Սարկոիդոզը մինչև վերջերս համարվում էր հազվագյուտ հիվանդություն: Բայց մեր օրերում, ախտորոշման նորագույն մեթոդների առկայությամբ, այն ավելի հաճախ է ախտորոշվում։ Առաջին անգամ այս հիվանդությունը նկարագրվել է ավելի քան մեկ դար առաջ։ Հետո այն համարվում էր տուբերկուլյոզի ձեւերից մեկը։ Սակայն հետագայում այս հայտարարությունը հերքվեց պաշտոնական բժշկության կողմից։
Սահմանում
Սարկոիդոզը համակարգային հիվանդություն է։ Դա հանգեցնում է օրգանական համակարգերի և հյուսվածքների վնասմանը: Թոքերի և մաշկի սարկոիդոզի ամենատարածված դեպքերը: Հակառակ դեպքում, այս հիվանդությունը կոչվում է Բեսնիեր-Բեկ-Շաումանի հիվանդություն (ի պատիվ այն բժիշկների, ովքեր աշխատել են այս պաթոլոգիայի ուսումնասիրության վրա): Սարկոիդոզը բորբոքային բնույթ ունի։ Պատկանում է գրանուլոմատոզների խմբին։ Պաթոլոգիայի զարգացման գործընթացում առաջանում են բորբոքային բջիջների կլաստերներ, որոնք կոչվում են գրանուլոմա։
Սարկոիդոզը դարձել է ինտերնիստների, թոքաբանների և ընդհանուր պրակտիկանտների ուշադրության առարկան։ Բժիշկների շրջանում արդիական է հիվանդության առաջացման պատճառների, դրա ախտորոշման և բուժման ուսումնասիրությունը։ Սարկոիդոզը այժմ կարելի է հայտնաբերել ոչ միայն արդյունքների հիման վրաֆտորոգրաֆիկ հետազոտություններ, բայց նաև ըստ մաշկի նշանների:
Հիվանդության տարածում
Ամենից հաճախ մաշկի սարկոիդոզը, որի ախտանիշները կքննարկվեն ստորև, ախտորոշվում է միջին տարիքի մարդկանց մոտ: Հիվանդությունն ավելի հաճախ հանդիպում է կանանց մոտ։ Երեխաների մոտ այս հիվանդության զարգացումը չափազանց հազվադեպ է: Հիվանդության ամենակարեւոր ախտանիշը գրանուլոմաների առաջացումն է։ Դրանք հանգույցներ են, որոնք տեղակայված են սահմանափակ օջախների տեսքով։ Նրանք կարող են տարբեր լինել չափի և ձևի մեջ: Հիվանդությունը չի տարածվում վարակիչ հիվանդությունների վրա։ Հաճախ սարկոիդոզը տեղի է ունենում առանց որևէ ախտանիշի և հայտնաբերվում է միայն հիվանդի ֆիզիկական զննման ժամանակ:
Հիվանդության ստուգաբանություն
Այս հիվանդության ճշգրիտ պատճառները մնում են անհայտ: Բայց բժիշկների մեծամասնությունը կարծում է, որ այս պաթոլոգիայի զարգացման վրա ազդում են մի շարք պատճառներ, այդ թվում՝ իմունոլոգիական, բնապահպանական և գենետիկական գործոններ: Գործող տեսության համաձայն՝ ազդում են նաև ախտածին սնկերը, բակտերիաները, մակաբույծները, բույսերի ծաղկափոշին և թունավոր նյութերը։ Պաշտոնապես այս հիվանդությունը ոչ վարակիչ է։ Այնուամենայնիվ, մանրէաբանական գործակալների ազդեցության հնարավորությունը այնպիսի հիվանդության, ինչպիսին է մաշկի սարկոիդոզը, չի կարելի լիովին բացառել։
Դրա առաջացման պատճառները դեռևս անհայտ են։ Այս մասին երկու տեսություն կա. Առաջինի համաձայն՝ սարկոիդոզը ժառանգական է։ Երկրորդ կարծիքի երկրպագուները պնդում են, որ հիվանդության ի հայտ գալը կապված է օրգանիզմի անհատական իմունային արձագանքի հետ հորմոնալ փոփոխություններին: Հիմնական պատճառը ժառանգական էանձեռնմխելիության առանձնահատկությունները, այսինքն, նրա հատուկ արձագանքը որոշակի ազդեցություններին: Որպես կանոն, հիվանդության առաջացման համար անհրաժեշտ են մի քանի պատճառներ. Հարկ է նշել, որ յուրաքանչյուր երրորդ կամ վեցերորդ հիվանդը սարկոիդոզով մաշկային ախտահարում ունի։
Սարկոիդոզի հիմնական տեսակները
Ինչպես արդեն նշվեց, հիվանդությանն առաջին հերթին բնորոշ են մաշկի ցաները։ Սրանք որոշակի պաթոլոգիական փոփոխություններ են, որոնք արտահայտվում են կարմիր հանգույցների, բծերի և սալերի ձևավորման մեջ։ Այս հիվանդության դեպքում առաջանում է այսպես կոչված erythema nodosum: Ամենատարածվածը փոքր-հանգուցային սարկոիդոզն է։ Այն բնութագրվում է մեծ թվով փոքր կարմիր բծերի առաջացմամբ, որոնք ի վերջո վերածվում են խիտ հետևողականության հանգույցների։ Խոշոր հանգուցային սարկոիդոզը արտահայտվում է միայնակ հանգույցների և ավելի քիչ հաճախ բազմակի տեսքով։ Մաշկի ախտահարումն այս դեպքում արտահայտվում է բավական մեծ գնդաձև հանգույցների առկայությամբ, որոնք բնութագրվում են սուր սահմաններով։
Հիվանդության այլ ձևեր
Կան հիվանդության այլ տեսակներ: Բժիշկները հատկացնում են՝
- Ցրված ինֆիլտրատիվ սարկոիդոզ. Մաշկի վրա ցաները ձևավորվում են խիտ թիթեղների տեսքով։ Նրանք տեղայնացված են գլխի կամ դեմքի վրա: Շագանակագույն գույն ունեցող գոյացությունների սահմանները մշուշոտ են։ Նրանց տրամագիծը հասնում է 15 սմ-ի։
- Angiolupoid Broca-Potrier. Նորագոյացություններ են նկատվում քթի և այտերի վրա։ Որպես կանոն, սկզբում դրանք կարմիր կամ մանուշակագույն բծեր են։ Այնուհետև իրենց տեղում հայտնվում են շագանակագույն սալիկներ։
- Besnier's lupus pernicitas-Թենեսոն. Տարածման վայրը դեմքն է և ականջները։ Վնասվածքները կարմիր-մանուշակագույն են և հարթ:
- Sarcoids Darier-Russy. Հիվանդության այս ձևը բնութագրվում է մաշկի տակ գտնվող և ինֆիլտրատներ ներկայացնող խոշոր հանգույցներով: Տեղայնացում - որովայնի, ազդրերի և թեւատակերի տարածք:
- Նոդուլյար ենթամաշկային տիպ. Ենթամաշկային հանգույցները հայտնվում են ոտքերի կամ իրանի վրա։ Քիչ են գոյացությունները, ցավազուրկ են և շարժական։ Սարկոիդները կարող են միաձուլվել՝ ձևավորելով ներծծված թիթեղներ՝ կոպիտ մակերեսով։
Ընդհանուր առմամբ, մաշկի սարկոիդոզը, որի բուժումը կքննարկենք այս հոդվածում, պարբերական բնույթ է կրում։ Այն ժամանակ, երբ հանգույցները անհետանում են, օջախներում մաշկը տարբերվում է առողջ հյուսվածքից։ Այն պիգմենտավորված է և շերտավոր։ Բացառություն է Բեսնիեր-Թենեսոնի գայլախտը։ Այս դեպքում ցաների անհետացումից հետո կիզակետերը ոչնչով չեն տարբերվում առողջ հյուսվածքից։ Մաշկի սարկոիդոզը, որի լուսանկարը ներկայացված է հոդվածում, ցույց է տալիս հիվանդի դեմքի մեծ վնասվածքները։ Հաջորդը՝ ախտանիշների մասին։
Մաշկային սարկոիդոզ. հիվանդության նշաններ
Հիվանդության առանձնահատուկ ախտանշանները՝ թիթեղներ, հանգույցներ, ցիկատրիկ սարկոիդոզ, մակուլոպոպուլյար փոփոխություններ։ Հազվագյուտ դրսևորումները ներառում են՝ խոցեր, պսորիազի նման փոփոխություններ, իխտիոզ, ալոպեկիա, եղունգների վնասում։ Նշվում է, որ մաշկի վնասվածքների մեծ մասն ուղեկցվում է չափավոր ախտանիշներով։ Այնուամենայնիվ, կան նաև մաշկի քրոնիկական վնասվածքներ, որոնք հանգեցնում են անձի այլանդակության:
Մաշկի սարկոիդոզը, որի լուսանկարն ու ախտանշանները ներկայացված են հրապարակման մեջ, ունի այլ տարբերվող առանձնահատկություններ։ Դրա առանձնահատկությունն էվերջույթների, դեմքի և որոշ դեպքերում ցողունի մաշկի վրա խիտ բշտիկների առաջացում. Կնիքների գույնը փոխվում է վարդագույն կարմիրից մինչև կապտավուն և շագանակագույն: Հաճախ տեղի է ունենում տարրերի միաձուլում, մաշկի վրա հայտնվում են փոքր շագանակագույն բծեր, որոշ դեպքերում առաջանում են տուբերկուլյոզներ։
Գլխամաշկի սարկոիդոզը կարող է լինել հիվանդության առաջին դրսեւորումներից մեկը։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է ախտորոշել այլ օրգաններ և համակարգեր, որոնք նույնպես կարող են բորբոքվել։ Գլխամաշկի պարտությունը, որպես կանոն, զուգորդվում է ճակատի մաշկի վրա ցաների առկայության հետ։ Օջախների կենտրոնում նկատվում է մազերի խտության և տրամագծի նվազում, ինչը կարող է լինել ալոպեկիայի օջախների ձևավորման սկիզբ։
Փոքր և մեծ հանգուցային սարկոիդոզ
Սարկոիդոզը կարող է լինել փոքր-հանգուցային կամ խոշոր հանգույցիկ: Առաջին դեպքում հանգույցներն առավել հաճախ տեղակայվում են դեմքի վրա՝ արմունկի հոդերի, դեկոլտեի, ուսի շեղբերների հատվածում։ Դրանց չափերը փոքր են՝ մոտ 0,5 սմ, կոշտ են և խիտ, գունավոր՝ աղյուսի երանգ կամ կարմրավուն կապտավուն։ Երբեմն հանգույցները կարող են տարածվել ամբողջ մարմնով մեկ: Պալպացիան ցավազուրկ է: Պաթոլոգիական գործընթացի ընթացքում վնասվածքների մաշկի տարածքները ենթարկվում են պիգմենտացիայի: Վնասված տարածքների շուրջ պարզ պիգմենտային սահմաններ են ձևավորվում:
Եթե դիտարկենք երկրորդ տարբերակը, ապա կան առանձին հանգույցներ։ Չափերով ավելի մեծ են, քան նախորդ դեպքում՝ հասնում են 2 սմ-ի, գույնով չեն տարբերվում փոքրերից։ Առավել հաճախ հայտնվում են դեմքի, պարանոցի, աճուկի, երբեմն՝ արտաքին հատվածումձեռքերի կողմը. Կարող են առաջանալ կարմիր կամ սպիտակ բշտիկներ: Ժամանակի ընթացքում հանգույցները հաճախ լուծարվում են և թողնում մաշկի պիգմենտային մակերես:
Դեղորայքային բուժում
Սարկոիդոզով հիվանդներին, որպես կանոն, նշանակվում են հետևյալ դեղամիջոցները՝ ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր, հորմոններ։ Կատարվում է համալիր բուժում։ Այս հիվանդության մաշկային ձևերի բուժման լավագույն միջոցներն են գլյուկոկորտիկոիդները, մետոտրեքսատը և հակամալարիայի դեղամիջոցները: Հորմոնալ քսուքները քսում են ախտահարված հատվածին, դեղամիջոցներն օգտագործում են նաև բանավոր։ Բացի այս դեղամիջոցներից, հիվանդին նշանակվում են հանգստացնող, իսկ որոշ դեպքերում՝ հակադեպրեսանտներ։
Մաշկի փոփոխությունները, որոնք փչացնում են արտաքին տեսքը, բացասաբար են անդրադառնում ընդհանուր վիճակի վրա։ Հիվանդն այս դեպքում կարող է ընկճվել, տարված լինել իր խնդրով։ Հատկապես դեմքի մաշկի սարկոիդոզը բացասաբար է անդրադառնում հիվանդի հոգեբանական վիճակի վրա։ Ստացվում է արատավոր շրջան. նյարդային պոռթկումն ավելի է հրահրում հիվանդության զարգացումը` խթանելով նոր օջախների առաջացումը: Բացի վերը նշված դեղամիջոցներից, կապված են նաև ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ ուլտրաձայնային, լազերային թերապիա և էլեկտրոֆորեզ հիդրոկորտիզոնով։ Ներկայումս հիվանդությունը լիովին հասկանալի չէ։ Հետեւաբար, որոշ դեպքերում բուժումը դժվար է: Բժիշկները նշանակում են ախտանշանները վերացնող վիրաբուժական մեթոդներ։
Մաշկի սարկոիդոզ. բուժում ժողովրդական միջոցներով
Սարկոիդոզը կարելի է բուժել նաև ժողովրդական միջոցներով։Նրանք նպաստում են նրան, որ գրանուլոմաները կլուծվեն, բացի այդ, իմունային համակարգը, որպես ամբողջություն, կամրապնդվի: Պրոպոլիսի թուրմը հաճախ օգտագործվում է որպես այս հիվանդության ժողովրդական միջոց։ Այն կարելի է գնել դեղատնից, կամ կարող եք ինքներդ պատրաստել։ Դրա համար 100 գ պրոպոլիս պետք է թրմվի մեկ շշով օղու մեջ մեկ ամիս։ Կիրառումը հետևյալն է՝ 25-30 կաթիլ լուծեք եռացրած ջրի կամ կաթի մեջ, խմեք օրը մեկ անգամ՝ առավոտյան, դատարկ ստամոքսին։ Դասընթաց - 28 օր։
Սարկոիդոզը հաճախ բուժվում է դեղաբույսերով: Օրինակ՝ այդ նպատակով օգտագործվում է ռադիոլա ռոզայի թուրմը։ Դեղից 15-20 կաթիլ պետք է լուծել եռացրած ջրի մեջ։ Ընդունել առավոտյան՝ նախաճաշից և ճաշից առաջ։ Միջոցը պետք է խմել երկու կուրսով, որոնցից յուրաքանչյուրը հավասար է 25 օրվա։ Նրանց միջեւ ընդմիջումը 2 շաբաթ է։ Լավ արդյունք է տալիս նաև բուսական թեյը, որը ներառում է ճահճուկի արմատը, սուսամբարի և եղեսպակի ցողունները, նարգիզենի ծաղիկները, թռչնի լեռնամոլի և սոսի տերևները։ Եռակցման բաղադրիչները պետք է խառնվեն հավասար մասերի: Այնուհետեւ 1 ճ.գ. լ. Խառնուրդի վրա լցնել եռման ջուր (1,5 բաժակ)։ Պնդեք մեկ ժամ փաթաթված: Վերցրեք 2 ճ.գ. լ. օրական չորս անգամ: Բուժման կուրսը 28 օր է։ Ընդմիջում - մեկ շաբաթ: Այսպիսով, անհրաժեշտ է կրկնել 4 անգամ։
Շատ արդյունավետ և խաղողի կտրոնների թուրմ: Անհրաժեշտ է 300 գ փնջի ճյուղեր եռացնել 1,5 լիտր ջրի մեջ։ Եփել 15-20 րոպե, սառչել և քամել։ Խմեք մեղրով, ինչպես թեյը, օրական 100-200 գ։ Էվկալիպտի տերեւի թեյն ունի հանգստացնող հատկություն, որն օգտագործվում է նաեւ այս հիվանդության դեպքում։ Առավոտյան պետք է քնել 50 գմանրացված տերևները թերմոսի մեջ և լցնել կես լիտր ջուր։ Երեկոյան խմեք 100 գ թուրմ մեղրով։
Հարկ է նշել, որ սարկոիդոզի բուժման մեջ դիտարկվող թուրմերը օգտագործվում են ոչ միայն ներսում, այլ նաև լոսյոնների տեսքով (բացառությամբ էվկալիպտի թեյի): Հիվանդության սկզբնական փուլում խորհուրդ է տրվում օգտագործել նաեւ սոխի քսուք։ Այն պատրաստվում է հետևյալ կերպ՝ քերած սոխը խառնում են արևածաղկի ձեթին և քսում մաշկին։ Ի թիվս այլ բաների, դուք կարող եք լոգանքներ պատրաստել եղեսպակով, երիցուկով, թելով և կալենդուլայով։
Առաջարկություններ
Կան մի շարք առաջարկություններ, որոնց պահպանումը կնպաստի ավելի արագ ապաքինմանը։ Որպես այդպիսին՝ հիվանդության կրկնության դեմ կանխարգելիչ միջոցներ չկան։ Այնուամենայնիվ, կան որոշակի խորհուրդներ, որոնք կնվազեցնեն սարկոիդոզի վտանգը: Դրանցից՝ առողջ ապրելակերպի պահպանում (նիկոտինից հրաժարվելը), իմունային համակարգի թուլացում առաջացնող հիվանդությունների բուժում, ոչ խիստ սննդակարգի և ռացիոնալ սննդակարգի պահպանում։ Սնունդը պետք է օգտագործել օրական 5-6 անգամ փոքր չափաբաժիններով։ Տարածքի էկոլոգիան փոքր նշանակություն չունի, ինչպես նաև անհրաժեշտ է բուժզննում անցնել կլինիկայում։
Անհրաժեշտ է դիետայից բացառել կաթնամթերքը, նվազեցնել քաղցրավենիքի և աղի օգտագործումը։ Բայց մրգերի ու բանջարեղենի քանակությունը, ընդհակառակը, ավելանում է։ Դուք պետք է ընտրեք վիտամին C-ի ամենաբարձր պարունակությամբ մրգեր: Խուսափեք մաշկի շփումից ագրեսիվ նյութերի հետ, որոնք կարող են գրգռվածություն և ալերգիա առաջացնել: Եթե հիվանդին տրվի համարժեք համակարգային բուժում, հիվանդությունը արագ կանցնի: Այս կյանքի համարհիվանդությունը ազդեցություն չունի։
բիոպսիա
Սարկոիդոզի վաղ ճանաչման համար ամենաարդյունավետ մեթոդը բիոպսիան է: Այն օգտագործվում է հիվանդության վաղ ախտորոշման համար՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ պրոցեդուրա: Սարկոիդոզը կարող է ազդել մարմնի տարբեր օրգանների և համակարգերի վրա: Մաշկի հետ միաժամանակ հիվանդությունը կարող է ազդել ավշային հանգույցների, լյարդի, փայծաղի, սրտի և նյարդային համակարգի վրա: Եթե հիվանդի մոտ ախտորոշվում է մաշկի սարկոիդոզ, նա պետք է ամբողջական հետազոտություն անցնի։ Քանի որ հաճախ այլ օրգաններ նույնպես տուժում են այս հիվանդությամբ։
սպեցիֆիկ և ոչ սպեցիֆիկ վնասվածքներ
Մաշկային ախտահարումները բաժանվում են սպեցիֆիկ և ոչ սպեցիֆիկ: Դիտարկենք առաջին տեսակը. erythema nodosum-ի օջախները առաջանում են առանց դեֆորմացիաների ի հայտ գալու, բայց բնութագրվում են ցավով պալպացիայի ժամանակ: Կարող է ուղեկցվել արթրիտով, ջերմությամբ։ Հիվանդության սրման դեպքում նկատվում է նաև հոգնածություն և մաշկի ցաներ, որոնք տևում են մոտ 3-6 շաբաթ: Հիվանդության զարգացման սկզբում ստորին վերջույթների վրա հայտնվում են տաք ցավոտ կարմրավուն հանգույցներ։ Երկկողմանի գոյացությունները, որոնց չափերը 1-ից 5 սմ են, կարող են մի քանի անգամ փոխել իրենց գույնը՝ վառ կարմիրից և մանուշակագույնից մինչև դեղին և կանաչ: Արտահայտությունները սովորաբար չեն նկատվում։ Հանգույցները հիմնականում բուժվում են առանց սպիների: Ոչ սպեցիֆիկ դրսևորումները ներառում են մաշկի կալցիֆիկացիան և լիմֆեդեմը:
Մաշկի սարկոիդոզը, որի ախտանշաններն արտահայտվում են հատուկ ախտահարումներով, սովորաբար մակուլոպապուլյար տիպի է։ Կան կարմիր-շագանակագույն կամ յասամանագույն գույնի օջախներ, որոնք հասնում են 1 սմ-ից պակաս չափի, տարածվում են դեմքի, պարանոցի,շուրթերը, ականջները, վերջույթները և մեջքի վերին մասը: Տիպիկ գրանուլոմաները վարակի նշաններ չեն ցույց տալիս: Հին սպիները, որոնք հետո ինչ-ինչ պատճառներով վնասվել են, կարող են ներթափանցել սարկոիդ գրանուլոմաներով:
Քննություն
Մաշկային սարկոիդոզ կոչվող վիճակի դեպքում ախտորոշումը սովորաբար ներառում է բիոպսիայի պրոցեդուրա և արյան ամբողջական հաշվարկ՝ լեյկոցիտների և թրոմբոցիտների քանակով: Այս հիվանդության դեպքում որոշ դեպքերում նկատվում է լեյկոպենիա, թրոմբոցիտոպենիա, անեմիա, առավել հաճախ՝ էոզինոֆիլիա, մաշկի ռեակտիվության նվազում, հիպերգամագլոբուլինեմիա։ Բացի այդ, հիվանդները հետազոտվում են ամենօրյա մեզի և արյան շիճուկում կալցիումի պարունակության համար: Հիվանդների կեսն ունեցել է հիպերկալցիուրիա, 13%-ը՝ հիպերկալցեմիա: Կատարվում է արյան շիճուկում AKF-ի մակարդակի վերլուծություն։ Դեպքերի կեսից ավելիում այն բարձրանում է հիվանդների մոտ: Տրվում է նաև արյան կենսաքիմիական անալիզ։ Պետք է նաև հաշվի առնել ESR-ի և հակամիջուկային մարմինների ավելացումը։
Սարկոիդոզի դեպքում կատարվում է կրծքավանդակի ռենտգեն և համակարգչային տոմոգրաֆիա, քանի որ այս հիվանդությունը հաճախ ուղեկցվում է դրանց վնասմամբ։ Առավել ճշգրիտ ախտորոշման համար կատարվում է մաշկի բիոպսիա, որից հետո նյութը՝ ներառյալ դերմիսը և ենթամաշկային ճարպը, ուղարկվում են հյուսվածաբանական հետազոտության։
Դիետա
Արագ ապաքինման համար անհրաժեշտ է հետևել որոշակի սննդակարգի, որը ներառում է Օմեգա-3 ճարպաթթուներ պարունակող մթերքներ։ Նրանք խթանում են հորմոնների արտադրությունը, որոնք ուղղված եննվազեցնելով բորբոքումը. Բացի ձկան յուղից և կտավատի սերմերից, անհրաժեշտ է ուտել մրգեր, բանջարեղեն և ընկույզ: Այս դեպքում պետք է բացառել այն մթերքները, որոնք մեծացնում են բորբոքման վտանգը։ Օրինակ, քացախը և այլ սինթետիկ թթու ձևերը: Անհրաժեշտ է նվազագույնի հասցնել շաքարավազի, ալյուրի, տապակած, աղի մթերքների, կծու սոուսների և համեմունքների, քաղցր գազավորված ըմպելիքների, կաթնամթերքի օգտագործումը։
Այս հոդվածում մենք ուսումնասիրել ենք բավականին հազվադեպ հիվանդություն՝ մաշկային սարկոիդոզը, որի լուսանկարներն ու ախտանշանները հստակ ցույց են տալիս այս հիվանդության կլինիկական դրսևորումները։ Բուժումն իրականացվում է հիմնականում հորմոնալ դեղամիջոցներով։ Սուր ձևի առկայության դեպքում կանխատեսումը սովորաբար բարենպաստ է: Թերապիան հաճախ տրվում է ամբուլատոր հիմունքներով:
