ Մորֆոլոգիական դրսևորումն այս դեպքում կլինի այսպես կոչված տուբերկուլյոզային գրանուլոմաների առաջացումը՝ ներկայացված կորեկի հատիկների տեսքով։
Տուբերկուլյոզային գրանուլոմա
Այսպիսով, մենք վերլուծել ենք, թե ինչն է բնութագրում պրոլիֆերատիվ բորբոքումը: Այժմ արժե առանձին դիտարկել որոշ դեպքեր, որոնցում այն դրսևորվում է։
Տուբերկուլյոզային գրանուլոման ունի բնորոշ կառուցվածք. նրա կենտրոնական հատվածում կա, այսպես կոչված, կազային նեկրոզի կիզակետ, որի հետևում գտնվում է ճառագայթային տեղայնացված լիսեռը (այսինքն՝ կենտրոնից դեպի ծայրամաս երկարացված երկարությամբ):) էպիթելիոիդ բջիջներ. Այս բջիջների հետևում տեսանելի են միայն Պիրոգով-Լանգանսի հսկա բջիջները։
Հարկ է նաև նշել, որ նման գրանուլոմայի ծայրամասում առկա է լիմֆոցիտների լիսեռ։ Այս բնորոշ բջիջների մեծ քանակությամբ պլազմային բջիջները, ինչպես նաև մակրոֆագները, դեռևս կարող են հայտնաբերվել փոքր քանակությամբ: Բացի այդ, այստեղ բացահայտվում է նաև արգիրոֆիլ մանրաթելերից բաղկացած բարակ ցանց։ Ինչ վերաբերում է արյունատար անոթներին, ապա դրանք այստեղ չեն հայտնաբերվել։ Միկոբակտերիում տուբերկուլյոզը կարող է հայտնաբերվել այս հսկա բջիջներում Ziehl-Neelsen-ի ներկման դեպքում:
Բորբոքային պրոցես սիֆիլիսում
Սիֆիլիսի բորբոքային պրոցեսը տարբեր ժամանակաշրջաններում կարտացոլի հյուսվածքների տարբեր ռեակցիա գունատ տրեպոնեմայի նկատմամբ. որպես կանոն, սիֆիլիսի դեպքում առանձնանում են առաջնային, երկրորդային և նաև երրորդական շրջաններ։։
Առաջնային սիֆիլիսի դեպքում տրեպոնեմայի ներթափանցման տարածքում զարգանում է այսպես կոչված արտադրողական-ինֆիլտրատիվ ռեակցիա։
Երկրորդականի ընթացքում նկատվում է խիստ արտահայտված էքսուդատիվ ռեակցիա՝ նպաստելով հարուցչի ընդհանրացմանը,.
Սիֆիլիսի երրորդական շրջանի դեպքում արտադրողական-նեկրոտիկ ռեակցիան կներկայացվի սիֆիլիտիկ գրանուլոմայի, ինչպես նաև լնդային ինֆիլտրատների տեսքով։։
Ավելին սիֆիլիտիկ գրանուլոմայի մասին
Սիֆիլիտիկ գրանուլոման բժշկության բնագավառում ունի նաև «գումմա» կարճ անվանումը։ Այս գրանուլոմայի դեպքում, ինչպես և տուբերկուլյոզի դեպքում, կենտրոնում հայտնաբերվում է կազեոզ նեկրոզ, սակայն այս իրավիճակում այն ավելի մեծ կլինի չափերով։
Ծայրամասի նեկրոզից առաջանում են լիմֆոցիտների, ֆիբրոբլաստների և պլազմային բջիջների մեծ քանակություն: Փոքր քանակությամբ այստեղ կարող են լինել մակրոֆագներ, հսկա բջիջներ և էպիթելիոիդ բջիջներ: Այս դեպքում բնորոշ է համարվում շարակցական հյուսվածքների բազմացումը (դա պայմանավորված է ֆիբրոբլաստների արագ տարածմամբ), որոնք կազմում են մի տեսակ պարկուճներ, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ արյունատար անոթներ։
Բավական հազվադեպ, այս բջիջների մեջ մասնագետներին հաջողվում է բացահայտել այսպես կոչված գունատ տրեպոնեմա.արծաթապատում ըստ Լևադիտիի. Գումման բնորոշ է սիֆիլիսի երրորդական շրջանին, որը սկսում է զարգանալ վարակվելու պահից մի քանի տարի (5 և ավելի) հետո։
Տարբեր օրգաններում՝ մաշկ, լյարդ, ոսկորներ, ուղեղ, մեկ տասնամյակի ընթացքում առաջանում են 0,3-1,0 սմ տրամագծով հանգույցներ։ Այս հանգույցների համատեքստում առանձնանում է դեղնավուն երանգի որոշակի դոնդողանման զանգված, որն իր տեսքով հիշեցնում է ծամոն արաբական սոսինձ, որտեղից էլ առաջացել է «գում» անվանումը։։
Լնդային ներթափանցում
Այս լնդերից բացի, լնդային ինֆիլտրացիան կարող է զարգանալ նաև սիֆիլիսի երրորդական շրջանում: Ինֆիլտրատը ներկայացված է նույն բջիջներով, այսինքն՝ սկլերոզով, անոթային պրոլիֆերացիայով։ Ինֆիլտրատը տեղայնացված է ամենից հաճախ բարձրացող սրտում, ինչպես նաև աորտայի կամարում և կոչվում է «սիֆիլիտիկ մեզոաորտիտ»:
Նա, որը գտնվում է սրտի աորտայի կենտրոնական և արտաքին թաղանթում, աստիճանաբար քայքայում է նրա առաձգական շրջանակը, և առաձգական մանրաթելերի փոխարեն սկսում է աճել կապի հյուսվածքը: Այս ամենի պատճառով աորտայի ներքին թաղանթը դառնում է անհավասար և կնճռոտված՝ մեծ քանակությամբ ցիկտրիկ հետքերով, ուռուցիկներով, որոնք արտաքուստ նման են շագարային մաշկին։
Եզրակացություն
Ինչպես արդեն նշել ենք, պրոլիֆերատիվ (կամ արտադրողական) բորբոքումը բնութագրվում է բջիջների բազմացումով: Էքսուդատիվ և այլընտրանքային փոփոխությունները նահանջում են միայն հետին պլան։ Այս բորբոքային գործընթացի ողջ ընթացքը կարող էլինել սուր, բայց առավել հաճախ քրոնիկ:
