Ամեն տարի բնակչության շրջանում ուռուցքային հիվանդությունների թիվը անշեղորեն աճում է։ Ամեն տարի աշխարհը կորցնում է մոտ ութ միլիոն մարդկային կյանք։
Օրինակ, ստամոքսի կարցինոիդը (ախտաբանական գոյացություն, հաճախ բարենպաստ բնույթ է կրում, բայց կարող է մետաստազներ տալ) բավականին հազվադեպ է, սակայն վերջին հինգ տարիների ընթացքում բժիշկներն այս հիվանդության ավելի ու ավելի շատ դեպքեր են գրանցել։
Նկարագրություն
Կարցինոիդ ուռուցքը նեյրոէնդոկրին բնույթի ձևավորում է։ Այն բաղկացած է ցրված էնդոկրին համակարգի մուտացված բջիջներից։
Ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա գոյանում է ուռուցք և սկսում է կենսաբանական ակտիվ նյութերի (բորբոքային միջնորդներ՝ պրոստագլանդիններ, կինիններ, կալիկրեյն) սինթեզ։ Այս միացությունները տհաճ ախտանիշներ են առաջացնում։ Որքան ավելի ակտիվ է ուռուցքը սինթեզում դրանք, այնքան ավելի արտահայտված է հիվանդությունը։
Որքանո՞վ է ագրեսիվ այս ուռուցքը:
Անհնար է ճշգրիտ պատասխանել այս հարցին, քանի որ ստամոքսի կարցինոիդը կարող է լինել կամ բարորակ կամ շատ բարձր աստիճանի չարորակ բնույթ:
Կազմավորումների տեսակները
Կարցինոիդային վնասվածքները կարող են տարբեր լինելմիմյանցից հյուսվածքների տարբերակման մակարդակով. Որքան բարձր է այն, այնքան քիչ է գործընթացի չարորակությունը: Կան մի քանի տեսակներ.
- Առաջին տեսակը բնութագրվում է բջիջների տարբերակման բարձր մակարդակով: Կրթությունը բարորակ բնույթի ուռուցք է ստամոքսում: Այն կազմում է բոլոր կարցինոիդ կազմավորումների 70%-ը: Պաթոլոգիան զարգանում է հիվանդության պատճառով, որի ժամանակ տեղի է ունենում պարիետալ բջիջները ոչնչացնող հակամարմինների սինթեզ: Արտաքինից ուռուցքը ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա գտնվող մի քանի փոքր պալարների խումբ է: Հազվագյուտ դեպքերում նրանք կարող են աճել հյուսվածքի մեջ: Երբեմն հնարավոր է ներթափանցում հարևան օրգաններ (օրինակ՝ լյարդ):
- Երկրորդ տեսակը բնութագրվում է դիֆերենցիացիայի բարձր մակարդակով և չարորակ ուռուցքի ցածր աստիճանով։ Երկրորդ տեսակը կազմում է ստամոքսի բոլոր կարցինոիդ ուռուցքների մոտ 8%-ը: Առաջանում է էնդոկրին նորագոյացության հետեւանքով։ Արտաքուստ այն նման է ստամոքսի պատից վեր ցցված բորբոքման փոքր օջախների կլաստերի։ Հաճախ կարելի է նկատել, որ միևնույն ժամանակ նման գոյացություններ առաջանում են տարբեր գեղձերի (վահանաձև գեղձեր, մակերիկամներ և այլն):
- Երրորդ տեսակը բնութագրվում է տարբերակման ցածր մակարդակով և չարորակ ուռուցքի բարձր աստիճանով։ Այս պաթոլոգիայի երկրորդ անվանումը ստամոքսի սպորադիկ կարցինոիդ է: Բոլոր տեսակի ուռուցքների առաջացման հաճախականությունը մոտավորապես 20% է: Ընդ որում, նրանց 80%-ը հիվանդների արական համամասնությամբ է։ Արտաքինից ուռուցքը մոտ 3 սմ չափի մեկ գոյացություն է, ստամոքսի լորձաթաղանթի բորբոքման նշաններ չկան։
Սիմպտոմներ
Այս հիվանդության ախտանիշները հեշտությամբ շփոթվում են գաստրիտի կամ ստամոքսի խոցի ախտանիշների հետ: Հետևաբար հիվանդությունը կարող է երկար ժամանակ աննկատ մնալ։
Հիվանդության նշանները հետևյալն են.
- Սրտի այրոց.
- Ցավ որովայնի վերին հատվածում.
- Անընդհատ զգացում, որ ստամոքսը լցված է. Այս զգացումը չի անհետանում նույնիսկ եթե մարդը սոված է։
- Հնարավոր է սրտխառնոց և փսխում.
- Աղանքի խանգարում. փորլուծություն, որը փոխվում է փորկապությամբ:
- Հիվանդության զարգացմանը զուգընթաց մեծանում է ստամոքսի կամ աղիների խանգարման, ինչպես նաև ներքին արյունահոսության զարգացման հավանականությունը, որը բնութագրվում է կղանքի սևացումով և արյունով փսխումով։
- Ստամոքսի կարցինոիդի հատկանիշը սրտամկանի վնասումն է:
- Երբեմն հնարավոր է շնչահեղձություն և մաշկի կարմրություն (որոշ գազ առաջացնող միջոցների օգտագործման ֆոնին):
- Կարցինոիդ համախտանիշի զարգացման վտանգ կա՝ հիվանդություն, որը բնութագրվում է սերոտոնինի ավելցուկ արտադրությամբ։
Եթե հայտնաբերվում է վերը նշված ախտանիշներից գոնե մեկը, պետք է անհապաղ օգնություն խնդրել մասնագետից (բժիշկ կամ գաստրոէնտերոլոգ), ով կլսի բողոքները, կկատարի պատշաճ հետազոտություն և կնշանակի անհրաժեշտ հետազոտությունները։
Ախտորոշում
Հիվանդության հաջող բուժման ամենամեծ խնդիրը դրա ուշ ախտորոշումն է։ Փաստն այն է, որ պաթոլոգիան բավականին հազվադեպ է, և դրա ախտանիշները մեղմ են: Հետեւաբար, ախտորոշումների մոտավորապես 1/4-ըտեղադրվել է հետմահու կամ հյուսվածքի հյուսվածաբանական անալիզի ժամանակ վիրահատության ժամանակ մեկ այլ պատճառով (օրինակ՝ ապենդիցիտը հեռացնելիս):
Հիվանդության ախտորոշման բոլոր մեթոդները կարելի է բաժանել երեք մեծ խմբի՝
- Արյան թեստեր պլազմայում քրոմագրանինի A-ի բարձր մակարդակի համար:
- Մեզի սերոտոնինի թեստ.
- Փորձաքննության գործիքային մեթոդներ.
Chromagranin A արյան անալիզ
Chromagranin A-ն պոլիպեպտիդային բնույթի նյութ է, որը հանդիսանում է ոչ սպեցիֆիկ ուռուցքաբանական մարկեր աղեստամոքսային տրակտի և էնդոկրին համակարգի օրգանների չարորակ նորագոյացությունների համար։
Կենսանյութը երակից արյուն է, որը հիվանդից վերցվում է առավոտյան, դատարկ ստամոքսին, 5-10 մլ չափով։ Անալիզի տեւողությունը տևում է ոչ ավելի, քան չորս օր։
Սովորաբար, այս սպիտակուցի պարունակությունը չպետք է գերազանցի 10 նմոլ/լիտրը: Եթե այս արժեքներն ավելի բարձր են, ապա դա թույլ է տալիս կասկածել աղեստամոքսային տրակտի կամ էնդոկրին գեղձերի պաթոլոգիական գործընթացի զարգացմանը։
Այս մեթոդը արդիական է ախտորոշման, բուժման արդյունավետությունը գնահատելու, ռեցիդիվների առաջացման և մետաստազների տարածման վերահսկման ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, միայն թեստի բարձր արդյունքը չի կարող վերջնական եզրակացության բերել, որ հիվանդը ստամոքսի կարցինոիդ ունի: Այս ախտորոշիչ մեթոդը կարող է օգտագործվել միայն ճշգրիտ ախտորոշման այլ տարբերակների հետ համատեղ:
Այս մեթոդը ամենապարզն է բոլոր մյուս ախտորոշիչ պրոցեդուրաներից: Հետևաբար, շատերին հետաքրքրում է, թե որտեղ պետք է թեստեր հանձնենուռուցքային մարկերներ. Դա կարելի է անել ցանկացած մասնավոր լաբորատորիայում:
Մեզի սերոտոնինի թեստ
Սերոտոնինը հորմոն է, որի մակարդակը մեզի կամ արյան մեջ ուղղակիորեն արտացոլում է ամբողջ օրգանիզմի վիճակը, հատկապես՝ աղեստամոքսային տրակտի օրգանները։ Մեզի մեջ դրա քանակը ցույց է տալիս մոնոամինների քանակությունը, որոնք սինթեզվում են ստամոքսի լորձաթաղանթի բջիջների կողմից: Այդ իսկ պատճառով, կենսաբանական միջավայրում այս նյութի բարձր մակարդակը թույլ է տալիս կասկածել հիվանդի ստամոքսի ուռուցքային պրոցեսի առկայության մասին։
Անալիզի նյութը ամենօրյա մեզն է: Արդյունքների նորմալ արժեքը 3-15 մգ / օր է: Անալիզի տեւողությունը 1-ից 5 օր է։
Սարքավորումների փորձաքննության մեթոդներ
- Գաստրոսկոպիա. Մեթոդ, որը թույլ է տալիս որոշել ստամոքսի ցանկացած պաթոլոգիական գոյացություն։ Կարցինոիդների առաջին երկու տեսակները նման են շատ փոքր դեղնավուն գոյացությունների, իսկ 3-րդ տիպի ուռուցքները նման են միայնակ մեծ պոլիպների:
- Էնդոսկոպիկ Ուլտրաձայնային. Ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել ուռուցքի ներթափանցման խորությունը ստամոքսի հյուսվածքներ, ինչպես նաև որոշել, թե արդյոք ախտահարված են շրջանային և հեռավոր ավշային հանգույցները։
- CT (հաշվարկված տոմոգրաֆիա). Սա ռադիոգրաֆիկ հետազոտության հատուկ տեսակ է, որն ավելի հստակ պատկերացում է տալիս պաթոլոգիական գոյացության մասին։ Բժիշկը տեղեկատվություն է ստանում ուռուցքի չափի և դրա սահմանների մասին։ Մինչև պրոցեդուրան հիվանդը պետք է խմի 200-400 մլ կոնտրաստնյութեր. Երբեմն այն տրվում է ներերակային: Սա կօգնի ուրվագծել ստամոքսը, որպեսզի ներքին օրգանների որոշ հատվածներ չշփոթվեն օտար գոյացությունների հետ: Քննության տեւողությունը կես ժամից ոչ ավել է։ Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ որոշ մարդկանց մոտ կարող է առաջանալ ալերգիկ ռեակցիա կոնտրաստ նյութի նկատմամբ: Սա սովորաբար արտահայտվում է մաշկի վրա ցանի և քորի տեսքով, ավելի ծանր դեպքերում կարող է դժվարանալ շնչելը։ Մեկ այլ կողմնակի ազդեցություն մաշկի վրա ջերմության զգացումն է, հատկապես դեմքի վրա: Սա սովորաբար լուծվում է CT սկանավորումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում:
- MRI. Այս պահին մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան շատ ուռուցքային հիվանդությունների ախտորոշման ամենաարդյունավետ մեթոդն է, քանի որ այն տալիս է առավել մանրամասն տեղեկատվություն պաթոլոգիական գոյացման մասին։ MRI-ի շնորհիվ բժիշկը տեղեկատվություն է ստանում ոչ միայն ուռուցքի չափերի ու սահմանների, այլեւ կառուցվածքային բնույթի մասին։ Որոշ դեպքերում կարող է պահանջվել ներերակային կոնտրաստ, սակայն հաճախ պրոցեդուրան կատարվում է առանց դրա: Տևողության առումով այն կարող է տևել մոտ 1 ժամ, և այս ամբողջ ընթացքում հիվանդին ստիպում են պառկել նեղ խողովակի մեջ՝ ապարատի ձայնի տակ։ Որոշ մարդկանց համար սա հոգեպես դժվար է: Հատկապես նրանց համար, ովքեր վախենում են սահմանափակ տարածքներից։
- CT, MRI և ոսկրային ցինտիգրաֆիա կարող են իրականացվել մետաստազների հնարավոր տարածումը հայտնաբերելու համար: Կմախքի ոսկորների սցինտիգրաֆիան ախտորոշիչ մեթոդ է, որի ժամանակ ոսկորները բազմիցս վերցվում են և պատկերները տեղափոխվում համակարգչային մոնիտոր: Նախկինում հիվանդը ստանում է ռադիոակտիվ դեղագործական պատրաստուկի ներերակային դոզան, որը.ստացված պատկերներում ոսկորը ներկելու է:
Բուժում. վիրաբուժական մեթոդ
Բուժման մեթոդն ուղղակիորեն կախված է բուն ուռուցքի տեսակից, ինչպես նաև գործընթացի անտեսումից։ Ուստի, մինչ հիվանդության թերապիան սկսելը, բժիշկները պետք է մանրամասն ուսումնասիրեն կրթությունը և կատարեն ճշգրիտ ախտորոշում։
Ամեն դեպքում, ախտահարված տարածքի հեռացման վիրահատությունը (հեմիկոլեկտոմիա) կարցինոիդ ուռուցքների բուժման միակ միջոցն է: Միայն ստամոքսի մի մասը հեռացնելու դեպքում հիվանդը կարող է ապաքինվելու առավելագույն հնարավորություն ունենալ։
Կարցինոիդային բուժում
1-ին տիպի դեպքում բուժման մարտավարությունը կախված է գործընթացի փուլից.
- Եթե կան միայն մի քանի փոքր միայնակ ուռուցքներ, ապա ցուցված է լապարոսկոպիա, որի ժամանակ հեռացվում է ուռուցքը և լորձաթաղանթի փոքր հատվածը։
- Եթե հայտնաբերվել է 3-6 պոլիպ, ապա նշանակվում է նորագոյացությունների էնդոսկոպիկ հեռացում։
- Եթե դրանք վեցից ավելի են, ապա, որպես կանոն, կատարվում է ստամոքսի վիրահատություն։ Ուռուցքաբանների և հիվանդների արձագանքները հուշում են, որ սա միակ ճիշտ ելքն է այս իրավիճակից։
Պատահում է, որ հիվանդությունը շատ ուշ է ախտորոշվում, և անհնար է ամբողջությամբ հեռացնել պաթոլոգիական ուռուցքները։ Այնուհետեւ ցուցադրվում է տուժած տարածքների առավելագույն հնարավոր հեռացումը եւ քիմիաթերապիան։ Նրա մասին ավելի մանրամասն ստորև։
2-րդ և 3-րդ տիպի ստամոքսի կարցինոիդ ուռուցքների բուժումը, որպես կանոն, իրականացվում է միայն վիրահատական ճանապարհով։ Նման կազմավորումները գրեթե ամբողջությամբ դիմացկուն ենքիմիաթերապիա.
ստամոքսի կարցինոիդ. քիմիա դեղամիջոցներ
Բացի այդ, պետք է նշել, որ այս տիպի 1 պաթոլոգիայի բուժման ժամանակ հնարավոր է քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների օգտագործումը։ Օրինակ՝
- «Իրինոտեկան»;
- «Օքսալիպլատին»;
- «Ցիսպլատին»;
- «Լեյկովորին».
- «5-ֆտորուրացիլ».
Թվարկված բոլոր ֆոնդերը իրենց գործողության մեխանիզմի շնորհիվ ունեն հզոր հակաուռուցքային ազդեցություն: «Ցիսպլատինի» օգտագործման ցուցումները, օրինակ, ցույց են տալիս, որ այն ներմուծվում է քաղցկեղային բջջի ԴՆԹ-ում՝ խաթարելով բաժանման գործընթացները։ Արդյունքում ուռուցքը դադարում է տարածվել և մահանում է։
«5-ֆտորուրացիլը» մարմնի հյուսվածքներում վերածվում է ակտիվ մետաբոլիտի, որը փոխարինում է քաղցկեղի բջիջների ճիշտ բաժանման համար անհրաժեշտ ֆերմենտին:
Բուժման այս մեթոդը չի կարող լինել հիմնականը, այլ պետք է օգտագործվի որպես օժանդակ միջոց ստամոքսի կարցինոիդի բուժման ժամանակ։ Վերականգնման հնարավորությունները մեծացնելու համար ուռուցքաբանները սովորաբար նշանակում են երկու կամ ավելի դեղամիջոցների համակցություն:
Համաձայն Cisplatin-ի օգտագործման ցուցումների՝ այս դեղամիջոցն ամենաարդյունավետը զուգակցվում է Լեյկովորինի հետ։ Այլ համակցություններ թույլատրվում են: Այսպիսով, այն ունի չափազանց արդյունավետ ազդեցություն ֆտորուրացիլի հետ համատեղ։
Սիմպտոմատիկ բուժում
Բացի այդ, հիվանդության տհաճ ախտանիշները դադարեցնելու նպատակով հաճախ օգտագործվում ենլրացուցիչ դեղեր. Դրանք ներառում են՝
- Հակաթթուներ, ինչպիսիք են Almagel, Ranny, Gaviscon: Օգտագործվում է այրոցը թեթևացնելու համար։
- Հակաէմետիկ միջոցներ («Մետոկլոպրամիդ», «Օնանդեստերոն-Տևա») - թեթևացնում են սրտխառնոցի զգացումը։
- Միջոց աղեստամոքսային տրակտի սպազմի դեմ («Դուսպատալին», «Նո-շպա», «Գանատոն»).
Թվարկված բոլոր դեղամիջոցները միայն թեթևացնում են հիվանդի վիճակը, բայց չեն վերացնում հիվանդության պատճառը։
Կանխատեսում
Սաստամոքսի կարցինոիդը վտանգավոր հիվանդություն է. Այնուամենայնիվ, նման հիվանդների գոյատևման մակարդակը շատ ավելի բարձր է, քան այլ ուռուցքային հիվանդությունների դեպքում:
Բուժման հաջողության կանխատեսումն ուղղակիորեն կախված է պաթոլոգիական գործընթացի փուլից և, որ ամենակարևորն է, հիվանդության տեսակից։
- Ուռուցքի առաջին տեսակի համար կանխատեսումն առավել բարենպաստ է։ Գոյատևման մակարդակը 95% է: Սա մեծ հույս է տալիս ստամոքսի այս տեսակի կարցինոիդով տառապող հիվանդներին։
- Ուռուցքի երկրորդ տիպի դեպքում վերջին հինգ տարիների ընթացքում գոյատևման մակարդակը նվազում է մինչև 80%: Այնուամենայնիվ, նույնիսկ նման ցուցանիշները ցույց են տալիս շատ դրական արդյունք:
- Ուռուցքի երրորդ տեսակը ամենաագրեսիվն է, ուստի այս պաթոլոգիայով տառապող հիվանդներն ունեն կյանքի ամենացածր տեւողությունը։ ճնշող մեծամասնությունը (60%) մահանում է առաջին հինգ տարիների ընթացքում։
Եզրակացություն
Ստամոքսի կարցինոիդ ուռուցքը աղեստամոքսային տրակտի լուրջ հիվանդություն է։Դրա որոշ տեսակներ բավականին հեշտ են բուժվում։ Սակայն ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում դա կարող է հանգեցնել կարցինոիդ համախտանիշի զարգացման կամ մահվան: Դրանից խուսափելու համար չափազանց կարևոր է ժամանակին ախտորոշել հիվանդությունը և իրականացնել պաթոլոգիական գոյացությունների հեռացում։ Ուստի յուրաքանչյուր մարդ պետք է պարբերաբար պարտադիր բժշկական զննումներ անցնի, բժշկական զննումներ և առաջին տհաճ ախտանիշների դեպքում դիմի մասնագետների օգնությանը։
