Ըստ վիճակագրության՝ շագանակագեղձի քաղցկեղը ախտորոշվում է դեպքերի 14%-ում։ Ամենից հաճախ տղամարդկանց մոտ պաթոլոգիան հայտնաբերվում է 50 տարի անց: Դա նաև վաղ ծերության ուժեղ սեռի ներկայացուցիչների մահվան պատճառ է հանդիսանում դեպքերի 73%-ում։ Նման տխուր վիճակագրությունը ստիպում է մտածել շագանակագեղձի առողջության և ֆունկցիոնալության կանոնավոր մոնիտորինգի մասին։ Քաղցկեղի ախտանիշներն ու բուժումը կքննարկվեն այսօրվա հոդվածում։
Հիվանդության նկարագրություն
Շագանակագեղձը էնդոկրին գեղձ է, որը վերարտադրողական համակարգի մի մասն է: Այն կատարում է մի քանի գործառույթ՝ սերմնահեղուկի արտադրություն, մասնակցություն սերմնաժայթքումին։ Գեղձը գտնվում է միզապարկի վերևում և հաստ աղիքի կողքին՝ փաթաթվելով միզածորանին։ Արտաքնապես և չափերով այն նման է ընկույզի։
Շագանակագեղձի քաղցկեղը լուրջ ուռուցքաբանական հիվանդություն է։ չարորակ ուռուցքհակված է մետաստազներ հատկացնել այլ օրգաններին: Պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացը չափազանց դանդաղ է և աննկատ: Նորագոյացությունների մանրադիտակային նշանների ի հայտ գալը, կրիտիկական փուլի սկիզբը կարող է տևել 10-ից 15 տարի: Հիվանդները դիմում են բժշկին բողոքներով, երբ այն հասնում է տպավորիչ չափի և սկսում է մետաստազներ տալ։
Հիմնական պատճառները
Շագանակագեղձի քաղցկեղի դեպքերը տարբերվում են ըստ աշխարհագրական տարածքի: Օրինակ՝ Արևելյան և Հարավային Ասիայում այն շատ ավելի ցածր է եվրոպական տարածաշրջանի համեմատությամբ։ Բժիշկներին դեռ չի հաջողվել պարզել պաթոլոգիայի զարգացման ճշգրիտ պատճառները: Այնուամենայնիվ, գիտությունը գիտի հիմնական ռիսկային խմբերը.
- Տարիքը. 40 տարեկանից ցածր տղամարդկանց մոտ չարորակ ուռուցքի զարգացման ռիսկը նվազագույն է։ Այն ավելանում է 60 տարեկանից հետո։ Այս տարիքում օնկոպաթոլոգիան ախտորոշվում է ուժեղ սեռի յուրաքանչյուր ութերորդ ներկայացուցչի մոտ։
- Ժառանգականություն. Եթե մերձավոր ազգականների մոտ շագանակագեղձի քաղցկեղ է ախտորոշվել, ապա նրանց հիվանդանալու հավանականությունը մի քանի անգամ ավելանում է։ Միևնույն ժամանակ, նրա առաջին ախտանիշները հայտնաբերվում են մինչև 60 տարեկանը։
- Ապրելակերպ. Վատ սովորությունները (ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը) կարող են ակտիվացնել գոյություն ունեցող ուռուցքի այլասերման գործընթացը չարորակ գործընթացի։
- Սնունդ. Կարմիր միսը, կենդանական ճարպերով հարուստ մթերքները և սննդակարգում մանրաթելերի պակասը կարող են քաղցկեղ առաջացնել։
- Հորմոնալ ֆոն. Տղամարդկանց միջև կապի ուղղակի ապացույց կասեռական հորմոններ՝ շագանակագեղձի գեղձային հյուսվածքում չարորակ հանգույցների առաջացմամբ։
- Քրոնիկ հիվանդություններ. Խոսքը պրոստատիտի, շաքարախտի, գիրության մասին է։
Եթե տղամարդն ընկնում է մեկ կամ մի քանի ռիսկային խմբերի միանգամից, նա պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնի իր առողջությանը։ Հիվանդության ժամանակին հայտնաբերումը թույլ է տալիս անմիջապես սկսել թերապիան և հաղթել հիվանդությունը։
Կլինիկական պատկեր
Սկզբնական փուլում բավականին դժվար է ախտորոշել շագանակագեղձի քաղցկեղը։ Հիվանդության ախտանշաններն ընդհանրապես բացակայում են կամ ունեն թաքնված ընթացք։ Նրա առաջին դրսեւորումները նկատվում են, երբ նորագոյացությունը հատում է միզուկի սահմանները։ Այնուամենայնիվ, հիվանդները կարող են բողոքել.
- ընդհատ միզարձակում;
- մի քանի գիշերային և ցերեկային կղանք;
- միզելու ուժեղ մղում, որն ուղեկցվում է ուժեղ ցավով;
- միզապարկի ոչ լրիվ դատարկության զգացում;
- անհանգստություն գոտկատեղի հատվածում;
- արյուն մեզի կամ սերմի մեջ:
Նորագոյացության չափի հետագա մեծացման հետ թվարկված ախտանիշների ինտենսիվությունը մեծանում է։ Երբ մետաստազները սկսում են ներթափանցել մոտակա օրգաններ, կլինիկական պատկերը որոշակիորեն փոխվում է։ Ոտքերում այտուցի առաջացումը ցույց է տալիս աճուկի ավշային հանգույցների չարորակ բջիջների պարտությունը: Դեֆեկացիայի գործընթացի խախտումը փորկապության տեսքով ցույց է տալիս մետաստազների ներթափանցումը ուղիղ աղիք։ Մետաստազները կարող են առաջանալ որովայնի և կրծքավանդակի օրգաններում: Այս դեպքում՝ թոքերի պաթոլոգիական պրոցեսին ներգրավվածության մասինասում է սաստիկ հազ, իսկ լյարդը՝ դեղնախտ։
Հիվանդության զարգացման աստիճաններն ու փուլերը
Կան որոշ տարբերություններ քաղցկեղի «փուլի» և «աստիճանի» երկու հասկացությունների միջև: Վերջին դեպքում ընդունված է դասակարգման համար հիմք ընդունել գեղձի բջջային զանգվածի ուսումնասիրությունների արդյունքները հյուսվածաբանական և բջջաբանական մակարդակում։
Կա շագանակագեղձի քաղցկեղի 5 աստիճան.
- Սկզբնական. Այն բնութագրվում է բջջային տարրերի դանդաղ ձևաբանական փոխակերպմամբ:
- Երկրորդ. Փոփոխված բջիջներն արդեն զգալիորեն տարբերվում են առողջներից։ Միաժամանակ հայտնաբերվում է դրանց կուտակումը մեկ տարածքում, ձևավորվում է պաթոլոգիական հանգույց։
- Երրորդ. Տարբեր մորֆոլոգիա ունեցող բջիջները մեկուսացված են։ Եթե չբուժվի, ուռուցքը սկսում է արագորեն մեծանալ չափերով:
- Չորրորդ. Տարրերի մեծ մասը դժվար է տարբերակել:
- Հինգերորդ. Բջջային զանգվածը չի տարբերվում, լրիվ ատիպիկ է։
Երբ շագանակագեղձի քաղցկեղի կասկած կա, կարևոր է նաև որոշել հիվանդության փուլը: Ընդհանուր առմամբ չորսն է՝
- Փոփոխությունները հայտնաբերվում են միայն միկրոսկոպիկ մակարդակում օրգանի բիոպսիայից հետո։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը և պալպացիան թույլ չեն տալիս ախտորոշել հիվանդությունը։
- Երկրորդ փուլում պաթոլոգիան արդեն կարելի է հայտնաբերել ուլտրաձայնային միջոցով։ Հանգույցը դեռևս սահմանափակված է պարկուճով, իսկ նորագոյացության չափերը օրգանից այն կողմ չեն անցնում։
- Երրորդ փուլը որոշվում է գեղձից դուրս ուռուցքի ելքով։Միզապարկի և ուղիղ աղիքի մետաստազների հայտնաբերման մեծ հավանականություն։
- Վերջին փուլը համեմատելի է 4-րդ աստիճանի շագանակագեղձի քաղցկեղի հետ: Մետաստազները շարունակում են ակտիվորեն տարածվել ամբողջ մարմնում: Տղամարդը միզելու ժամանակ անընդհատ ցավ է զգում և գանգատվում հյուծվածությունից։
Որպեսզի բուժումն արդյունավետ լինի, բժիշկը պետք է ճիշտ որոշի հիվանդության զարգացման աստիճանն ու փուլը։ Այս մոտեցումը նաև թույլ է տալիս կանխատեսել դրա հետագա ընթացքը։
Ախտորոշման մեթոդներ
Շագանակագեղձի դիսֆունկցիայի ամենաչնչին կասկածի դեպքում տղամարդը պետք է դիմի ուրոլոգի։ Ստանդարտ հետազոտությունը սկսվում է ուղիղ աղիքի պալպայով և հիվանդի պատմության ուսումնասիրությամբ: Օրգանների նորմալ չափերով նշանակվում է լրացուցիչ անալիզ՝ արյան մեջ շագանակագեղձի հատուկ հակագենի (PSA) կոնցենտրացիան չափում։ Այն հանդես է գալիս որպես քաղցկեղի մի տեսակ մարկեր: Արյան թեստը ամենատեղեկատվական ախտորոշման մեթոդն է։ Բացի այդ, նշանակվում է շագանակագեղձի ուլտրաձայնային հետազոտություն և ՄՌՏ։
Միայն բիոպսիան կարող է հաստատել վերջնական ախտորոշումը։ Այս պրոցեդուրան ներառում է հատուկ ասեղի օգտագործում, որը մտցվում է ուղիղ աղիքի մեջ: Դրա օգնությամբ բժիշկը նորագոյացությունից հյուսվածք է վերցնում՝ լաբորատորիայում հետագա հետազոտությունների համար։ Հետազոտման այս մեթոդն ունի կողմնակի ազդեցություններ՝ սերմնահեղուկի և մեզի մեջ արյան կեղտերի առաջացում։ Սովորաբար այս բարդությունները պետք է անցնեն մի քանի օրից։ Այնուամենայնիվ, բիոպսիայի վայրում բորբոքման զարգացման հավանականությունը բավականին մեծ է:
Թերապիայի տարբերակներ
Շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման ընտրության հարցը բժշկինն է: Այս դեպքում բժիշկը պետք է հաշվի առնի մի շարք գործոններ՝ հիվանդի տարիքը, պաթոլոգիայի զարգացման աստիճանը, մետաստազների առկայությունը և այլն։
Նույն ալգորիթմը գոյություն չունի: Ամենից հաճախ նորագոյացության վիրաբուժական հեռացումը խորհուրդ է տրվում, եթե վիրահատության հակացուցումներ չկան: Դրանք ներառում են ծերության տարիքը, կենտրոնական նյարդային համակարգի և անոթային համակարգի ուղեկցող խնդիրների առկայությունը: Հակառակ դեպքում միջամտությունն ավելի շատ վնաս կհասցնի հիվանդին, քան կթեթևացնի նրա վիճակը։ Ուռուցքաբանության 1-2 փուլերում արմատական թերապևտիկ մեթոդներ չեն պահանջվում: Այս դեպքում դեղորայքային թերապիան բացառվում է: Շագանակագեղձի քաղցկեղի բուժման յուրաքանչյուր մեթոդի մասին ավելի շատ մանրամասներ կներկայացվեն ստորև:
Վիրաբուժություն
Նորագոյացությունը հեռացնելու պրոցեդուրան կարող է իրականացվել երկու եղանակով՝ որովայնի խոռոչի վիրահատություն կամ լապարոսկոպիա։
Առաջին դեպքում բժիշկը փոքր կտրվածք է անում որովայնի ստորին հատվածում, գեղձը բաժանում է միզապարկից և կտրում։ Միաժամանակ պահպանվում են էրեկցիայի համար պատասխանատու նյարդերը։ Այնուհետեւ կաթետերի միջոցով միզածորանի կոճղը միացվում է միզապարկին, որը հեռացնում են 2 շաբաթ անց։ Նման պրոցեդուրան հաճախ ուղեկցվում է բարդություններով՝ միզուղիների անզսպության, իմպոտենցիայի տեսքով։
Բժիշկներն այսօր նախընտրում են շագանակագեղձի քաղցկեղը վերացնելու լապարոսկոպիկ միջոցը։ Վիրահատությունը բնութագրվում է ցածր տրավմայի և արագ վերականգնման շրջանով: Պրոցեդուրայի ընթացքում մի քանիպունկցիաներ որովայնի խոռոչում, որոնց միջոցով այնուհետև տեղադրվում են վիրաբուժական մանիպուլյացիաների համար նախատեսված գործիքներ: Այնուամենայնիվ, այն կարող է իրականացվել միայն մետաստազների բացակայության դեպքում:
Բժշկության օգտագործում
Վիրահատության հակացուցումներ ունեցող տարեց տղամարդկանց նշանակվում է դեղորայքային թերապիա՝ հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործմամբ։ Այս մոտեցումը երկարացնում է մետաստազներով քաղցկեղի առաջադեմ ձևերով հիվանդի կյանքը։ Դրա հիմնական նպատակն է արհեստականորեն իջեցնել անդրոգենների բարձր մակարդակը։
Հորմոնային թերապիան ներառում է հետևյալ դեղամիջոցները՝
- Դեղորայք, որոնք արգելափակում են տեստոստերոնի արտադրությունը («Տրիպտորելին», «Գոսելերին»): Դրանք ներկայացվում են 30 օրը մեկ անգամ, բայց երբեմն ավելի հազվադեպ։
- Հակաանդրոգեններ, որոնք դադարեցնում են տեստոստերոնի ազդեցությունը շագանակագեղձի վրա («Ֆլուտամիդ», «Նիլուտամիդ»): Բուժման առաջին 4 ամիսները այս միջոցները նշանակվում են միաժամանակ ագոնիստների հետ: Դրանց օգտագործումը հաճախ թույլ է տալիս խնայել լիբիդոն և էրեկտիլ ֆունկցիան։
- Էստրոգեններ. Այս խմբի դեղերի օգտագործումը բնութագրվում է բարձր արդյունավետությամբ, սակայն կարող է ուղեկցվել կողմնակի ազդեցություններով: Խոսքը սրտամկանի ինֆարկտի, աղեստամոքսային տրակտի խանգարման, թրոմբոէմբոլիայի մասին է։.
Ժամանակակից բժշկությունը նպատակահարմար չի համարում քաղցկեղի վաղ փուլերում հորմոնալ թերապիայի օգտագործումը, քանի որ այս դեպքում դրա արդյունավետությունը հավասար է զրոյի։
Քիմիաթերապիա
Շագանակագեղձի քաղցկեղի առաջադեմ փուլերումՄետաստազներով քաղցկեղը բուժվում է քիմիաթերապիայի միջոցով: Նրա օգնությանն են դիմում նաև հորմոնալ դեղամիջոցների նկատմամբ ուռուցքի անզգայունությունը, վիրահատությունից հետո ռեցիդիվը: Բուժումը ներառում է դեղամիջոցների օգտագործումը թունավոր նյութերի կազմի մեջ, որոնք արգելափակում են քաղցկեղային տարրերի աճը: Օրգանիզմում հայտնվելուց հետո դրանց բաղադրիչները արյան հետ միասին տեղափոխվում են ամբողջ մարմնով և հայտնաբերում ամենահեռավոր մետաստազները:
Սակայն դրանք նույնպես վնասակար ազդեցություն ունեն նորմալ բջիջների վրա։ Գիտնականներին դեռ չի հաջողվել առաջարկել ընտրովի ազդեցություն ունեցող ունիվերսալ դեղամիջոց։ Հետևաբար, քիմիաթերապիայի կուրսից հետո հիվանդների մոտ հաճախ զարգանում են թունավորման ախտանիշներ (լուծ, սրտխառնոց փսխումով, անեմիա, մազաթափություն): Այն իրականացվում է 3-ից 6 ամիս ցիկլերով, որից հետո ժամանակ է տրվում օրգանիզմի վերականգնմանը։
Ռադիոթերապիա
Ճառագայթումը կամ ռադիոթերապիան օգտագործվում է չարորակ տարրերի բաժանման արագությունը նվազեցնելու համար: Սակայն բուժման վերջին մեթոդը հիվանդի ապաքինման երաշխիք չէ։ Ուստի այն օգտագործվում է հորմոնալ դեղամիջոցների հետ միասին։
Շագանակագեղձի քաղցկեղի սկզբնական փուլերում պաթոլոգիական բջիջների ոչնչացման այլընտրանքային մեթոդը բրախիթերապիան է: Այն հիմնված է օրգանիզմ ռադիոակտիվ յոդի ներմուծման վրա։ Ամբողջ պրոցեդուրան իրականացվում է ուլտրաձայնային ապարատի հսկողության ներքո։ Տեղայնացված ազդեցության պատճառով ճառագայթման մակարդակը բարձրանում է միայն վնասվածքի մեջ, իսկ առողջ հյուսվածքները մնում են անձեռնմխելի: Գործընթացը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով և տևում է ոչ ավելի, քան մեկ ժամ։
Առողջացման կանխատեսում
Ըստ վիճակագրությանՈւսումնասիրությունների համաձայն՝ ուժեղ սեռի յուրաքանչյուր յոթերորդ ներկայացուցիչը 50 տարեկանից հետո ունի շագանակագեղձի քաղցկեղ։ Այս հիվանդության կանխատեսումը կախված է դրա փուլից: Սկզբնական փուլերում, եթե հիվանդը հետևում է բժշկի բոլոր առաջարկություններին, հնգամյա գոյատևման մակարդակը կազմում է 100%: Երկրորդ փուլում այս ցուցանիշը փոքր-ինչ ցածր է՝ 85%։ Օրգանից դուրս ուռուցքի աճի դեպքում բարենպաստ ելքի հույս կարող է ունենալ միայն յուրաքանչյուր երկրորդ հիվանդը։ Մետաստազներով և հիվանդության ագրեսիվ ընթացքով հիվանդներն ապրում են ոչ ավելի, քան երեք տարի։
Կանխարգելման մեթոդներ
Երբ ի հայտ են գալիս շագանակագեղձի քաղցկեղի ախտանիշները, բուժումը պետք է սկսել անմիջապես: Միայն այս դեպքում կարելի է բարենպաստ ելքի հույս ունենալ։ Ինչպե՞ս կանխել հիվանդության զարգացումը։.
Չկա կոնկրետ կանխարգելում։ Այնուամենայնիվ, հիվանդանալու ռիսկը զգալիորեն նվազում է, եթե մարդը՝
- վերահսկեք ձեր սննդակարգը;
- խուսափում է թունավոր նյութերի ազդեցությունից;
- առողջ ապրելակերպ;
- ունի կանոնավոր սեռական կյանք։
Կարևոր է նաև ժամանակ առ ժամանակ լիարժեք զննում անցնել ուրոլոգի մոտ։
