Ցավոտ և շարժունակության պակաս ունեցող հոդերը խանգարում են առօրյա գործունեությանը և անհնարին դարձնում նորմալ կյանք վարելը: Հատկապես դժվար է, եթե ազդրի հոդը ախտահարված է: Հոդերի արտրոպլաստիկան օգնում է վերականգնել վերջույթի կորցրած ֆունկցիան՝ հաճախ լինելով հիվանդի միակ ելքը։ Տարեկան ավելի քան 300 հազար մարդ այս վիրահատության ցուցումներ ունի։
Հոդերի հիվանդության առաջին և հիմնական նշանը ցավն է։ Սկզբում ցավերը ցածր ինտենսիվության են, սակայն հետագայում, հիվանդության առաջընթացի հետ մեկտեղ, ցավերն ուժեղանում են՝ դառնալով մարդու մշտական ուղեկիցները։
Հաջորդը գալիս է ախտահարված վերջույթի դիսֆունկցիայի հերթը: Հիվանդությունը հակված է առաջընթացի, երբեմն հանգեցնում է ամբողջական անշարժացման: Նման հիվանդների համար կոնսերվատիվ բուժումն այլևս չի կարող օգնել փրկել ախտահարված ազդրի հոդը։
Ազդրի հոդի արթրոպլաստիկա ներկայումս ամենաժամանակակից մեթոդներից էվիրաբուժական խնամք այս հոդի վնասվածքների համար. Նման վիրահատության ժամանակ ազդրի հոդը կազմող ախտահարված հյուսվածքները փոխարինվում են արհեստականորեն ստեղծված պրոթեզներով։
Հիպ հոդերի կառուցվածքը և գործառույթը
Հիպ միացությունը մարդու մարմնի ամենամեծ ոսկրային հոդերից մեկն է: Մարդու կյանքի ընթացքում նրա կրած բեռները շատ մեծ են, քանի որ այն ծառայում է ստորին վերջույթների և կոնքի միացմանը։
ազդրային հոդի կազմը՝
- ազդրային գլուխ - գնդաձև ազդրի վերին ծայր;
- acetabulum - կոնքի ոսկորների ձագարաձեւ իջվածք, որի մեջ ամրացված է ազդրի գլուխը;
- հոդային աճառը հյուսվածք է, որն ունի դոնդողանման քսանյութ, որը հեշտացնում է հոդային հոդի մասերի շարժումը;
- synovial (ներհոդային) հեղուկ - դոնդողանման խտության հատուկ զանգված, որը սնուցում է աճառը և օգնում մեղմել հոդային մակերեսների շփումը;
- հոդային պարկուճ և կապանային ապարատ՝ շարակցական հյուսվածք, որը ծառայում է հոդային մակերեսները պահելու և հոդերի կայունությունն ապահովելու համար:
Մկանները, որոնց ջիլերը ամրացված են ազդրային հոդի հատվածում, ապահովում են շարժում իրենց կծկումներով: Առողջ վիճակում ազդրային հոդերն ունի բարձր շարժունակություն, կարող է շարժվել ցանկացած հարթությունում և ուղղությամբ: Նա հաջողությամբ հաղթահարում է քայլելու և աջակցելու գործառույթները։
Ինչու է անհրաժեշտ արթրոպլաստիկա
Դեպիբժիշկը հիվանդին հարցրել է ազդրի հոդի պրոթեզով փոխարինման մասին, նրան հիմնավոր պատճառներ են պետք։ Վիրահատությունը նշանակվում է, եթե հոդի բաղադրամասերի վնասն այն աստիճանի է հասել, որ մարդն անընդհատ անտանելի ցավ է զգում, կամ նրա ախտահարված վերջույթը չի կարողանում նույնիսկ տարրական շարժումներ կատարել։ Այս իրավիճակներում, երբ ազդրի հոդը ախտահարվում է, արտրոպլաստիկան կարող է ելք լինել։
Այն հիվանդություններից, որոնք կարող են առաջացնել հոդերի վնաս, որը պահանջում է վիրահատություն, հետևյալն են՝
- դեֆորմացնող երկկողմանի օստեոարթրիտ հիվանդության 2-րդ և 3-րդ ծանրության դեպքերում;
- դեֆորմացնող օստեոարթրիտ 3-րդ աստիճանի հոդերից մեկի դեֆորմացիայով;
- ազդրային հոդերի անկիլոզ, որը տեղի է ունենում ռևմատոիդ արթրիտով և Բեխտերևի հիվանդության պատճառով;
- ազդրային գլխի ասեպտիկ նեկրոզ՝ վնասվածքի և արյան շրջանառության խանգարման հետևանքով;
- ֆեմուրի գլխի և պարանոցի վնասվածքներ տարեցների մոտ կոտրվածքի տեսքով;
- ուռուցք կոճի հատվածում, որը պահանջում է վիրաբուժական բուժում:
Հոդի փոխարինումը նպատակահարմար է միայն շարժվելու և քայլելու ունակության ամբողջական կորստի դեպքում։ Վիրահատության վերաբերյալ վերջնական որոշումը կայացվում է՝ հաշվի առնելով բոլոր գործոնները։
Վիրահատության հակացուցումներ
Հազվադեպ չէ, երբ այն մարդիկ, ովքեր ազդրի արթրոպլաստիկայի խիստ կարիք ունեն, հակացուցումների պատճառով չեն կարողանում վիրահատվել:
Ամենատարածված սահմանափակումները ներառում են՝
- իրավիճակներ, երբ հիվանդը չի կարողանա ինքնուրույն շարժվել նույնիսկ եթե վիրահատությունը կատարվի;
- քրոնիկ հիվանդություն դեկոմպենսացիայի փուլում (սրտի անբավարարություն, ուղեղի անոթային վթար, լյարդի անբավարարություն), երբ վիրահատությունը կարող է խորացնել առկա խնդիրները;
- թոքերի քրոնիկ հիվանդություն, որն առաջացնում է շնչառական և օդափոխության անբավարարություն (էմֆիզեմա, ասթմա);
- ոսկորների, մաշկի կամ փափուկ հյուսվածքների տարբեր բորբոքումներ ազդրային հոդի տարածքում;
- օստեոպորոզ, որը հանգեցնում է ոսկրերի անբավարար ամրության և վիրահատությունից հետո նորմալ քայլելու ժամանակ ոսկոր կոտրելու վտանգին;
- պաթոլոգիաներ, որոնց դեպքում ազդրային հատվածում մեդուլյար ջրանցք չկա:
Էնդոպրոթեզների դասակարգում
Ազդեցված ազդրային հոդի փոխարինող էնդոպրոթեզը պետք է ունենա բավարար ամրություն, այն պետք է ապահով ամրագրվի և ունենա իներտություն հիվանդի մարմնի հյուսվածքների նկատմամբ։ Պոլիմերներից, կերամիկայից և մետաղական համաձուլվածքներից պատրաստված ժամանակակից էնդոպրոթեզները համապատասխանում են բոլոր անհրաժեշտ պահանջներին։ Արտաքինից էնդոպրոթեզը նման է մարդու ազդրի հոդին։
Դրա մանրամասները՝
- Գավաթի էնդոպրոթեզավորում. Այս դետալը փոխարինում է կոնքի հոդի ացետաբուլումը։ Դրա նյութը կերամիկա է։ Այնուամենայնիվ, կան նաև պոլիմերներից պատրաստված բաժակներ։
- Պրոթեզի գլուխ. Պոլիմերային ծածկույթով գնդաձև ձևի մետաղական մաս։ Սա ապահովում է սահուն սահելը, երբգլուխը պտտվում է էնդոպրոթեզավորման գավաթում վերջույթների տարբեր շարժումների ժամանակ։
- Ոտքի պրոթեզ. Այն կրում է ամենամեծ բեռները, հետևաբար այն միշտ մետաղից է։ Այն փոխարինում է պարանոցի և ֆեմուրի վերին երրորդի համար։
Նաև էնդոպրոթեզները բաժանվում են միաբևեռ և երկբևեռ: Միաբևեռ պրոթեզների դեպքում հիվանդը պահում է ացետաբուլումը, պրոթեզավորումը միայն ազդրոսկրի գլուխն ու պարանոցը։ Սա նախկինում լայնորեն կիրառվող պրոթեզների հնացած տարբերակն է։ Դրանց օգտագործումը բնութագրվում էր ացետաբուլումի ոչնչացման բարձր հաճախականությամբ, և դրանք դադարել են կիրառվել ժամանակակից օրթոպեդիկ պրակտիկայում:
Երկբևեռ էնդոպրոթեզները կոչվում են տոտալ: Կատարում են ազդրի տոտալ արթրոպլաստիկա։ Այստեղ առկա են պրոթեզի վերը նշված երեք մասերը։
ազդրային հոդի էնդոպրոթեզի ծառայության ժամկետը որոշվում է դրա պատրաստման համար օգտագործվող նյութերի որակից: Ամենաամուր մետաղական էնդոպրոթեզները գործում են մինչև 20 տարի։ Այնուամենայնիվ, մետաղ-պոլիմեր-կերամիկական համադրությունը լավագույն արդյունքն է տալիս ծառայության ժամկետի և շարժիչի ակտիվության համադրման առումով:
Պատրաստումներ
Բոլոր հիվանդները, ովքեր պրոթեզավորման կարիք ունեն, պետք է անցնեն հետազոտություններ, որոնք որոշում են ազդրային հոդի վիճակը (ուլտրաձայնային հետազոտություն, MRI, ռադիոգրաֆիա)՝ բացառելու բոլոր հնարավոր հակացուցումները:
Վիրահատությունը հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում։ Հակացուցումների բացակայության դեպքում.շահագործման ամսաթիվը. Վիրահատության առավոտյան սափրվում է ազդրային հոդի շուրջ մաշկը։ Արգելվում է ուտել և խմել։
Օպերատիվ գործընթաց
Հիվանդին տեղադրում են վիրահատական սեղանին, որտեղ նրան անզգայացնում են։ Անզգայացման մեթոդը համաձայնեցվում է անեսթեզիոլոգի և հիվանդի կողմից: Բարդ դեպքերում վիրահատության տեւողությունը կարող է հասնել 5 ժամի։ Հետեւաբար, լավագույն տարբերակը կա՛մ ողնաշարի անզգայացումն է, կա՛մ լրիվ անզգայացումը: Անզգայացման առաջին մեթոդն ավելի քիչ վնաս է հասցնում, ուստի ավելի լավ է այն նշանակել տարեց մարդկանց։
Անզգայացման ավարտից հետո բժիշկը կտրվածքի միջոցով կկազմակերպի մուտքը դեպի ազդրային հոդեր: Պահանջվող կտրվածքը մոտ 20 սմ է, բացվում է հոդային պարկուճը և հեռացվում է ազդրի գլուխը, որը հատվում է։
Ոսկորների մոդելավորումը տեղի է ունենում էնդոպրոթեզի տեսքով։ Պրոթեզի ամրացումը առավել հաճախ տեղի է ունենում ցեմենտի օգնությամբ։ Այնուհետև փորվածքով հեռացնում են հոդային աճառը ացետաբուլումի մակերեսից, որտեղ այնուհետև տեղադրվում է էնդոպրոթեզավորման բաժակը։
Հավանական բարդություններ
ազդրային հոդի փոխարինման վիրահատությունը համարվում է բարդ վիրաբուժական միջամտություն։
Դա կարող է հանգեցնել բարդությունների.
- արյունահոսություն;
- թրոմբոզ ստորին վերջույթների երակներում;
- էնդոպրոթեզի և հետվիրահատական վերքի խոցում;
- հեմատոմա;
- էնդոպրոթեզի մերժում;
- սրտանոթային համակարգի բարդություններ.
Վիրահատության զգույշ նախապատրաստումը նվազագույնի է հասցնում բարդությունների ռիսկը։
Գործողության արդյունքներ
PoՎիճակագրության համաձայն, ազդրի արթրոպլաստիկայի վերաբերյալ հիվանդների ակնարկների մեծ մասը լավ է: Հիվանդները գոհ են վիրահատության արդյունքներից։ Երբ վիրահատությունը կատարվում է համեմատաբար երիտասարդ տարիքի, առանց ուղեկցող հիվանդությունների, ազդրային հոդի ֆունկցիան ամբողջությամբ վերականգնվում է։ Մարդը կարող է քայլել և նույնիսկ մարզվել՝ առանց պրոթեզը ծանրաբեռնելու։ Սպորտային գործունեությունը հակացուցված է։
Անբավարար արդյունքներ կան նաև ազդրի արթրոպլաստիկայից հետո։ Ամենից հաճախ դրանք առաջանում են ծերության ժամանակ, եթե առկա են ուղեկցող պաթոլոգիաներ։ Հիվանդների 20%-ի մոտ, ովքեր ենթարկվել են ազդրի արթրոպլաստիկայի, հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս հիասթափություն վիրահատության արդյունքներից:
Վերականգնում վիրահատությունից հետո
Պացիենտների վերականգնումը պետք է սկսել վիրահատությունից անմիջապես հետո։ Սրանք վարժություններ են ազդրի արթրոպլաստիկայից հետո և շնչառական վարժություններ։ Պրոթեզի ենթարկված վերջույթը պետք է հանգստանա, բայց ազդրի արթրոպլաստիկայից հետո պետք է փորձել նվազագույն մկանային կծկում: Վերականգնումը պետք է ենթարկվի հիմնական կանոնին՝ անհրաժեշտ է հետևողականորեն բարձրացնել ծանրաբեռնվածությունը։
Վիրահատությունից հետո առաջին օրը
Հիվանդների մեծ մասը ստիպված է դրանք անցկացնել վերակենդանացման բաժանմունքում։ Այնտեղ ավելի լավ է վերահսկել մարմնի հիմնական ցուցանիշները, ակնթարթորեն արձագանքելովբոլոր բացասական փոփոխությունները. Վիրահատությունից մի քանի ժամ անց մարդն արդեն կարող է ժամանակ անցկացնել նստած դիրքում՝ իջեցնելով ոտքերը:
Վիրահատված ազդրի հոդը չպետք է թեքվի 90°-ից ավելի: Սա կարող է խաթարել դրա ձևավորումը և ամրացումը ոսկորում: Ավելի լավ է նստած դիրք ընդունել կլինիկայի բժշկական անձնակազմի կամ հարազատների հսկողության ներքո: Նրանք կօգնեն տեղափոխել ախտահարված վերջույթը և առաջին օգնություն ցույց տալ, եթե գլխապտույտ առաջանա:
Անկողնից վեր կենալ
Վիրահատությունից հետո մի քանի օր չպետք է ինքնուրույն վեր կենաք անկողնուց։ Առողջ վերջույթի վրա հենվելն առանց օժանդակ սարքերի մի քանի շաբաթով արգելվում է։ Ձեռնափայտերը կամ հենակները կարող են ծառայել որպես օժանդակ սարքեր։ Հիվանդի բավարար վիճակի դեպքում, ինչպիսին է ազդրի արթրոպլաստիկա է, վերականգնումը թույլ է տալիս, օգտագործելով օգնություն, արթնանալ հենց հաջորդ օրը, սակայն հիվանդների մեծ մասը դեռ պատրաստ չէ դա անել:
Քայլում
Հիվանդին թույլատրվում է քայլել վիրահատության ավարտից հետո 3-րդ օրը։ Այս դեպքում պետք է կատարվեն կանգնած դիրքի անցնելու բոլոր պահանջները: Համոզվեք, որ ձեր ձեռքերով կամ առողջ ոտքով շարժեք վիրահատված վերջույթը, մինչև այն կախված լինի մահճակալից: Դուք կարող եք վեր կենալ հենակներով և առողջ ոտքով: Ցավոտ ոտքի վրա հենվելու ցանկացած փորձ արգելվում է վիրահատությունից հետո մեկ ամսվա ընթացքում, ուստի այն պետք է լինի անորոշ վիճակում: վայելելՀենակներ քայլելիս լավագույնն է առնվազն երեք ամիս:
Հաջող վերականգնողական շրջանի դեպքում դուք կարող եք աջակցության համար անցնել ձեռնափայտի: Մեկ ամսից կարելի է հենվել ցավոտ ոտքի վրա, բայց առանց մարմնի ողջ քաշը դրան փոխանցելու։ Հարկավոր է սկսել վարժությունները ազդրի արթրոպլաստիկայից հետո՝ ոտքը հետադարձ հետույքով կողք տեղափոխելով և կանգնած դիրքում բարձրացնելով և իջեցնելով։ Վիրահատված ոտքը երկու ամիս բեռնեք հիվանդի մարմնի քաշի կեսը չգերազանցող բեռով: Դուք կարող եք սկսել լիարժեք քայլել առանց իմպրովիզացված միջոցների վիրահատությունից 4-6 ամիս հետո: Բեռները պետք է ավելացվեն դանդաղ և աստիճանաբար:
Սնունդ
Հիվանդի ապաքինման ամենակարեւոր բաղադրիչը ճիշտ սնունդն է։ Սնունդը պետք է հարուստ լինի սպիտակուցներով, հետքի տարրերով և վիտամիններով։ Պետք չէ հետևել չափազանց բարձր կալորիականությամբ սննդակարգի, քանի որ հիվանդները չեն կարող ակտիվորեն շարժվել: Չծախսված էներգիան այս դեպքում կարող է հանգեցնել քաշի ավելացման, ինչը կհետաձգի վերականգնումը։ Ցուցադրված չեն կեքսից պատրաստված արտադրանքները, տապակած և յուղոտ մթերքները, ապխտած միսը: Թույլատրվում է ձուկ, անյուղ միս, բանջարեղեն և մրգեր, ձավարեղեն, ձու: Ոչ մի դեպքում չի կարելի խմել ալկոհոլային խմիչքներ, սուրճ և թեյ։
Բուժման և վերականգնման ժամանակը
Բուժումը կլինիկայում տևում է 2-3 շաբաթ։ Սա վերահսկում է վերքերի բուժման գործընթացը: Սովորաբար կարերը հանվում են 12 օր հետո։ Բժշկական հաստատությունում մնալու մնացած մասը հիվանդին և նրա հարազատներին վերապատրաստում են վիրահատված ոտքի վերականգնման ամենապարզ հմտություններին։ Վիրահատությունից 3 ամիս անց կատարվում է ռենտգեն։հիփ համատեղ. Այն օգնում է գնահատել վիրահատության հաջողությունը և էնդոպրոթեզի ֆիքսումը։
Հիվանդը բուժհաստատությունից դուրս գրվելուց հետո հետագա վերականգնողական գործընթացում մեծ օգնություն կարող է լինել վերականգնող բժշկի խորհրդատվությունը, որը կօգնի կազմել վերականգնողական միջոցառումների անհատական պլան։ Սա կօգնի վերականգնողական շրջանն ավելի անվտանգ և կարճ դարձնել: Հիվանդների մեծ մասը վիրահատությունից վեց ամիս հետո վերադառնում է ակտիվ կյանքի: Մինչև վերջնական վերականգնումը խորհուրդ է տրվում նվազագույնի հասցնել պրոթեզավորման ենթարկված վերջույթի ծանրաբեռնվածությունը։ Հաջողակ ազդրի փոխարինումը կարող է երկար ժամանակ ծառայել իր տիրոջը։
Որտե՞ղ գործել
Ամենալավն այն է, որ նման վիրահատություններ կատարվում են արտերկրում։ Իսրայելի և Գերմանիայի կլինիկաները, որոնք մասնագիտացած են նման միջամտությունների կատարման մեջ, լայն տարածում են գտել։ Այնուամենայնիվ, նման կլինիկաներում ազդրի արթրոպլաստիկայի արժեքը շատ բարձր է: Խելամիտ այլընտրանք, եթե ինչ-ինչ պատճառներով անհնար է վիրահատել արտասահմանում, ազդրի արթրոպլաստիկա է Մոսկվայում։ Ռուս բժիշկները վերջին շրջանում մեծ առաջընթաց են գրանցել արթրոպլաստիկայի ոլորտում՝ մեկ տարվա ընթացքում կատարելով առնվազն 20 000 ազդրի արթրոպլաստիկա։ Մեր երկրում այս վիրահատության գինը շատ ավելի ցածր է, քան արտասահմանյան կլինիկաներում և կազմում է 38000 ռուբլի։
