Օդոնտոգեն վարակները (ՕԴ) ատամնաբուժական պրակտիկայում խորհրդատվության հիմնական պատճառն են: Դրանք ազդում են բոլոր տարիքի մարդկանց վրա և մեծամասնությունը լավ է արձագանքում ընթացիկ բժշկական և վիրաբուժական բուժումներին: Այնուամենայնիվ, դրանցից մի քանիսը կարող են տարածվել կենսական և խորը կառույցների վրա, գերակշռել հյուրընկալողի իմունային համակարգը, հատկապես դիաբետիկ, իմունային անբավարարված հիվանդների մոտ և նույնիսկ մահացու լինել: ICD - 10-ում բերանի հատակի ֆլեգմոնը նշված է K12.2 ծածկագրի տակ: Արժե ավելին իմանալ այս հիվանդության մասին։ Ի վերջո, այն պարունակում է բազմաթիվ վտանգներ, իսկ որոշ դեպքերում այն կարող է մահացու լինել։
Անգինա Լյուդվիգ
Լյուդվիգի անգինան ցրված ցելյուլիտի ծանր ձև է, որը կարող է ունենալ սուր սկիզբ և շատ արագ տարածվել՝ երկկողմանի ազդելով գլխի և պարանոցի վրա, ինչպես նաև կարող է լինել կյանքին վտանգ: Ներկայացված է ատամնաբուժական լուրջ վարակի դեպք, որն ընդգծում է շնչուղիների պահպանման կարևորությունը, որին հաջորդում է վիրաբուժական դեկոպրեսիան՝ համապատասխան ծածկույթով:հակաբիոտիկներ.
Ի՞նչ է այս վարակը:
Օդոնտոգեն վարակները (ՕԻ) բավականին տարածված են և սովորաբար կարող են լուծվել տեղային բուժվիրաբուժական միջոցներով, թեև որոշ դեպքերում դրանք կարող են բարդ լինել և հանգեցնել մահվան: Բերանի հատակի օդոնտոգեն ֆլեգմոնները սովորաբար երկրորդական են պուլպային նեկրոզից, պարոդոնտալ հիվանդությունից, պերիկորոնիտից, գագաթային վնասվածքներից կամ որոշակի ատամնաբուժական պրոցեդուրաների բարդություններից:
Ե՞րբ է զարգանում վարակը:
Վարակի տարածումը կախված է հիվանդի վիճակի և մանրէաբանական գործոնների հավասարակշռությունից: Մանրէաբանական վիրուլենտությունը, հիվանդի տեղական և համակարգային պայմանների հետ մեկտեղ, որոշում է հյուրընկալող դիմադրությունը: Համակարգային փոփոխություններ, որոնք նպաստում են վարակի տարածմանը, կարող են դիտվել այնպիսի իրավիճակներում, ինչպիսիք են ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը, դեփոխհատուցված շաքարային դիաբետը, իմունային դեպրեսիան, ալկոհոլիզմը կամ թուլացած պայմանները:
Մահացության ռիսկ
Լյուդվիգի անգինան գլխի և պարանոցի վարակ է, որը բնութագրվում է արագ առաջընթացով, պարանոցի և բերանի հատակի փափուկ հյուսվածքների այտուցվածությամբ և նեկրոզով և կապված է բարձր մահացության հետ: Հիվանդությունը ներառում է փափուկ հյուսվածքների առաջադեմ շփում և ենթալեզվային, ենթածնոտային և ենթամենթալ տարածությունների միաժամանակյա փոփոխություն՝ լեզվի բարձրացմամբ և հետագա տեղաշարժով, որը կարող է ի վերջո խոչընդոտել և ոչնչացնել շնչուղիները: Հակաբիոտիկներ ընդունելուց առաջԼյուդվիգի անգինայով հիվանդների մահացությունը կազմել է ավելի քան 50%: Հակաբիոտիկների ներդրմամբ և պատկերավորման և վիրաբուժական կառավարման բարելավմամբ մահացությունը նվազել է մինչև 8%:
Սակայն վերջին 10-15 տարիների ընթացքում նման դեպքերի բուժման հետ կապված դժվարություններ են առաջացել, հավանաբար հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության հետևանքով, որն առաջացել է անխտիր օգտագործման և բնակչության առաջադեմ ծերացման հետևանքով, որոնք կապված են քրոնիկ հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են. շաքարախտ.
Վարակի ծանրություն
Վարակիչ պրոցեսի տեղակայումը կլիմայա-դիմացկային շրջանի անատոմիական տարածություններում որոշում է շնչառական ուղիները վնասելու և կենսական կառուցվածքների և օրգանների վրա ազդելու վտանգը: Գոյություն ունի OI-ի ծանրության երկարաժամկետ պարզեցված դասակարգում, որը գնահատում է 1-ից 4-ը (միջին, միջին-չափավոր, ծանր, ծայրահեղ ծանր) անատոմիական տարածքներին՝ կախված օդուղիների և/կամ կենսական կառուցվածքների վատթարացման աստիճանից, ինչպիսիք են՝ սրտի միջաստին կամ գանգուղեղի խոռոչի պարունակությունը:.
Վարակի և բարդությունների ծանրության աճը երկարացնում է հիվանդանոցում մնալը, բարդացնում է վիրաբուժական բուժումը և մեծացնում է հատուկ խնամքի բաժանմունքների պահանջարկը: Այս առումով, ռիսկի գործոնների բացահայտումը, որոնք կապված են բերանի հատակի ֆլեգմոնի ծանրության և բարդությունների հետ, կարող են կարևոր լինել վաղ ախտորոշման և բուժման համար:
Մենք նկարագրում ենք ծանր odontogenic վարակի դեպք և հաստատում ենք փոխհարաբերություններհիվանդության և համակարգային ռիսկի գործոնների միջև, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը և էմպիրիկ հակաբիոտիկների բուժման հնարավոր դիմադրողականությունը:
Բերանի հատակի ֆլեգմոնի դեպք
Այս ախտորոշմամբ շատ հիվանդներ դիմում են վերջին 48 ժամվա ընթացքում ձախ ենթածնոտային հատվածում հանկարծակի, առաջադեմ և ցավոտ արյունահոսության պատճառով:
Բերանի հատակի ֆլեգմոնի պատմությունը ցույց է տալիս, որ շատ հիվանդներ ունեն 2-րդ տիպի շաքարախտ, որը բուժվում է գլիբենկլամիդով (50 մգ/օր) և զարկերակային հիպերտոնիա: Վերջին 12 ամիսների ընթացքում երկու հիվանդություններն էլ բժիշկների հսկողության տակ չեն եղել։
Ի՞նչ է նշանակվում հիվանդներին
Սկզբում հիվանդը պետք է ախտորոշվի և բուժվի ատամնաբույժի մոտ 3.8 ատամի վրա ազդող պերիկորոնիտի ախտանիշների համար՝ բանավոր հակաբիոտիկների նշանակմամբ («ամոքսիցիլին» 500 մգ + կլավուլանաթթու 125 մգ օրական 3 անգամ) և բանավոր ոչ: -ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր («Իբուպրոֆեն» 400 մգ օրական 3 անգամ): Հատակի ֆլեգմոնի նախնական բուժմանը սահմանափակ պատասխանից հետո հիվանդները որոշում են դիմել դիմածնոտային վիրաբուժության բաժանմունքի հետ:
Խորհրդատվության ժամանակ հիվանդների մոտ հաճախ ախտորոշվում է ասթենիա, ջրազրկում, ջերմություն (38,5 °C), դիսֆագիա, ծանր տրիզմուս և ենթածնոտային ադենոպաթիա: Զարգանում է նաև տախիկարդիա և տախիպնո (23 պտ/րոպ)՝ կապված ներշնչման ստրիդորի և SatO2 93%-ի հետ: Հիվանդները ունեն դեմքի խիստ ասիմետրիա՝ ցավոտ տոկալով։
Լրացուցիչ հիվանդություններ
Չնայած ներբերանային կատարման դժվարություններինՏրիզմուսի հետևանքով առաջացած հետազոտությունը, ցավոտ ռետրոմոլյար մատնաչափումը կարող է հայտնաբերվել երրորդ մոլի 3, 8-ի հետ կապված, որը տարածվում է բերանի նույն կողմի հատակին:
Պանորամիկ ռենտգեն հետազոտությունը ցույց է տվել, որ երրորդ մոլի կիսամյակը հեռավոր դիրքում է: Ատամի սուր թարախային պերիկորինիտից երկրորդական ֆլեգմոն է ախտորոշվել բերանի հատակին (Լյուդվիգի անգինա): Այս դեպքում կտրվածք է արվում բերանի ստորին հատվածի ֆլեգմոնով։ Բայց միայն այն դեպքում, եթե հիվանդի վիճակն արագորեն վատանա։
Վատթարացում
Ախտանիշների ծանրության պատճառով հիվանդները հոսպիտալացվում են և ստորագրվում է տեղեկացված համաձայնություն գրանցման և վիրաբուժական բուժման համար: Էմպիրիկ ներերակային հակաբիոտիկ թերապիա (Clindamycin 600 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամը և Ceftriaxone 2 գ յուրաքանչյուր 24 ժամը): Ընդունվելուց հետո բերանի հատակի փտած նեկրոտիկ ֆլեգմոնով հիվանդը, որպես կանոն, ունի ցուցիչներ՝ լեյկոցիտոզ (20000 բջիջ/մմ3), C- ռեակտիվ սպիտակուցի կոնցենտրացիան 300 մգ/լ, արյան գլյուկոզա 325 մգ/լ և գլիկոզիլացված հեմոգլոբին։ (HbA1c) 17, 6%. Այս դեպքում նշանակվում է ինսուլինային բուժում։
Հիվանդի առողջություն
Մի քանի ժամվա ընթացքում կլինիկական վիճակը վատանում է բերանի խոռոչում առաջացող մեծ այտուցի և շնչառության դժվարության պատճառով: Ուղղակի լարինգոսկոպիայի և շտապ տրախեոտոմիայի միջոցով իրականացված հետազոտությունը, որն իրականացվում է ինտուբացիայի և օդափոխության անհնարինության պատճառով, կարող է կայունացնել հիվանդի վիճակը:
Այս միջոցառումներից հետո հիվանդըտեղադրվել է պաշտպանիչ մեխանիկական օդափոխության տակ և տեղափոխվել ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք (ՄԹՄ)՝ շարունակական բժշկական կառավարում և կայունացում: Անհրաժեշտ է կատարել գլխի և պարանոցի համակարգչային տոմոգրաֆիա, ինչպես նաև համոզվել, որ հիվանդի մոտ երիկամային սուր անբավարարություն չի առաջացել՝ պլազմայում կրեատինինի 5,7 մգ/դլ կոնցենտրացիայով։
Կայունացումից հետո անհրաժեշտ է հեռացնել և միաձուլել պատճառական ատամը, որին հաջորդում է երկարաձգված արգանդի վզիկի հեռացում: Կուլտուրաները կարող են դրական լինել Acinetobacter baumannii-ի (AB) և մեթիցիլին-դիմացկուն Staphylococcus aureus-ի (MRSA) համար, ուստի բժիշկը կարող է նշանակել բուժում Tigecycline-ով (50 մգ յուրաքանչյուր 12 ժամը 14 օրվա ընթացքում):
Նման միջոցառումներից հետո հիվանդն ունի բարենպաստ ելքի բոլոր հնարավորությունները՝ բորբոքային ցուցանիշների նվազմամբ և երիկամների ֆունկցիայի վերականգնմամբ։ Էքստրուբացիան կատարվում է երկու շաբաթ անց, եթե կա լավ շնչառական և հեմոդինամիկ ֆունկցիա, Գլազգոյի կոմայի 15 միավորով:
Բորբոքման միավորները բարելավվում են, քանի որ ջերմությունը նվազում է: Ինքնաբուխ օդափոխությունը արագ վերականգնվում է առանց լրացուցիչ թթվածնի անհրաժեշտության: Հոսպիտալացման 22-րդ օրը հիվանդն արդեն պետք է լինի լավ ընդհանուր վիճակում, հեմոդինամիկորեն կայուն, առանց վարակի նշանների վիրահատական վերքով և նորմալացված բորբոքային պարամետրերով։ Որպես կանոն, դուրս գրվելուց հետո հիվանդին նշանակվում են ամբուլատոր հետազոտություններ 7, 14 և 30 օր հետո։
OI հիվանդների մահվան ամենատարածված պատճառը շնչուղիների խցանումն է: Հետևաբար, բժիշկը պետք է գնահատի այս կողմըհիվանդի նախնական գնահատման ժամանակ. Շատ կարևոր է բացահայտել որոշակի նշաններ և ախտանիշներ, երբ անատոմիական տարածքները վտանգված են:
Reduce Hole
Բուկալային բացվածքը, որը կարճ ժամանակահատվածում իջել է 20 մմ-ով կամ ավելի ծանր ցավով, համարվում է, որ վկայում է ծայրամասային մասի անատոմիական տարածությունների վարակի մասին, քանի դեռ հակառակն ապացուցված չէ (2, 8, 10): Այնուամենայնիվ, անկախ տրիիսից, ներկա բժիշկը պետք է գնահատի դիսֆագիայի առկայությունը և տեսողականորեն պատկերացնի օրոֆարինքսը հնարավոր վարակի համար:
Շնչուղիների մասնակի խցանման դեպքում կլսվեն աննորմալ ձայներ, ինչպիսիք են կարծրությունը և շնչափողը, օդի բուռն անցման պատճառով: Այս դեպքերում հիվանդը սովորաբար գլուխը թեքում է առաջ կամ պարանոցը տեղափոխում է հակառակ ուսին, որպեսզի ուղղի օդուղին և այդպիսով բարելավվի օդափոխությունը:
Նախկինում առողջ հիվանդի մոտ 94%-ից ցածր թթվածնով հագեցվածությունը հյուսվածքների անբավարար թթվածնացման նշան է: Մասնակի կամ ամբողջական օբստրուկցիայի կլինիկական նշանների հետ միասին պետք է իրականացվի վիրահատություն և հրատապ էնդոտրախեալ ինտուբացիա՝ շնչուղիները տրախեոտոմիայի կամ կրիոցիտոտոմիայի միջոցով ապահովելու համար:
Կարևոր է նշել, որ նախնական մակարդակով անցկացված հետազոտություններում լեյկոցիտների քանակը կարևոր ցուցանիշ է շտապ հոսպիտալացման համար.հիվանդ այս հիվանդությամբ. 12000 բջիջ/մմ3-ից բարձր լեյկոցիտոզը առաջացնում է համակարգային բորբոքային պատասխանի համախտանիշ (SIRS), որը կարևոր գործոն է OI-ի պատճառով հոսպիտալացումը որոշելու համար (13):
Եթե, օրինակ, հիվանդի լեյկոցիտները նախատեսված են 20000 բջիջ/մմ3 ջերմությամբ (38,5°C) ընդունելու համար, ապա դա կբարձրացնի նյութափոխանակության և սրտանոթային պահանջարկը ռեզերվային կարողությունից դուրս, որտեղ հեղուկի կորուստը զգալի է, կավելանա և առաջացնել ծանր ջրազրկում:
