Անպտղության ամենատարածված պատճառներից մեկը արգանդի միոմա է: Հիվանդությունը ախտորոշվում է կանանց 30%-ի մոտ, որոնց տարիքը չի հասել 45 տարվա նշագծին։ Մի քանի տարի առաջ պաթոլոգիայի միակ հետևանքը վերարտադրողական օրգանների ամբողջական հեռացումն էր։ Համեմատաբար վերջերս հայտնվեց մի պրոցեդուրա, որը թույլ է տալիս փրկել բոլոր օրգանները և միևնույն ժամանակ բուժել ֆիբրոդները։ Բժշկական պրակտիկայում այն հայտնի է որպես արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիա (ԱՄԷ):
Ի՞նչ է ֆիբրոդը:
Միոման բարորակ գոյացություն է, որի չափերը կարող են տատանվել մի քանի միլիմետրից մինչև 10-15 սանտիմետր: Չնայած չարորակ բնույթի բացակայությանը, այն բացասաբար է անդրադառնում կանանց վերարտադրողական համակարգի աշխատանքի վրա: Տեսողականորեն ձևավորումն ունի անկանոն ձև և բաղկացած է հիմնականում հարթ մկանային հյուսվածքից։
Միոման դրսևորվում է հեշտոցից առատ արյունահոսությամբ, որովայնի ստորին հատվածում ծանրությամբ։ Ընդլայնված փուլում պաթոլոգիան կարող է հանգեցնել անպտղության ևմիզելու հետ կապված խնդիրներ. Հետեւաբար, այն պահանջում է մեծ ուշադրություն գինեկոլոգներից: Վերջին մի քանի տարիներին ֆիբրոդների բուժումն իրականացվում է նվազագույն ինվազիվ մեթոդների կիրառմամբ։ Դրանցից մեկը արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան է։
Տեխնիկայի առանձնահատկությունները
Մեր երկրի համար այս տեխնիկան մի տեսակ նորություն է. Հատկանշական է, որ արեւմտյան բժշկության մեջ այն հաջողությամբ կիրառվում է 70-ականներից։ Սկզբում վիրահատության ժամանակ արգանդի խոռոչում արյունահոսությունը դադարեցնելու համար օգտագործվում էր էմբոլիզացիա: Ժամանակի ընթացքում այն դարձել է տարբեր պաթոլոգիաների, մասնավորապես՝ ֆիբրոդների բուժման ամբողջական պրոցեդուրա։
Արգանդի խոռոչում բարորակ գոյացության աճը կախված է նրա արյան մատակարարումից։ Եթե զարկերակները լիովին սնուցեն ֆիբրոդը, ապա այն կաճի արագ տեմպերով։ EMA մեթոդը ներառում է ազդրի վրա զարկերակի պունկցիայի միջոցով բժշկական պլաստիկի մասնիկների՝ պոլիվինիլ սպիրտի անոթների մեջ ներմուծում: Արդյունքում արյան հոսքը և դրա հետ մեկտեղ նորագոյացության սնուցումը դադարում է։ Օգտագործված էմբոլիզացնող միջոցը բացարձակապես անվտանգ է, չի առաջացնում ալերգիա և կենսաբանորեն իներտ է։
Այս պրոցեդուրան չի ազդում առողջ էնդոմետրիումի անոթների վրա։ Արյան մատակարարման դադարեցումից հետո մկանային տարրերը աստիճանաբար մահանում են։ Առաջիկա մի քանի շաբաթվա ընթացքում դրանք վերջնականապես փոխարինվում են շարակցական հյուսվածքի տարրերով: Արդյունքում նկատվում է ֆիբրոդների չափի նվազում կամ լրիվ անհետացում։
Ընթացակարգի ցուցումներ
Բուժման դրական արդյունք ստանալու համարԱրգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի միջոցով ընթացակարգը խորհուրդ է տրվում միջին չափի նորագոյացության դեպքում, երբ վիրաբուժական միջամտության ցուցումներ չկան։ Թերապիայի տարբերակ ընտրելու կարևոր պայմանը վերարտադրողական օրգանը պահպանելու կնոջ ցանկությունն է։ EMA-ն նշվում է հետևյալ դեպքերում՝
- բազմաթիվ ֆիբրոդներ մոտ 6 սմ հանգույցով;
- մեկ հանգույց 4 սմ-ից ոչ ավելի;
- հիստերոսկոպիայի միջոցով նորագոյացությունը հեռացնելու անհնարինությունը;
- վիրահատության հակացուցումների առկայություն.
Բուժման մեթոդի ընտրությունը կարելի է համարել փոխզիջում կնոջ ցանկության և ժամանակակից բժշկության հնարավորությունների միջև։
Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան ֆիբրոդների համար խորհուրդ չի տրվում հետևյալ պաթոլոգիաների դեպքում.
- ցանկացած սուր վարակիչ հիվանդություն;
- լյարդի կամ երիկամների անբավարարություն;
- անհանդուրժողականություն յոդացված հակադրություն նյութերի նկատմամբ;
- բորբոքային պրոցեսներ սեռական օրգաններում;
- քաղցկեղային/նախաքաղցկեղային պայմաններ;
- Հեղուկի չափազանց արագ աճ։
EMA-ն խստիվ հակացուցված է հղիության ընթացքում: Արյան հոսքի նվազումը դեպի միոմետրիում կարող է հանգեցնել վիժման: Բացի այդ, վիրահատության ժամանակ օգտագործվում է կոնտրաստային նյութ և ռենտգենյան ճառագայթում, որը չափազանց վտանգավոր է արգանդում զարգացող պտղի համար։
Նախապատրաստական ընթացակարգեր
Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի ժամանակ բուժումից դրական արդյունք ստանալը մեծապես կախված է նախապատրաստական փուլից։ Որպեսզի հետվիրահատական շրջանըընթացել առանց բարդությունների, անհրաժեշտ է անցնել համալիր հետազոտություն։ Այն բաղկացած է հետևյալ գործողություններից՝
- արյան կենսաքիմիա և ընդհանուր անալիզ;
- տրանսվագինալ ուլտրաձայնային;
- ԷՍԳ;
- մեզի անալիզ;
- հեշտոցային շվաբր միկրոֆլորայի համար;
- CT.
Կլինիկայում արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան սովորաբար կատարվում է հոսպիտալացման օրը։ 8 ժամվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում հրաժարվել ուտելուց։ ԱՄԷ-ի ժամանակ ազդրի վերին հատվածում զարկերակ է ծակվել։ Ուստի խորհուրդ է տրվում նախապես սափրվել այս հատվածը։ Բոլոր հիվանդներին նախքան միջամտությունը տրվում է հանգստացնող ներարկում: Երկու ոտքերը ծածկված են առաձգական վիրակապով։ Միջամտությունից հետո դրանք պետք է կրել ևս մեկ շաբաթ։
Գործողության քայլեր
Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան ֆիբրոդների դեպքում կատարվում է հատուկ սարքավորված վիրահատարանում։ Այն պետք է հագեցած լինի անգիոգրաֆիկ սարքով, որը կօգնի բժշկին վերահսկել արյան անոթների ներսում պրոցեդուրաների առաջընթացը: Էմբոլիզացիան բացառապես էնդովասկուլյար վիրաբույժների իրավասության մեջ է։ Այլ մասնագետները չեն կարող նման միջամտություն կատարել։
Հիվանդը դրվում է անգիոգրաֆիկ սեղանի վրա։ Դեղորայք ընդունելու համար երակի մեջ տեղադրվում է կաթետեր: Պրոցեդուրան սկսելուց առաջ մասնագետը բուժում է աջ ազդրի և որովայնի հատվածը հակասեպտիկով, ապա ծածկում է այս հատվածը ստերիլ թիթեղներով։ Դրանից հետո կատարվում է տեղային անզգայացում՝ ցավազուրկ պունկցիայի համար։ Ազդրի վերին հատվածի մաշկի փոքր կտրվածքի միջոցով բժիշկը բարակ կաթետեր է մտցնում։ Նա մշտական հսկողության տակ է։ռենտգեն հեռուստատեսությունը անցնում է արգանդի զարկերակներ: Հաջորդ փուլում մասնագետը կաթետերի միջոցով ներարկում է էմբոլացնող նյութի ամենափոքր մասնիկները, որոնք արգելափակում են միոման սնուցող անոթները։
Ամբողջ պրոցեդուրան տևում է 10 րոպեից մինչև 2,5 ժամ, այս փոփոխականությունը պայմանավորված է մասնագետի որակավորմամբ և պաթոլոգիայի անտեսման աստիճանով։ Զարկերակային պունկցիան գործնականում չի ուղեկցվում ցավոտ անհանգստությամբ։ Այնուամենայնիվ, մի վախեցեք ջերմության զգացողության առաջացումից, որովայնի ստորին հատվածում թեթև այրման զգացումից: Նման ախտանշանները պայմանավորված են կոնտրաստային նյութի գործողությամբ, որը բժիշկն օգտագործում է անոթները պատկերացնելու համար։
Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի վիրահատությունից հետո բժիշկը հանում է կաթետերը և մատներով սեղմում պունկցիայի հատվածը ևս 15-20 րոպե՝ հեմատոմայի առաջացումից խուսափելու համար։ Այնուհետեւ վիրակապ է կիրառվում աջ ազդրի վրա։ Այս պահից սկսած, հաջորդ 12 ժամվա ընթացքում դուք չեք կարող թեքել ձեր ոտքը: Բարդությունների բացակայության դեպքում վիրակապը հանվում է մոտ 3 ժամ հետո։
Հետվիրահատական վերականգնում
Էմբոլիզացիայից հետո կնոջը անիվներով տեղափոխում են հիվանդասենյակ: Ծակման հատվածին սառույց կդնեն, միգուցե մի քանի ժամով կաթոցիկ տեղադրվի։ Մոտ 1-2 ժամ հետո արգանդը կարող է սկսել շատ նվնվալ։ Այս ախտանիշը նորագոյացությունների բջիջների իշեմիայի հետևանք է։ Ցավոտ սենսացիաներն ամենից հաճախ տևում են մի քանի ժամ և լավ դադարեցվում են ցավազրկողների կողմից:
Որոշ հիվանդների մոտ հետվիրահատական շրջանում ջերմաստիճանը բարձրանում է մինչև սուբֆեբրիլային նշաններ: Ուրիշները տկար են ևթուլություն, դող. Թվարկված պայմանները նորմայի տարբերակ են։ Դրանք վտանգ չեն ներկայացնում կնոջ առողջության համար։
Մոտավորապես երրորդ օրը կինը դուրս է գրվում տուն։ Առաջիկա շաբաթվա ընթացքում խորհուրդ է տրվում սահմանափակել ֆիզիկական ակտիվությունը, այցելությունները սաունաներ և լոգարաններ։ Մտերմությունը նույնպես պետք է լքվի: Օրգանիզմի վերականգնման ժամանակահատվածում ավելի լավ է ձեզ ապահովել անկողնային հանգիստ։ Ամբողջական վերականգնումը տեղի է ունենում միայն 14 օր հետո: Արդյունքները գնահատելու համար գինեկոլոգի կողմից հետազոտությունը խորհուրդ է տրվում միջամտությունից 10 օր հետո։
EMA արդյունքներ
Ըստ ակնարկների՝ արգանդի զարկերակների էմբոլիզացիան շատ արագ տալիս է առաջին արդյունքները։ Ֆիբրոդների ամենաակտիվ նվազումը նկատվում է առաջին 6 ամիսներին։ Հետագայում այս գործընթացը շարունակվում է, բայց ավելի դանդաղ տեմպերով: Որպես կանոն, տարեցտարի նորագոյացության չափը փոքրանում է 4 անգամ, և արգանդը վերադառնում է իր նախկին ձևին։
Երբեմն վերարտադրողական օրգանի խոռոչին մոտ գտնվող միոմատոզ հանգույցները առանձնանում են նրա պատից և ինքնուրույն դուրս գալիս։ Սա բարենպաստ երեւույթ է, որը նպաստում է պրոցեդուրայից հետո արագ վերականգնմանը։ Կանանց 99%-ի մոտ կանանց ցիկլը նորմալացվում է, ամսական արյունահոսության ծավալը նվազում է։
Հնարավոր բարդություններ
EMA-ն բավականին անվտանգ պրոցեդուրա է: Տեխնիկան տիրապետող մեծ թվով մասնագետների բացակայության պատճառով շատ գինեկոլոգներ թշնամաբար են վերաբերվում արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիային: Բացասական բնույթի հետևանքները, նորագոյացությունների աճի վերսկսման վտանգը. այս պաթոլոգիաները վախեցնում են բժիշկներին, ոչ այնքանիրավասու է այս հարցում. Փաստորեն, ԱՄԷ-ից հետո բարդությունների վտանգը հասցվում է զրոյի։ Ստորև ներկայացված են միայն ամենատարածված խնդիրները՝
- Կաթետերի տեղադրման վայրում հեմատոմայի առաջացում. Այնուամենայնիվ, կապտուկը բավական արագ է վերանում: 3-4 օր հետո նրա հետքը չի մնում։
- Կանացի անկանոն ցիկլ. Իրականում, խանգարումը համարվում է ստանդարտ, քանի որ պրոցեդուրաների ընթացքում ախտահարվում է սեռական օրգանը:
- վարակ. Այս դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ: Բուժման կուրսը 2 շաբաթից ոչ ավել է։
Հարկ է նշել, որ թվարկված բարդություններն առաջանում են 800 հիվանդից մեկում։ Հետևաբար, համաձայնվելով վիրահատությանը, չպետք է վախենաք դրանից։
Որտե՞ղ է կատարվում արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան:
EMA-ն բարդ պրոցեդուրա է, որը պահանջում է ոչ միայն հատուկ սարքավորումներ, այլ նաև կլինիկայում որակավորված մասնագետներ: Վերջերս գնալով ավելի շատ կանայք են ընտրում բուժման այս մեթոդը։ Ուստի այս պրոֆիլով բուժհաստատությունների թիվն աճում է մեր երկրում։
Պետական բժշկական հաստատություններում EMA-ն իրականացվում է անվճար պարտադիր բժշկական ապահովագրության քաղաքականության շրջանակներում։ Այնուամենայնիվ, սկզբում դուք պետք է քվոտա ստանաք, քանի որ այս տեխնիկան պատկանում է բժշկական օգնության բարձր տեխնոլոգիական տեսակների կատեգորիային: Այդ նպատակով կինը պետք է այցելի գինեկոլոգ և ուղեգիր ստանա վերարտադրողական առողջության վերականգնման կենտրոն։
Մոսկվայում արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան վճարովի հիմունքներով կարժենա 100-200 հազար ռուբլի։ եզրափակիչՊրոցեդուրայի արժեքը կախված է մի քանի գործոններից՝ բժշկի որակավորումից, հաստատության հեղինակությունից, անհրաժեշտ սարքավորումների առկայությունից, նախնական հետազոտության անհրաժեշտությունից:
EMA և հղիություն
Արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիան արգանդի միոմայի դեպքում կնոջը չի զրկում երեխա ունենալու կարողությունից: Օրինակ՝ հիստերէկտոմիայից հետո երեխա ունենալու մասին խոսք լինել չի կարող։ Բացի այդ, միոմեկտոմիայի ենթարկված կանանց մոտ հաճախ ախտորոշվում է անպտղություն՝ կոնքի կպչունության ֆոնի վրա։ Հետևաբար, ԱՄԷ-ն ընտրվում է, եթե հղիությունը պլանավորվի ապագայում:
Խորհուրդ է տրվում բեղմնավորումը պլանավորել միջամտությունից մեկ տարի անց: Այս ընթացքում պետք է ավարտվի ֆիբրոդի հյուսվածքի մահվան գործընթացը, և արգանդի շրջանառությունը ժամանակ ունի վերականգնելու: Եթե այս կանոնը անտեսվի, հղիությունը կարող է ավարտվել վիժմամբ։
12 ամսից հետո առաջարկվում է ամբողջական գինեկոլոգիական հետազոտություն։ ԱՄԷ-ից հետո հնարավոր է հղիություն իրականացնել, սակայն ընդհատման ռիսկը դեռևս բավականին բարձր է ցանկացած պահի։
Կանանց և բժիշկների կարծիքները
Ի՞նչ են ասում բժիշկները արգանդի զարկերակի էմբոլիզացիայի մասին արգանդի միոմայի դեպքում: Մասնագիտացված մասնագետների ակնարկները շատ դեպքերում հանդիպում են դրական գույնի: Մասնագետները նշում են ընթացակարգի հետևյալ առավելությունները.
- նվազագույն վիրահատություն, որը հանգեցնում է բարդությունների ցածր մակարդակի;
- կարիք չկա օգտագործել ընդհանուր անզգայացում;
- բարձր արդյունավետություն;
- կարճ վերականգնողական շրջան, հիվանդանոցում մնալու կարիք չկա;
- պտղաբերության պահպանում.
Այս պրոցեդուրան թույլ է տալիս ոչ միայն հեռացնել նորագոյացությունը մեկ ժամից պակաս ժամկետում, այլև հնարավորություն տալ կնոջը ապագայում փորձել մոր դերը։ Բացի այդ, համեմատաբար անվտանգ տեխնիկան կարող է օգտագործվել տարբեր ձևերի ֆիբրոդների բուժման համար:
Հիվանդներն ավելի կատեգորիկ են միոմայում արգանդային զարկերակի էմբոլիզացիայի հարցում. Հիվանդների ակնարկները հաճախ հանդիպում են բացասական ենթատեքստով: Նրանցից շատերը կապված են ընթացակարգի բարձր արժեքի հետ: Շատ հաճախ մի քանի ամիս պետք է սպասել քվոտային անվճար վիրահատության համար։ Երբեմն նման ուշացումը կարող է արժենալ տիկնոջ վերարտադրողական առողջությունը: Հետեւաբար, շատերը ստիպված են դիմել վճարովի ծառայություններին: Նշենք, որ ընթացակարգի արժեքը տատանվում է 100-200 հազար ռուբլու սահմաններում։
Նաև կանայք ասում են, որ միշտ չէ, որ հնարավոր է ամբողջությամբ վերացնել ֆիբրոդները։ Որոշ դեպքերում ԱՄԷ-ն կարող է միայն դանդաղեցնել նորագոյացության աճը և նվազեցնել հանգույցները: Մեկ այլ բացասական կետ է համարվում հետվիրահատական շրջանում ծանր ցավը։ Հնարավոր է դադարեցնել տհաճ ախտանիշները միայն ուժեղ ցավազրկողների միջոցով։ Շատերը մտահոգված են ընթացակարգից հետո կանացի ցիկլի վերականգնմամբ: Ըստ ակնարկների, նորմալ արտանետումը հայտնվում է միայն 4 ամսից կամ ավելի ուշ: Հանգույցի «ծննդյան» պահին հնարավոր է ծանր արյունահոսություն։ Եթե հիվանդը մոտ է դաշտանադադարին և պլանավորում է վիրահատություն, այն կարող է առաջանալ էմբոլիզացիայից անմիջապես հետո:
