Եթե ուսումնասիրենք նախաբազկի կոտրվածքների մասին վիճակագրական տվյալները, ապա շառավիղը (լատիներեն շառավղից), գրեթե նույն կառուցվածքով և անատոմիայով, շատ ավելի հաճախ է կոտրվում, քան ուլնան։ Դա պայմանավորված է անկման ժամանակ յուրաքանչյուր մարդու ձեռքերը առաջ տանելու հոգեբանական յուրահատկությամբ, ապա ամենաուժեղ հարվածը կհասնի մակերեսի այն հատվածին, որտեղից դուրս է գալիս ոսկորը։ Թեև այն չի պահում մարմնին, ինչպես ստորին վերջույթները, դրա ճիշտ աշխատանքը ազդում է ձեռքերը շարժելու ունակության վրա:
Ամենից հաճախ տուժում է շառավիղի գլուխը։
Շառավիղի գտնվելու վայրը
Շառավիղը նախաբազուկում գտնվում է ուլնայի կողքին: Այդ իսկ պատճառով նրանք կախված են և փոխկապակցված միմյանց հետ։ Երբ ափը ետ է շրջվում բարձրացրած ձեռքով, ապա երկուսն էլ զուգահեռ են,սակայն, երբ ափը շրջվում է հակառակ ուղղությամբ, ոսկորները խաչվում են: Մասամբ ճառագայթը պտտվում է արմունկի շուրջ, որն ապահովում է պրոնացիա (կրկնվող կարողություն) և supination (պտտման ունակություն): Բացի այդ, շառավղային ոսկորի գտնվելու վայրը կարելի է որոշել բթամատով։
Շառավիղի անատոմիա
Շառավիղը ներառում է դիաֆիզը (երկար մարմին) և երկու ծայրերը՝ պրոքսիմալ և հեռավոր: Դիստալ էպիֆիզը ավելի հզոր է, այն պարունակում է դաստակի հոդի մակերեսը, ինչպես նաև ստիլոիդ պրոցեսը, որը միանում է ձեռքին։ Շառավղի պրոքսիմալ ծայրի կառուցվածքը հետևյալն է՝ ներառում է հոդային շրջագիծը (ճառագայթն իր օգնությամբ միանում է բազուկին) և գլուխը։ Շառավիղի գլխի տակ գտնվում է պարանոցը, ապա տուբերոզը, որին կպած է բրախիալ երկգլուխ մկանը։ Դրա զարգացումը տեղի է ունենում ոսկրացման կետերի զարգացման շնորհիվ: Գոյություն ունեն դեմքի երեք տեսակ՝ հետևի (կլորացված եզրով), առջևի (նաև կլորացված) և կողային (դեմքը գնում է դեպի արմունկը, սրածայր ծայրով):
Սահմանում և գործառույթներ
Շառավիղի գլուխը ոսկորի վերին հատվածն է, այն նախաբազկի երկու ոսկորներից մեկն է։ Հիմնական գործառույթը նախաբազուկում պտտվող շարժումներ ապահովելն է (ափը ներքև – ափը վեր): Նրա ձևն ամբողջությամբ որոշվում է իր գործառույթով։
Կոտրվածք
Շառավիղի գլխի կոտրվածքը վերաբերում է ոսկրային կառուցվածքի խախտմանը, որը գտնվում է արմունկի հոդի տարածքում։ Ներսում պարտություն էհամատեղ.
Կախված տրավմայի առանձնահատկություններից կան հիվանդության հետևյալ տեսակները՝
- ճառագայթային գլխի կոտրվածք առանց տեղաշարժի;
- օֆսեթ;
- նշված;
- եզր.
Կոտրվածքները ըստ բացության աստիճանի բաժանվում են փակ և բաց։
Բուժման մեթոդներ
Պահպանողական բուժումը կարող է չկիրառվել՝ կախված բեկորների տեղաշարժի աստիճանից (եթե տեղաշարժը փոքր է)՝ վեցից ութ շաբաթ գիպսային գիպսով:
Այնուհետև ձեզ անհրաժեշտ կլինի վերականգնողական կուրս՝ հատուկ վարժություններ, որոնք կօգնեն զարգացնել հոդը:
Եթե կոտրվածքներ են շառավղային գլխի ուժեղ տեղաշարժով, ապա գոյություն ունի վիրաբուժական բուժման երկու եղանակ՝ այս գլխի բեկորների հեռացում կամ ֆիքսում (օստեոսինթեզ): Վիրաբուժական թերապիան իրականացվում է նախաբազկի արտաքին մակերեսի երկայնքով հինգ սանտիմետրանոց կտրվածքով։ Բժիշկը որոշում է կոնկրետ մեթոդի ընտրությունը՝ ելնելով բազմաթիվ գործոններից՝ անձի զբաղմունքից, բեկորների տեղաշարժի աստիճանից և այլն:
Շատ դեպքերում գլխի հեռացումն առանձնապես չի ազդում նախաբազուկի աշխատանքի վրա. մարդն առօրյա կյանքում գրեթե անհարմարություններ չի զգում։
Բեկորների զգալի տեղաշարժով արմունկի հոդի շառավղի գլխի կոտրվածքը կարելի է ամրացնել փոքր լարերով կամ պտուտակներով (օստեոսինթեզ):
Երբ կոտրվածքը չափազանց բարդ է, շատ փոքր բեկորներով, որոնք գրեթե չեն կարող կապվել, այն իրականացվում է.շառավղի գլխի հեռացում. Որոշ դեպքերում դրա տեղում տեղադրվում է պրոթեզ, սակայն վերջին տեղեկությունների համաձայն՝ նախաբազկի բնականոն գործունեությունը վերականգնելու համար միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է այն փոխարինել։ Հետվիրահատական թերապիան ներառում է կալցիումի հավելումներ, ցավազրկողներ և երբեմն տեղային դեղամիջոցներ՝ այտուցը նվազեցնելու համար: Վիրահատությունից հետո պաշտպանիչ ռեժիմ՝ ձեռքը մոտ երեք շաբաթ կրում են շարֆի վիրակապով, երբեմն օգտագործում են գիպսային սպին։
Ինչպես ձևավորել վերջույթ
Երեք շաբաթ անց հիվանդը պետք է ակտիվորեն զարգացնի ձեռքը: Դրա համար նրանք կարող են նշանակել ֆիզիկական թերապիա, որը մեծացնում է շարժումների շրջանակը, ֆիզիոթերապիայի կուրսեր (օրինակ՝ մագնիտոթերապիա, ֆոնոֆորեզ հիդրոկորտիզոնով և կրիոթերապիա)՝ փափուկ հյուսվածքների վիճակը բարելավելու համար։
Հաջորդը, հաշվի առեք շառավիղի գլխի ենթաբլյուքսացիան:
Տեղաշարժեր և ենթաբլյուքսացիաներ
Վերին վերջույթների մեկուսացված տեղաշարժեր և ենթաբլյուքսացիաներ առավել հաճախ նկատվում են մանկության տարիներին։ Վնասվածքը երբեմն այնքան փոքր է լինում, որ ծնողները ուշադրություն չեն դարձնում նուրբ ախտանշաններին, իսկ հետո ենթաբլյուքսացիան, ներառյալ շառավիղի գլուխը, վերածվում է խրոնիկական վնասվածքի։ Դուք պետք է շատ ուշադիր լինեք երեխայի բողոքներին, եթե այդպիսիք կան: Այսպիսով, նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ շառավղի գլխի տեղաշարժը ամենատարածված վնասվածքներից մեկն է, որը տեղի է ունենում ընկնելու ժամանակ: Բժշկական պրակտիկայում մեկուսացված ամբողջական տեղաշարժը նկատվում է հինգ տարեկանից ցածր երեխաների մոտ: Շառավղի գլխի տեղաշարժերը բաժանվում են ձեռքբերովի և բնածինների։
Բնածիններն ավելի հազվադեպ են և ամենից հաճախ հեշտությամբ վերականգնվում են, եթե դրանք ավելի վաղ ճանաչվել են: Երբեմն հնարավոր է բուժել ենթաբլյուքսացիան առանց նշանակալի բժշկական մանիպուլյացիաների օգտագործման: Եթե հիվանդությունը մնացել է առանց հսկողության, մենք խոսում ենք հին տեղահանման մասին: Դրա վտանգը կայանում է նրանում, որ այն խոցելի է դարձնում հոդերի տարածքը, սահմանափակում հոդերի շարժիչ գործառույթները։
Հասուն հիվանդների մոտ շառավիղի գլխի տեղաշարժերն ավելի հաճախ են հանդիպում, իսկ փոքր երեխաների մոտ՝ ենթաբլյուքսացիաները։ Այս դեպքում վնասվածքների մեծ մասը պրոնացիոն տեղահանումներ են, որոնք երեխան ստանում է ձգվելիս։ Ձեռքերի վրա ընկնելու ժամանակ նկատվում են արմունկի հոդի տարածքում առաջային վնասվածքներ։ Մեկից հինգ տարեկան հիվանդների մոտ արմունկի հոդի շառավղի գլխի բնորոշ տեղաշարժի առանձնահատկությունը կապանների վնասումն է, մինչդեռ աղջիկների մոտ նման վնասվածքները կրկնակի հաճախ են լինում։
Ախտորոշման և բուժման առանձնահատկությունները
Կրճատումը որոշ դեպքերում իրականացվում է առանց նախնական ախտորոշման՝ գործիքային մեթոդով։ Չճշտված տեսակի վնասվածքի կամ հնարավոր կոտրվածքի կասկածի դեպքում անհրաժեշտ է ռենտգեն հետազոտություն: Հաճախ բնածին տեղահանումներ մանկաբարձության մեջ, եթե պտղի մեջ բորբոքումն առաջադիմում է կամ օրգանիզմի թունավորում է լինում, անհրաժեշտ է թունաբանի օգնությունը։ Նորածնի մոտ ախտորոշվում է շառավիղի գլխի ենթաբլյուքսացիա՝ պալպացիայի միջոցով։ Երբեմն նշանակվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Վնասվածքները հաճախ պահանջում են դիֆերենցիալ ախտորոշում: Երեխաների մոտ երեք տարի հետո վնասը ունեն նմանատիպ ախտանիշներ: Այս դեպքում անհրաժեշտ է ռենտգենյան ճառագայթներ:
Նկարի վրա հստակ երևում է վնասված հատվածը, իսկ ռադիոգրաֆիան նաև ոսկրային կառուցվածքների չիպեր և ճաքեր է ցույց տալիս։ Բուժումը ներառում է նման մանիպուլյացիաներ. ցավազրկողների օգտագործումը. վնասվածքից հետո երեխայի զգացած ցավը ճնշվում է ոչ թմրամիջոցների ցավազրկողների միջոցով: Հաճախ տրվում են իբուպրոֆենի պատրաստուկներ, որոնք նույնպես բնութագրվում են հակաբորբոքային ազդեցությամբ։ Կատարվում է փակ վերադիրքավորում. ուսի հոդը ամրացվում է նախքան տեղադրումը։
Վերադիրքավորումը կատարվում է նստած դիրքում, առողջ ձեռքը երկարացվում է մարմնի երկայնքով։ Միևնույն ժամանակ սահուն շարժում է կատարվում վնասված վերջույթի արմունկի հատվածում՝ ափով դեպի բացարձակ սուպինացիա։ Շառավղի գլուխը, ընդգրկումից հետո, ընկնում է իր տեղը, լսվում է կտտոց։ Մեկ այլ միջոց է անշարժացումը, կոնկրետ բուժում չի պահանջվում, բավական է շարֆի վիրակապ դնել երեք օր։ Բարդ վնասվածքի դեպքում կիրառվում է գիպսային սպլինգ և կրում մինչև երեք շաբաթ։
Շառավիղի գլխի տեղաշարժի բուժումն ընտրվում է հիվանդության պատմության հիման վրա։ Վաղ մանկության մեջ բարդ մանիպուլյացիաներ պետք չեն։ Նորածինների մոտ հնարավոր է առաջին անգամ հոդը ճիշտ դնել: Մանկության տարիներին շառավղային գլխի նոր տեղաշարժից խուսափելու համար օգտագործվում են վիրակապեր և օրթեզներ, որոնց կրելու ժամկետը որոշվում է անհատապես։
Վիրաբուժական թերապիա
Եթե վնասվածքներից և բուժումից հետո բարդություններ են առաջանում, պետք է խորհրդակցեք բժշկի հետ: Անկյունի ոսկորի ուղեկցող կոտրվածքով շառավղի գլխի տեղաշարժով ապաքինումն ավելի դժվար է։ Փակ վերադիրքավորումը երբեմն անհնար էոսկրային բեկորների առկայության և հոդերի հոդերի ատիպիկ տեղաշարժի պատճառով: Վիրահատություն է պահանջվում նաև օլեկրանոնի պատռման, նյարդաթելերի և արյունատար անոթների խախտման, հին վնասվածքի ոչ պատշաճ միաձուլման դեպքում։ Գլխի մշտական տեղաշարժով դուք պետք է ամրացնեք այն տրիկոտաժե ասեղներով: Նույն ընթացակարգը պահանջվում է արմունկի հատվածի բարդ կոտրվածքի դեպքում։ Վիրահատական բուժումից հետո վերականգնման շրջանն ավելի երկար է։
