Պլասենտան այն օրգանն է, որը թույլ է տալիս երեխա ունենալ արգանդում: Այն պտղին մատակարարում է օգտակար նյութերով, պաշտպանում է մոր օրգանիզմի ներքին միջավայրից, արտադրում է հղիությունը պահպանելու համար անհրաժեշտ հորմոններ և շատ այլ գործառույթներ, որոնց մասին կարելի է միայն ենթադրել։
Պլասենցայի ձևավորում
Պլասենցայի ձևավորումը սկսվում է այն պահից, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը կպչում է արգանդի պատին: Էնդոմետրիումը աճում է բեղմնավորված ձվի հետ միասին՝ սերտորեն ամրացնելով այն արգանդի պատին։ Զիգոտի և լորձաթաղանթի շփման վայրում ժամանակի ընթացքում պլասենտան աճում է։ Այսպես կոչված պլասենցիան սկսվում է հղիության երրորդ շաբաթից։ Մինչև վեցերորդ շաբաթը սաղմնային թաղանթը կոչվում է քորիոն։
Մինչև տասներկուերորդ շաբաթը պլասենտան չունի հստակ հյուսվածաբանական և անատոմիական կառուցվածք, սակայն հետո՝ մինչև երրորդ եռամսյակի կեսերը, այն նման է արգանդի պատին ամրացված սկավառակի։ Դրսից պորտալարը ձգվում է նրանից մինչև երեխան, իսկ ներսից մակերես է՝ մոր արյան մեջ լողացող վզիկներով։
Պլասենցայի ֆունկցիաներ
Մանկական տեղը արյան փոխանակման միջոցով կապ է ստեղծում պտղի և մոր մարմնի միջև: Սա կոչվում է hematoplacental արգելքը: Մորֆոլոգիապես այն բարակ պատով երիտասարդ անոթ է, որը պլասենցայի ամբողջ մակերեսի վրա ձևավորում է փոքրիկ վզիկ։ Նրանք շփվում են արգանդի պատի մեջ գտնվող բացերի հետ, և նրանց միջև արյուն է շրջանառվում։ Այս մեխանիզմն ապահովում է օրգանի բոլոր գործառույթները՝
- Գազի փոխանակում. Մոր արյունից թթվածինը գնում է պտուղ, իսկ ածխաթթու գազը հետ է տեղափոխվում։
- Սնուցում և արտազատում. Հենց պլասենցայի միջոցով երեխան ստանում է աճի և զարգացման համար անհրաժեշտ բոլոր նյութերը՝ ջուր, վիտամիններ, հանքանյութեր, էլեկտրոլիտներ։ Եվ այն բանից հետո, երբ պտղի մարմինը դրանք վերածում է միզանյութի, կրեատինինի և այլ միացությունների, պլասենտան օգտագործում է ամեն ինչ:
- Հորմոնալ ֆունկցիա. Պլասենտան արտազատում է հորմոններ, որոնք օգնում են պահպանել հղիությունը՝ պրոգեստերոն, մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպին, պրոլակտին: Վաղ փուլերում այս դերը ստանձնում է դեղին մարմինը, որը գտնվում է ձվարանների մեջ։
- Պաշտպանություն. Հեմատոպլասենտալ պատնեշը թույլ չի տալիս մոր արյան անտիգեններին մտնել երեխայի արյուն, բացի այդ, պլասենտան թույլ չի տալիս բազմաթիվ դեղամիջոցների, սեփական իմունային բջիջների և շրջանառվող իմունային համալիրների միջով անցնել: Այնուամենայնիվ, այն թափանցելի է թմրամիջոցների, ալկոհոլի, նիկոտինի և վիրուսների համար:
Պլասենցայի հասունության աստիճաններ
Պլասենցայի հասունացման աստիճանը կախված է կնոջ հղիության տեւողությունից։ Այս օրգանը աճում է պտղի հետ և մահանում նրա ծնվելուց հետո։ Պլասենցիայի հասունության չորս աստիճան կա՝
- Զրո - հղիության բնականոն ընթացքը տևում է մինչև յոթ լուսնային ամիս: Այն համեմատաբար բարակ է, անընդհատ աճում է և ձևավորում նոր բացեր։
- Առաջին - համապատասխանում է ութերորդ հղիության ամսին: Պլասենցայի աճը դադարում է, այն դառնում է ավելի հաստ։ Սա պլասենցայի կյանքի կրիտիկական ժամանակաշրջաններից մեկն է, և նույնիսկ աննշան միջամտությունը կարող է առաջացնել ընդհատում:
- Երկրորդ - շարունակվում է մինչև հղիության ավարտը: Պլասենտան արդեն սկսում է ծերանալ, իննամսյա քրտնաջան աշխատանքից հետո այն պատրաստ է երեխայից հետո լքել արգանդի խոռոչը։
- Երրորդ - կարելի է դիտարկել հղիության երեսունյոթերորդ շաբաթից ներառյալ։ Սա օրգանի բնական ծերացումն է, որը կատարել է իր գործառույթը։
Պլասենտա կցորդ
Ամենից հաճախ պլասենտան գտնվում է արգանդի հետևի պատին կամ գնում է դեպի կողային պատը: Բայց վերջապես հնարավոր է պարզել միայն այն ժամանակ, երբ հղիության երկու երրորդն արդեն ավարտված է։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ արգանդը մեծանում է չափերով և փոխում իր ձևը, իսկ պլասենտան շարժվում է դրա հետ միասին։
Սովորաբար, ընթացիկ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը նշում է պլասենցայի գտնվելու վայրը և դրա ամրացման բարձրությունը արգանդի օջախի համեմատ: Սովորաբար, հետևի պատի պլասենցան բարձր է: Երրորդ եռամսյակում առնվազն յոթ սանտիմետր պետք է լինի ներքին օջախի և պլասենցայի եզրերի միջև: Երբեմն նա նույնիսկ սողում է մինչև արգանդի հատակը: Թեև փորձագետները կարծում են, որ նման պայմանավորվածությունը նույնպես հաջող առաքման երաշխիք չէ: Եթե այս ցուցանիշն ավելի ցածր է, ապա մանկաբարձ-գինեկոլոգները խոսում են ցածրի մասինպլասենցայի գտնվելու վայրը. Եթե կոկորդի հատվածում պլասենցայի հյուսվածքներ կան, ապա դա ցույց է տալիս դրա տեսքը։
Գոյություն ունի ներկայացման երեք տեսակ՝
- Լրացրեք, երբ ներքին օջախը արգելափակված է պլասենցայի կողմից: Այսպիսով, վաղաժամ անջատվելու դեպքում զանգվածային արյունահոսություն կլինի, որը կհանգեցնի պտղի մահվան։
- Մասնակի ներկայացումը նշանակում է, որ կոկորդը արգելափակված է ոչ ավելի, քան մեկ երրորդով:
- Մարգինալ ներկայացումը հաստատվում է, երբ պլասենցայի եզրը հասնում է կոկորդին, բայց չի անցնում դրա սահմանը: Սա իրադարձությունների ամենաբարենպաստ ելքն է։
Ծննդաբերության շրջաններ
Նորմալ ֆիզիոլոգիական ծննդաբերությունը սկսվում է կանոնավոր կծկումների ի հայտ գալու պահից՝ դրանց միջև հավասար ընդմիջումներով։ Մանկաբարձության մեջ լինում են ծննդաբերության երեք շրջան։
Առաջին շրջանը արգանդի վզիկի բացումն է։ Ծննդաբերական ջրանցքը պետք է պատրաստվի այն բանի համար, որ պտուղը շարժվելու է նրանց երկայնքով: Նրանք պետք է ընդլայնվեն, դառնան ավելի առաձգական և փափուկ: Առաջին շրջանի սկզբում արգանդի վզիկի բացվածքը կազմում է ընդամենը երկու սանտիմետր, կամ մեկ մանկաբարձի մատը, և մինչև վերջ այն պետք է հասնի տասը կամ նույնիսկ տասներկու սանտիմետրի և բաց թողնի մի ամբողջ բռունցք: Միայն այս դեպքում կարող է ծնվել երեխայի գլուխը։ Ամենից հաճախ, բացահայտման ժամկետի վերջում, ամնիոտիկ հեղուկը թափվում է: Ընդհանուր առմամբ, առաջին փուլը տևում է ինը-ից տասներկու ժամ։
Երկրորդ շրջանը կոչվում է պտղի արտամղում։ Կծկումները փոխարինվում են փորձերով, արգանդի հատակն ինտենսիվ կծկվում է և դուրս է մղում երեխային։ Պտուղը շարժվում է ծննդյան ջրանցքով՝ պտտվելով կոնքի անատոմիական առանձնահատկություններին համապատասխան։ ATկախված ներկայացումից՝ երեխան կարող է ծնվել գլխով կամ հետույքով, սակայն մանկաբարձը պետք է կարողանա օգնել նրան ծնվել ցանկացած դիրքում։
Երրորդ շրջանը կոչվում է հետծննդաբերություն և սկսվում է երեխայի ծնվելու պահից և ավարտվում պլասենցայի առաջացմամբ։ Սովորաբար այն տևում է կես ժամ, և տասնհինգ րոպե հետո պլասենտան առանձնանում է արգանդի պատից և վերջին փորձով դուրս է մղվում արգանդից։
Պլասենցայի հետաձգված տարանջատում
Արգանդի խոռոչում պլասենցայի պահպանման պատճառները կարող են լինել նրա հիպոթենզիան, պլասենցայի ակրետան, պլասենցայի կառուցվածքի կամ տեղակայման անոմալիաները, պլասենցայի միաձուլումը արգանդի պատին։ Ռիսկի գործոններն են այս դեպքում արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքային հիվանդությունները, կեսարյան հատումից առաջացած սպիների առկայությունը, ֆիբրոդները և վիժումների պատմությունը։
Պլասենցայի պահպանված ախտանիշը արյունահոսությունն է ծննդաբերության երրորդ փուլի ընթացքում և դրանից հետո: Երբեմն արյունը անմիջապես դուրս չի հոսում, այլ կուտակվում է արգանդի խոռոչում։ Նման թաքնված արյունահոսությունը կարող է հանգեցնել հեմոռագիկ շոկի։
պլասենցային ակրետա
Պլասենտա ակրետան կոչվում է նրա ամուր կապը արգանդի պատին: Պլասենտան կարող է ընկած լինել լորձաթաղանթի վրա, ընկղմվել արգանդի պատի մեջ մինչև մկանային շերտը և աճել բոլոր շերտերով, նույնիսկ ազդելով որովայնի վրա:
Պլասենցայի ձեռքով տարանջատումը հնարավոր է միայն բարձրացման առաջին աստիճանի դեպքում, այսինքն՝ երբ այն ամուր կպչում է լորձաթաղանթին։ Բայց եթե աճը հասել է երկրորդ կամ երրորդ աստիճանի, ապա վիրաբուժական միջամտություն է պահանջվում։ Որպես կանոն, ուլտրաձայնը կարող է տարբերակել, թե ինչպես է երեխայի տեղը կպչումարգանդի պատը և նախապես քննարկեք այս կետը ապագա մոր հետ: Եթե բժիշկը ծննդաբերության ժամանակ հայտնաբերում է պլասենցայի տեղակայման նման անոմալիա, ապա պետք է որոշի հեռացնել արգանդը։
Պլասենցայի ձեռքով բաժանման մեթոդներ
Գոյություն ունեն պլասենցայի ձեռքով տարանջատման մի քանի եղանակ: Սրանք կարող են լինել մանիպուլյացիաներ մոր որովայնի մակերեսին, երբ հետծննդաբերությունը դուրս է մղվում արգանդի խոռոչից, իսկ որոշ դեպքերում բժիշկներին ստիպում են բառացիորեն ձեռքերով թաղանթով հանել պլասենտան։։
Ամենատարածվածը Աբուլաձեի տեխնիկան է, երբ մանկաբարձը մատներով նրբորեն մերսում է կնոջ որովայնի առաջի պատը, այնուհետև հրավիրում նրան հրելու։ Այս պահին նա ինքն է պահում ստամոքսը երկայնական ծալքի տեսքով։ Այսպիսով, արգանդի խոռոչի ներսում ճնշումը մեծանում է, և հնարավորություն կա, որ պլասենտան ինքն իրեն ծնվի: Բացի այդ, պուերպերալը կաթետերացնում է միզապարկը, ինչը խթանում է արգանդի մկանների կծկումը: Օքսիտոցինը տրվում է ներերակային՝ ծննդաբերություն առաջացնելու համար:
Եթե պլասենցայի ձեռքով բաժանումը որովայնի առաջի պատով անարդյունավետ է, ապա մանկաբարձը դիմում է ներքին տարանջատմանը:
Պլասենցայի բաժանման տեխնիկա
Պլասենցայի ձեռքով տարանջատման տեխնիկան այն արգանդի խոռոչից կտոր-կտոր հեռացնելն է։ Ստերիլ ձեռնոցով մանկաբարձը ձեռքը մտցնում է արգանդի մեջ։ Միաժամանակ մատները մաքսիմալ մոտեցվում են իրար ու երկարացվում։ Հպումին՝ նա հասնում է պլասենցային և զգուշորեն, թեթև կտրատող շարժումներով առանձնանումնրան արգանդի պատից: Հետծննդաբերության ձեռքով հեռացումը պետք է շատ զգույշ լինի, որպեսզի չկտրվի արգանդի պատը և չառաջացնի զանգվածային արյունահոսություն: Բժիշկը նշան է տալիս օգնականին, որ քաշի պորտալարը և դուրս քաշի երեխայի տեղը և ստուգի դրա ամբողջականությունը: Մինչդեռ մանկաբարձուհին շարունակում է զգալ արգանդի պատերը, որպեսզի հեռացնի ավելորդ հյուսվածքը և համոզվի, որ ներսում պլասենցայի կտորներ չկան, քանի որ դա կարող է առաջացնել հետծննդյան վարակ:
Պլասենցայի ձեռքով տարանջատումը ներառում է նաև արգանդի մերսում, երբ բժշկի մի ձեռքը ներսում է, իսկ մյուսը նրբորեն սեղմում է արտաքինը: Սա խթանում է արգանդի ընկալիչները, և այն կծկվում է: Գործընթացը կատարվում է ընդհանուր կամ տեղային անզգայացման տակ ասեպտիկ պայմաններում:
Բարդություններ և հետևանքներ
Բարդությունները ներառում են արյունահոսություն հետծննդյան շրջանում և հեմոռագիկ շոկ՝ կապված պլասենցայի անոթներից արյան զանգվածային կորստի հետ: Բացի այդ, պլասենցայի ձեռքով հեռացումը կարող է վտանգավոր լինել արգանդի պերֆորացիայի և հետծննդյան էնդոմետիտի կամ սեպսիսի զարգացման դեպքում: Ամենանբարենպաստ պայմաններում կինը վտանգում է ոչ միայն իր առողջությունը և ապագայում երեխա ունենալու հնարավորությունը, այլև իր կյանքը։
Կանխարգելում
Ծննդաբերության հետ կապված խնդիրներից խուսափելու համար անհրաժեշտ է ճիշտ նախապատրաստել օրգանիզմը հղիությանը։ Առաջին հերթին պետք է պլանավորել երեխայի արտաքին տեսքը, քանի որ աբորտները որոշ չափով խախտում են էնդոմետրիումի կառուցվածքը, ինչը հանգեցնում է հետագա հղիությունների ժամանակ երեխայի տեղի խիտ ամրացմանը։ Անհրաժեշտ է անհապաղ ախտորոշել և բուժելմիզասեռական համակարգի հիվանդություններ, քանի որ դրանք կարող են ազդել վերարտադրողական ֆունկցիայի վրա։
Աշուն-գարուն ժամանակահատվածում խորհուրդ է տրվում բացառել պատահական սեքսը՝ առանց հակաբեղմնավորման խոչընդոտող մեթոդների կիրառման, պահպանել անձնական հիգիենան և պահպանել իմունային համակարգը։
Հղիության ժամանակին գրանցումը մեծ դեր է խաղում։ Որքան շուտ, այնքան լավ երեխայի համար։ Բժիշկ-մանկաբարձ-գինեկոլոգները պնդում են հղիության ընթացքում պարբերաբար այցելել նախածննդյան կլինիկա: Անպայման հետևեք առաջարկություններին, քայլելուն, ճիշտ սնուցմանը, առողջ քունին և վարժություններին, ինչպես նաև վատ սովորությունների մերժմանը։
