Լյարդի ֆունկցիայի խանգարումն ամենից հաճախ երկար ժամանակ չի արտահայտվում, և ախտորոշումը դառնում է ուշ։ Բուժումն այս դեպքում հաճախ արդեն անարդյունավետ է։ Վաղ փուլում լյարդի վիճակը գնահատելու համար մեծ նշանակություն ունի արյան կենսաքիմիան, ավելի ճիշտ՝ լյարդի տրանսամինազների ակտիվության մակարդակը որոշելը։ Այս լյարդի ֆերմենտները (ֆերմենտները) կոչվում են ցուցիչ: Նրանց գործունեությունը օրգանի վիճակի ճշգրիտ գնահատումն է։
Ինչ է սա?
Լյարդի տրանսամինազներ - ինչ է դա: Սրանք լյարդի հատուկ սպիտակուցներ են (ֆերմենտներ), բջիջներում կատարում են տրանսամինացիա, այսինքն՝ ապահովում են նյութափոխանակությունը դրանց ներսում։ «Տրանսամինազներ» - այսօր տերմինը հնացել է, ժամանակակից անվանումը «ամինոտրանսֆերազներ» է։
Տրանսամինազների հատկությունները
Տրանսամինացիան ազոտի նյութափոխանակության գործընթացներից մեկն է, որի ժամանակ նոր ամինաթթուները սինթեզվում են ամինաթթուների և keto թթուների տարանցման միջոցով՝ առանց մեկուսացման։ամոնիակ. Սա լուսաբանվել է 1937 թվականին գիտնականներ Մ. Գ. Կրիցմանի և Ա. Է. Բրաունշտեյնի կողմից:
Միևնույն ժամանակ տեղի են ունենում ուղիղ և հակադարձ ռեակցիաներ, այսինքն՝ ամինաթթվից ամինաթթուների շրջելի տեղափոխում դեպի կետո թթու: Վիտամին անհրաժեշտ է որպես կոֆերմենտ: Q6.
Լյարդի տրանսամինազների անվանումը (և դրանցից 2-ը կա) որոշվում է հենց թթվի անունով, որը մասնակցում է ամինային խմբի տարանցմանը. կամ AsAT), իսկ եթե դա ալանին է, ապա դա ալանի ամինոտրանսֆերազ է (ALT կամ AlAT): Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները։
Դերը մարմնում
Լյարդի տրանսամինազների ակտիվության բարձրացում. ի՞նչ է դա: Սա նրանց մակարդակի բարձրացում է և միշտ խոսում է օրգանների հյուսվածքների նեկրոզների և հիվանդությունների առկայության մասին։ AST (ասպարտատ ամինոտրանսֆերազ) ֆերմենտ է, որը զգայուն է սրտամկանի, լյարդի և ուղեղի փոփոխությունների նկատմամբ: Եթե նրանց բջիջները անձեռնմխելի են և նորմալ են գործում, ապա ՀՍՏ-ը չի աճում:
ALT (alanine aminotransferase) - ֆերմենտ, որը լյարդի փոփոխությունների հիմնական ցուցանիշն է:
Ցուցանիշի նորմեր
Տրանսամինազի մակարդակը տարբերվում է ըստ սեռի և տարիքի: Սովորաբար, նրանց թիվը կանանց մոտ 31 է ALT-ի և AST-ի համար; տղամարդկանց մոտ՝ ALT -37 U/l, և AST՝ 47 U/l։
Ախտորոշման սկզբունքներ
Ամինոտրանսֆերազները հայտնաբերված են մարմնի բոլոր բջիջներում, սակայն դրանք կենտրոնացած են լյարդում և սրտում: Հետեւաբար, այս օրգանների անբավարարությունը ավելի արագ է ընթանումամեն ինչ կարելի է դատել այս ֆերմենտների մակարդակով։
Խոսելով լյարդի տրանսամինազների ակտիվության մասին, կարելի է եզրակացնել, որ դրանք բորբոքման յուրօրինակ մարկերներ են։ Փաստն այն է, որ պաթոլոգիայի ախտանիշները հայտնվում են միայն 2 շաբաթ անց, բայց տարբեր հիվանդությունների բջիջների մահը սուր ձևով (բորբոքում, ցիռոզ կամ ՍԻ) հանգեցնում է արյան մեջ այդ ֆերմենտների կտրուկ արտազատմանը, ինչը կարող է օգտագործվել դատեք խնդրի առկայությունը։
T. ե. ամինոտրանսֆերազներն իրենց արտաքին տեսքի արագությամբ նման են լեյկոցիտներին, սակայն դրանցից հնարավոր չէ որոշել պաթոլոգիայի բնույթը։
Սրանք սպեցիֆիկ թեստեր չեն, այլ լյարդի և սրտի պաթոլոգիաների հավաստի ցուցանիշներ։ Բժշկի կողմից առաջացած նշանների համակցությունը օգնում է որոշել հիվանդությունների շրջանակը և նեղացնել այն։ Օրինակ, ALT + բիլիրուբինի աճը սովորաբար նկատվում է խոլեցիստիտով:
Աճելու պատճառ
Լյարդի տրանսամինազները բարձրանում են լյարդի և սրտի պաթոլոգիաների զարգացման հետ մեկտեղ: Սա կարող է շատ վտանգավոր լինել։ Ասում են՝
- հեպատիտ (ցանկացած ձև);
- Ռեյեի համախտանիշ - լյարդային էնցեֆալոպաթիա ասպիրինի ընդունման պատճառով;
- ստեատոզ;
- ֆիբրոզ;
- ցիռոզ;
- խոլեստազ;
- ուռուցք;
- մետաստազներ այլ օրգաններից դեպի լյարդ;
- Վիլսոնի հիվանդություն կամ լյարդուղեղային դիստրոֆիա (պղնձի նյութափոխանակության բնածին խանգարում);
- սրտամկանի ինֆարկտ (որում լյարդի տրանսամինազները մշտապես բարձրանում են);
- մակաբույծների ներխուժումներ, քանի որ իրենց կյանքի ընթացքում մակաբույծները արտազատում են.տոքսիններ՝ հեպատոցիտների ոչնչացմամբ;
- լյարդի վնասվածքը նույնպես հանգեցնում է բջիջների նեկրոզի:
Խոլեստազի ժամանակ լեղու լճացումը հանգեցնում է լյարդի բջիջների գերձգման, նրանց նյութափոխանակության խանգարմանը և խանգարումների վերջին շղթայում բջիջները ենթարկվում են նեկրոզի։
Ճարպային լյարդը նաև հանգեցնում է լյարդի նորմալ բջիջների ոչնչացմանը և փոխարինմանը ճարպայիններով: Ցիրոզի ժամանակ բջիջները դառնում են նեկրոտիկ և փոխարինվում են կոպիտ շարակցական հյուսվածքով։ Ուռուցքները ոչնչացնում են ոչ միայն հեպատոցիտները, այլև շրջակա հյուսվածքները՝ առաջացնելով դրանց բորբոքում։
Ապացուցված թունավոր պրոցեսները լյարդում դեղերի երկարատև օգտագործումից հետո, և տրանսամինազների ավելացում տեղի է ունենում դեղամիջոցի ազատման ցանկացած ձև օգտագործելու դեպքում. և՛ հաբերը, և՛ ինֆուզիոնները հավասարապես վնասակար են: Դրանց թվում՝
- անալգետիկներ, ստատիններ, հակաբիոտիկներ;
- անաբոլիկ ստերոիդներ;
- NSAID;
- «Ասպիրին», «Պարացետամոլ», MAO inhibitors («Selegiline», «Imipramine»);
- հորմոններ;
- սուլֆոնամիդներ;
- բարբիթուրատներ;
- ցիտոստատիկներ, իմունոպրեսանտներ;
- երկաթի և պղնձի պատրաստուկները նաև նեկրոզացնում են լյարդի հյուսվածքը:
Առայժմ մենք խոսում էինք ֆերմենտների կայուն աճի մասին: Բայց կա մեկ այլ տեսակի աճ՝ պարբերական։
Լյարդի տրանսամինազների ակտիվության պարբերական կամ ժամանակավոր աճը կարող է առաջանալ նաև արտալյարդային այլ պաթոլոգիաներով: Այն կարող է առաջանալ սուր պանկրեատիտի, հիպոթիրեոզի, գիրության, մոնոնուկլեոզի, մկանային վնասվածքների, այրվածքների, միոդիստրոֆիայի, բրոնզե շաքարախտի դեպքում:
Լյարդի աննշան աճտրանսամինազները բավականին տարածված են: Դա կարող է առաջանալ վատ էկոլոգիայի, որոշ մթերքների ընդունման պատճառով, որոնք հարուստ են, օրինակ՝ նիտրատներով, թունաքիմիկատներով, տրանս ճարպերով: Ամեն դեպքում, ֆերմենտների նորմայից շեղումը դրանց ավելացման տեսքով պահանջում է այցելություն բժշկի և ամբողջական հետազոտություն։ Հատկապես, երբ ավելացվում է ծանրություն և ցավ աջ հիպոքոնդրիումում:
Ritis հարաբերակցություն
Իտալացի գիտնական Ֆերնանդո դե Ռիտիսն առաջարկել է տրանսամինազների ակտիվության գնահատման այլ մոտեցում: Այսինքն, յուրաքանչյուր ֆերմենտի քանակական հաշվարկից բացի, պետք է որոշվի նաև ֆերմենտների հարաբերակցությունը միմյանց նկատմամբ՝ Ռիտիսի գործակիցը։
0.9-1.7 հարաբերակցությունը հիվանդություն չէ, սովորաբար ցուցանիշը 1.33 է: Եթե հարաբերակցությունը տատանվում է 0-0.5-ի սահմաններում, ապա դա վկայում է վիրուսային էթիոլոգիայի հեպատիտի տեղափոխման մասին:
Երբ արժեքները 0,55-0,83 են, կարելի է մտածել հեպատիտի սրման մասին։ Այլ կերպ ասած, <1 գործակիցը վկայում է վարակի և բորբոքման մասին։
Եթե K≧1 - սա վկայում է լյարդի դիստրոֆիայի և քրոնիկ հեպատիտի մասին; K≧2 - հեպատիտը ունի ալկոհոլային էթոլոգիա կամ վկայում է սրտամկանի ինֆարկտի զարգացման մասին: Դե Ռիտիսի գործակիցը հիմնված է այն փաստի վրա, որ չնայած ALT-ն և AST-ը համարվում են լյարդի տրանսամինազներ, ALT-ն ավելի մեծ կոնցենտրացիան ունի լյարդում, և AST-ը բաշխվում է գրեթե հավասար քանակությամբ սրտում և լյարդում::
Խանգարումների ախտանշանային դրսևորումներ
Հարկ է նշել, որ այս խանգարումների ախտանիշները միշտ նույնն են՝ անկախ պաթոլոգիայի տեսակից։ Լյարդի տրանսամինազների ավելացման դեպքում ախտանշաններն են՝
- քրոնիկ անտարբերություն և հոգնածություն;
- հանկարծակի թուլության հարձակումներ; ախորժակի կորուստ և սրտխառնոց առանց պատճառի;
- ցավոտ ստամոքսի ցավեր;
- ծանրություն աջ հիպոքոնդրիումում;
- փքվածություն և գազեր;
- ընդհանրացված գիշերային մաշկի քոր;
- քթից արյունահոսություն;
- մուգ մեզի և ախոլիկ կղանքի;
- մաշկի հնարավոր դեղնացում;
- Նվազեցված ակտիվությունը և քնկոտությունը սովորական են:
Նույնիսկ եթե նշվում է մեկ ախտանիշ, այն չի խանգարում բժշկի այցելելուն: Բուժման ժամանակին լինելը թույլ կտա լիովին ազատվել հիվանդությունից։ Հակառակ դեպքում պաթոլոգիան դառնում է անտեսված և հաճախ անշրջելի։
Դասակարգում
Հիպերէնզիմիայի մակարդակը որոշելու համար օգտագործվում է հատուկ սանդղակ՝
- Չափավոր աստիճան - մակարդակը փոքր-ինչ բարձրացել է. Դա հնարավոր է ալկոհոլային կամ վիրուսային ծագման հեպատիտի դեպքում։
- Միջին - ցուցանիշները նորմայից 6 անգամ ավելացել են - նեկրոտիկ պրոցեսներ լյարդում.
- Բարձր մակարդակ՝ նորմայի 10 անգամ և ավելի բարձրացում՝ լյարդի իշեմիա։
Հիվանդությամբ առաջացած սուր վիճակը առաջացնում է տրանսամինազային ակտիվություն. օրինակ՝ հեպատիտի դեպքում հիպերֆերմենտեմիան նկատվում է հիվանդության 14-20-րդ օրը, այնուհետև մեկ ամսվա ընթացքում ցուցանիշները իջնում են նորմայի։
Հիվանդության քրոնիկական ընթացքի ժամանակ ռեմիսիայի շրջանում չի նկատվում հիպերէնզիմեմիա և ցուցանիշները չափավոր կամ աննշան բարձրանում են։ Վերջին փուլի ցիռոզը տրանսամինազների քանակի ավելացում չի ցուցաբերի։
Հանունախտորոշումը, բժիշկը պետք է գնահատի ոչ միայն տրանսամինազների ավելացումը, այլև դրանց համադրությունը այլ չափանիշների հետ։ Այս ցուցանիշները զգալիորեն նեղացնում են պաթոլոգիաների շրջանակը։ Օրինակ, դեղնախտը կամ լյարդի սուր անբավարարությունը պարտադիր կերպով առաջացնում են բիլիրուբինի ավելացում։ Այս դեպքում ֆերմենտների կոնցենտրացիան կարող է մի փոքր աճել: Սա կոչվում է bilirubin aminotransferase dissociation: Նման նրբությունները կարող են որոշել միայն մասնագետը: Հետևաբար, ինքնաախտորոշումը և ինքնաբուժումը բացառվում են։
Լյարդի տրանսամինազների կամ հիպերֆերմենտեմիայի ավելցուկային մակարդակը լյարդի խանգարման ցուցիչ է, որը վկայում է լյարդի բջիջների նեկրոզի մասին: Այս վիճակը կարող է նորից առաջանալ՝ փոխելով նորմալացումը։ Սա սովորաբար ցույց է տալիս նոր բորբոքման կամ քրոնիկական պաթոլոգիայի ռեցիդիվ:
Ի՞նչ անել ամինատրանսֆերազների ավելացման հետ:
Այս հարցը տեղին չէ, քանի որ հարուցիչ պաթոլոգիայի վերացումը կնվազեցնի նաև ֆերմենտների մակարդակը։ Այլ ուղիներ հորինելու կարիք չկա։ Տրանսամինազների բարձր թվերը վկայում են հրատապ լրացուցիչ հետազոտության և հոսպիտալացման անհրաժեշտության մասին։
Ի լրումն, կարող է նշանակվել՝
- արյան տարբեր թեստեր;
- էլեկտրոլիտային հաշվեկշիռ;
- ԷՍԳ;
- ուլտրաձայնային;
- CT.
Հեպատիտում վիրուսների ԴՆԹ-ի որոշման անհրաժեշտության դեպքում կատարվում է PCR, ինչպես նաև հակամարմինների ELISA: Քանի որ այս թեստերը թանկ են, դրանք չեն պատվիրվում առանց համապատասխան պատճառների։
Ազատվելով բուն պատճառներից՝ հնարավոր է նվազեցնելլյարդի ֆերմենտի մակարդակը. Այս դեպքում օրգանիզմի վերականգնված համակարգը կկանգնեցնի արյան մեջ տրանսամինազների արտազատումը։
Որպես լրացուցիչ թերապիա՝ կարող եք օգտագործել ժողովրդական միջոցները։ Կարեւոր է բուժման հետ կապված բոլոր գործողությունները նախապես համակարգել մասնագետի հետ։ Օգտագործելուց առաջ անհրաժեշտ է հետազոտվել և բացահայտել ճշգրիտ պատճառները։ Լյարդը բարելավելու համար կարող է օգնել՝
- Վարսակի ալյուր. Վարսակի ալյուրն օգնում է մաքրել օրգանիզմը վնասակար նյութերից։
- Դդումը կօգնի նվազեցնել խոլեստերինի մակարդակը։ Այն պատրաստելու համար հարկավոր է եռացնել՝ նախապես մեղր ավելացնելով։
- Խմեք մեկ բաժակ ջուր 5 գ քրքում և 10 գ մեղրով օրը երեք անգամ։
- Բազուկի հյութը նույնպես շատ օգտակար է լյարդի համար։ Օգտագործեք այն ուտելուց հետո օրը 3 անգամ։
արժեք բուժման համար
Լյարդի ֆունկցիայի թեստը զգայուն է լյարդի հիվանդության նկատմամբ, ուստի այն հաճախ օգտագործվում է այլ հետազոտությունների հետ համատեղ՝ թերապիայի առաջընթացը գնահատելու համար:
Լյարդի հիվանդությունները հիպերֆերմենտիայով միշտ պահանջում են դրանց մոնիտորինգ դինամիկայի և համապատասխան թերապիայի մեջ: Բժիշկները հաշվի են առնում, որ ֆերմենտների նորմը միշտ չէ, որ վկայում է վերականգնման մասին։ Լատենտ ցիռոզը, օրինակ, բնութագրվում է արյան մեջ ֆերմենտների նորմալ պարունակությամբ։ Հետևաբար, դուք պետք է հետազոտվեք և բուժվեք բժշկի մոտ։
