Կեղծմեմբրանային կոլիտը հաստ աղիքի բորբոքում է, որն առաջանում է հակաբիոտիկ թերապիայի ժամանակ: Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները հաճախ հանգեցնում են աղեստամոքսային տրակտի միկրոֆլորայի խախտմանը: Դիսբակտերիոզի պատճառով հաստ աղիքի ձախ մասում առաջանում է բորբոքային պրոցես։ Սա ուղեկցվում է ֆիբրինային թաղանթների (կեղծ մեմբրանի) առաջացմամբ։ Հիվանդությունը բնութագրվում է մարմնի ընդհանուր թունավորմամբ, ծանր փորլուծության հետևանքով հեղուկի կորստով և ջրային աղի նյութափոխանակության խանգարմամբ: Ընդլայնված դեպքերում պաթոլոգիան բարդանում է աղիքային պատի պերֆորացիայով։
Պաթոլոգիայի պատճառները
Փսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի էթիոլոգիան կապված է Clostridium difficile մանրէի ակտիվ վերարտադրության հետ: Այս միկրոօրգանիզմը հանդիպում է մեծահասակների 3%-ի և երեխաների մոտ կեսի մոտ։
Բակտերիան համարվում է պատեհապաշտ, ուրեմնայն հիվանդություն է առաջացնում միայն որոշակի անբարենպաստ պայմաններում: Հակաբիոտիկների ընդունումը կարող է հանգեցնել Clostridium difficile-ի ներթափանցմանը աղիքների վրա: Միկրոօրգանիզմն արտազատում է թունավոր նյութեր, որոնք կործանարար ազդեցություն ունեն աղեստամոքսային տրակտի վրա։ Արդյունքը կեղծ մեմբրանային կոլիտն է։ Հակաբիոտիկներից հետո հաստ աղիքի բորբոքումը սովորաբար ի հայտ է գալիս բանավոր դեղամիջոցների դեպքում: Այնուամենայնիվ, հիվանդության դեպքերը երբեմն նկատվում են ներարկումների երկար ընթացքից հետո:
Ամենից հաճախ «Լինկոմիցինի» և «Կլինդամիցինի» երկարատև օգտագործումը հանգեցնում է պաթոլոգիայի զարգացմանը։ Ավելի հազվադեպ դեպքերում հիվանդության պատճառը «Ամպիցիլինի», «Պենիցիլինի», «Տետրացիկլինի», «Լևոմիցետինի», «Էրիտրոմիցինի», ինչպես նաև ցեֆալոսպորինների խմբի դեղամիջոցների օգտագործումն է։։
Այս դեղամիջոցները ոչ միայն կարող են խաթարել միկրոֆլորան, այլև մեծապես ուժեղացնել Clostridium difficile տոքսինների ազդեցությունը: Կան ապացույցներ, որ կեղծ մեմբրանային կոլիտը կարող է առաջանալ նաև ցիտոստատիկների երկարատև օգտագործմամբ և լուծողականների հաճախակի օգտագործմամբ:
Սակայն ոչ բոլոր հիվանդների մոտ է զարգանում ծանր դիսբակտերիոզ հակաբակտերիալ դեղամիջոցներով բուժման ընթացքում: Հիվանդության առաջացման համար անհրաժեշտ են լրացուցիչ սադրիչ գործոններ։ Հաստ աղիքի բորբոքումն առավել հաճախ նկատվում է հիվանդների հետևյալ խմբերում՝.
- տարեցներ (65 տարեկանից բարձր);
- երիկամային անբավարարություն;
- քաղցկեղով հիվանդներ;
- հիվանդներ, ովքեր ենթարկվում են լուրջ վիրահատության:
Այս մարդիկ ավելի հակված են հակաբիոտիկ թերապիայից հետո բարդությունների:
Հիվանդությունը վարակակա՞ն է:
Clostridium difficile բակտերիաները թափանցում են օրգանիզմ կոնտակտային-կենցաղային ճանապարհով: Նրանք վարակված առարկաներից ներթափանցում են մարդու ներսում չլվացած ձեռքերի միջոցով: Այնուամենայնիվ, միկրոօրգանիզմների ներթափանցումը աղիքներ միշտ չէ, որ հանգեցնում է հիվանդության: Ամենից հաճախ մարդը դառնում է բակտերիաների ասիմպտոմատիկ կրող։ Եվ միայն չարաշահման կամ հակաբիոտիկներով երկարատև բուժման դեպքում մանրէներն ակտիվանում և դառնում են պաթոգեն։
Սիմպտոմատիկա
Փսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի ախտանիշները և բուժումը մեծահասակների և երեխաների մոտ կախված են հիվանդության ծանրությունից: Պաթոլոգիան կարող է առաջանալ թեթև, միջին և ծանր ձևերով:
Թեթև թեթև փորլուծություն առաջանում է հակաբիոտիկներ ընդունելիս: Դեղը դադարեցնելուց հետո կղանքը վերադառնում է նորմալ վիճակի, և հիվանդության նշանները նվազում են։
Եթե հիվանդությունը միջին կամ ծանր է, ապա լուծը ծանր է: Կղանքը ջրային է, կղանքն արտաքնապես բրնձի թուրմ է հիշեցնում։ Օրվա ընթացքում լուծը կրկնվում է բազմիցս, մարդը մեծ քանակությամբ հեղուկ է կորցնում։ Զարգանում է ջրազրկում, օրգանիզմում խախտվում է ջրի ու աղերի հավասարակշռությունը։ Սա ուղեկցվում է կեղծ մեմբրանոզ կոլիտի հետևյալ ախտանիշներով.
- պալպիտացիա;
- մարմնի վրա սողալու «սագի բշտիկների» զգացում;
- ջղաձգումներ;
- թուլացումմկանների տոնայնություն.
Երբ հաստ աղիքը խիստ վնասված է, կղանքում արյունոտ կեղտեր են հայտնվում։ Զարգանում են օրգանիզմի թունավորման նշաններ՝.
- ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև +38 աստիճան;
- թուլություն;
- ցավ որովայնի ստորին ձախ մասում;
- ախորժակի կորուստ;
- գլխացավ.
Պաթոլոգիայի ծանր ձևերի դեպքում ախտանշանները չեն անհետանում նույնիսկ հակաբիոտիկների ամբողջական դադարեցումից հետո:
Գոյություն ունեն հիվանդության չարորակ ձևեր, որոնց դեպքում պսևդոմեմբրանոզ կոլիտի ախտանիշները զարգանում են կայծակնային արագությամբ։ Նման դեպքերում բուժումը հաճախ հետաձգվում է, քանի որ պաթոլոգիայի նշանները արագորեն աճում են։ Նման ձեւերը հաճախ ավարտվում են հիվանդի մահով` աղիքային պերֆորացիայի պատճառով: Ֆուլմինանտ ընթացքով հիվանդության նշանները նման են խոլերայի նշաններին։ Կա ուժեղ կրկնվող լուծ, որը հանգեցնում է կտրուկ ջրազրկման և արյան մեջ կալիումի մակարդակի բարձրացման։ Սա կարող է նաև առաջացնել սրտի կանգ և հիվանդի մահ:
Հիվանդության առանձնահատկությունները երեխաների մոտ
Մեծահասակների մոտ կեղծ մեմբրանային կոլիտի հիմնական ախտանշանները նկարագրված են վերևում: Երեխաների մոտ հիվանդության նշաններն ունեն իրենց առանձնահատկությունները. Նորածինների և մինչև մեկ տարեկան երեխաների մոտ կեսը Clostridium difficile բակտերիաների կրողներ են: Սակայն, միեւնույն ժամանակ, նրանք շատ հազվադեպ են ունենում հիվանդության դրսեւորումներ, նույնիսկ հակաբիոտիկ թերապիայի երկար ընթացքի դեպքում։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ մոր կաթից ստացված հատուկ հակամարմինները փոքր երեխաներին պաշտպանում են հիվանդություններից։
Սակայն, կեղծ մեմբրանային կոլիտը հազվադեպ է, բայց այնուամենայնիվնշվել է մանկության տարիներին. Ամենից հաճախ պաթոլոգիան նկատվում է փոքր հիվանդների հետևյալ խմբերում՝.
- տառապում է աուտոիմուն ծագման աղեստամոքսային տրակտի բորբոքային հիվանդություններով;
- լեյկոզով հիվանդներ;
- հաստ աղիքի կառուցվածքի բնածին արատ ունեցող երեխաներ (Հիրշպրունգի հիվանդություն).
Մանկության մեջ հիվանդության ծանր ձևերը հազվադեպ են լինում: Սովորաբար կոլիտը տեղի է ունենում չափավոր փորլուծությամբ, առանց թունավորման նշանների։ Որոշ դեպքերում կան ջրազրկման ախտանիշներ։
Հնարավոր բարդություններ
Փսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի ամենավտանգավոր բարդությունը աղիների ընդլայնումն է, որը հաճախ հանգեցնում է նրա պատի ծակմանը։
Պաթոլոգիական վիճակն ի հայտ է գալիս բակտերիաների կողմից արտազատվող տոքսինների գործողության, ինչպես նաև ջրազրկման արդյունքում։ Այն բնութագրվում է հետևյալ ախտանիշներով.
- փքվածություն գազի կուտակման պատճառով;
- բարձր ջերմաստիճան մինչև +39…40 աստիճան;
- փորլուծության նվազեցում;
- ընդհանուր վիճակի կտրուկ վատթարացում.
Աղիքների ընդարձակումը կարող է հանգեցնել նրա պատերի ամբողջականության խախտման։ Այս դեպքում զարգանում է պերիտոնիտի կլինիկական պատկերը՝ որովայնի շրջանում ցավերի ավելացում, գազերի և դեֆեքացիայի պահպանում, ուժեղ թուլություն։
Պսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի բարդությունների բուժումն իրականացվում է միայն վիրահատական ճանապարհով։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է հեռացնել աղիքի ախտահարված հատվածը։
Ախտորոշում
Փսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի ախտորոշումն ու բուժումը մեծահասակների մոտ կատարվում է գաստրոէնտերոլոգի կողմից։Մասնագետը հիվանդության մասին կարող է կասկածել արդեն անամնեզ հավաքելու փուլում։ Այս պաթոլոգիան ունի բնորոշ ախտանիշներ՝ հակաբիոտիկ բուժման ընթացքում փորլուծության առաջացում՝ զուգորդված թունավորման և ջրազրկման նշանների հետ։
Այս հիվանդությունը կոլիտի այլ ձևերից, ինչպես նաև սուր թունավորումներից տարբերելու համար նշանակվում են լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեթոդներ.
- Արյան ընդհանուր թեստ. Արյան սպիտակ բջիջների և ESR-ի ավելացումը վկայում է բորբոքման մասին:
- Աղանքի անալիզ (ընդհանուր և բակտերիաներ). Հիվանդության հետ կղանքում հայտնաբերվում է արյուն, ինչպես նաև մեծ քանակությամբ լորձ և լեյկոցիտներ։ Մանրէաբանական հետազոտությունը որոշում է հարուցիչը՝ Clostridium difficile: Այնուամենայնիվ, եթե կղանքում բակտերիաներ չեն հայտնաբերվել, դա միշտ չէ, որ ցույց է տալիս այս պաթոլոգիայի բացակայությունը։
- Սիգմոիդոսկոպիա. Այս էնդոսկոպիկ հետազոտությունը թույլ է տալիս հայտնաբերել աղիքի բորբոքված հատվածները՝ ծածկված ֆիբրինային թաղանթներով։
Դեղորայքաթերապիա
Առաջին հերթին անհրաժեշտ է վերացնել պսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի բուն պատճառը։ Հակաբիոտիկների ընդունումը դադարեցվում է հենց հիվանդի մոտ հակաբիոտիկ թերապիայի ընթացքում փորլուծություն է առաջանում:
Հետագայում անհրաժեշտ է ազդել ախտածին միկրոֆլորայի՝ Clostridium difficile մանրէի վրա։ Միկրոօրգանիզմը առավել զգայուն է «Մետրոնիդազոլ» դեղամիջոցի նկատմամբ: Սա պսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի բուժման առաջին շարքի դեղամիջոցն է։ Եթե հիվանդը անհանդուրժողականություն ունի Մետրոնիդազոլի նկատմամբ, ապա նշանակվում է Վանկոմիցին: Այս դեղը նույնպեսարդյունավետորեն ազդում է կեղծ մեմբրանային կոլիտի պատճառական գործակալի վրա: Կլինիկական ուղեցույցները պահանջում են նման դեղամիջոցների օգտագործումը հիվանդության միջին և ծանր ձևերի բուժման համար:
Բակտերիաների ասիմպտոմատիկ փոխադրման դեպքում «Մետրոնիդազոլը» և «Վանկոմիցինը» չեն նշանակվում։ Այս դեղերը չեն օգտագործվում պաթոլոգիայի մեղմ ձևերի դեպքում: Նման դեպքերում հիվանդի վիճակը նորմալացնելու համար բավական է դադարեցնել հակաբիոտիկները և սիմպտոմատիկ թերապիան։
Անհրաժեշտ է նաև նորմալացնել աղիքային միկրոֆլորան։ Այդ նպատակով նշանակվում են պրոբիոտիկներ՝ Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol: Այս դեղերը պետք է ընդունվեն հակաբիոտիկների բուժման ավարտից հետո կամ փորլուծության անհետացումից հետո:
Պսեւդոմեմբրանոզ կոլիտի բուժման մեջ կարևոր դեր է խաղում ջրազրկման դեմ պայքարը և դետոքսիկացիոն թերապիան։ Հեղուկի պակասը փոխհատուցելու համար հիվանդներին տրվում են աղի լուծույթներով կաթիլներ։ Սպիտակուցների մեծ կորստի դեպքում ցուցված է արյան պլազմայի փոխներարկում:
Հարբածությունը վերացնելու համար հիվանդներին նշանակվում է «Խոլեստիրամին» հաբերով։ Այս դեղամիջոցը չեզոքացնում է բակտերիաների արտադրած տոքսինները։
Կարևոր է հիշել, որ այս հիվանդությամբ դուք չեք կարող լուծի դեմ դեղեր ընդունել: Դա կարող է հանգեցնել աղիների ընդլայնման և ծակման, ինչպես նաև օրգանիզմի թունավորման սրման։
Վիրաբուժական բուժում
Վիրաբուժականմիջամտությունը (կոլոնէկտոմիա) ցուցված է բարդությունների զարգացման, ինչպես նաև ծանր հիվանդության դեպքում։ Գործողությունն իրականացվում է երկու փուլով. Նախ հանվում է հաստ աղիքի ախտահարված հատվածը, իսկ բարակ աղիքը բերվում է որովայնի պատին։ Արդյունքում, ստամոքս-աղիքային տրակտից արտանետումները դուրս են գալիս ոչ թե ուղիղ աղիքի միջով, այլ որովայնի խոռոչի միջով (իլեոստոմիա):
Վիճակի բարելավումից հետո սկսվում է վիրահատության երկրորդ փուլը։ Անցքը փակ է, իսկ բարակ աղիքը միացված է ուղիղ աղիքին։ Դրանից հետո դեֆեկացիան տեղի է ունենում բնական ճանապարհով։
սնվելու կանոններ
Պսևդոմեմբրանոզ կոլիտի դեպքում սննդակարգին հետևելը կարևոր դեր է խաղում բուժման մեջ: Այն օգնում է վերականգնել աղիների լորձաթաղանթը։ Սնունդը պետք է լինի նուրբ, դյուրամարս և չգրգռի մարսողական տրակտը։
Եթե դուք ունեք ծանր փորլուծություն, ապա առաջին երկու օրվա ընթացքում պետք է հետևեք սովի դիետայի: Այս ժամանակահատվածում կարելի է խմել միայն մաքուր եռացրած ջուր, չքաղցրած թեյ կամ մասուրի արգանակ։ Պետք է ժամանակավորապես հրաժարվել պինդ սննդից։
Երրորդ օրը դոնդողը կարելի է ներմուծել սննդակարգ՝ առանց շաքարավազ ավելացնելու։ Թույլատրվում է խմել կեֆիր, այն պետք է լինի ոչ թե թարմ, այլ մոտ երեք օրական։ Կարելի է ուտել նաև խյուս կաթնաշոռ։
Հաջորդը, դուք պետք է հավատարիմ մնաք 4-ա սննդակարգին: Նման աղյուսակը խորհուրդ է տրվում աղիքի սուր բորբոքումով հիվանդներին, որոնք ուղեկցվում են փորլուծությամբ։ Թույլատրվում են հետևյալ մթերքները՝
- շոգեխաշած կոտլետներ կամ կոլոլակ՝ պատրաստված թռչնամսից, տավարի անյուղ մսից կամ ձկից;
- շիլա հնդկաձավարից կամ վարսակից խյուսի տեսքով;
- ցածր յուղայնությամբ մսի և ձկան ապուրներ;
- շոգեխաշած ձվածեղ (1 անգամից ոչ ավելիօր);
- կաթնաշոռ ոչ թթու պյուրե;
- ցուկկինի, դդում, քերած գազար (միայն որպես ապուրների հավելում);
- խնձորի խյուս;
- մասուրի արգանակ;
- բուսական թեյ;
- հանդարտ ջուր.
Այս դեպքում պետք է ամբողջությամբ բացառել բոլոր այն ուտեստները, որոնք կարող են փորլուծություն առաջացնել։ Արգելված ապրանքները ներառում են՝
- հացաբուլկեղեն;
- շիլա հացահատիկից (բացի հնդկաձավարից և վարսակից);
- կարտոֆիլ;
- քաղցրավենիք;
- թխում;
- մակարոնեղեն;
- հրուշակեղեն;
- ճարպային միս և ձուկ;
- բարձր յուղայնությամբ կաթնամթերք;
- պանիր;
- կվաս և ջուր գազով;
- թարմ բանջարեղեն;
- լոբազգիներ;
- քաղցր մրգեր;
- կաթ.
Մնա այս դիետայի վրա որոշ ժամանակ ախտանիշների անհետացումից հետո, մինչև աղիների լորձաթաղանթն ամբողջությամբ վերականգնվի:
Կանխատեսում
Հիվանդության թեթև ձևերի դեպքում կանխատեսումը բարենպաստ է։ Հակաբակտերիալ դեղամիջոցների վերացումից և թերապիայի ընթացքից հետո պաթոլոգիան լիովին բուժվում է։
Թեթև հիվանդությունը կարող է դառնալ քրոնիկ և հաճախ կրկնվել:
Հիվանդության ծանր ձևերը, նույնիսկ պատշաճ բուժման դեպքում, կարող են ավարտվել հիվանդի մահով՝ ջրազրկման և նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով։ Ֆուլմինանտ ընթացքի դեպքում մահը կարող է առաջանալ հիվանդության առաջին ժամերին։
Բարդությունների (աղիների լայնացում և պերֆորացիա) զարգացմամբ՝ կանխատեսումը.միշտ լուրջ. Միայն շտապ վիրահատությունը կարող է փրկել հիվանդին։
Կանխարգելում
Հակաբիոտիկներ ընդունելիս պետք է շատ զգույշ լինել: Անհրաժեշտ է խստորեն պահպանել հակաբակտերիալ դեղամիջոցների սահմանված չափաբաժինը։ Անընդունելի է ինքնաբուժությամբ զբաղվել։ Հակաբիոտիկ թերապիայի ընթացքում պետք է նախաբիոտիկներ ընդունել՝ աղիքային միկրոֆլորան պաշտպանելու և դիսբակտերիոզը կանխելու համար։
Տարեցները, ինչպես նաև երիկամների հիվանդություններով և ուռուցքներով հիվանդները պետք է խուսափեն այն հակաբիոտիկների ընդունումից, որոնք կարող են հրահրել հաստ աղիքի բորբոքում: Բացի այդ, փորկապության դեպքում չպետք է անկառավարելիորեն լուծողականներ ընդունել: Եթե հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ ընդունելուց հետո փորլուծություն է առաջանում, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։
