Լիմֆադենիտի ախտանիշներ և բուժում

Բովանդակություն:

Լիմֆադենիտի ախտանիշներ և բուժում
Լիմֆադենիտի ախտանիշներ և բուժում

Video: Լիմֆադենիտի ախտանիշներ և բուժում

Video: Լիմֆադենիտի ախտանիշներ և բուժում
Video: Глюкозамин и Хондроитин 2024, Հուլիսի
Anonim

Մեզնից յուրաքանչյուրն ունի մոտ 600 ավշային հանգույց, որոնք տեղակայված են ամբողջ մարմնում: Առողջ վիճակում դրանք չեն զգացվում մարմնում, սակայն երբեմն կարող են զգալ ենթածնոտային հանգույցը (օրինակ՝ ատամի ցավով), առանցքային հանգույցը և աճուկը։ Նորմալ ավշային հանգույցը փոքր է (5-7 մմ-ից մինչև 1 սմ) և կոշտ; սակայն, կան բացառություններ մարմնի տարբեր հատվածներում: Բացի այդ, 2-ից 10 տարեկան երեխաների մոտ դրանք ավելի մեծ են։

Ինֆեկցիաների և ասեպտիկ բորբոքումների դեպքում դրանք սովորաբար մեծանում են չափերով, դառնում փափուկ և թուլանում և հայտնաբերվում են ձեր մարմնի տարբեր հատվածներում ֆիզիկական հետազոտության ժամանակ շոշափելով: Հանգույցների վրա տարածվող վարակները սովորաբար առաջանում են բակտերիաների, վիրուսների կամ սնկերի կողմից: Կարևոր է իմանալ վարակի տարածման պատճառը, որպեսզի համապատասխան բուժում նշանակվի։

Լիմֆյան և ավշային հանգույցներ

Լիմֆատիկ համակարգի դիագրամ
Լիմֆատիկ համակարգի դիագրամ

Սպիտակ արյան բջիջները պայքարում են վարակների դեմ՝ արտադրելով սպիտակուցներ, որոնք թակարդում և պայքարում են զավթիչների, ինչպիսիք են վիրուսները և այլ մանրէները: Այս ավշային հանգույցները (կամ գեղձերը) փոքր, լոբի ձևավորված կառույցներ են, որոնք տեղակայված են ավշային անոթների երկայնքով: Լիմֆատիկ անոթները միանում են միմյանց ամբողջ մարմնի ավշային շղթաներով՝ անոթների նման: Լիմֆը պատասխանատու է հյուսվածքներից հեղուկի արտահոսքի և այն ավշային հանգույցներ տեղափոխելու համար, որոնք հետագայում ոչնչացնում են բակտերիաները և այլ վնասակար նյութեր: Այն բանից հետո, երբ ավշային հանգույցները մաքրում են հեղուկը, այն վերադառնում է հիմնական երակ, որը կոչվում է վերին խոռոչ երակ, որտեղ այն մտնում է արյան մեջ:

Ի՞նչ է լիմֆադենիտը

Լիմֆադենիտը բժշկական տերմին է մեկ, մի քանի կամ բոլոր ավշային հանգույցների չափի մեծացման համար, որը սովորաբար պայմանավորված է սուր վարակով: Ավշային հանգույցները, բացի լիմֆոիդ հյուսվածքից, պարունակում են մեծ քանակությամբ սպիտակ արյան բջիջներ (լեյկոցիտներ), որոնք ուղարկվում են վարակի դեմ պայքարելու համար։

Ինչն է առաջացնում լիմֆադենիտը, ռիսկի գործոնները

Արգանդի վզիկի լիմֆադենիտ
Արգանդի վզիկի լիմֆադենիտ

Լիմֆադենիտը տեղի է ունենում, երբ մեկ կամ մի քանի ավշային հանգույցներ վարակվում են մանրէներով, վիրուսներով կամ սնկերով շրջակա հյուսվածքներում, ինչպիսիք են մաշկը, ականջները, ռնգային խոռոչը կամ աչքերը: Այսպիսով, ավշային հանգույցը բորբոքվում է՝ կախված դրա տեղայնացման գոտուց, ինչը ամենից հաճախ վկայում է մոտակա օրգաններում վարակի առկայության մասին։ Ավելի քիչ հաճախ, ավշային հանգույցները դառնում են ռեակտիվ (բորբոքված) մարմնում քաղցկեղային ուռուցքներով:

Այն հաճախ որոշակի բակտերիալ վարակների բարդություն է, որն առաջանում էstreptococci (որը առաջացնում է streptocook կոկորդ) կամ staphylococci. Որոշ դեպքերում լիմֆադենիտը պայմանավորված է այլ վարակներով, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, կատվային հիվանդությունը կամ մոնոնուկլեոզը:

Տուբերկուլյոզը վարակիչ հիվանդություն է, որը սովորաբար ազդում է ենթածնոտային ավշային հանգույցների և թոքերի վրա: Տուժած անձը աստիճանաբար, ցավազուրկ մեծացում և այտուց է ունենում մեկ կամ մի քանի ավշային հանգույցներում: Կան նաև ընդհանուր ախտանիշներ, ինչպիսիք են ջերմությունը, քաշի կորուստը, հոգնածությունը և առատ գիշերային քրտնարտադրությունը: Ավելի ծանր դեպքերում, ենթածնոտային լիմֆադենիտի ախտանիշների բուժումը կարող է պահանջել հակաբիոտիկների օգտագործում:

Կատվի քերծվածքը բակտերիալ վարակ է, որը տարածվում է Bartonella henselae-ով վարակված կատուների կողմից, բակտերիա, որը փոխանցվում է լու թուքով և աղտոտված կղանքով: Կատուների քերծվածքով հիվանդ մարդիկ կարող են ունենալ աճուկային լիմֆադենիտ, որը պահանջում է մասնագետի բուժում: Վարակված հատվածում կա նաև ցավ և կարմրություն։

Էպշտեյն-Բառի վիրուսը ամենից հաճախ առաջացնում է մոնոնուկլեոզ: Սա կարող է հանգեցնել արգանդի վզիկի լիմֆադենիտի, որը բուժվում է սիմպտոմատիկ՝ կոկորդի ցավով և մարմնի ընդհանուր ցավով:

Լիմֆադենոպաթիայի տեսակները

Լիմֆադենոպաթիան երկու տեսակի է.

  • Լոկալիզացված (կիզակետային) լիմֆադենիտ. Սա ամենատարածված տեսակն է: Այն ներառում է մեկ կամ մի քանի հանգույցների բորբոքում, որոնք գտնվում են բորբոքման կամ վարակի տարածքի մոտ: Օրինակ՝ տոնզիլիտի պատճառով մեծացած հանգույցները կարող են զգալ պարանոցում։ Լիմֆադենիտի բուժումպարանոցի վրա երբեմն ուղեկցվում է որոշակի դժվարություններով։
  • Ընդհանրացված (ցրված, ընդհանուր) լիմֆադենիտ. Այս տեսակը հանդիպում է ավշային հանգույցների երկու կամ ավելի խմբերում, այն առաջանում է սեպտիկ, նորագոյացությունների կամ այլ հիվանդությունների ֆոնին, որոնք ազդում են արյան և ամբողջ օրգանիզմի վրա:

Կլինիկական պատկեր

Արգանդի վզիկի լիմֆադենիտ
Արգանդի վզիկի լիմֆադենիտ

Լիմֆադենիտի հիմնական ախտանիշը մեծահասակների և երեխաների մոտ ընդլայնված ավշային հանգույցներն են: Լիմֆյան հանգույցը համարվում է մեծացած, եթե դրա լայնությունը ավելի քան մեկուկես սանտիմետր է։

Լիմֆադենիտը բուժելիս, որի ախտանշաններն ու պատճառը վարակն է, կարևոր է ուշադրություն դարձնել.

  • հանգույցները մեծացել են;
  • պալպացիայի ժամանակ ցավոտ հանգույցներ;
  • փափկված և չամրացված;
  • հիպերեմիա (կարմրություն);
  • հանգույցներ լցված թարախով (թարախակույտ):

Ծանր դեպքերում չբուժված լիմֆադենիտի բարդությունները կարող են հանգեցնել թարախակույտի ձևավորմանը, որը պետք է բացվի վիրահատական ճանապարհով, ցելյուլիտ (դերմիսի քրոնիկ բորբոքում), սեպսիս (արյան թունավորում) կամ ֆիստուլ, որը կարող է զարգանալ տուբերկուլյոզային լիմֆադենիտի հետ:.

Լիմֆադենիտի ախտանիշները և բուժումը մեծահասակների մոտ կարող են նման լինել այլ խնդիրների կամ հիվանդությունների նշաններին: Հավելյալ ախտորոշման համար միշտ կապվեք բժշկական հաստատությունների հետ:

Ախտորոշում

Կլինիկական հետազոտություն
Կլինիկական հետազոտություն

Եթե ունեք այս ախտանիշներից մի քանիսը, ապա բժշկի ախտորոշման ամենակարևոր մասը ձեր ամբողջական բժշկական պատմությունն է:և նախնական ֆիզիկական հետազոտություն: Մանրամասն նկարագրեք ձեր բոլոր ախտանիշները, ինչպիսիք են սարսուռը և ջերմությունը. հիշեք ցանկացած վերջին ճանապարհորդություն, նախկինում կոտրված ոսկորներ, կատուների կամ այլ կենդանիների հետ վերջին շփումները: Որքա՞ն ժամանակ առաջ հայտնվեցին առաջին նշանները: Խնդրում ենք նշել, եթե դուք ալերգիկ եք որևէ դեղամիջոցի նկատմամբ:

Ֆիզիկական հետազոտության ընթացքում ձեր բուժաշխատողը կփնտրի վարակի նշաններ ռեակտիվ ավշային հանգույցների մոտ:

Նաև ախտորոշումը հաստատելու համար անհրաժեշտ կլինեն հետևյալ թեստերը՝

  • ընդհանուր և կենսաքիմիական արյան թեստեր;
  • ավիշ հանգույցի բիոպսիա;
  • հանգույցի հեղուկ պարունակության հետազոտություն մանրադիտակի տակ;
  • պարունակությունը ցանել սննդային միջավայրի վրա՝ որոշելու մանրէաբանական ֆլորայի աճը:

Թերապիայի մեթոդներ

Լիմֆադենիտի բուժման օպտիմալ մեթոդի ընտրությունը, դրա ախտանիշները և պատճառները կախված է նրանից, թե ինչ տեսակի վարակ է զարգացել: Երբ վարակը տարածվում է մոտակա ավշային հանգույցների վրա, այն կարող է արագ տարածվել դեպի այլ օրգաններ, ուստի կարևոր է բացահայտել վարակի ուղիները և սկսել բուժումը:

Ենթածնոտային լիմֆադենիտի և դրա այլ տեսակների բուժումը կարող է ներառել՝

  • Հակաբիոտիկներ՝ ընդունված բանավոր (բերանով) կամ ներարկված (ներարկված)՝ վնասակար բակտերիաների դեմ պայքարելու համար։
  • Ցավազրկողներ և ջերմիջեցնող միջոցներ.
  • Հակաբորբոքային դեղեր.
  • Վիրաբուժական բուժում թարախային ավշային հանգույցի դրենաժով.

Վաղ բուժումը կարող է կանխել բարդությունները:

Դեղորայքային բուժում

Բժշկական բուժում
Բժշկական բուժում

Լիմֆադենիտի ախտանիշների և պատճառների բուժումը կախված է բորբոքային պատասխանի և վարակի տեսակից: Շատ կարևոր է բուժումը սկսել վաղ փուլում։ Քանի որ մեկ հանգույցից վարակը կարող է արագ տարածվել մոտակա օրգանների և հյուսվածքների վրա:

  • Ըստ Current Infectious Disease Reports-ում հրապարակված հետազոտության՝ լիմֆադենիտի հակաբիոտիկ բուժումը հաճախ հաջող է լինում հիվանդության վաղ փուլերում: Այնուամենայնիվ, հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն բակտերիաների տարածվածության աճը անհրաժեշտություն է առաջացրել ընտրել այլ դեղամիջոցներ, որոնք ավելի քիչ դիմադրողականություն են ցուցաբերել կամ համընկնում են բուժման այլ տեսակների հետ:
  • Ցավազրկողները կամ ցավազրկողները երբեմն օգտագործվում են ցավը վերահսկելու համար, հատկապես երեխաների մոտ լիմֆադենիտի ախտանիշները բուժելիս: Ընդհանուր ցավազրկողներն են ացետամինոֆենը (Panadol, Paracetamol) և NSAIDs (NSAIDs - ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր/դեղորայք), որոնք օգտագործվում են բորբոքումը նվազեցնելու համար: Կարևոր է տեղյակ լինել NSAID-ների անխոհեմ ընդունման վտանգների մասին, քանի որ դրանք մեծացնում են սրտի անբավարարության, ստամոքս-աղիքային խոցերի և լուրջ ալերգիկ ռեակցիաների վտանգը:
  • Որոշ դեպքերում կարող է անհրաժեշտ լինել վիրահատություն՝ թարախով լցված ավշային հանգույցի (թարախակույտ) արտահոսքի համար: Clinical Infectious Diseases ամսագրում հրապարակված հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ վիրահատությունը շատ արդյունավետ է, հաջողության մակարդակը տատանվում է 81%-ից մինչև 92%: Հատկապես երեխաների մոտ արգանդի վզիկի ևենթածնոտային լիմֆադենիտ. Վիրաբուժական թերապիայի հիմնական թերությունը դեմքի կաթվածի և հյուսվածքների ավելորդ սպիացման (սպի) վտանգն է։

Բուժում ժողովրդական միջոցներով

Ժողովրդական թերապիայի մեթոդներ
Ժողովրդական թերապիայի մեթոդներ

Կան ցավն ու բորբոքումը նվազեցնելու այլ, ավելի ավանդական և անվտանգ եղանակներ, հատկապես, եթե հայտնի է դրա հիմքում ընկած պատճառը: Օրինակ, եթերային յուղերի օգտագործումը նույնպես շատ արդյունավետ է։ Բացի այդ, լիմֆադենիտի բնական բուժումը չի մեծացնում հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության զարգացման ռիսկը կամ վնասում է ստամոքս-աղիքային տրակտը:

Ներքևում դիտարկեք ժողովրդական թերապիայի ամենատարածված մեթոդները:

1. Հում սխտոր

Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ սխտորը (հատկապես սխտորի մեջ հայտնաբերված քիմիական միացությունները, օրինակ՝ ալիցինը) շատ արդյունավետ է սպանում տարբեր միկրոօրգանիզմների՝ և՛ սովորական, և՛ հազվադեպ: Սխտորի հակամանրէային, հակավիրուսային և հակասնկային հատկությունները կարող են օգնել թեթևացնել վարակը, որը հանգեցնում է ավշային հանգույցների այտուցվածության և այտուցման: Ամեն օր մանրացրեք և կերեք 2-3 պճեղ հում սխտոր, մինչև լիմֆադենիտի ախտանիշները անհետանան։

2. Մանուկա մեղր

Համաձայն Ասիա-Խաղաղօվկիանոսյան Journal of Tropical Biomedicine ամսագրում հրապարակված հետազոտության, մանուկայի մեղրը զգալի մանրէասպան ակտիվություն ունի հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն բակտերիաների դեմ, որոնք լուրջ վարակներ են առաջացնում: Հետազոտողները ենթադրում են, որ Մանուկա մեղրի թթվային pH-ը և շաքարի բարձր պարունակությունը խանգարում են աճին։մանրէներ. Փնտրեք իրական UMF (Unique Manuka Factor), որն ունի UMF վարկանիշ 10 կամ ավելի բարձր: Այս վարկանիշը երաշխավորում է, որ մեղրը ունի զգալի հակաբակտերիալ ակտիվություն և ճանաչված է լիցենզավորված արտադրող ընկերության կողմից: UMF վարկանիշը իրականում ստուգում է մեղրի հակաբակտերիալ ազդեցությունը և այն համեմատում ֆենոլի՝ ախտահանիչ նյութի հետ։

3. Կոլոիդ արծաթ

Կոլոիդային արծաթը օգտագործվում է որպես բնական միջոց՝ լիմֆադենիտի պատճառները բուժելու համար։ Այն ուղղակիորեն կպչում է բակտերիաների բջիջների թաղանթներին և արգելափակում է միկրոբների բջջային շնչառությունը: Ի տարբերություն հակաբիոտիկների՝ կոլոիդային արծաթը չի առաջացնում ալերգիա կամ դիմադրողականություն օրգանիզմում։ Դրանով այն ոչնչացնում է հիվանդություն առաջացնող և վարակիչ նյութերը ազդեցությունից րոպեների ընթացքում:

Կոլոիդային արծաթը նաև հակաբորբոքային ակտիվություն ունի և կարող է օգնել նվազեցնել լիմֆադենիտի հետ կապված ցավն ու այտուցը:

Լեզվի տակ մեկ կաթիլ կոլոիդ արծաթ վերցրեք կամ հինգ կաթիլ ավելացրեք մի բաժակ ջրի մեջ և խմեք: Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ այն չի կարող օգտագործվել ավելի քան 14 օր անընդմեջ:

4. Խնձորի քացախ

Քացախաթթուն հիվանդություն առաջացնող բակտերիաները ոչնչացնելու եզակի միջոց է՝ միաժամանակ խրախուսելով օգտակար բակտերիաների աճը: Խնձորի քացախը համարվում է բնական հակաբիոտիկ, որն օգնում է բուժել վարակները և ուժեղացնել իմունային համակարգը։

Դուք կարող եք օգտագործել խնձորի քացախը որպես լիմֆատիկ տոնիկ միջոց, որն օգնում է օրգանիզմից դետոքսիկացմանը (տոքսինների հեռացմանը) և խթանում ավշային դրենաժը։

Բուժման համարվարակները, որոնք կարող են հանգեցնել լիմֆադենիտի ախտանիշների, երկու ճաշի գդալ խնձորի քացախը նոսրացրեք մեկ բաժակ ջրի մեջ: Ընդունել օրական երեք անգամ։ Կարող եք նաև քացախով լոսյոններ պատրաստել մաքուր շղարշից և քսել դրանք բորբոքված հանգույցներին։

5. Վիտամին C

Ասկորբինաթթուն օգնում է խթանել սթրեսային իմունային համակարգը, որը պայքարում է վարակների դեմ: Այն կարևոր դեր է խաղում մարմնի պաշտպանության գործում: Այն նաև նվազեցնում է ավշային հանգույցների վարակների հետ կապված բարդությունների զարգացման հավանականությունը: Ծանր լիմֆադենիտով հիվանդ մարդու համար անհրաժեշտ է վիտամինի թերապևտիկ չափաբաժին, որը մեծահասակների համար կազմում է 4000 մգ։ Վիտամին C-ն մեծ քանակությամբ հայտնաբերված է արքայախնձորի, ցիտրուսային մրգերի, ելակի, պապայայի մեջ:

6. Astragalus Root

Astragalus Root-ը օգնում է թեթևացնել բորբոքված հանգույցների այտուցը վիրուսային վարակների, ինչպիսիք են մոնոնուկլեոզը: Այն ունի հզոր հակավիրուսային, հակամանրէային և հակաբորբոքային ունակություններ։ Չինական ժողովրդական միջոցի տարածված օգտագործումը վերաբերում է հիվանդությունների լայն շրջանակին՝ շնորհիվ իր իմունոմոդուլացնող ազդեցության։ Այն կարող եք ընդունել որպես թուրմ կամ պարկուճ, կամ կարող եք գնել չոր վիճակում և ավելացնել տաք ջրի մեջ։

7. Օրեգանոյի եթերայուղ

2016-ի ուսումնասիրությունը, որը հրապարակվել է Frontiers in Microbiology-ում, ցույց է տալիս, որ օրեգանոյի յուղն ունի հզոր հակաբակտերիալ ակտիվություն հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն բակտերիաների շտամների դեմ: Օրեգանոյի յուղը մանրէասպան է եղել բոլոր 17 շտամների դեմ, որոնք փորձարկվել են:

Օրեգանոյի յուղ նույնպեսարդյունավետ վիրուսային և սնկային վարակների դեմ: Սուսամբարի յուղի օգուտները գերազանցում են դեղատոմսով նախատեսված հակաբիոտիկներին, քանի որ, ի տարբերություն հակաբիոտիկների, վարակները բուժելու համար սուսամբարի յուղ օգտագործող հիվանդների մոտ լուրջ կողմնակի ազդեցություններ չեն հայտնաբերվել, ինչպիսիք են դիսբիոզը և աղիների խանգարումները: Ենթածնոտային լիմֆադենիտի բուժման համար օրեգանոյի յուղ ընդունեք առավելագույնը երկու շաբաթ։ Ընդունել բանավոր ջրով նոսրացրած կամ կոկոսի յուղով խառնած։

8. Թեյի ծառի եթերայուղ

Հնդկաստանում կատարված ուսումնասիրությունը ցույց է տվել, որ թեյի ծառի եթերայուղն արդյունավետ է տարբեր բակտերիաների դեմ պայքարում: Այսպիսով, օրինակ, պարզվել է, որ թեյի ծառի յուղը կիրառելիս արդյունքն անմիջապես եկել է և ուղեկցվել 24 ժամ երկարատև էֆեկտով։

Կանխարգելման մեթոդներ

Կանխարգելման մեթոդներ
Կանխարգելման մեթոդներ

Լիմֆադենիտի կանխարգելման լավագույն միջոցը մասնագիտացված հաստատություններում ժամանակին բուժզննումն է։ Որևէ վարակի առաջին ախտանիշի դեպքում, կամ եթե ձեզ մոտ առաջանում է թեթև այտուց, որը կարծես թե փոքր բշտիկ է ձեր մաշկի տակ, դիմեք մասնագետի:

Մաշկի ցանկացած քերծվածքի և վնասվածքի դեպքում անպայման մաքրեք և ախտահանեք դրանք և միշտ պահպանեք հիգիենան հասարակական վայրերում։

Բոլոր դեղերն ընդունեք բժշկի ցուցումներին համապատասխան, անպայման հետևեք բուժման ընթացքին և մասնագետին այցելելու ժամկետներին։ Մի օգտագործեք առանց դեղատոմսի առանց դեղատոմսի դեղամիջոցներ առանց նախապես ձեր բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Սառեցրեք կոմպրեսները և հանգստացեք տուժածների համարՄարմնի մասերը կարող են օգնել թեթևացնել ցավը և բորբոքային այտուցը, մինչ դեղամիջոցներն իրենց գործն են անում:

Շատ դեպքերում լիմֆադենիտը արագորեն անցնում է պատշաճ բուժման դեպքում, սակայն այն կարող է ավելի երկար տևել լիարժեք վերականգնման համար: Եթե լիմֆադենիտի ախտանիշները վերադառնում են, անպայման տեղեկացրեք ձեր բժշկին:

Օգտակար տեղեկատվություն և խորհուրդներ

Խորհուրդներ, որոնք կօգնեն ձեզ առավելագույն օգուտ քաղել ձեր առողջապահական կենտրոն այցելությունից, ներկայացված են ստորև:

Նախապես մտածեք բժշկին ձեր այցելության պատճառի մասին, կոնկրետ ինչ պետք է պարզեք։ Այցելելուց առաջ գրի առեք բոլոր հարցերը, որոնց պատասխանները պետք է: Ձեզ հետ բերեք մեկին, ով կաջակցի և կօգնի ձեզ հիշել հարցերը և հիշել բոլոր պատասխանները:

Այցի ընթացքում գրեք ախտորոշման, դեղորայքի, ընթացակարգի կամ թեստի անվանումը: Գրեք նաև ձեր բժշկի բոլոր ցուցումները և դեղատոմսերը: Պարզեք, թե ինչու և ինչու են նշանակվում այս դեղերը կամ բուժումները, և ինչպես դա կօգնի ձեզ: Մի մոռացեք հարցնել կողմնակի ազդեցությունների մասին, եթե հնարավոր են այլ բուժում:

Հստակեցրեք հետևանքները և ինչ սպասել, եթե դադարեցնեք ձեր դեղորայքի ընդունումը կամ եթե ձախողեք որոշակի թեստեր և թեստեր: Եթե բժշկի հետ հերթական հանդիպում ունեք, գրեք այդ հանդիպման ամսաթիվը, ժամը և նպատակը: Իմացեք, թե ինչպես կարող եք կապվել ձեր բժշկի հետ, եթե ունեք ավելի շատ հարցեր:

Խորհուրդ ենք տալիս: