Ճապոնական էնցեֆալիտը վարակիչ հիվանդություն է, որը ազդում է ոչ միայն մարդկանց, այլև կենդանիների վրա: Վիրուսը հիմնականում ախտահարում է ուղեղը։ Էնդեմիկ բռնկումները դիտվում են օգոստոսից մինչև սեպտեմբեր և տևում են տարեկան 50 օրից ոչ ավելի։ Շոգ եղանակի ֆոնին առատ տեղումների հայտնվելը բարենպաստ միջավայր է պաթոլոգիա կրողների՝ մոծակների վերարտադրության համար։
Մի քիչ պատմություն
Դեռևս 1871 թվականին ճապոնացի բժիշկները դեպքերի 60%-ում նկարագրել են մահացու ելքով հիվանդություն։ Դեռևս 1933 թվականին Հայաշին մեկուսացրեց վիրուսը և պարզեց, թե ինչպես է փոխանցվում հիվանդությունը։ Ռուսաստանի տարածքում ճապոնական էնցեֆալիտի վիրուսի մասին առաջին հիշատակումը հայտնվեց 1938 թվականին, հիվանդությունը հայտնաբերվեց Հարավային Պրիմորիեում։
Վիրուսն իր անունը ստացել է Ճապոնիայում բռնկման պատճառով: Այդ սարսափելի ժամանակներում, մասնավորապես 1924 թվականին, ավելի քան 7 հազար մարդ տուժել է վիրուսից, բոլոր հիվանդների 80%-ը մահացել է։
Մեզ մոտ հիվանդությունը կոչվում է նաև էնցեֆալիտ B, մոծակի կամ ամառ-աշնանային էնցեֆալիտ։
Ճապոնական էնցեֆալիտի էթիոլոգիա և մանրէաբանություն
Հիվանդության հարուցիչը Flavivirus ցեղի վիրուսն է՝ Togaviridae ընտանիքից։ Վիրուսը մահանում է, երբ տաքանում էջերմաստիճանը մինչև 56 աստիճան ընդամենը 30 րոպեում։ Եթե եռացնեք, ապա 2 րոպեում կմահանա։ Եթե վիրուսը չորացվի և սառեցվի, այն չի մեռնի և կարող է պահպանվել գրեթե ընդմիշտ: Սենյակային ջերմաստիճանում վիրուսը կարող է գոյատևել մոտ 45 օր, իսկ կաթնամթերքի միջավայրում՝ մինչև 30 օր։
Հնարավոր վեկտորներ
Բնական պայմաններում ջրային թռչունները հիմնական կրողն են։ Որոշ կրծողներ նույնպես մեկուսացրել են վիրուսը։
Կես դրույքով տնտեսություններում խոզերն ու ձիերը կարող են հանդես գալ որպես ճապոնական էնցեֆալիտի կրողներ: Խոզերը հիվանդությունը կրում են առանց ախտանիշների, իսկ ինկուբացիոն շրջանը 5 օրից ոչ ավելի է։ Շատ հազվադեպ է հիվանդ խոզերը կարող են ինքնաբուխ աբորտներ ունենալ:
Վարակված անձը վտանգավոր է ուրիշների համար. Վիրուսը մարդու օրգանիզմ է թափանցում վարակված մոծակների թուքով։ Մարդկանց մոտ ինկուբացիոն շրջանը տատանվում է 4-ից 21 օր: Վարակի կուտակումը տեղի է ունենում ուղեղի տարբեր հատվածների նյարդային հյուսվածքում։ Ուղեղի մեմբրանի և հյուսվածքի հնարավոր անոթային վնասվածքները: Միեւնույն ժամանակ, ամենից հաճախ պաթոլոգիան ասիմպտոմատիկ է: Մարդկանց մեծամասնությունը, ովքեր երբեք չեն ունեցել էնցեֆալիտ, ունեն հակամարմիններ իրենց արյան մեջ: Տարիքի հետ յուրաքանչյուր մարդու իմունիտետը միայն ամրապնդվում է։
Որտե՞ղ է ամենատարածված վիրուսը:
Բնականաբար, ճապոնական էնցեֆալիտը մեր երկրի տարածքին այնքան էլ բնորոշ չէ։ Վիրուսը հայտնաբերվել է հարավից հարավ-արևելյան Ասիայից, սա Ավստրալիայի, Հնդկաստանի, Պակիստանի, Թաիլանդի, Ճապոնիայի և Ինդոնեզիայի հյուսիսային հատվածն է: «Վտանգավոր» երկրների ցանկումներառում է մոտ 24 նահանգ։ Ընդհանուր առմամբ, մոլորակի մոտ 3 միլիարդ բնակիչ ապրում է հիվանդության առաջացման վտանգի տակ։ Մեր երկրի տարածքում մոծակներ, որոնք կարող են հիվանդություն առաջացնել, հանդիպում են լքված գյուղերում, գյուղերի և քաղաքների ծայրամասերում, հաճախակի անձրևների և բարձր խոնավության վայրերում։
պաթոգենեզ
Ճապոնական էնցեֆալիտի ընթացքի բնույթը կախված է ընդհանուր առողջական վիճակից։ Որքան առողջ է մարդը, այնքան ցածր է հիվանդանալու հավանականությունը։ Ամենից հաճախ վիրուսը մահանում է արդեն ներարկման տեղում:
Եթե, այնուամենայնիվ, վիրուսը «մնաց» օրգանիզմում, ապա նրա զարգացումը մեծապես կախված է մարմնի ջերմաստիճանից. եթե այն բարձրանում է, ապա վիրուսը «կատաղում» է և արագ զարգանում։ Մարդու մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումը նպաստում է հիվանդության ինտենսիվ ընթացքին։ Երբ վիրուսը հատում է արյունաուղեղային պատնեշը, այն անցնում է ուղեղի պարենխիմա: Հենց այս վայրից է սկսվում վիրուսի ակտիվ զարգացումը։ Ծանր դեպքերում վերարտադրումը կարող է սկսվել արդեն նյարդային համակարգում։
ճապոնական էնցեֆալիտի ախտանիշներ
Մարդկանց մոտ հիվանդությունը տեղի է ունենում երեք շրջանով՝
1. Տարրական. Ժամկետի տեւողությունը մոտ 3 օր է։ Այն բնութագրվում է մարմնի ջերմաստիճանի ինքնաբուխ աճով մինչև 40 ° C, որը կարող է տևել այս մակարդակում մոտ 10 օր: Մարդուն անհանգստացնում է գլխացավը, դողը, գոտկատեղի, ստամոքս-աղիքային տրակտի, վերջույթների ցավերը։ Որոշ հիվանդներ ունենում են սրտխառնոց, մինչև փսխում: Ճնշումը կարող է աճել, և զարկերակը արագանալ մինչև 140 զարկ։
2. սուր շրջան. Գալիս է 3-4-րդ օրըկարող են ի հայտ գալ պաթոլոգիայի սրացում, մենինգիտին բնորոշ նշաններ, հիվանդի վիճակը դեպրեսիվ է, մինչև կոմա։ Շատ հիվանդներ տառապում են հոգեկան խանգարումներից, հալյուցինացիաներից, զառանցանքներից։
Մկանային տոնուսը մեծանում է, և հիվանդը կարող է լինել միայն պառկած դիրքում՝ կողքի կամ մեջքի վրա: Վերջույթները ծռված վիճակում են։ Մկանային ջղաձգումներ են նկատվում ծոծրակային և ծամող մկանների վրա։ Հնարավոր է օպտիկական նյարդի հիպերմինիա՝ մինչև այտուց։ Որոշ հիվանդներ ունեն թոքաբորբ կամ բրոնխիտ:
3. ապաքինման շրջան. Ճապոնական էնցեֆալիտը այս փուլում կարող է զարգանալ մինչև 7 շաբաթ: Մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար կայունանում է և վերադառնում նորմալ: Կարող են լինել ուղեղի վնասվածքի մնացորդային հետևանքներ, մկանային թուլություն, կոորդինացման բացակայություն, անկողնային խոցեր:
Կան հիվանդներ, ովքեր ունեն թեթև հիվանդություն՝ առանց նյարդաբանական ախտանիշների։
Ծանր հիվանդությունը կարող է հանգեցնել մահվան։
Համաճարակաբանության և կանխատեսման առանձնահատկությունները
Ճապոնական էնցեֆալիտի հարուցիչները առավել հաճախ հանդիպում են նոսր բնակեցված վայրերում, ջրային մարմինների և ճահիճների մոտ: Արևադարձային երկրներում համաճարակները տևում են ավելի քան 50 օր: Ռիսկի խումբը ներառում է մարդիկ, ովքեր աշխատում են դրսում կամ ջրային մարմինների մոտ: Ամենից հաճախ ճապոնական էնցեֆալիտը հիվանդանում է 20-ից 40 տարեկան տղամարդկանց մոտ:
Վտանգված են նաև այն զբոսաշրջիկները, ովքեր հանգստի են մեկնում արևադարձային կլիմա ունեցող երկրներ, որտեղ կան մուսոններ և բարձր խոնավություն։ Սա մասնավորապես Ֆիլիպիններն են, Թաիլանդընահանգի հյուսիսային մասը, Հնդկաստանը, Ինդոնեզիան և այլ երկրներ։ Ուստի զբոսաշրջիկներին խստորեն խորհուրդ է տրվում պատվաստվել շոգ երկրներ մեկնելուց առաջ։
Առողջացման կանխատեսումը շատ փոքր է, մահվան հավանականությունը հասնում է 80%-ի։ Որպես կանոն, առաջին 7 օրը վտանգավոր է, հիվանդը կարող է ընկնել կոմայի մեջ, կամ նրան տանջում են անվերջ ջղաձգական նոպաները։
Մարդիկ, ովքեր անցել են հիվանդության բոլոր փուլերը, հաճախ ունենում են մնացորդային ազդեցություն.
- փսիխոզ;
- հիպերկինեզ;
- ինտելեկտուալ անկում;
- կաթված;
- ասթենիկ վիճակ.
Ախտորոշիչ միջոցառումներ
Հիվանդության ախտորոշումը կլինիկական և լաբորատոր հետազոտությունների մի ամբողջ համալիր է։ Մեթոդ ընտրելիս բժիշկներն առաջնորդվում են առաջին հերթին հիվանդի վիճակով։ Ախտորոշումը ներառում է՝
1. Լաբորատոր հետազոտություն. Վարակվելուց հետո առաջին շաբաթվա ընթացքում պաթոլոգիան կարող է որոշվել արյան անալիզով: Առաջիկա երկու շաբաթվա ընթացքում հիվանդության ախտորոշումը կարող է հիմնվել ողնուղեղային հեղուկի ուսումնասիրությունների արդյունքների վրա։
2. Շճաբանական ուսումնասիրություն. Ախտորոշումը ներառում է ֆերմենտային իմունային վերլուծության կամ RN-, RNGA-, RTGA- և RSK թեստերի օգտագործումը:
Բուժման միջոցառումներ
Ճապոնական էնցեֆալիտի «հանդիպած» հիվանդների բուժումը չի կարող իրականացվել միայն մեկ բժշկի կողմից։ Թերապիան ներառում է վարակաբաններ, նյարդաբաններ և ռեանիմատոլոգներ: ATստացիոնար պայմաններում հիվանդին ներարկվում է հատուկ իմունոգոլոբուլին կամ շիճուկ, օրական մոտ 3 անգամ բուժման 1 շաբաթվա ընթացքում: Դրան զուգահեռ իրականացվում է սիմպտոմատիկ և պաթոգենետիկ թերապիա։ Այս գործողություններն ուղղված են գլխուղեղի այտուցների կանխարգելմանը, դետոքսիկացմանը, բոլոր օրգանների և համակարգերի գործունեության նորմալացմանը։
Հիմնական խնդիրն այն է, որ ճապոնական էնցեֆալիտի բուժումը չկա: Թերապիան կարող է միայն վերացնել ախտանիշները: Ուստի շատ կարևոր է ժամանակին պատվաստումը։
Հիվանդության կանխարգելում
Համաճարակները կանխելու համար շատ կարևոր է բնակչության ակտիվ իմունիզացիան։ Ճապոնական էնցեֆալիտի դեմ պատվաստումները կոչվում են «formolvaccine»: Պասիվ շտապ պրոֆիլակտիկան ներառում է 6 մլ իմունոգոլոբուլինի և 10 մլ հիպերիմունային ձիու շիճուկի ընդունում:
Բացի այդ, հիվանդացության կանխարգելումը մոծակների հարձակումներից պաշտպանվելու համալիր միջոցառումների շարք է։ Համաճարակաբանորեն վտանգավոր տարածքներում կարող է առաջարկվել պաշտպանիչ հագուստի օգտագործումը: Պարտադիր է օգտագործել վանող միջոցներ՝ քսուքներից մինչև սփրեյներ, մոծակների մուտքը բնակելի տարածք կանխելու բոլոր միջոցների կիրառումը։
Դուք կարող եք պատվաստվել ճապոնական էնցեֆալիտի դեմ Մոսկվայում՝ քաղաքային և մասնավոր բժշկական հաստատություններում։
Ամենից հաճախ մարդը պատվաստվում է «սպանված» պատվաստանյութով, ուստի պատվաստումից հետո բարդություններ չեն առաջանում: Միաժամանակ ալերգիկ ռեակցիաների առաջացման դեպքում խորհուրդ է տրվում խորհրդակցել բժշկի հետ։ Դուք կարող եք զգալ կարմրություն և այտուց ներարկման տեղում:Կարող է լինել գլխացավ, փորլուծություն, մկանների ցավ: Որոշ հիվանդներ գանգատվում են գլխապտույտից և սրտխառնոցից, դողերից և ցաներից։
Իմունիզացիան չի իրականացվում մի շարք վարակիչ հիվանդությունների առկայության դեպքում՝ հղիության և լակտացիայի ընթացքում, եթե հաստատ հայտնի է, որ հիվանդը ունի գերզգայունություն հետերոլոգ սպիտակուցների նկատմամբ, ծանր ալերգիկ ռեակցիաներ։
Այսօր գոյություն ունեն ճապոնական էնցեֆալիտի դեմ պատվաստանյութերի 4 հիմնական տեսակ՝
- անակտիվացված;
- հիմնված մկնիկի ուղեղի բջիջների վրա;
- անակտիվացված՝ հիմնված Vero բջիջների վրա;
- կենդանի ռեկոմբինանտ և կենդանի թուլացած պատվաստանյութեր։
Ամենատարածված պատվաստանյութը՝ SA14-14-2, վերաորակավորվել է ԱՀԿ-ի կողմից և արտադրվում է Չինաստանում։
Զբոսաշրջիկների համար պատվաստումն իրականացվում է՝ կախված նրանից, թե որ երկիր են մեկնելու, որտեղ են ապրելու, գյուղի ծայրամասում, թե քաղաքում, որքան ժամանակով, 1 շաբաթով, ամսով կամ տարով։
Պատվաստումները կարող են իրականացվել երկու սխեմայով.
| ավարտված | կրճատված | |
| պատվաստումների օրեր | 1, 7, 30 | 1, 7, 14 |
| պատվաստման տարիք | կյանքի 1 տարուց | կյանքի 1 տարուց |
| վերպատվաստում | 3 տարին մեկ | 3 տարին մեկ |
Դուստր ֆերմաներ ունեցող քաղաքացիները պետք է հոգ տան կենդանիների պատվաստման մասին,որը նրանք աճում են: Խոզերի համար առավել հաճախ օգտագործվում են «կենդանի» պատվաստանյութեր։ Ռիսկային գոտիների դասակարգված տարածքներում խորհուրդ է տրվում կանոնավոր բուժում իրականացնել միջատասպաններով։
