Սրտի հիվանդությունների ախտորոշման ժամանակակից մեթոդները հասել են աննախադեպ արդյունավետության. Բացի ստանդարտ կարդիոգրամից, կա պաթոլոգիաների հայտնաբերման ուղիների մի ամբողջ ցանկ: Ժամանակակից ամենաարդյունավետ մեթոդներից է սթրես-էխոկարդիոգրաֆիան ֆիզիկական ակտիվությամբ։ Ո՞վ է ախտորոշվում: Որո՞նք են ընթացակարգի նախադրյալները: Ինչի՞ն է ուղղված սթրես-էխոկարդիոգրաֆիան: Մենք կփորձենք պատասխանել այս և այլ հարցերի։
Ի՞նչ է սթրեսային էխոսրտագրությունը:
Սթրեսային ԷԿԳ-ն իշեմիկ հիվանդությունների ուսումնասիրման ժամանակակից մեթոդ է, որը բնութագրվում է հիվանդի մարմնի վրա բեռ ստեղծելով, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի կծկումների հաճախականության ավելացմանը։
Հյուսվածքային առանձին հատվածների կծկողականության տեղային խանգարումները պաթոլոգիայի զարգացման անմիջական նշան են։ Շատ դեպքերում ուղղելՀանգիստ վիճակում սովորական էլեկտրասրտագրության ժամանակ սրտի մկանների աշխատանքի նվազագույն շեղումները պարզապես անհնար են: Ընդհակառակը, սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս բարձր ճշգրտությամբ որոշել իշեմիկ պաթոլոգիաների առկայությունը զարգացման վաղ փուլերում։
Համառոտ պատմություն
Ախտորոշման տեխնիկայի սկզբունքները նկարագրվել են բժշկական գրականության մեջ սրտի իշեմիկ հիվանդության ամերիկացի հետազոտողներ Ռ. Ռոստը և Լ. Վանը 1979 թվականին: Մի քանի տարի անց առաջին սթրես-էխոկարդիոգրաֆիան կատարվեց հեծանիվների հորիզոնական էրգոմետրի վրա: Հետագայում նախագծին միացած գիտական տրակտատի համահեղինակներ Լ. Էրբելը և Ս. Բերտեն առաջարկեցին ֆիզիկական ակտիվությունը փոխարինել հետազոտության ընթացքում հիվանդների սրտանոթային համակարգի վրա ազդող դեղաբանական և էլեկտրախթանիչ մեթոդներով:
Կենցաղային պրակտիկայում Մ. Ալեխինը զբաղվում էր ախտորոշման մեթոդի կատարելագործմամբ։ «Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան» (PDF-ֆորմատ) այսօր հայտնի ուղեցույց է: Այս գիտական աշխատանքում հետազոտողն արտացոլել է երկար տարիների ընթացքում կուտակված ախտորոշման ողջ փորձը։ Այստեղ մասնագետը կարողացել է ցուցադրել ապացույցների բազա, որը հաստատում է սրտի իշեմիայի և սրտանոթային համակարգի այլ հիվանդությունների ուսումնասիրման ընթացակարգի իրագործելիությունը։
Ախտորոշման սկզբունք
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան հիմնված է այն նախադրյալի վրա, որսրտամկանի սրտամկանի իշեմիայի ձևավորմամբ, ձախ փորոքի կծկվելու ունակությունը կորոնար արտրի տարածքում վատթարանում է: Պաթոլոգիայի զարգացման նախապայման են երակային արյան հոսքի խախտումները։
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան թույլ է տալիս արձանագրել ձախ փորոքի սրտամկանի առանձին գոտիների արձագանքը հիվանդի մարմնի վրա գործադրվող մեծացած, սուր բեռներին: Ուսումնասիրության ընթացքում սրտանոթային համակարգը գերլարված վիճակի բերելուց բացի, զուգահեռ իրականացվում է սրտի մկանների աշխատանքի տեսողական պատկերը գրաֆիկի տեսքով, ինչը մեթոդը դարձնում է արդյունավետ գործիք բարդ ախտորոշման համար:
Պատրաստվում ենք ուսումնասիրությանը
Ախտորոշմանը նախապատրաստվելիս հիվանդին նշանակվում են նիտրատներ պարունակող դեղաբանական պատրաստուկներ, որոնք կարող են դանդաղեցնել սրտի աշխատանքը և իջեցնել արյան ճնշումը: Այսպիսով, սրտամկանը պաշտպանված է ադրենալինի ակտիվ արտադրությունից սթրեսային բեռների ժամանակ, ինչը կարող է հանգեցնել հիվանդի վիճակի ընդհանուր վատթարացման։
Ուսումնասիրության օրը հիվանդին թույլատրվում է օգտագործել նիտրոգլիցերին, որի օգնությամբ դադարեցվում են անգինայի հավանական նոպաները։ Այնուամենայնիվ, հիվանդը պետք է նախապես զգուշացնի սրտաբանին նյութ պարունակող միջոցներ ընդունելու մասին։
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիայի վերաբերյալ առաջարկությունները ներառում են ախտորոշումից մոտավորապես 6 ժամ առաջ չսնվելը: Նախքան ուսումնասիրությունը, խրախուսվում է նաև հեղուկի սահմանափակ ընդունումը: Ախտորոշումից մեկ օր առաջ հիվանդը պետք է հրաժարվի կոֆեինից, քանի որ այնմարմնի վրա տոնիկ ազդեցությունը կարող է ազդել արդյունքների ճշգրտության վրա: Ծխելն արգելվում է ընթացակարգից անմիջապես առաջ։
Ախտորոշման ցուցումներ
Ի՞նչ դեպքերում է օգտագործվում այս տեսակի ախտորոշումը: Հիվանդներին նշանակվում է սթրես-էխոկարդիոգրաֆիա՝.
- եթե կասկածվում է սրտամկանի ցավազուրկ իշեմիա;
- կորոնար զարկերակների գնահատման անհրաժեշտություն;
- սրտամկանի հյուսվածքի կենսունակության ուսումնասիրություն;
- անցյալ սրտամկանի ինֆարկտ, սրտի իշեմիկ հիվանդության քրոնիկական ձևեր;
- վիրաբուժական միջամտության անհրաժեշտություն՝ ուղղված շրջանցման, ստենտավորման, կորոնար զարկերակների անգիոպլաստիկայի;
- դեղորայքային թերապիայի արդյունքները գնահատելու անհրաժեշտություն;
- ձևավորում է սրտի պաթոլոգիաների զարգացման կանխատեսում;
- գնահատում է սրտանոթային հիվանդությունների բուժումից հետո բարդությունների հավանականությունը;
- պատրաստում սրտի, թոքերի, աորտայի բարդ վիրահատությունների;
- անհրաժեշտ է բացահայտել սրտի փականների բնածին անոմալիաները;
- զննում անցկացնել՝ ուղղված հիվանդի աշխատունակությունը գնահատելուն։
Հակացուցումներ
Առողջական խնդիրները, որոնք կանխում են սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան Վլադիմիրում և այլ քաղաքներում, ներառում են սրտամկանի սուր ինֆարկտը: Աորտայի անևրիզմայով, զարկերակային ծանր ստենոզով, սուր սրտային անբավարարությամբ, ժառանգական արատներով հիվանդներին նույնպես չի թույլատրվում ուսումնասիրել։սրտեր. Արյան թրոմբի միջոցով սրտի մկանների փականների խցանման ռիսկի պատճառով, սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան ֆիզիկական վարժություններով հակացուցված է ծանր թրոմբոֆլեբիտով տառապող հիվանդներին: Պրոցեդուրայից հրաժարվելու պատճառը նաև անհատական անհանդուրժողականությունն է դեղաբանական պատրաստուկների բաղադրիչների նկատմամբ, որոնք պարտադիր կերպով ներմուծվում են օրգանիզմ՝ հետազոտությանը նախապատրաստվելիս։
Հարաբերական հակացուցումներ
Երբ խիստ անհրաժեշտ է, սթրես-թեստը կարող է ենթարկվել՝
- հղի կանայք;
- փոքր հոգեկան խանգարումներ ունեցող մարդիկ;
- հիվանդներ, ովքեր տառապում են գիրությամբ;
- ենթաստամոքսային գեղձի մասնակի դիսֆունկցիա ունեցող անձինք;
- շաքարային դիաբետով հիվանդներ, ովքեր զգում են հիվանդության հիմնական դրսևորումների դեկոմպենսացիա:
Այս կատեգորիաների հիվանդների մոտ ախտորոշում անցկացնելու որոշումը կայացնում է բժիշկը։
Բեռնել թեստ
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիա (Նիժնի Նովգորոդ կամ մեկ այլ քաղաք՝ անկախ նրանից, թե որտեղ է այն կատարվում) կարելի է կատարել տարբեր սթրես թեստերի միջոցով։ Օգտագործված թեստի բնույթը որոշվում է նպատակներով և օբյեկտիվ կլինիկական իրավիճակով: Օրինակ, որոշելու հիվանդի մարմնի հանդուրժողականությունը սթրեսի ավելացմանը, ինչպես նաև սրտի կաթվածի հավանական զարգացման կասկածի դեպքում օգտագործվում են դինամիկ թեստեր: Այս դեպքում ուսումնասիրությունն իրականացվում է վազքուղու կամ հեծանիվի էրգոմետրի միջոցով։
Ավելի տանելի է տարեց հիվանդների համարվազքուղու ծանրաբեռնվածություն. Մասնավորապես, ախտորոշման նման մոտեցումը չի հրահրում արմատական ցավի առաջացում, որը կարող է զարգանալ հեծանիվային էրգոմետր օգտագործելիս, որի վրա հիվանդը պետք է նստի անհարմար դիրքում: Վազքուղու հիմնական թերությունը հետազոտության արդյունքների հետ ուղղակիորեն թեստի ընթացքում գրաֆիկներ ստեղծելու անկարողությունն է: Գործոնը, որն ազդարարում է սթրես-թեստը դադարեցնելու անհրաժեշտությունը, սրտի ավելցուկային հաճախականությունն է։
Դեղաբանական թեստ
Եկատերինբուրգում և այլ քաղաքներում սթրես-էխոկարդիոգրաֆիա պահանջող հիվանդների մոտ 40%-ը չեն կարողանում պատշաճ կերպով դիմանալ ֆիզիկական ակտիվության բարձրացմանը: Նման հիվանդներին նշանակվում է դեղաբանական թեստ։
Ներկայումս լայնորեն կիրառվող սթրես-էխոկարդիոգրաֆիա «Դոբութամինով»: Նյութի ներմուծումն օրգանիզմ բացում է ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության ժամանակ առաջացող պայմանների մոդելավորման հնարավորությունը։ Այս լուծույթի օգտագործումը թույլ է տալիս բարձրացնել արյան ճնշման մակարդակը, բարձրացնել սրտի մկանների կծկողականությունը։ Դեղամիջոցի օգտագործման ժամանակ հյուսվածքների թթվածնի պահանջարկի ավելացումն առաջացնում է դրսևորումներ, որոնք լավ հիմք են դառնում սրտամկանի իշեմիայի նշանները հայտնաբերելու համար։
Դիպիրիդամոլը հաճախ օգտագործվում է որպես Դոբութամինի այլընտրանք: Թեստը հիմնված է օրգանիզմում նյութի չափաբաժնի աստիճանական բարձրացման վրա։ Յուրաքանչյուր փուլում հետազոտվում է սրտամկանի կծկողականության խախտումների առկայությունը։ Եթե առաջնահերթության նորմի ներդրմամբ«Դիպիրիդամոլ» օրգանիզմում, սրտի հաճախությունը րոպեում մոտ 120 զարկ է, «Ատրոպինի» լրացուցիչ չափաբաժինը կիրառվում է 1 մգ չափով։ Թեստի վերջում 240 մգ ամինոֆիլին, դեղամիջոց, որը հանդես է գալիս որպես Դիպիրիդամոլի հակաթույն, ներարկվում է ներերակային:
Արդյունքների վերլուծություն
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիայի արդյունքը երկչափ գրաֆիկական պատկերներն են: Վերջիններս հնարավորություն են տալիս բացահայտել ձախ սրտի փորոքի կծկման ձախողումները։ Արդյունքները վերծանելիս հաշվի է առնվում առանձին գոտիներում սրտամկանի հյուսվածքների հաստացման և շարժունակության աստիճանը։
Գծագրերի նախնական վերլուծությունը կատարվում է մասնագետի կողմից դրանք ստանալուց անմիջապես հետո։ Ախտորոշումն ավարտելուց հետո սրտաբանը կարող է դիտել հետազոտության տեսանյութը դանդաղ շարժումով։ Պրոցեդուրայի առանձին հատվածները հաճախ պահվում են համակարգչային սկավառակների վրա և լավ տեղեկատվական բազա են հետագա ախտորոշման միջոցառումների համար:
Որտե՞ղ անել սթրես-էխոկարդիոգրաֆիա
Սթրես թեստի կամ դեղաբանական թեստի միջոցով հետազոտություն անցկացնելու համար բավական է դիմել մոտակա սրտաբանական կենտրոն։ Պետական բուժհաստատությունների մասնագիտացված բաժանմունքները ի վիճակի են ախտորոշում իրականացնելու։ Ընթացակարգի համար ավելի թանկ տարբերակ կարող է լինել մասնավոր կլինիկայում նշանակումը, որն ունի թեստավորման համար անհրաժեշտ սարքավորումներ և ունի համապատասխան որակավորում ունեցող մասնագետներ:
Սրտամկանի իշեմիայի ախտորոշման առավելությունները սթրես-էխոկարդիոգրաֆիայի միջոցով
Մեթոդի հիմնական առավելություններից են հետևյալը.
- Սրտամկանի աշխատանքը ուսումնասիրելու հնարավորությունների տպավորիչ ցանկ։
- Էխոկարդիոգրաֆիայի սարքավորումների տեղափոխելիություն, որը թույլ է տալիս թեստավորում կատարել հիվանդանոցից դուրս:
- Ախտորոշման համեմատաբար ցածր գին։
- Սրտամկանի խտացման բնույթի որակական գնահատման հնարավորություն։
- Պրոցեդուրաների անվտանգությունը հիվանդի համար.
Թերություններ
Եթե խոսենք սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիայի թերությունների մասին, ապա հարկ է նշել առաջին հերթին նմուշների քանակական արդյունքների գնահատման դժվարությունների առկայությունը։ Այդ իսկ պատճառով ճշգրիտ արդյունքների որոշումը հնարավոր է միայն այն դեպքում, երբ ախտորոշումն իրականացվում է փորձառու, բարձր որակավորում ունեցող հետազոտողի կողմից։
Ի թիվս այլ բաների, թեստավորման ժամանակ հաճախ են առաջանում տեխնիկական խնդիրներ։ Դրանց առաջանալու հավանականությունը միջինում կազմում է մոտ 5-10%։
Փակվում է
Սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան դեռևս բավականին նորարարական մեթոդ է սրտի կորոնար հիվանդության ուսումնասիրության համար: Նման ախտորոշման իրականացումը հիմնականում նախատեսված է այն հիվանդների համար, ովքեր ցնցվել են ստանդարտ էլեկտրասրտագրության թեստերով, ինչը թույլ չի տվել նրանց բավարար տեղեկատվություն ստանալ պաթոլոգիաները բացահայտելու համար: Ի վերջո, սթրեսային էխոկարդիոգրաֆիան կարող է հայտնաբերել կորոնար անոթների ստենոզները, որոնք մնում են անորոշ անգիոգրաֆիայից հետո:
