Կարցինոիդը դանդաղ աճող պոտենցիալ չարորակ ուռուցք է, որն ունակ է ազատել հորմոնալ ակտիվ տարրերը: Այս երեւույթը պատկանում է նեյրոէնդոկրին նորագոյացությունների կատեգորիային։ Դիֆուզ համակարգի բջիջներից գոյանում է ուռուցք, որոնք առկա են բոլոր ներքին օրգաններում։ Բրոնխոթոքային ապարատը այս կառույցների քանակով զբաղեցնում է երկրորդ տեղը՝ առաջնահերթություն տալով մարսողական տրակտին։
Թոքերի կարցինոիդը ոչ ագրեսիվ չարորակ ուռուցք է, որը ժամանակին հայտնաբերման և գրագետ բուժական ռեժիմի առկայության դեպքում բարենպաստ կանխատեսում է ունենում։
Առաջացման մեխանիզմ
Նեյրոէնդոկրին բջիջները, որոնց հիման վրա ձևավորվում են պաթոլոգիական նորագոյացություններ, հայտնվում են նույնիսկ ներարգանդային զարգացման շրջանում՝ նյարդային գագաթի հատվածում, որից հետո շարժվում են դեպի թոքեր։ Ուռուցքը պարունակում է նեյրոսեկրետորային հատիկներ, որոնք արտադրում են բիոգեն ամիններ՝ հիստամին, նորէպինեֆրին, պրոստագլանդիններ, ադրենալին, սերոտոնին և հորմոններ։
Թոքերի կարցինոիդը քաղցկեղի պրոքսիմալ տեսակ է: Այս տեսակի պաթոլոգիայի դեպքում կենսաբանական ակտիվի ազատումըտարրերը շատ ցածր են կամ իսպառ բացակայում են, չկա նաև հիվանդության հստակ և մանրամասն կլինիկական պատկեր։
Դիտումներ
Ելնելով բջջային կառուցվածքից՝ այս քաղցկեղները դասակարգվում են երկու կատեգորիայի։
Տիպիկ թոքերի կարցինոիդը խիստ տարբերակված նեյրոէնդոկրին անոմալիա է: Նորագոյացությունը ձևավորվում է ամենափոքր բջիջներով՝ մեծ միջուկներով և հատիկներով, որոնք գաղտնիք են արտադրում։ Այս կառույցներն իրենց հերթին նույնպես հիվանդությունը բաժանում են դասերի՝
- տրաբեկուլյար - հատուկ թելքավոր շերտերով սահմանազատված ատիպիկ բջիջներ;
- ադնոկարցինոմա - նորագոյացությունը տեղայնացված է լորձաթաղանթի վրա, նրա մակերեսը ծածկված է էպիթելի պրիզմատիկ շերտով, իսկ կառուցվածքը գերազանցապես գեղձային է;
- չտարբերակված - ձևավորվում է էպիթելի շերտում, բավականին արագ տարածվում և հրահրում մետաստազների սկիզբը;
- խառը.
Ատիպիկ թոքերի կարցինոիդը հանդիպում է բոլոր դեպքերի միայն 10-30%-ում: Այս ուռուցքն ունի ագրեսիվ բնույթ, արագորեն տարածվում է, ավելացել է հորմոնալ ակտիվությունը և մետաստազավորում է ամբողջ մարմնում։ Նման քաղցկեղը հիշեցնում է անկազմակերպ կառուցվածքով ինֆիլտրատ, որը բաղկացած է խոշոր պլեմորֆ տարրերից։ Այս տեսակի պաթոլոգիայով թոքերի մեջ կարող են հայտնվել նեկրոտիկ օջախներ։
Պատճառներ
Ինչպես գիտեք, տարբեր տեսակների քաղցկեղի հուսալի պատճառները դեռևս մնում են չբացահայտված, և թոքերի կարցինոիդպլանը բացառություն չէ: Սակայն փորձագետները հայտնաբերել են մի քանի նախատրամադրող պայմաններ, որոնք կարող են հրահրել շնչառական համակարգում ուռուցքի առաջացումը: Դրանք պետք է վերագրվեն հիմնականում՝
- գենետիկ նախատրամադրվածություն;
- վիրուսային վարակների ծանր փուլեր;
- մարմնի քրոնիկ թունավորում ալկոհոլով և ծխախոտով.
Կլինիկական պատկեր
Թոքերի կարցինոիդը հավասարապես ախտորոշվում է ինչպես տղամարդկանց, այնպես էլ կանանց մոտ: 10-ից 80 տարեկան մարդիկ ենթակա են հիվանդության: Չարորակ ուռուցքն ամենից հաճախ տեղայնացվում է օրգանի կենտրոնական գոտում՝ խոշոր բրոնխներից ոչ հեռու և մի փոքր ավելի հազվադեպ՝ պարենխիմում։
Ծանր ախտանշանները սովորաբար սկսվում են թոքաբորբի ռեցիդիվներից: Տուժածներն ունենում են չոր անարդյունավետ հազի նոպաներ, խորխի արտազատումը նվազագույն է, թրոմբներով կամ արյան շերտերով: Պաթոլոգիայի ախտանշանները նման են բրոնխիալ օբստրուկցիայի և բրոնխիալ ասթմայի, որը բնութագրվում է շնչահեղձության զգացումով։ Կարցինոիդին զուգահեռ զարգանում է թոքի վնասված բլիթը։
Յուրաքանչյուր երրորդ հիվանդի մոտ արատը լիովին ասիմպտոմատիկ է։ Հաճախ նորագոյացությունը հայտնաբերվում է բացարձակապես պատահաբար մարմնի կանխարգելիչ հետազոտության ժամանակ։
Հիվանդություն
Քաղցկեղի հետ միաժամանակ զարգանում է էկտոպիկ համախտանիշ, որն առաջանում է ուռուցքային բջիջների կողմից արտադրվող հորմոնների արտադրության ավելացմամբ:Այս հիվանդության ախտանիշներն են՝
- լուսնի դեմք;
- ոտքերի և ձեռքերի քաշի կորուստ մկանային զանգվածի կորստի ֆոնին;
- պզուկ;
- կարմիր կարմրություն այտերի վրա՝ մի փոքր կապտավուն երանգով;
- չափից շատ ճարպ կրծքավանդակի, պարանոցի, որովայնի և դեմքի հատվածում;
- ձգումներ հետույքի, որովայնի և ազդրերի հատվածում։
Հատկանշական է, որ այս պաթոլոգիայի դեպքում մաշկի վնասվածքները շատ դանդաղ են լավանում։ Թույլ սեռի ներկայացուցիչների մոտ դեմքի մազերն առաջանում են ըստ արական տեսակի։ Ոսկորները դառնում են չափազանց փխրուն: Ժամանակի ընթացքում արյան ճնշման ցուցանիշները մեծանում են։
Որոշ դեպքերում հիվանդների մոտ առկա են մարսողական տրակտի աշխատանքի ֆունկցիոնալ խանգարումներ՝ փորլուծության և որովայնի խոռոչում պարոքսիզմալ ցավերի տեսքով։ Առաջանում են տաք բռնկումներ, ծնվում է սրտի կարցինոիդ հիվանդություն։
Հեռավոր մետաստազները առավել հաճախ հանդիպում են լյարդի հյուսվածքներում:
Ախտորոշում
Երբ թոքերի քաղցկեղը կասկածվում է, հիվանդը հետազոտվում է գործիքային և լաբորատոր տեխնիկայի միջոցով: Նախևառաջ կատարվում է մեզի և արյան կլինիկական անալիզ։ Այնուհետև ուշադրությամբ զննում են կրծքավանդակի խոռոչի օրգանները։
Թոքերի կարցինոիդը ի սկզբանե հայտնաբերվում է ռենտգենի վրա: Լրացուցիչ տեղեկություններ ստանալու համար հիվանդին ուղարկում են համակարգչային տոմոգրաֆիայի, որը մի քանի կանխատեսումներով հստակ ցույց է տալիս օրգանի հյուսվածքների պաթոլոգիական փոփոխությունները։ Բացի այդ, հետազոտվում են մարմնի լիմֆատիկ և կմախքային համակարգերը։
Հայտնաբերվելու դեպքումբրոնխոսկոպիան կատարվում է հյուսվածքաբանության համար կենսաբանական նյութ վերցնելու համար։ Հյուսվածքների նմուշներից պատրաստվում է հատուկ քսուք, որը հետազոտվում է մանրադիտակի տակ՝ այսպես է որոշվում ուռուցքի բնույթը։
Հիվանդությունը ախտորոշելու համար շատ կարևոր է նաև քաղցկեղի բջիջների կողմից արտադրվող հորմոնների և կենսաբանական ակտիվ տարրերի առկայությունը։ Դրա համար հիվանդի օրգանիզմ են ներմուծվում հիստամինային նման դեղամիջոցների փոքր չափաբաժիններ: Եթե հիվանդի մոտ առկա է վեգետատիվ տիպի ռեակցիա՝ առիթմիա, գլխի և պարանոցի հատվածում տաք բռնկումներ, որովայնի կոլիկ, ապա կարելի է ախտորոշել «գործող կարցինոիդ»:
Լրացուցիչ, կարող են օգտագործվել այլ ախտորոշիչ մեթոդներ.
- մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
- սցինտիգրաֆիա;
- պոզիտրոնային էմիսիոն տոմոգրաֆիա.
Թոքերի կարցինոիդի բուժում
Այս ախտորոշմամբ հիվանդների դեպքում օգտագործվող հիմնական թերապևտիկ միջոցը վնասված հյուսվածքների վիրահատական հեռացումն է։ Դրա համար կատարվում է անատոմիական ռեզեկցիա՝ կտրվում է թոքի հատվածը կամ բլիթը, իսկ պարենխիման մնում է անձեռնմխելի։ Վիրահատական միջամտության դեպքում պաթոլոգիայի ռեցիդիվները չափազանց հազվադեպ են։ Նման բուժումը դրական արդյունք է տալիս։
Եթե կարցինոիդը թափանցել է բրոնխ, ապա ծառի վնասված հատվածը կտրում են և կարում հատուկ թելերով։ Սա անհրաժեշտ է օրգանի աճառը հարթեցնելու համար։
Եթե քաղցկեղը հայտնաբերվում է անմիջապես թոքերի մեջ, ավշային հանգույցները հանվում են ևմանրաթել միջաստինային հատվածում։
Վիրահատության հետ մեկտեղ հիվանդին խորհուրդ է տրվում քիմիաթերապիա, ռադիոալիքային ճառագայթում, իմունային հզոր դեղամիջոցների օգտագործում: Դեղորայքի օգնությամբ հիվանդի հորմոնալ ֆոնը շտկվում է..
Թոքերի կարցինոիդի հետագա կանխատեսում
Այս հիվանդությունը վտանգավոր չէ։ Տիպիկ ձևի թոքերի կարցինոիդների կյանքի 5-ամյա տևողությունը կազմում է մոտ 90-100%: Բայց պաթոլոգիայի ատիպիկ ընթացքի դեպքում իրավիճակը շատ ավելի վատ է: Այս դեպքում հիվանդների հազիվ 50-60%-ը կարող է խոսել հնգամյա գոյատևման մակարդակի մասին։ Միայն 30%-ն է հասնում տասը տարվա կյանքի տեւողության շեմին։
Վիրահատությունից հետո, նույնիսկ այն դեպքում, երբ քաղցկեղային բջիջները մնում են ռեզեկցիայի գծի երկայնքով, նորագոյացությունը հազվադեպ է ռեցիդիվներ հրահրում: Յուրաքանչյուր չորրորդ հիվանդը կարող է ապրել մինչև 25 տարի:
Ատիպիկ թոքերի կարցինոիդի կանխատեսումը, ինչպես արդեն նշվեց, այնքան էլ վարդագույն չէ: Լիմֆյան հանգույցների մետաստազների դեպքում հնգամյա գոյատևման մակարդակը հասնում է ընդամենը 20%-ի: Այդ իսկ պատճառով, երբ հայտնաբերվում է թոքերի ատիպիկ կարցինոիդ, թերապիան, որը ներառում է վնասված օրգանի պահպանումը, պարզապես անտեղի է։
