Պերիտոնալ դիալիզի դեպքում դիալիզատորը որովայնի խոռոչն է: Նրա անոթներով տեղափոխվող արյունը դիալիզացվում է կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է ուղիղ որովայնի պատի միջով: Պրոցեդուրայի թաղանթը աղիների լորձաթաղանթն է, որը ծածկում է բոլոր օրգաններն ու համակարգերը։ Արդյունքում, որովայնային դիալիզն ընթանում է արհեստական դիալիզատորի նման:
Հատկություններ
Պերիտոնալ մաքրման տեսակը ցածր ուժ ունի: Ցանկալի մաքրմանը հասնելու համար գործընթացը պետք է տեղի ունենա շուրջօրյա: Սա պահանջում է որովայնի խոռոչում հատուկ լուծույթի առկայություն։ Մի քանի ժամ հետո այն հագեցնում են խարամներով, որից հետո վերածում են թարմի։
Պերիտոնեալ դիալիզն իրականացվում է անընդհատ, շուրջօրյա, ինչպես մեր երիկամները: Այս տարբերակը թույլ է տալիս նվազեցնել սրտանոթային համակարգի բեռը, պահպանել երիկամների աշխատանքը: Լուծույթի փոխարինումն իրականացվում է օրական չորս անգամ, սակայն հիվանդների հարմարության համար ժամանակը բաժանվում է անհավասարաչափ։ Օրվա փոխարինումներլուծումները կարող են տեղափոխվել հիվանդի ավելի հարմարավետ կյանքի համար: Թեև ավելի մեծ էֆեկտի համար խորհուրդ է տրվում ձգտել լցոնումների միատեսակությանը։
Պերիտոնեալ դիալիզը սովորաբար կատարվում է տանը կամ ամբուլատոր հիմունքներով: Ձեզ անհրաժեշտ է միայն այցելել կլինիկա՝ հետագա հետազոտություններ անցնելու համար. սովորաբար բժշկին այցելում են ամսական մինչև երկու անգամ:
Սարքավորում
Արյան մաքրում կատարելու համար անհրաժեշտ է ունենալ որոշակի սարքավորում։
- Սեղան. Դրա մակերեսը պետք է լինի հարթ: Լավագույնն այն է, որ յուղային շոր դնել, քանի որ անընդհատ ստիպված կլինեք օգտագործել ալկոհոլային լուծույթներ, հակասեպտիկներ, որոնցից մակերեսը կարող է փչանալ։
- Դարակ դեղը կախելու համար: Պատի վրա ամրացված կեռիկները կարող են օգտագործվել PD լուծումները կախելու համար:
- Աթոռ. Այն պետք է հարմարավետ լինի, որպեսզի կարողանաք դրա վրա նստել առնվազն կես ժամ։
- Հատակի կշեռք՝ մարմնի քաշը չափելու համար։
- Խոհանոցային կշեռք լուծույթով փաթեթների քաշը որոշելու համար։ Ավելի լավ է օգտագործել մինչև հինգ կիլոգրամ կշեռք, քանի որ դրանք ավելի ճշգրիտ են։
- Արյան ճնշումը չափող սարք.
- Ջերմաչափ՝ մարմնի ջերմաստիճանը չափելու համար։
- Սրբիչ.
Լուծումներ
Արյունը մաքրելու համար օգտագործվում են տարբեր լուծույթներ, հիմնականում հիմնված են գլյուկոզայի և լակտատի վրա, սակայն կան նաև այլ դեղամիջոցներ։
- Էքստրանիլ. Լուծում, որն օգնում է պահպանել գերազանց ֆիլտրացիան՝ պաշտպանելով որովայնը կենտրոնացված լուծույթներից: Այս նյութը սովորաբար օգտագործվում է օրական մեկ անգամ։
- «Նուտրինիլ». Ստեղծված է ամինաթթուների մատակարարումն ապահովելու համար թերսնման, սպիտակուցի անբավարարության դեպքում։ Լուծումը կիրառվում է օրական մեկ անգամ՝ սովորական լցոնման փոխարեն։
- Բիկարբոնատի վրա հիմնված լուծույթներ (լակտատի փոխարեն): Դրանք օգտագործվում են որպես բուֆերներ։ Այս գործակալը կարող է փոխարինել լակտատի վրա հիմնված բոլոր լուծումները: Որոշ դեպքերում դեղամիջոցները օգտագործվում են պերիտոնիտի բուժման համար:
Կան այլ լուծույթներ, որոնք օգտագործվում են երիկամների որովայնային դիալիզի համար:
Պրոցեդուրայի իրականացում
Օգտագործվում է որովայնային դիալիզի համակարգի կամ կաթետերի համար՝ երեսուն սանտիմետր երկարությամբ: Այն կարող է պատրաստվել սիլիկոնից կամ պոլիուրեթանից։ Կաթետերը ենթաստամոքսային գեղձի մեջ ամրացվում են բռունցքով: Խողովակը տեղադրվում է տեղային անզգայացման, հազվադեպ՝ ընդհանուր անզգայացման տակ։
Կաթետերի տեղադրումից հետո առաջին պրոցեդուրայից առնվազն երկու շաբաթ է անցնում: Այս ժամանակահատվածում բռունցքը մեծանում է խողովակն ավելի արդյունավետ կերպով ամրացնելու համար:
Մանուալ դիալիզ
Գոյություն ունի դիալիզի երկու տեսակ՝ ավտոմատ և մեխանիկական: Վերջինս չի պահանջում որևէ լրացուցիչ սարքավորում։ Այս ընթացակարգը պահանջում է երկու կոնտեյներ և մետաղալար խողովակ:
Գլյուկոզան օգտագործվում է որպես դիալիզի լուծույթ: Որոշ դեպքերում դրա մեջ լրացուցիչ նյութեր են ներմուծվում։
Արյան մաքրման գործընթացը տեղի է ունենում որովայնի խոռոչի ներսում։ Մոտ երկու լիտր հեղուկ ներարկվում է կաթետերի միջոցով: Այնուհետեւ կաթետերի ծայրը փակվում է գլխարկով: Ներարկված միջուկը մնում է օրգանիզմում մի քանի ժամ։ Հետոայն հեռացվում է կաթետերի միջով արտահոսելով և թարմ լուծույթ է ներարկվում խոռոչ: Այս ամբողջ պրոցեդուրան տևում է մոտ կես ժամ։ Սովորաբար, հիվանդին անհրաժեշտ է օրական մինչև վեց բուժում:
Ատոմատիկա
Մաքրման պրոցեդուրան կարող եք իրականացնել ոչ միայն ձեռքով, այլև ավտոմատ ռեժիմով։ Դրա համար օգտագործվում է հատուկ սարք՝ ցիկլեր որովայնային դիալիզի համար։ Այն թույլ է տալիս փոխել դիալիզի ռեժիմը։ Այսպիսով, դրա օգտագործումը թույլ է տալիս ազատել ցերեկային ժամերը նորմալ կյանքի համար, իսկ ինտենսիվ թերապիա իրականացնել գիշերը և երեկոյան: Հեծանվորդը տոպրակներից լուծույթների փոխանակումն իրականացնում է կաթետերին մշտապես միացված գծի միջոցով: Քանի որ լուծումը մշտապես թարմ է, մաքրումն ավելի ինտենսիվ է։ Առավոտյան ապարատը լցնում է լուծույթի վերջին մասը, և հիվանդը անջատվում է դրանից։ Երեկոյան միանալուց հետո հեծանվորդն անմիջապես փոխում է իր լիցքը և սկսում է կատարել նշված ծրագիրը:
Ոչ բոլոր հիվանդները կարող են օգտագործել ավտոմատ փոխներարկում: Ոմանց համար միայն գիշերը լուծումը փոխելը բավարար չէ։ Նման մարդկանց խորհուրդ է տրվում նպատակ ունենալ դեղամիջոցի միատեսակ փոխարինում:
Ցուցումներ
Պերիտոնալ մաքրման տեսակը կիրառվում է երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ տառապող հիվանդների մոտ, այն ժամանակ, երբ պաթոլոգիան թեւակոխում է տերմինալ փուլ և այլևս հնարավոր չէ վերականգնել երիկամների ֆունկցիան։ Հիվանդության նման ընթացքի դեպքում դիալիզը դառնում է մարդու կյանքը փրկելու միակ միջոցը։ Որոշ դեպքերում հիվանդությունը շրջելի է, և մի քանի պրոցեդուրաները բավական են երիկամների ֆունկցիան նորմալացնելու համար։
Տող կացուցումներ, որոնց համար բժիշկը հիվանդին ուղղորդում է պերիտոնեալ դիալիզի՝
- երիկամների արյան մատակարարման խանգարում;
- CV ծանր հիվանդությունների առկայության դեպքում՝ կապված հեմոդիալիզի հակացուցումների հետ;
- արյունահոսության խանգարում;
- երբ հիվանդը հրաժարվում է հեմոդիալիզից:
Երեխաների մոտ այս կարգը նշանակվում է երիկամային սուր անբավարարության դեպքում՝ միզանյութի նյութափոխանակության խախտմամբ։
Հակացուցումներ
Պերիտոնալ դիալիզը համարվում է ավելի անվտանգ, քան հեմոդիալիզը, սակայն նույնիսկ այս մեթոդն ունի հակացուցումներ։ Դրանց մեծ մասը կապված է որովայնի խոռոչի պաթոլոգիաների հետ։
Պրոցեդուրան չի նշանակվում կպչունության, ներքին օրգանների վնասվածքների դեպքում։ Արգելվում է համակարգը տեղադրել որովայնի խոռոչի թարախային վարակների առկայության դեպքում՝ գիրություն, հոգեկան հիվանդությամբ, սրտի անբավարարությամբ։
Բարդություններ
Պրոցեդուրաների ընթացքում կարող են առաջանալ բարդություններ: Դրանք լինում են վարակիչ և ոչ վարակիչ տեսակների։
Վարակիչ տիպի հիմնական բարդություններն են պերիտոնիտը և խողովակի տեղում վարակը։ Պաթոլոգիայի երկու տեսակներն էլ առաջանում են լցոնման փոխարինման ժամանակ հակասեպտիկների կանոնների խախտման պատճառով: Եթե վարակ է առաջանում, ստանդարտ բուժումն իրականացվում է հակամանրէային դեղամիջոցների օգտագործմամբ, որովայնի խոռոչի լվացում և դիալիզի դադարեցում: Որոշ դեպքերում կաթետերը հանվում է։
Ոչ վարակիչ հիվանդությունների թվում են ավտոճանապարհի խախտումները. Այս տեսակի բարդություններ են առաջանումկաթետերի դիրքի փոփոխության, թեքությունների տեսքի պատճառով: Դա շտկելու համար նրանք մաքրում են համակարգը, բայց երբեմն կարող է պահանջվել վիրահատություն:
Հազվագյուտ դեպքերում լուծույթը կարող է արտահոսել ներս կամ դուրս: Այս դեպքում խողովակը փոխարինվում է նորով: Հազվադեպ կարող է առաջանալ աջակողմյան պլերիտ: Այս բարդությունը նկատվում է, երբ լուծումը հոսում է պլեվրալ խոռոչ։ Խնդիրը շտկելու համար նվազեցրեք լուծույթի դոզան։
Յուրաքանչյուր դիալիզի հիվանդ պետք է պարբերաբար այցելի բժշկի՝ արդյունքները գնահատելու համար և խստորեն հետևի բոլոր առաջարկություններին:
