Նախաբազկի տեղաշարժը շառավղով, ուլնայի և բազուկի հոդերի տեղաշարժն է միմյանց նկատմամբ: Նման վնասվածքը միշտ ուղեկցվում է հանկարծակի ցավով, ուժեղ այտուցով և նկատելի դեֆորմացիայով։ Այս վիճակում տուժածի շարժումը սահմանափակ է, այսինքն՝ մարդը չի կարող շարժել վնասված վերջույթը։
Վնասվածքի բնույթը որոշելու անհրաժեշտության դեպքում որպես օժանդակ ախտորոշում օգտագործվում է MRI կամ CT: Նախաբազկի տեղաշարժի բուժումը կատարվում է այն վերադիրքավորելով, այնուհետև 2-3 շաբաթվա ընթացքում հոդը գիպսով ամրացնելով։ Այն հեռացնելուց հետո հիվանդը պետք է կատարի վերականգնողական թերապիա՝ վարժություն թերապիա, այցելություններ ֆիզիոթերապիայի և մերսման սեանսների։
Որոշ տեղեկություն
Նախաբազկի տրավմա տարածվածությամբ երկրորդն է և կազմում է տեղաշարժերի ընդհանուր թվի մոտավորապես 18-22%-ը: Այս վնասվածքը հիմնականում առաջանում է երեխաների մոտ, հաճախ ուղեկցվում է ուսի ոսկորների կոտրվածքով։
Շեղումը կարող է լինել ամբողջական (հոդերը չեն հպվում) կամ թերի (հոդերը մասամբ հպվում են): Վնասվածքի բոլոր դեպքերի մոտ 90%-ի դեպքում վնասվում են նախաբազկի երկու ոսկորները։ Միայն մեկ ոսկորի մեկուսացված տեղաշարժերշատ հազվադեպ։
Այս վնասվածքի առանձնահատկությունները հասկանալու համար դուք պետք է հստակ իմանաք, թե ինչպես է ձևավորվում նախաբազուկը: Անկյուն հոդը շառավղով, ուլնայի և բազուկի հոդային մակերեսներն են: Այն շրջապատված է փոքրիկ պարկուճով՝ կողքերից ամրացված երկու հուսալի կապաններով։
Տարատեսակներ
Օրթոպեդներն ու վնասվածքաբանները դասակարգում են նախաբազկի տեղահանումը (ըստ ICD-10 - S53)՝ առանձնացնելով մի քանի տեսակներ.
- ճակատ;
- տարբերվող;
- հետևի;
- կողային (արտաքին);
- միջին (ներքև).
Բացի այդ, կան նաև շառավիղի և ուլնայի առանձին վնասվածքներ։
Նախաբազկի հետին տեղահանում
Առաջանում է անուղղակի վնասի ֆոնին, օրինակ՝ արմունկում երկարած մեկնած ձեռքի վրա ընկնելիս։ Վիճակն ուղեկցվում է հոդային պարկուճի պատռվածքով և ուսի ստորին հատվածի տեղաշարժով առաջ։ Նախաբազկի հետին տեղաշարժը հաճախ զուգակցվում է մեծահասակների մոտ ուսի կոնդիլների կոտրվածքի և երեխաների մոտ՝ էպիկոնդիլների կոտրվածքի հետ:
Այս տեսակի վնասվածքի դեպքում հիվանդները դժգոհում են վնասված հատվածում հանկարծակի սուր ցավից: Ձեռքը ստիպված է մի փոքր թեքվել։ Հոդը դեֆորմացվում է, մեծանում է չափսերով։ Արմունկի շարժունակությունը սահմանափակ է, նույնիսկ ինչ-որ բան անելիս տուժածը զգում է տիպիկ զսպանակավոր դիմադրություն։ Նախաբազկի առջևի հատվածը մի փոքր կրճատված տեսք ունի։ Օլեկրանոնը շարժվում է ետ և վեր։ Ծալքի գոտում շոշափվում է բազուկի ստորին հատվածը։
Առաջի տեղաշարժ
Այսպիսի վնասվածքտեղի է ունենում բավականին հազվադեպ: Վնասվածքի պատճառը սովորաբար ուղիղ հարվածն է արմունկի հոդի տարածքում թեքված ձեռքով։ Նման տեղահանումը հաճախ ուղեկցվում է այս հատվածում պրոցեսի կոտրվածքով։
Վնասվելու պահին տուժածը սուր ցավ է զգում։ Հետազոտության ընթացքում հայտնաբերվում է վնասված կողմի նախաբազկի աննորմալ երկարացում, հետընթաց պրոցեսի տարածքում։ Սահմանափակվում է նաև հոդի շարժունակությունը, ինչ-որ բան անելիս զգացվում է զսպանակավոր դիմադրություն։ Չնայած նրա ֆունկցիոնալությունը պահպանվում է ավելի մեծ չափով, քան նախաբազկի հետին տեղաշարժի դեպքում:
Կողային վնաս
Նաև բավականին հազվադեպ է: Կարող է ուղեկցվել ուլնար կամ միջնադարյան նյարդի վնասվածքով՝ նյարդայնացման շրջանում զգայունության բնորոշ կորստով: Ինչպես մնացած բոլոր տեղահանումները, այնպես էլ կողային վնասվածքները բնութագրվում են սուր ցավով, հոդի սահմանափակ շարժումներով և զսպանակային դիմադրության առկայությամբ:
Արտաքին վնասվածքն առաջանում է արմունկի վրա ներսից դրսից անմիջական ազդեցության պատճառով: Նման տեղահանումները հազվադեպ են ամբողջական: Այս վիճակն ուղեկցվում է այտուցով, դեֆորմացիայով, հոդային առանցքի աննորմալ արտաքին տեղաշարժով։
Ուղիղ հարվածի ֆոնին առաջանում է նաև նախաբազկի ներքին տեղաշարժ։ Միայն այս դեպքում այն պետք է ուղղել հակառակ ուղղությամբ՝ դրսից ներս։ Այս ախտորոշմամբ հիվանդները նշում են ուժեղ ցավ: Այս դեպքում արմունկի հոդին բնորոշ է այտուցվածությունը, դեֆորմացիան, առանցքը դեպի ներս տեղափոխված։
Սիմպտոմատիկա
Սովորաբար նախաբազկի տեղահանում (ICD-10 - S53)բնութագրվում է հետևյալ հատկանիշներով.
- սուր հանկարծակի ցավ վնասված հոդի մեջ;
- ծանր այտուց;
- չկարողանալով շարժել վնասված ձեռքը;
- զգայունության ընդգծված նվազում ամբողջ վերջույթում;
- վնաս արմունկի մոտ գտնվող արյունատար անոթների և նյարդերի.
Տեղաշարժման տեսանելի ախտանիշները կախված են վնասվածքի տեսակից: Այնուամենայնիվ, ընդհանուր առմամբ, կլինիկական պատկերը բնութագրվում է նկարագրված նշաններով և բնորոշ է բոլոր տեսակի վնասվածքներին:
Ախտորոշում
Նախաբազկի ոսկորների տեղաշարժով հիվանդի ռենտգեն հետազոտությունը պետք է իրականացվի ինչպես կրճատումից առաջ, այնպես էլ հետո։ Պատկերները ցույց են տալիս կորոնոիդ պրոցեսի, շառավիղի, միջնադարյան էպիկոնդիլի և գլխի ուղեկցող վնասվածքներ:
Նախաբազկի տեղահանումը միշտ ուղեկցվում է արմունկի հոդի կապսուլյար-կապակային համակարգի վնասվածքով։ Այս դեպքում վնասվում են ոսկրային հատվածի երկայնքով կողային կապանները։ Միջին կապանը հանդես է գալիս որպես արմունկի հիմնական կայունացուցիչ: Պայմանով դրա ամբողջականությունը, հոդի տեղահանումը չի առաջանում: Վնասվածքը վերացնելուց հետո պարտադիր է գնահատել արմունկի թաքնված անկայունությունը՝ քրոնիկական պաթոլոգիան կանխելու համար։
Հոդի կապսուլյար-կապակային համակարգի վնասվածքների վաղ ախտորոշման գործում կարևոր դեր է խաղում ռադիոթափանցիկ հետազոտությունը։ Այս պրոցեդուրաների ընթացքում հոդի խոռոչի մեջ ներարկվում է հատուկ կոնտրաստային նյութ։ Նախաբազկի տեղաշարժով և,համապատասխանաբար, կապսուլյար-կապակային համակարգի վնասում, օգտագործվող նյութը հայտնաբերվում է պարա-հոդային հյուսվածքներում: Այս երեւույթը լիովին հաստատում է առաջարկվող ախտորոշումը։
Շեղված նախաբազկի բուժում
Վնասված ձեռքի ֆիքսումն անհրաժեշտ է որպես առաջին օգնություն։ Անվադողի օպտիմալ երկարությունը ուսի վերին երրորդից մինչև տուժածի մատների ծայրերն է։ Հիվանդին տրվում են ցավազրկողներ, որից հետո նրան տեղափոխում են վնասվածքաբանություն։
Նախաբազկի տեղաշարժերի կրճատումն իրականացվում է օրթոպեդ վնասվածքաբանի կողմից տեղային անզգայացման կամ ընդհանուր անզգայացման պայմաններում։ Պրոցեդուրայի տեսակն ինքնին կախված է վնասվածքի տեսակից:
Այսպիսով, հետին տեղաշարժը նվազեցնելու համար հիվանդին տեղադրում են հորիզոնական դիրքում, իսկ վնասված թեւը դրվում է ուղիղ անկյան տակ։ Բժիշկը կանգնում է ուսի արտաքին մասում և ամուր բռնում նրա ստորին հատվածը արմունկից վեր։ Օգնականը պետք է մի փոքր աջ լինի և բռնի հիվանդի ձեռքը։ Միաժամանակ մասնագետները սահուն երկարացնում են ձեռքերը՝ մեղմորեն թեքելով վնասված հոդը։ Վնասվածքաբանը, սեղմելով օլեկրանոնի և ճառագայթային խոզանակի վրա, նախաբազուկը տեղափոխում է առաջ, իսկ ուսը՝ հետ։ Կրճատման ընթացակարգը սովորաբար ընթանում է առանց որևէ դժվարության և բնութագրվում է կտտոցով:
Առջևի տեղաշարժի դեպքում տուժածին պառկեցնում են սեղանին և թեւը հանում ուղիղ անկյան տակ։ Օգնականը ֆիքսում և քաշում է ուսը հակառակ ուղղությամբ, իսկ վնասվածքաբանը ծալում է արմունկը՝ միաժամանակ քաշելով նախաբազուկը և սեղմելով բազկի մոտակա հատվածը դեպի ներքև։
Երբ հայտնաբերվում է ներսից տեղաշարժ, հիվանդը դրվում է բազմոցի վրա և նույն կերպ թեւը քաշվում է մինչև ուղիղ անկյուն ձեռք բերելը: Օգնականներից մեկը ամրացնում և բռնում է ուսը, երկրորդը ձգում է նախաբազուկը առանցքի երկայնքով։ Վնասվածքաբանը սեղմում է մոտակա հատվածը և միևնույն ժամանակ սեղմում է արտաքին կոնդիլինը՝ դրսից ներս ուղղությամբ։
Արտաքին դիսլոկացիայի դեպքում օգնականը ամրացնում է առևանգված ուսը ուղիղ անկյան տակ, իսկ բժիշկը ձգում է նախաբազուկը՝ միաժամանակ սեղմելով դրա վերին հատվածը դեպի ներս և ետ։
Կրճեցումից հետո անհրաժեշտ է ստուգել զարկերակը շառավղային զարկերակի շրջանում, արմունկի շարժունակությունը՝ բացառելու պարկուճը կծկվելու և հոդի անկայունությունը։ Անպայման ռենտգեն պետք է արվի։ Բացի այդ, ցանկալի է անցնել կոնտրաստային հոդագրություն և ռենտգեն՝ նախաբազկի վալգուս պրոցեդուրայով։
Հետևի կամ առաջի տեղաշարժի կրճատումից հետո գիպսը կիրառվում է 1-2 շաբաթ: Կողային վնասը վերացնելուց հետո վիրակապն օգտագործվում է երեք շաբաթ։ Նշված ժամանակից հետո հիվանդին նշանակվում են ֆիզիոթերապևտիկ պրոցեդուրաներ՝ էլեկտրոֆորեզի, պարաֆինաթերապիայի, ՍՄՏ-ի և բուժական վարժությունների տեսքով։
Մանկական մեկուսացված տեղաշարժեր
Նման վնասվածքները բավականին հազվադեպ են։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են մեկից երեք տարեկան երեխաները։ Վնասվածքն առաջանում է հանկարծակի ցնցումների, թեւը քաշելու կամ երեխային ընկնելու պահին թեւից բռնելու փորձի պատճառով: Այս վիճակում երեխան սովորաբար դժգոհում է հատվածի ցավիցհամատեղ. Միաժամանակ վնասված թեւը երկարացվում է մարմնի երկայնքով, իսկ արմունկը թեքելու փորձերն ուղեկցվում են ցավով։ Դուք կարող եք բացահայտել խնդիրը՝ հետազոտելով հոդը և նախաբազուկը:
Նման տեղաշարժով ռենտգենը քիչ տեղեկատվություն է տալիս, ուստի այն չափազանց հազվադեպ է: Կրճատման համար վնասվածքաբանը նրբորեն քաշում է նախաբազուկը՝ աստիճանաբար թեքելով թեւն արմունկի մոտ և ափը ներքև շրջելով։ Միաժամանակ բժիշկը մատները սեղմում է շառավիղի գլխին։ Վերադիրքավորելիս կարող եք լսել բնորոշ սեղմում: Այս պրոցեդուրան սովորաբար իրականացվում է հեշտությամբ, նուրբ և գրեթե ցավ չպատճառող։ Անզգայացում չի պահանջվում, քանի որ կրճատումը երեխային շատ ավելի քիչ անհանգստություն է պատճառում, քան ինքնին տեղահանումը:
