Ուլտրաձայնը կամ էխոգրաֆիան ներքին օրգանների ուսումնասիրություն է ձայնային ալիքների միջոցով: Ներքին օրգաններից արտացոլված ալիքները գրանցվում են հատուկ գործիքների միջոցով և ստեղծում անատոմիական մանրամասների պատկերներ: Այս դեպքում իոնացնող ճառագայթումը (ռենտգեն) չի օգտագործվում։ Մեծահասակների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի նորմալ չափը կանանց մոտ միզասեռական համակարգի առողջության ցուցանիշն է:
Կանանց համար այս հետազոտությունն առավել հաճախ օգտագործվում է հղիությունից առաջ, հետո և հղիության ընթացքում արգանդը և ձվարանները հետազոտելու համար՝ օրգանների առողջությունը, սաղմի կամ պտղի զարգացումը վերահսկելու համար: Ուլտրաձայնային պատկերները նկարահանվում են իրական ժամանակում, որպեսզի կարողանան ցույց տալ օրգանների ներքին հյուսվածքների շարժումները, օրինակ՝ արյան հոսքը զարկերակներում և երակներում: Կնոջ ցանկացած վիճակի համար մշակվում և հաշվարկվում են ըստ ուլտրաձայնի արգանդի չափի նորմերը։
արգանդ,նրա չափումները
Արգանդը գտնվում է փոքր կոնքի մեջ։ Թեև դա սովորաբար միջին գծի կառուցվածք է, արգանդի կողային շեղումը հազվադեպ չէ: Արգանդի լայն կապանները կողքերից ընդարձակվում են կոնքի պատի մեջ։ Դրանք պարունակում են արգանդափողեր և արյունատար անոթներ։
Արգանդի չափի նորմերը ըստ ուլտրաձայնի մոտավորապես հետևյալն են. Սովորական չափահաս արգանդի չափերը 7,0-ից 9,0 սմ (երկարություն), 4,5-ից 6,0 սմ (լայնություն) և 2,5-ից 3,5 սմ (խորություն): Վերջին ցուցանիշը կոչվում է նաև առջևի հետևի չափ:
Հետդաշտանադադարի ընթացքում արգանդը փոքրանում է, իսկ էնդոմետրիումը ատրոֆիայի է ենթարկվում։ Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով արգանդի և ձվարանների նորմալ չափերը մշակվել և ապացուցվել են։
Ուլտրաձայնային արգանդի չափի նորմեր
Երբ ձվարանները ենթարկվում են ինվոլյուցիայի, տեղի է ունենում էստրոգենի արտադրության հետ կապված նվազում: Սա հանգեցնում է էնդոմետրիումի աստիճանական ատրոֆիայի և ինվոլյուցիայի: Հետդաշտանադադարում էնդոմետրիումի միջին հաստությունը նշվում է որպես 3,2 +/- 0,5 մմ:
Հետազոտությունը, ընդհանուր առմամբ, բացահայտում է հակադարձ կապ արգանդի չափի և դաշտանադադարից հետո ժամանակի միջև. արգանդի չափը և ծավալը աստիճանաբար նվազում են: Ամենամեծ փոփոխությունները տեղի են ունենում դաշտանադադարից հետո առաջին տասը տարիների ընթացքում, այնուհետև աստիճանաբար:
Հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ արգանդի նորմալ չափն ըստ ուլտրաձայնի` 8,0 +/- 1,3 սմ երկարություն, 5,0 +/- 0,8 սմ: լայնությամբ և 3,2 +/- 0,6 սմ խորությամբ (առջևի-հետևի հարթություն):Եթե դաշտանային ցիկլ չկա, արգանդի արյան մատակարարման հետագա փոփոխությունները սովորաբար չեն հայտնաբերվում: Եթե հիվանդը անցնում է փոխարինող հորմոնալ թերապիա, ապա արգանդի չափը, էնդոմետրիումը և ցիկլային փոփոխությունները կարող են մնալ: Նույնիսկ արգանդի չափն է մոտենումնախադաշտանադադարային վիճակ։
Ընդհանուր առմամբ, էստրոգենային թերապիան ազդում է հետդաշտանադադարի էնդոմետրիումի վրա այնպես, ինչպես էստրոգենը նորմալ ցիկլում: Կոնյուգացված էստրոգեններն ունեն պրոլիֆերատիվ ազդեցություն։ Պրոգեստոգենային թերապիան կարող է առաջացնել էնդոմետրիումի արձագանքը նորմալ սեկրետորային էնդոմետրիումի նման:
Եվ երբ օգտագործվում են էկզոգեն էստրոգենների հետ միասին, սինթետիկ պրոգեստոգենները վերարտադրում են բնորոշ կենսաքիմիական և ձևաբանական փոփոխությունները նորմալ դաշտանային ցիկլի սեկրեցիայի փուլում:
Արյան հոսքը դեպի արգանդ նույնպես փոխվում է հորմոնալ փոխարինող թերապիա ընդունելիս: Էնդոմետրիումի հաստությունը գրեթե կրկնապատկվում է։ Օրինակ, մինչև բուժումը միջին հաստությունը եղել է 0,37 +/- 0,08 սմ: Բուժումից հետո արժեքները դարձել են 0,68 +/- 0,13 սմ:
Հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց ուսումնասիրության մեջ ուլտրաձայնային հետազոտության կարևորագույն կիրառություններից մեկը էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշումն ու բուժումն է: Նման ուսումնասիրությունները թույլ են տալիս որոշել արգանդի և ձվարանների նորմալ չափը ուլտրաձայնային միջոցով: Իսկ ընդհանրապես, ներհեշտոցային ուլտրաձայնը գերազանցում է տրանսաբդոմինալի հնարավորությունները միոմետրիումի և էնդոմետրիումի վիզուալացման համար:
Մ-արձագանք. Ի՞նչ է սա
Ուսումնասիրություն իրականացնելիս չափվում է ոչ միայն արգանդի չափը. Ըստ ուլտրաձայնի, M-echo նորմը նույնպես կարևոր ցուցանիշ է։ Այն արտացոլում է էնդոմետրիումի զարգացումը, վիճակը և բեղմնավորված ձու ստանալու պատրաստակամությունը: Այն չափվում է ցիկլի տարբեր փուլերում և ունի որոշակի սահմաններ։Ամենստրուացիայի ժամանակ էնդոմետրիումը հայտնվում է որպես բարակ էխոգեն շերտ՝ 1-4 մմ:հաստ է, բայց պրոլիֆերատիվ փուլում տատանվում է 4-ից 8 մմ: Օվուլյացիայից հետո սեկրեցիայի փուլում էնդոմետրիալ գեղձերը գրգռվում են, և էնդոմետրիումը հայտնվում է որպես ավելի միատեսակ էխոգեն գոտի՝ 8-ից 15 մմ հաստությամբ:
Նորմալ ցուցանիշ
Շարունակում ենք դիտարկել այնպիսի կարևոր ցուցանիշ, ինչպիսին է արգանդի չափը ուլտրաձայնային եղանակով։ Որքա՞ն է M-echo արագությունը:
Ինտիմայի 5 մմ կամ պակաս հաստությունը բավականին տարածված է հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ և վստահորեն բացառում է չարորակ ուռուցքը կանանց մոտ: Այնուամենայնիվ, մինչև 8 մմ էնդոմետրիումի հաստությունը կարող է հայտնաբերվել հորմոնալ թերապիա ստացող հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ: Պետք է հաշվի առնել հետագա ախտորոշիչ թեստերը հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց մոտ, որոնց էնդոմետրիալ հաստությունը 8 մմ-ից ավելի է, որպեսզի բացառվի էնդոմետրիալ քաղցկեղը:
Իշխող քաղցկեղ
Հետդաշտանադադարային էնդոմետրիալ քաղցկեղի ձայնային նշանները ներառում են՝
- հեղուկով լցված ալիք;
- հաստացած արգանդի խոռոչ;
- ընդլայնված արգանդ;
- վնաս արգանդի արձագանքի ձևի փոփոխությամբ:
Նույնիսկ ուլտրաձայնը արդեն ճշգրիտ ցույց է տալիս միոմետրիումի ներխուժման առկայությունը և աստիճանը։ Այս ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ առավել ճշգրիտ նախավիրահատական ախտորոշումը կարող է թույլ տալ թերապիայի ճիշտ ընտրություն, որը, հնարավոր է, կբերի բարելավված արդյունքների:
Եթե հետդաշտանադադարային արյունահոսությամբ հիվանդների մոտ էնդոմետրիումի հաստությունը 8 մմ կամ պակաս է, ապա էնդոմետրիումի քաղցկեղի ճիշտ ախտորոշումը կարելի է կատարել քերծվածքով: Հետևաբար, հետդաշտանադադարային էնդոմետրիումի 10 մմ կամ ավելի հաստությամբ, հետագա հետազոտությունը պետք է իրականացվի բիոպսիայի կամ կյուրետաժի միջոցով,բացառելու չարորակ ուռուցքը կամ հիպերպլազիան։
Որոշ հետազոտողներ ապացուցել են դոպլեր ուլտրաձայնի օգտակարությունը էնդոմետրիումի քաղցկեղի ախտորոշման գործում: Հետազոտողները արգանդային զարկերակում արյան հոսքի ավելացումը պայմանավորում են չարորակ հիվանդություններ ունեցող հիվանդների մոտ ուռուցքի կասկածանքով. արյան աննորմալ հոսքը կարող է հայտնաբերվել էնդոմետրիումի քաղցկեղի, ինչպես նաև արգանդի սարկոմայի գրեթե բոլոր դեպքերում: Գունավոր դոպլերի դեպքում աննորմալ բացահայտումները ներառում են անկանոն, բարակ և քաոսային բաշխված անոթների առկայությունը և ազդանշանի աննորմալ հոսքի արագությունը:
Ինչու չափել արգանդի վզիկը
Յուրաքանչյուր հղի կին վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի տակ է, բայց շատերը կարծում են, որ դա երբեք չի պատահի իրենց հետ: Սրա հետ հանդիպելիս նրանց հիշեցնում են կանխարգելման և լրացուցիչ հետազոտությունների մասին։ Ամենամատչելի և անվնաս հետազոտությունը ուլտրաձայնային հետազոտությունն է, որի ժամանակ բժիշկը կարող է ախտորոշել վաղաժամ ծննդաբերությունը։
Բազմաթիվ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ հղիության մոտավորապես 20-ից 24 շաբաթների ընթացքում արգանդի վզիկի ուլտրաձայնային հետազոտությունը վաղաժամ ծննդաբերության ուժեղ ցուցանիշ է: Արգանդի վզիկի երկարությունը կարելի է առավել ճշգրիտ չափել տրանսվագինալ ուլտրաձայնի միջոցով: Եթե կինը հղի չէ, ապա արգանդի վզիկի չափն ըստ ուլտրաձայնի (նորմալ) կազմում է մոտ 4 սմ։
Ի՞նչ է կարճ արգանդի վզիկը:
Հղիության 24 շաբաթում ապացուցված է, որ արգանդի վզիկի միջին չափը 3,5 սմ է: Եթե այս ցուցանիշը 2,2 սմ-ից պակաս է, ապա կանանց մոտ 20 տոկոս հավանականություն կա:վաղաժամ ծնունդ. Իսկ 1,5 սմ կամ պակաս երկարության դեպքում ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը գրեթե 50 տոկոս է։ Ակնկալվում է, որ երկարությունը կնվազի հղիության առաջընթացի հետ:
Արգանդի վզիկի չափը ուլտրաձայնով (նորմալ):
- 16-20 շաբաթականում՝ 4,0-4,5 սմ;
- 24-28 շաբաթվա ընթացքում 3,5-4,0 սմ է
- 32-36 շաբաթական - 3,0-3,5 սմ.
Բժիշկների մեծ մասը կնոջը տրանսորովայնային ուլտրաձայնային հետազոտություն կանցկացնի մոտ 20 շաբաթվա ընթացքում: Եթե երկարությունը 4 սմ-ից պակաս է, ապա կատարվում է տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ավելի ճշգրիտ չափումներ ստանալու համար:
20-ից 24 շաբաթվա ընթացքում արգանդի վզիկի կրճատումը վտանգավոր ախտանիշ է:Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային հետազոտության դեպքում դուք կարող է տեսնել ինչպես արգանդի վզիկի վերևից, այնպես էլ ներքևից: Այս դեպքում այն կարծես ձագար լինի: Ձագարի ամենալայն հատվածը ամենամոտ է արգանդի մարմնին, իսկ ամենանեղը՝ դեպի հեշտոցը։ Երբ արգանդի վզիկը ավելի կարճանա, ուլտրաձայնի վրա այն նման կլինի «V»-ի:
Նորմալ, արգանդի վզիկը խողովակի տեսք ունի: Այս օրգանի պաթոլոգիա ունեցող հղիների ավելի քան 50 տոկոսը վաղաժամ ծննդաբերություն է ունենում։
Արգանդի չափը ուլտրաձայնով
Հղիության ընթացքում նորմը կախված է հղիության տարիքից: Հղիության տևողության հաշվարկման ծրագիրը սոնոգրաֆներում ներառված է ըստ պտղի և արգանդի առանձին օրգանների չափերի։Եթե համեմատենք մրգերի հետ, ապա արգանդի չափը՝ ըստ ուլտրաձայնի։ (նորմալը մմ-ով) կլինի հետևյալը.
1. Հղիությունից առաջ արգանդը մոտավորապես նարնջի չափ է և չի հայտնաբերվում:2: Մոտ 12 շաբաթական հղիության ընթացքում արգանդը դառնում է գրեյպֆրուտի չափ: Եթեծնվում են երկվորյակներ, արգանդը կսկսի ավելի արագ աճել.
3. 13-26 շաբաթականում արգանդը մեծանում է պապայայի չափով։ Արգանդի հատակը ժամանակի ընթացքում տեղակայվում է արգանդից մինչև պորտ:4: Սկսած 18-20 շաբաթականից՝ բժիշկը չափում է ներարգանդային ոսկորից մինչև արգանդի հիմքի հեռավորությունը: Սա արգանդի հիմքի բարձրությունն է: Չափը սովորաբար համապատասխանում է հղիության շաբաթվան։
Եթե արգանդի չափը համապատասխանում է հղիության տարիքին, ապա սա նշան է, որ ամեն ինչ լավ է ընթանում։ Եթե ցուցանիշը չափազանց մեծ է կամ շատ փոքր, դա կարող է նշանակել հղիության որոշակի բարդություն: Կարող է պահանջվել լրացուցիչ թեստավորում: Բժիշկը պետք է իմանա արգանդի չափը ուլտրաձայնի միջոցով: Հղիության ընթացքում այս ցուցանիշի նորմը նշանակում է, որ ամեն ինչ ընթանում է այնպես, ինչպես պետք է։
5. Երրորդ եռամսյակում արգանդը ավարտում է աճը և դառնում ձմերուկի չափ։ Երբ գալիս է ծննդաբերության ժամանակը, արգանդը գտնվում է կրծքավանդակի ստորին հատվածի մակարդակում, իսկ ծննդաբերությունից առաջ այն պետք է ավելի ցածր ընկնի կոնքի մեջ։
Հետծննդյան
Որքա՞ն է արգանդի չափը ծննդաբերությունից հետո. Ուլտրաձայնային նորմը համապատասխանում է հղիության տեւողությանը։ Ծննդաբերությունից մոտ մեկ-երկու օր հետո արգանդը կունենա մոտ 18 շաբաթական չափ և կփոքրանա հաջորդ օրերին: Եթե բուժումը ընթանա ըստ պլանի, ապա մեկ շաբաթից արգանդը կունենա 12-շաբաթյա հղիության չափ, իսկ վեցերորդ շաբաթը պետք է վերադառնա իր բնականոն չափին։
Ձվարաններ
Ձվարանները սովորաբար գտնվում են արգանդի երկու կողմերում, չնայած հազվադեպ չէ դրանք հայտնաբերել արգանդի վերևում կամ հետևում հետազոտության ժամանակ: Ձվարաններառավել հաճախ տեղակայված է առաջի և հետևի ճյուղերի անոթների բիֆուրկացիայի դիմաց: Լավ հասանելիությունը էական է ձվարանների հաջող պատկերացման համար:
Հետմենոպաուզայի ընթացքում ձվարանները ենթարկվում են փոփոխությունների, որոնք բնութագրվում են չափի նվազումով և ֆոլիկուլոգենեզի բացակայությամբ: Որպես այդպիսին, շատ դեպքերում ձվարանների հուսալի նույնականացումը չի կարող իրականացվել՝ ցույց տալով ձվարանների կիստա, երբ ֆոլիկուլը շրջապատված է պարենխիմով: Երբեմն դուք պետք է դիմեք սկանավորման ներքին iliac անոթների երթուղու երկայնքով՝ դրա գտնվելու վայրը գտնելու համար:
Սովորաբար կա հակադարձ կապ ձվարանների չափի և դաշտանադադարից հետո ժամանակի միջև. ձվարանների չափը ժամանակի ընթացքում աստիճանաբար նվազում է: Այնուամենայնիվ, հորմոնալ թերապիա ստացող հիվանդների մոտ ձվարանների ծավալի փոփոխություն չի նկատվում:
Չափերի փոփոխություններ
Կանանց մոտ դաշտանադադարից հետո նորմալ է, ձվարանների չափը 1,3 +/- 0,5 սմ է3: Menopause-ում դաշտանային ցիկլ չկա, ուստի ձվարանների արյան մատակարարման փոփոխությունները սովորաբար տեսանելի չեն հետդաշտանադադարի նորմալ ժամանակահատվածում հետազոտության ժամանակ:
Այս ցիկլային փոփոխությունները, այնուամենայնիվ, կարող են ակնհայտ լինել, եթե հիվանդը անցնում է հորմոնալ փոխարինող թերապիայի: Իրականում, հետդաշտանադադարի նախադաշտանադադարային ձվարանների արյան հոսքի օրինաչափությունը պետք է ուղղորդի կլինիկականին՝ փնտրելու հորմոն փոխարինող թերապիայի կամ քաղցկեղային փոփոխությունների պատմություն: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը և դոպլերը կարող են մեծ օգնություն ցույց տալ բարորակ և չարորակ պրոցեսները տարբերելու համար:
Անհրաժեշտ է կատարել արգանդի դոպլերոգրաֆիա հավելումների համար.
- դաշտանային ցիկլի 3-10 օրվա միջև;
- 3-10 օր հետդաշտանադադար, եթե կինը անցնում է հորմոնալ փոխարինող թերապիա;
- ցանկացած ժամանակ հետմենոպաուզային առանց բուժման:
Այսպիսով, ոչ միայն հղիության ընթացքում է կարևոր իմանալ արգանդի չափը ուլտրաձայնային միջոցով։ Այս ցուցանիշի նորմը, ինչպես նաև ձվարանների չափը կնոջ առողջության կարևոր նշան է ցանկացած շրջանում։
Մեթոդի կիրառում ոչ հղի կանանց մոտ
Ուլտրաձայնային հետազոտություն կատարելու բազմաթիվ պատճառներ կան, այդ թվում՝
- պաթոլոգիա կոնքի կառուցվածքի;
- անբացատրելի հեշտոցային արյունահոսություն;
- կոնքի ցավ;
- կասկածելի արտաարգանդային հղիություն;
- անպտղություն;
- ստուգում կիստաների կամ արգանդի ֆիբրոդների համար;
- Ստուգում է ճիշտ ներարգանդային պարույրի տեղադրումը:
Արգանդի չափի նորմերը ըստ ուլտրաձայնի կախված են նրանից, թե քանի տարեկան է կինը, քանի հղիություն և ծննդաբերություն է ունեցել, ինչպես է ընթանում դաշտանային ֆունկցիան և այլն։ Հիմա հաշվի առեք ցուցանիշների տարբերությունն ըստ տարիքի։
Հասուն արգանդի չափ
Որքա՞ն է արգանդի նորմալ չափը մեծահասակների մոտ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Մոտ 7 սանտիմետր երկարություն և 4 սանտիմետր լայնություն և հաստություն, տվեք կամ վերցրեք մի երկու սանտիմետր: Սրանք երկար տարիների հետազոտությունների տվյալներն են։
Այս թվերը չափահասների արգանդի չափի նորմ են՝ ըստ ուլտրաձայնի: Որպես կանոն, չափի մեծացում է նկատվում, եթե կինը ծննդաբերել է։ Միոման կարող է դրանք անելչափումները շատ մեծ են, սակայն, ինչպես ադենոմիոզը:
Ձվարանների չափը սովորաբար 2-ից 3 սանտիմետր է: Իհարկե, ծավալները մեծանում են, եթե կա մեծ ֆոլիկուլ կամ կիստա։
Չափերը մինչև սեռական հասունացումը
Որքա՞ն է արգանդի չափն այս դեպքում Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ: Նախասեռահասուն շրջանում (մինչ սեռական հասունացումը) նորմը կազմում է մոտ 3,5 սմ երկարություն, իսկ միջին հաստությունը՝ 1 սմ։ Հորմոնալ գրգռումը, որն առաջանում է սեռական հասունացման ժամանակ, հանգեցնում է արագ աճի և արգանդի չափի փոփոխության։
Չափսերը սեռական հասունացումից հետո
Նորմալ երկարությունը այս ժամանակահատվածում մոտ 7,6 սմ է, լայնությունը՝ 4,5 սմ։ Միջին նորմալ հաստությունը՝ 3,0 սմ։
Այսպիսով, նորմալ դաշտանային ցիկլով դեռահասների ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի նորմալ չափը միայն մի փոքր է տարբերվում չափահաս կնոջ արգանդի չափից:
Մենոպաուզայից հետո արգանդը հակված է չափի փոքրացմանը, և ձվարանները կարող են լինել ոչ այլ ինչ, քան հյուսվածքի մնացորդներ: Դա այդպես է, քանի որ դաշտանադադարի ընթացքում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ արգանդի և ձվարանների նորմալ չափը զգալիորեն կրճատվում է:
Եզրակացություն
Ուրեմն որո՞նք են միջինները:
Ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ արգանդի չափն ըստ ուլտրաձայնի (նորմալը մմ-ով) կանանց մոտ.
- երկարություն - մոտ 70;
- լայնություն - ավելի մոտ 55;
- առջևի հետևի չափս - 40 մմ։
Մեծ չափսը միշտ չէ, որ համարվում է պաթոլոգիա։ Բայց այս դեպքում անհրաժեշտ է հետազոտություն անցկացնել՝ բացառելու ֆիբրոմիոման, ադենոմիոզը, արատները, հղիությունը։
