Սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիաները բնակչության մահացության ամենատարածված պատճառներից են։ Հիվանդությունների այս խումբը հատկապես տարածված է տարեցների շրջանում։ Սրտի պաթոլոգիաների վաղ փուլում ախտորոշումը օգնում է նվազեցնել բարդությունների և մահացության ռիսկը: Հետազոտության մեթոդներից է էխոկարդիոգրաֆիան։ Ախտորոշման այս մեթոդն անհրաժեշտ է սրտի գործունեությունը գնահատելու համար։ Հաճախ էխոսրտագրությունը կատարվում է ուլտրաձայնային զոնդի միջոցով, որը տեղադրվում է կրծքավանդակի պատին։ Որոշ դեպքերում այս ուսումնասիրությունը կատարվում է վիրահատության ժամանակ: Այնուհետեւ կատարվում է տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա։ Այս մեթոդը թույլ է տալիս ավելի մանրամասն պատկերացնել սիրտը։
Տրանսզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա - ի՞նչ է դա:
Էխոսրտագրությունը սրտանոթային համակարգի հիվանդությունների ախտորոշման հիմնական միջոցներից է։ Այն կարող է իրականացվել ցանկացած տարիքում, քանի որ այն չի ուղեկցվում օրգանիզմի ճառագայթահարմամբ։ Այս գործիքի շնորհիվՈւսումնասիրությունը կարող է պատկերացնել սրտի խցիկների չափն ու հաստությունը, գնահատել փականների վիճակը: Տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան (TEE) տարբերվում է նրանով, որ այն իրականացվում է կարծես ներսից, այլ ոչ դրսից (կրծքավանդակի պատից): Սա բարելավում է վիզուալիզացիայի որակը: Այս հետազոտությունը ոչ բոլորի համար է նախատեսված, այլ միայն հատուկ ցուցումների համար։ Էխոկարդիոգրաֆիա կերակրափողի խոռոչով իրականացնելու համար այն նախ պետք է կատարել տրանսթորասիկ եղանակով։ Ախտորոշման այս մեթոդն իրականացվում է հիվանդանոցում հատուկ պատրաստված մասնագետի կողմից։
Ինչի՞ վրա է հիմնված տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան:
Սրտի տրանսֆագալ էխոկարդիոգրաֆիան ուլտրաձայնի վրա հիմնված պատկերային մեթոդ է: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կատարվում է հատուկ զոնդի և գելի միջոցով: Սարքը ստեղծում է բարձր հաճախականության ձայնային ալիքներ: Հյուսվածքները «արձագանքում» են այս ազդանշաններին ըստ էխոլոկացիայի տեսակի։ Հաշվի առնելով, որ յուրաքանչյուր օրգան ունի որոշակի խտություն և կառուցվածք, դրանք տարբեր կերպ են ցուցադրվում սարքին միացված մոնիտորի էկրանին։ Ուսումնասիրությունն իրականացվում է իրական ժամանակում։ Սա նշանակում է, որ ֆունկցիոնալ ախտորոշման բժիշկը կարող է գնահատել սրտի խցիկների վիճակը, մինչդեռ սենսորը սահում է օրգանի մակերեսով։ Ի տարբերություն տրանսթորասիկ էխոկարդիոգրաֆիայի, տրանսէզոֆագեալ հետազոտությունը թույլ է տալիս տեսնել նույնիսկ նվազագույն կառուցվածքային շեղումները: Փաստն այն է, որ կրծքավանդակի պատին ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելիս միշտ չէ, որ հնարավոր է հասնել սրտի բավարար վիզուալիզացիայի: Դա պայմանավորված է նրանով, որ սարքը «գրավում է».արձագանքային ազդանշաններ այլ օրգաններից՝ կողիկներ, ճարպային հյուսվածք, մկանային հյուսվածք։ TEE կատարելիս «ուլտրաձայնային պատուհանը» զգալիորեն կրճատվում է՝ այս մեթոդը դարձնելով ավելի տեղեկատվական։
Թեստավորման ցուցումներ
Ուսումնասիրության հիմնական ցուցումը տրանսկրոտային էխոկարդիոգրաֆիայի տվյալների հիման վրա ախտորոշում կատարելու անկարողությունն է։ Որպես կանոն, այս ախտորոշիչ ընթացակարգը կատարվում է այն հիվանդների մոտ, ովքեր կասկածվում են սրտի լուրջ խանգարումների մեջ: Դա անհրաժեշտ է նաև մարմնի խոռոչի ուսումնասիրության ժամանակ։ Հաշվի առնելով, որ այս դեպքերում կրծքավանդակի պատի մակերեսով ուլտրաձայնային հետազոտությունը տեղեկատվական չէ, կատարվում է տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա: Փորձարկման ցուցումներ՝
- Բարդություններ սրտի փականների պրոթեզավորումից հետո. Որոշ դեպքերում իմպլանտի արմատավորումը երկար ժամանակ է պահանջում, ինչի հետևանքով առաջանում է բորբոքում, թարախակույտ։
- Սրտի կամ աորտայի անևրիզմայի դիսեկցիա.
- Պրոթեզային փականների վատ աշխատանք.
- Սրտամկանի վարակիչ ախտահարումներ՝ էնդո-, միո-, պերիկարդիտ:
- Աորտայի թարախակույտ.
- Սրտի փորոքի թրոմբոզ.
- Հետազոտության անհրաժեշտությունը վիրահատության ժամանակ:
Այս ցուցումներից բացի, տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան պարտադիր ընթացակարգ է փականի փոխարինումից առաջ: Նաև հետազոտությունը կատարվում է թոքերի օդափոխության բարձրացման (էմֆիզեմա), գիրության դեպքում։
Տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի հակացուցումները
Չնայած TEE-ի առավելություններին, հետազոտության այս մեթոդը լայնորեն չի կիրառվում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ այն ինվազիվ է, և ոչ բոլոր հիվանդներն են համաձայն ընթացակարգին: Բացի այդ, կան տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի մի շարք հակացուցումներ։ Դրանց թվում՝
- Բերանի խոռոչի և կոկորդի բորբոքային հիվանդություններ.
- Օրգանների զարգացման անոմալիաներ (կարճ կերակրափող, դիվերտիկուլ):
- Կիկատրիկ փոփոխություններ, խստացումներ. Հաճախ հայտնաբերվում է թթուներով կամ ալկալիներով թունավորվելուց հետո:
- Էրոզիվ էզոֆագիտ.
- Արյունահոսություն ստամոքսի սրտային խոցից։
- Լյարդի ցիռոզում կերակրափողի երակների լայնացում.
- Բերանի խոռոչի և կոկորդի ուռուցքաբանական հիվանդություններ.
- կերակրափողի կամ ստամոքսի կարդիի քաղցկեղ.
Սաստամոքսային տրակտի հիվանդության բացակայության դեպքում TEE-ն կարող է իրականացվել ցանկացած տարիքի հիվանդների մոտ: Նաև հետազոտությունը հակացուցված չէ հղիներին և սոմատիկ պաթոլոգիաներով տառապող մարդկանց։ Այն չի ուղեկցվում մարմնի ճառագայթմամբ։
Նախապատրաստում տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի համար
Նախքան տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա պատվիրելը, հիվանդը պետք է ուղարկվի մի շարք լաբորատոր հետազոտությունների: Դրանցից՝ կենսաքիմիական արյան ստուգում, KLA և OAM, կոագուլոգրամա։ Այս դեպքում կարող են նկատվել այնպիսի փոփոխություններ, ինչպիսիք են լեյկոցիտների, թրոմբոցիտների ավելացումը և ESR-ի արագացումը: Բացի այդ, մինչ այսհետազոտություններ, հաճախ կատարվում է տրանսկրծքային ուլտրաձայնային հետազոտություն։ Բացի այդ, եթե կասկածվում է սրտի պաթոլոգիա, ապա անհրաժեշտ է ԷՍԳ:
Տրանսզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան անվտանգ պրոցեդուրա է և հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում։ Եթե հիվանդը ընդունում է որևէ դեղամիջոց, ապա անհրաժեշտ չէ դրանք չեղարկել նախքան ուսումնասիրությունը: Ընթացակարգի նախապայմանը TEE-ից 6 ժամ առաջ ուտելուց հրաժարվելն է: Եթե հիվանդն ունի ատամնաշար, ապա դրանք պետք է հեռացվեն: Երբեմն նախադեղորայքն իրականացվում է նախքան ուսումնասիրությունը: Թքի արտազատումը նվազեցնելու համար «Ատրոպին» դեղամիջոցը ներարկվում է ներերակային: Եթե հիվանդը գտնվում է հուզված վիճակում, ապա նշանակվում են հանգստացնող դեղամիջոցներ (դեղորայք «Դիազեպամ»):
Տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի կատարման տեխնիկա
Անհանգստությունից խուսափելու համար բերանի խոռոչը և կոկորդը անզգայացվում են: Այդ նպատակով օգտագործվում է «Lidocaine» կամ «Dikain» դեղամիջոցը։ Հիվանդը դրվում է ձախ կողմում: Զոնդը չվնասելու և դրա ներթափանցումը ֆարինքս հեշտացնելու համար օգտագործվում է հատուկ բերան: Սարքի ծայրը պետք է մշակվի հատուկ գելով, որն օգտագործվում է ուլտրաձայնային հետազոտությունների ժամանակ։ Դրանից հետո էնդոսկոպով զոնդը մտցվում է կերակրափողի խոռոչ։ Գործընթացը հեշտացնելու համար հիվանդը պետք է կատարի կուլ տալու շարժումներ: 5-10 րոպեի ընթացքում սարքը գտնվում է կերակրափողի խոռոչում։ Էնդոսկոպի լամպը ուղղված է դեպի սիրտը։ Կերակրափողի պատի միջոցով սարքը որսում է արձագանքների ազդանշանները: Դրանք ցուցադրվում են իրական ժամանակումմոնիտորինգ և ձայնագրված ժապավենի վրա։
Ինչ կարելի է հայտնաբերել տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով
Կերակրափողի խոռոչով կատարվող էխոսրտագրության շնորհիվ հնարավոր է գնահատել սրտի մկանների, էնդոկարդի և փականային ապարատի վիճակը։ Այս ուսումնասիրությունը որոշիչ է ախտորոշման համար: Հաշվի առնելով մեթոդի տեղեկատվական բարձր պարունակությունը՝ կարելի է հայտնաբերել նույնիսկ սրտի խոռոչի աննշան վնասը: TEE-ն թույլ է տալիս հայտնաբերել թրոմբների առկայությունը, բորբոքային փոփոխությունները, աորտայի դիսեկցիան։ Եռաչափ ուսումնասիրությունը հատկապես տեղեկատվական է: Եռաչափ ուլտրաձայնային կարդիոգրաֆիայի շնորհիվ հնարավոր է ոչ միայն գնահատել սրտամկանի վիճակը, այլև պատրաստել հիվանդին փականի փոխարինման վիրահատության։ Այս մեթոդը պատկանում է բարձր տեխնոլոգիական հետազոտություններին և իրականացվում է մասնագիտացված կլինիկաներում։
Տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիայի հնարավոր բարդությունները
Ախտորոշման մեթոդներից է սրտի տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիան։ Որտեղ է կատարվում այս ընթացակարգը: Այս ուսումնասիրությունը կատարվում է սրտաբանական բաժանմունք ունեցող դիսպանսերներում, ինչպես նաև ժամանակակից բժշկական սարքավորումներով հագեցած մասնավոր կլինիկաներում։ Հարկ է հիշել, որ չնայած անվտանգությանը, հազվադեպ դեպքերում կարող են զարգանալ բարդություններ։ Դրանք ներառում են սրտի ռիթմի խանգարումներ, ինչպես նաև ալերգիկ ռեակցիաներ դեղերի նկատմամբ (անզգայացուցիչներ, հանգստացնող միջոցներ): Ծանր հետևանքներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ունենալ պատրաստի վերակենդանացման հավաքածու։
Սրտի տրանսֆագալ էխոկարդիոգրաֆիա. կարծիք հիվանդների և բժիշկների կողմից
Այս հետազոտությունն անվտանգ է և ցավազուրկ, ուստի հիվանդները լավ են հանդուրժում այն: Լուրջ պաթոլոգիաները ախտորոշելու համար կատարվում է տրանսէզոֆագեալ էխոկարդիոգրաֆիա։ Բժիշկների ակնարկները հետազոտության այս մեթոդի վերաբերյալ դրական են: Բժիշկները նշում են դրա բարձր տեղեկատվական բովանդակությունը և անվտանգությունը:
